Điều trị bệnh u lympho tế bào B

• Xem và chờ đợi
• Hóa trị
• Xạ trị
• Liệu pháp miễn dịch
• Liệu pháp tế bào CAR T
• Thuốc điều trị đích
• Cấy ghép tế bào gốc

Bạn có một số lựa chọn điều trị nếu bạn bị u lympho tế bào B. Bác sĩ sẽ xem xét các lựa chọn, bao gồm hóa trị, xạ trị và liệu pháp miễn dịch.

Phương pháp điều trị mà bạn và bác sĩ lựa chọn phụ thuộc vào:

• Loại u lympho tế bào B mà bạn mắc phải
• Nó đang phát triển nhanh như thế nào
• Ung thư được tìm thấy ở đâu trong cơ thể bạn
• Các triệu chứng của bạn
• Tuổi của bạn
• Sức khỏe tổng thể của bạn

Nhờ được điều trị, nhiều người mắc bệnh u lympho tế bào B có thể thuyên giảm, nghĩa là không còn dấu hiệu ung thư nào trong cơ thể bạn.

Xem và chờ đợi

Nếu u lympho của bạn không lan rộng, không gây ra bất kỳ triệu chứng nào hoặc không gây nguy hiểm cho sức khỏe của bạn, bạn có thể không cần phải điều trị ngay lập tức. Phương pháp này được gọi là "theo dõi và chờ đợi".

Bác sĩ sẽ theo dõi ung thư của bạn bằng các cuộc kiểm tra và xét nghiệm thường xuyên. Họ có thể đề nghị bắt đầu điều trị nếu có dấu hiệu ung thư của bạn đang phát triển.

Ưu điểm là bạn tránh được các tác dụng phụ thường đi kèm với các phương pháp điều trị như hóa trị và xạ trị. Tuy nhiên, vẫn có một nguy cơ nhỏ là ung thư của bạn có thể bắt đầu phát triển trong thời gian này. Bác sĩ sẽ giúp bạn cân nhắc những ưu và nhược điểm của việc theo dõi và chờ đợi.

Hóa trị

Hóa trị là phương pháp chính để điều trị hầu hết các loại u lympho tế bào B. Bạn có thể áp dụng phương pháp này riêng lẻ hoặc kết hợp với xạ trị hoặc liệu pháp miễn dịch.

Hóa trị sử dụng thuốc để tiêu diệt các tế bào phân chia nhanh trong cơ thể bạn, bao gồm cả tế bào ung thư. Bạn nhận thuốc này qua tĩnh mạch (IV) hoặc uống dưới dạng viên thuốc. Nếu ung thư đã di căn đến não và tủy sống, hóa trị sẽ được đưa vào dịch não tủy (CSF).

Một trong những phác đồ hóa trị phổ biến nhất cho bệnh u lympho tế bào B được gọi là CHOP. Tên này lấy từ chữ cái đầu tiên của bốn loại thuốc bạn dùng:

• C =  C yclophosphamide ( Cytoxan )
• H = Doxorubicin  hydroclorua ( H ydroxydaunorubicin)
• O =  Vincristine ( Oncovin )
• P =  Prednisolon

Thuốc miễn dịch trị liệu rituximab ( Rituxan ) thường được thêm vào hóa trị. Sự kết hợp này được gọi là R-CHOP.

Một phương pháp điều trị phổ biến khác được gọi là CVP. Bạn sẽ dùng những loại thuốc này:

• C yclophosphamide
• V khắc tinh
• P- rednisone

Có một số loại thuốc hóa trị khác mà bạn có thể nhận được, tùy thuộc vào loại và giai đoạn bệnh của bạn

Bạn sẽ được hóa trị theo chu kỳ. Đầu tiên, bạn uống thuốc trong vài ngày, sau đó bạn không uống bất kỳ loại thuốc nào trong vài ngày để cơ thể phục hồi.

Hóa trị có một số tác dụng phụ như sau:

• Rụng tóc
• Buồn nôn và nôn
• Tiêu chảy hoặc táo bón
• Loét miệng
• Tăng nguy cơ nhiễm trùng
• Mệt mỏi
• Mất cảm giác thèm ăn
• Chảy máu hoặc bầm tím nhiều hơn bình thường

Hãy trao đổi với bác sĩ về cách xử lý những vấn đề này nếu chúng xảy ra với bạn.

