Điều trị bệnh đa u tủy

• Thuốc điều trị bệnh đa u tủy
• Thủ tục và sự chờ đợi thận trọng
• Điều trị biến chứng
• Thay đổi lối sống
• Tôi có bị tác dụng phụ không?
• Tôi có thể làm gì nữa?

Nếu bạn bị  bệnh đa u tủy , hãy nhớ rằng bạn thường có nhiều lựa chọn về cách điều trị. Bạn và bác sĩ sẽ cùng nhau lập kế hoạch điều trị ung thư phù hợp với bạn.

Mục tiêu của điều trị bệnh đa u tủy là làm co khối u, ngăn chặn ung thư lan rộng, giữ cho xương chắc khỏe và giúp bạn cảm thấy khỏe hơn và sống lâu hơn. Để làm được điều này, bạn có thể dùng thuốc, ghép tế bào gốc, xạ trị, một loại lọc máu gọi là huyết tương và phẫu thuật.

Kế hoạch điều trị mà bạn và bác sĩ lựa chọn sẽ phụ thuộc vào:

• Tuổi của bạn
• Mức độ ung thư đã lan rộng trong cơ thể bạn, được gọi là giai đoạn bệnh
• Kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm
• Các triệu chứng bạn có, như mệt mỏi hoặc đau đớn
• Phong cách sống và sức khỏe tổng quát của bạn

Thuốc điều trị bệnh đa u tủy

Có một số loại thuốc có hiệu quả trong điều trị bệnh đa u tủy. Bạn có thể chỉ dùng một loại thuốc hoặc kết hợp nhiều loại thuốc. Một số loại thuốc ở dạng viên, trong khi những loại khác được tiêm vào tĩnh mạch hoặc cơ.

Hóa trị

Những loại thuốc này tiêu diệt tế bào ung thư hoặc ngăn chúng lây lan. Chúng bao gồm:

• Bendamustine (Treanda)
• Cyclophosphamide (Cytoxan)
• Thuốc Doxorubicin (Adriamycin)
• Etoposide (VP-16)
• Doxorubicin dạng liposome (Doxil)
• Melphalan (Alkeran, Evomela)
• Vincristin (Oncovin)

Thuốc Corticosteroid

Bác sĩ cũng có thể kê đơn những loại thuốc này. Đôi khi bạn sẽ dùng chúng cùng với hóa trị để bạn ít buồn nôn và nôn hơn trong quá trình điều trị. Các loại steroid thường dùng bao gồm:

• Dexamethason
• Prednisolon

Thuốc điều hòa miễn dịch. Những loại thuốc này giúp hệ thống miễn dịch của bạn chống lại các tế bào ung thư trong máu. Một số kích hoạt một số tế bào miễn dịch, trong khi những loại khác ngăn chặn các tế bào ung thư sản sinh ra các tế bào tăng trưởng. Chúng thậm chí có thể tiêu diệt hoàn toàn các tế bào u tủy. Chúng bao gồm:

• Thuốc Lenalidomide (Revlimid)
• Thuốc Pomalidomide (Pomalyst)
• Thuốc Thalidomide (Thalomid) 

Chúng có thể gây dị tật bẩm sinh nếu bạn dùng trong khi mang thai, vì vậy hãy trao đổi với bác sĩ về việc sử dụng biện pháp tránh thai.

Kháng thể đơn dòng

Những phiên bản nhân tạo của các tế bào miễn dịch trong cơ thể bạn tấn công các mục tiêu cụ thể, như protein trên tế bào u tủy. Một số được sử dụng kết hợp với các loại thuốc khác:

• Daratumumab (Darzalex)
• Elotuzumab (Empliciti)
• Isatuximab (Sarclisa)

Chất ức chế histone deacetylase (HDAC)

Những loại thuốc này ảnh hưởng đến gen nào đang hoạt động hoặc được bật bên trong tế bào. Chúng thực hiện điều này bằng cách tương tác với các protein trong nhiễm sắc thể được gọi là histone.

• Panobinostat (Farydak)

Chất ức chế Proteasome

Những loại thuốc này ngăn chặn tế bào ung thư phát triển. Chúng thực hiện điều này bằng cách ngăn chặn các enzyme trong tế bào gọi là proteasome tấn công các protein kiểm soát sự phát triển của tế bào. Chúng bao gồm:

• Bortezomib (Velcade)
• Carfilzomib (Kyprolis)
• Ixazomib (Ninlaro)

Chúng có thể gây dị tật bẩm sinh nếu bạn dùng trong khi mang thai, vì vậy hãy trao đổi với bác sĩ về việc sử dụng biện pháp tránh thai.