Xạ trị

Xạ trị sử dụng chùm tia năng lượng cao để tiêu diệt tế bào ung thư. Đôi khi đây là phương pháp điều trị chính cho bệnh u lympho tế bào B giai đoạn đầu. Bác sĩ có thể đề nghị bạn kết hợp phương pháp này với hóa trị hoặc các phương pháp điều trị khác.

Một máy sẽ truyền bức xạ đến phần cơ thể bạn đang được điều trị. Bạn thường được xạ trị trong 5 ngày liên tiếp trong vài tuần.

Bạn có thể gặp một số tác dụng phụ như:

• Đỏ, kích ứng và phồng rộp trên da ở vùng điều trị
• Mệt mỏi
• Buồn nôn
• Tiêu chảy
• Nguy cơ nhiễm trùng cao hơn nếu bạn xạ trị sau khi hóa trị
• Khô miệng và lở miệng nếu bạn bị chiếu xạ vào đầu hoặc cổ

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch tăng cường hệ thống miễn dịch -- hệ thống phòng thủ của cơ thể bạn chống lại vi khuẩn -- để giúp chống lại ung thư. Các bác sĩ sử dụng kháng thể đơn dòng, một loại thuốc liệu pháp miễn dịch, để điều trị u lympho tế bào B.

Kháng thể là protein mà cơ thể bạn tạo ra để chống lại nhiễm trùng. Kháng thể đơn dòng liên kết với các chất trên tế bào ung thư và có thể cảnh báo hệ thống miễn dịch của bạn:

• Tấn công hoặc tiêu diệt tế bào ung thư
• Giúp hóa trị tấn công tế bào ung thư
• Làm chậm sự phát triển của tế bào ung thư

Bạn nhận được những loại thuốc này thông qua đường truyền tĩnh mạch hoặc tiêm. Bạn có thể dùng liệu pháp miễn dịch riêng lẻ hoặc kết hợp với hóa trị.

Một số loại thuốc kháng thể đơn dòng điều trị các loại u lympho tế bào B khác nhau:

• Alemtuzumab ( Campath ) dùng cho bệnh u lympho bào lympho nhỏ (SLL)/bệnh bạch cầu lympho bào mạn tính (CLL) 
• Loncastuximab tesirine-lpyl ( Zynlonta ) dùng cho bệnh u lympho tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL),
• Obinutuzumab ( Gazyva ) điều trị SLL/CLL và u lympho nang
• Ofatumumab ( Arzerra) cho bệnh SLL/CLL không cải thiện khi điều trị bằng các phương pháp khác
• Rituximab ( Rituxan ) dùng cho u lympho tế bào B lan tỏa lớn (DLBCL), u lympho tế bào B vùng biên và u lympho nang

Bạn có thể gặp phải các tác dụng phụ từ liệu pháp miễn dịch, bao gồm:

• Ngứa và đỏ da gần vị trí tiêm
• Sốt và ớn lạnh
• Buồn nôn
• Mệt mỏi
• Đau đầu
• Nguy cơ nhiễm trùng cao hơn

Liệu pháp tế bào CAR T

Đây là liệu pháp mới điều trị ung thư bằng cách sử dụng các tế bào hệ thống miễn dịch của chính bạn. Bác sĩ sẽ lấy các tế bào T chống nhiễm trùng khỏi bạn và gửi chúng đến phòng thí nghiệm, nơi các kỹ thuật viên sẽ biến đổi gen chúng để tạo ra thụ thể kháng nguyên khảm (CAR). CAR tìm kiếm các protein trên bề mặt tế bào ung thư và bám vào chúng.

Các kỹ thuật viên sẽ nuôi cấy một lượng lớn các tế bào T được thiết kế này, sau đó bác sĩ sẽ truyền chúng trở lại cơ thể bạn qua đường tĩnh mạch, rồi tìm và tiêu diệt các tế bào ung thư.

FDA gần đây đã chấp thuận liệu pháp tế bào T CAR cho bệnh u lympho tiến triển có tên là axicabtagene ciloleucel ( Yescarta ). Các bác sĩ sử dụng liệu pháp này nếu ung thư của bạn vẫn phát triển sau khi đã áp dụng hai phương pháp điều trị khác. Bác sĩ có thể đề xuất liệu pháp này nếu bạn mắc một trong những bệnh u lympho sau:

• U lympho tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL)
• U lympho tế bào B lớn trung thất nguyên phát
• U lympho tế bào B cấp độ cao
• U lympho nang chuyển dạng

Một tác dụng phụ tiềm ẩn của axicabtagene ciloleucel là tình trạng gọi là hội chứng giải phóng cytokine (CRS). Nếu bạn bị CRS, bạn có thể có các triệu chứng như:

• Sốt
• Buồn nôn
• Đau đầu
• Phát ban
• Nhịp tim nhanh
• Huyết áp thấp
• Vấn đề về hô hấp

Nếu bạn bị CRS nghiêm trọng, tình trạng này có thể đe dọa đến tính mạng. Nếu điều đó xảy ra, bác sĩ có thể điều trị cho bạn bằng tocilizumab ( Actemra ) hoặc kết hợp thuốc đó với corticosteroid.

Thuốc điều trị đích

Những loại thuốc này tập trung vào những thay đổi trong tế bào ung thư giúp chúng phát triển. Bạn nhận được thuốc thông qua truyền tĩnh mạch, tiêm dưới da hoặc uống.

Bác sĩ có thể đề nghị một loại thuốc nhắm mục tiêu nếu bạn đã thử một hoặc nhiều phương pháp điều trị khác và chúng không ngăn chặn được sự phát triển của ung thư.

Thuốc điều trị nhắm mục tiêu cho bệnh u lympho tế bào B bao gồm:

• Acalabrutinib ( Calquence) cho bệnh u lympho tế bào vỏ
• Bortezomib ( Velcade ) cho bệnh u lympho tế bào màng
• Copanlisib ( Aliqopa ) dùng cho bệnh u lympho nang tái phát sau khi điều trị
• Ibrutinib ( Imbruvica ) cho u lympho tế bào vỏ, u lympho vùng biên và SLL
• Idelalisib ( Zydelig ) cho u lympho nang và SLL

Tác dụng phụ của thuốc nhắm mục tiêu bao gồm:

• Buồn nôn và nôn
• Tiêu chảy hoặc táo bón
• Mệt mỏi
• Ít thèm ăn hơn

Cấy ghép tế bào gốc

Ghép tế bào gốc cho phép bác sĩ sử dụng liều lượng hóa trị cao hơn. Liều lượng cao hơn sẽ tiêu diệt tế bào ung thư, nhưng chúng cũng tiêu diệt tế bào gốc trong tủy xương của bạn. Đối với một số người, phương pháp điều trị này mang lại cơ hội chữa khỏi bệnh tốt nhất.

Đầu tiên, bạn sẽ được dùng liều hóa trị rất cao để tiêu diệt càng nhiều tế bào ung thư càng tốt. Hóa trị làm tổn thương các tế bào tạo máu trong tủy xương. Vì vậy, sau khi bạn được điều trị, bác sĩ sẽ cấy ghép tế bào gốc để thay thế các tế bào đã bị hóa trị tiêu diệt.

NGUỒN:

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: "Hóa trị cho bệnh u lympho không Hodgkin", "Hóa trị liều cao và cấy ghép tế bào gốc cho bệnh u lympho không Hodgkin", "Liệu pháp miễn dịch cho bệnh u lympho không Hodgkin", "Liệu pháp xạ trị cho bệnh u lympho không Hodgkin", "Thuốc điều trị đích cho bệnh u lympho không Hodgkin", "Điều trị bệnh u lympho không Hodgkin tế bào B".

Hội Bệnh bạch cầu và U lympho: "Theo dõi và chờ đợi."

Quỹ nghiên cứu bệnh u lympho: "U lympho tế bào B lớn lan tỏa: Các lựa chọn điều trị."

UpToDate: "Giáo dục bệnh nhân: U lympho tế bào B lan tỏa ở người lớn (Ngoài những kiến ​​thức cơ bản)", "Giáo dục bệnh nhân: U lympho nang ở người lớn (Ngoài những kiến ​​thức cơ bản)", "Điều trị u lympho tế bào B lan tỏa tái phát hoặc kháng trị".

Viện Ung thư Quốc gia: "Với sự chấp thuận của FDA đối với bệnh u lympho giai đoạn tiến triển, liệu pháp tế bào CAR T thứ hai được đưa vào phòng khám."

Tiếp theo trong U lympho không Hodgkin (NHL)

• Quản lý tác dụng phụ của điều trị u lympho tế bào B
• Sự thuyên giảm của bệnh u lympho tế bào B
• U lympho tế bào B lớn lan tỏa là gì?
• Liệu pháp tế bào T CAR cho bệnh u lympho tế bào B lớn lan tỏa
• Bắt đầu CAR T cho bệnh u lympho tế bào B khuếch tán lớn