Chất ức chế xuất khẩu hạt nhân

Những loại thuốc này ngăn chặn một loại protein gọi là XPO1. Sau đó, các tế bào u tủy không thể vận chuyển protein đúng cách và các tế bào ung thư sẽ chết:

• Selinexor (Xpovio)

Thủ tục và sự chờ đợi thận trọng

Liệu pháp tế bào CAR T

Phương pháp điều trị này vẫn chưa được chấp thuận cho bệnh đa u tủy, nhưng nó đang được thử nghiệm để xem mức độ an toàn và hiệu quả của nó như thế nào. CAR T là viết tắt của liệu pháp tế bào T thụ thể kháng nguyên khảm (CAR). Bác sĩ lấy một ít máu của bạn và loại bỏ các tế bào T, được coi là những chú ngựa thồ của hệ thống miễn dịch của bạn. Họ sử dụng một loại vi-rút đã bị vô hiệu hóa để lập trình các tế bào này phát hiện và tiêu diệt các tế bào ung thư. Các tế bào được đưa trở lại cơ thể bạn để chúng có thể nhân lên và hoạt động.

Huyết tương tách

Đây là cách loại bỏ protein u tủy khỏi phần chất lỏng trong máu của bạn, được gọi là huyết tương. Nó sẽ không chữa khỏi bệnh của bạn, nhưng có thể làm giảm các triệu chứng của bạn trong một thời gian ngắn. Bạn cũng có thể sẽ được hóa trị hoặc điều trị bằng một loại thuốc khác cùng lúc.

Bức xạ

Bác sĩ sử dụng bức xạ chùm ngoài để tiêu diệt tế bào ung thư. Nó giống như chụp X-quang. Và bạn có thể gặp các tác dụng phụ như:

• Da phồng rộp hoặc bong tróc
• Mệt mỏi
• Buồn nôn
• Tiêu chảy
• Số lượng máu thấp

Cấy ghép tế bào gốc

Myeloma gây tổn thương tủy xương của bạn, nơi các tế bào, được gọi là tế bào gốc, tạo ra máu mới. Ghép tế bào gốc có thể giúp cơ thể bạn tạo ra các tế bào máu mới, khỏe mạnh. Bạn có thể lấy tế bào gốc mới từ người hiến tặng khỏe mạnh. Trong phương pháp điều trị tiêu chuẩn, bác sĩ sẽ thu thập một số tế bào gốc của chính bạn từ máu của bạn và truyền lại cho bạn.

Trước khi cấy ghép, bạn sẽ được hóa trị liều cao để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào trong tủy xương của bạn. Quá trình này có thể kéo dài trong vài ngày. Bạn cũng có thể được xạ trị. Sau đó, bác sĩ sẽ đưa tế bào gốc trở lại máu của bạn thông qua đường truyền tĩnh mạch. (Nếu bạn sử dụng tế bào gốc của chính mình, bác sĩ sẽ thu thập chúng từ bạn trước khi bạn bắt đầu hóa trị.) Bạn có thể không cảm thấy đau nhiều và bạn sẽ tỉnh táo trong khi quá trình này diễn ra.

Có thể mất đến 2 tuần sau khi ghép tủy xương để bắt đầu tạo ra các tế bào máu mới. Bạn có thể cần phải ở lại bệnh viện trong thời gian này. Bạn cũng sẽ có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn, vì vậy bác sĩ có thể kê đơn thuốc kháng sinh để bạn không bị ốm.

Việc sử dụng tế bào gốc của chính bạn để cấy ghép có thể khiến bệnh u tủy biến mất trong một thời gian, đôi khi là vài năm, nhưng sẽ không chữa khỏi bệnh.

Chờ đợi thận trọng

Đây có thể là một lựa chọn khi bạn có:

• Bệnh gamma đơn dòng có ý nghĩa chưa xác định (MGUS): Điều này có nghĩa là xét nghiệm máu của bạn cho thấy lượng lớn một số loại protein nhất định có thể là dạng tiền ung thư của bệnh đa u tủy.
• Bệnh u tủy âm ỉ: Bạn được chẩn đoán mắc bệnh u tủy, nhưng bệnh vẫn chưa biểu hiện triệu chứng.

Nếu bạn và bác sĩ quyết định theo dõi thay vì điều trị, bạn sẽ làm như vậy - hãy theo dõi chặt chẽ tình trạng của mình để xem bệnh có tiến triển không.

Điều trị biến chứng

Bác sĩ sử dụng một số phương pháp để điều trị tổn thương do bệnh đa u tủy gây ra trên khắp cơ thể bạn.

Tổn thương xương hoặc đau:

• Bisphosphonates, thuốc giúp xương chắc khỏe
• Phẫu thuật giúp ổn định xương hoặc đốt sống bị gãy 
• Xạ trị làm giảm đau xương
• Denosumab (Xgeva) để ngăn ngừa gãy xương và các vấn đề về xương khác

Tổn thương thận:

• Chất lỏng
• Lọc huyết tương, một phương pháp điều trị loại bỏ protein tủy thừa ra khỏi máu của bạn
• Thẩm phân
• Tránh dùng thuốc NSAID (như ibuprofen và naproxen)

Thiếu máu:

• Thực phẩm bổ sung như sắt, folate hoặc vitamin B12
• Hormone tăng trưởng như erythropoietin (EPO, Epogen và Procrit) hoặc các yếu tố kích thích khuẩn lạc (CSF)

Nhiễm trùng:

Do số lượng bạch cầu thấp:

• Tiêm chủng
• Kháng thể tiêm tĩnh mạch (IV)
• Thuốc phòng ngừa herpes

Hậu quả của việc sử dụng thuốc ức chế proteasome:

• Các yếu tố kích thích khuẩn lạc (Leukine, Neulasta, Neupogen)
• Thuốc kháng sinh hoặc thuốc chống nấm

Cục máu đông:

• Thuốc làm loãng máu (aspirin, heparin)
• Các phương pháp không dùng thuốc (ví dụ, vớ ép)

Thay đổi lối sống

Để duy trì sức khỏe trong quá trình điều trị và có thể giảm nguy cơ ung thư tái phát, bạn có thể thực hiện một số thay đổi như sau:

• Bỏ thuốc lá.
• Ăn uống lành mạnh.
• Tập thể dục thường xuyên.
• Duy trì cân nặng khỏe mạnh.

Tôi có bị tác dụng phụ không?

Có thể có tác dụng phụ, mặc dù không phải ai cũng có cùng tác dụng. Các phương pháp điều trị có thể không ảnh hưởng đến bạn nhiều như người khác. Một số, như cục máu đông, có thể nghiêm trọng nhưng hiếm gặp.

Các tác dụng phụ mà bạn có thể gặp phải khi điều trị bệnh đa u tủy bao gồm:

• Quá ít tế bào hồng cầu (đây được gọi là thiếu máu)
• Vấn đề chảy máu
• Cục máu đông
• Bầm tím
• Táo bón
• Tiêu chảy
• Mệt mỏi
• Nhiễm trùng
• Buồn nôn
• Đau thần kinh, ngứa ran hoặc tê liệt
• Nôn mửa

Hãy trao đổi với bác sĩ về cảm giác của bạn khi điều trị. Có thể có nhiều cách để giảm tác dụng phụ, bao gồm giảm liều thuốc, thay đổi thuốc, uống aspirin để chống cục máu đông, thay đổi chế độ ăn để giúp điều trị táo bón hoặc tiêu chảy, hoặc cho bạn dùng các loại thuốc khác để giảm buồn nôn hoặc mệt mỏi.

Tôi có thể làm gì nữa?

Tuân thủ phác đồ điều trị bệnh đa u tủy của bạn. Thuốc của bạn sẽ có tác dụng tốt hơn đối với bệnh ung thư nếu bạn dùng theo chỉ định. Nếu bạn uống thuốc tại nhà, hãy làm theo hướng dẫn cẩn thận.

Đừng ngại nói chuyện với bác sĩ hoặc y tá nếu bạn không hiểu cách dùng thuốc. Đừng ngừng dùng thuốc nếu bạn có tác dụng phụ. Thay vào đó, hãy gọi đến phòng khám bác sĩ và trao đổi về các lựa chọn của bạn.

NGUỒN:

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: "Ghép tế bào gốc cho bệnh đa u tủy."

Thông cáo báo chí của FDA: "FDA chấp thuận Darzalex cho những bệnh nhân đã từng điều trị bệnh đa u tủy", "FDA chấp thuận Empliciti, một liệu pháp kích thích miễn dịch mới để điều trị bệnh đa u tủy", "FDA chấp thuận Ninlaro, một loại thuốc uống mới để điều trị bệnh đa u tủy".

Trung tâm Ung thư Memorial Sloan Kettering.

Quỹ nghiên cứu bệnh đa u tủy.

Patton, J. Tạp chí Thực hành Ung thư , xuất bản trực tuyến tháng 7 năm 2008.

Viện Ung thư Quốc gia: “Tế bào CAR T: Thiết kế tế bào miễn dịch của bệnh nhân để điều trị ung thư.”

Quỹ nghiên cứu bệnh u tủy đa: “Liệu pháp xạ trị cho bệnh u tủy đa”, “Phương pháp điều trị tiêu chuẩn”, “Triệu chứng, tác dụng phụ và biến chứng”.

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: “Liệu pháp dùng thuốc cho bệnh u tủy đa”, “Phương pháp điều trị hỗ trợ cho bệnh nhân mắc bệnh u tủy đa”.

Tạp chí Lancet Oncology : “Denosumab so với axit zoledronic trong điều trị bệnh xương ở bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc bệnh đa u tủy: một nghiên cứu giai đoạn 3, ngẫu nhiên, mù đôi, giả dược, có đối chứng, quốc tế.”

NYU Langone Health/Trung tâm Ung thư Pearlmutter: “Cẩn thận chờ đợi bệnh u tủy đa”.

Tiếp theo trong điều trị

• Phương pháp điều trị của bạn đã không còn hiệu quả?
• Điều trị bệnh đa u tủy nguy cơ cao
• Liệu pháp nhắm mục tiêu cho bệnh đa u tủy
• Liệu pháp ba thuốc cho bệnh đa u tủy: Những điều cần biết
• Chi phí của bệnh u tủy đa ở người lớn