Điều trị di căn xương

• Hóa trị
• Liệu pháp hormon
• Thuốc sửa đổi xương
• Dược phẩm phóng xạ
• Liệu pháp miễn dịch
• Xạ trị
• Ca phẫu thuật
• Phá hủy
• Cắt bỏ đầu dây thần kinh

Nhiều phương pháp điều trị khác nhau có thể giúp ích nếu ung thư đã di căn đến xương, thường được gọi là di căn xương hoặc "mets" xương. Phương pháp điều trị không thể chữa khỏi di căn xương, nhưng có thể làm giảm đau, giúp ngăn ngừa biến chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn.

Khi ung thư vú lan đến các bộ phận khác của cơ thể (ung thư vú di căn), nó có nhiều khả năng lan đến xương hơn bất kỳ cơ quan nào khác. Hơn một nửa số người mắc ung thư vú giai đoạn IV sẽ có di căn xương, thường là ở cột sống, xương chậu, xương sườn, cánh tay và chân.

Bác sĩ sử dụng hai loại phương pháp điều trị ung thư di căn ở xương. Phương pháp điều trị toàn thân có thể tiếp cận các tế bào ung thư trên khắp cơ thể. Phương pháp điều trị tại chỗ nhắm trực tiếp vào ung thư ở xương.

Phương pháp điều trị bạn nhận được sẽ phụ thuộc vào:

• Ung thư của bạn bắt đầu từ đâu và loại khối u nguyên phát bạn mắc phải
• Ung thư đã xâm lấn vào xương nào?
• Mức độ tổn thương xương
• Bạn đã có những loại điều trị nào
• Sức khỏe tổng thể của bạn

Hãy cho bác sĩ biết nếu phương pháp điều trị của bạn không làm giảm cơn đau và các triệu chứng khác. Bạn có thể thấy rằng các phương pháp khác hiệu quả hơn với bạn.

Hóa trị

Hóa trị là phương pháp điều trị toàn thân phổ biến cho di căn xương. Bác sĩ sẽ sử dụng loại hóa chất có hiệu quả chống lại khối u chính của bạn. Vì vậy, nếu bạn bị ung thư phổi di căn , ví dụ, bác sĩ sẽ sử dụng thuốc có hiệu quả chống lại ung thư phổi .

Cách thức hoạt động. Thuốc điều trị ung thư nhắm mục tiêu và ngăn chặn sự phát triển của ung thư. Trong hầu hết các trường hợp, bạn dùng thuốc hóa trị bằng đường uống hoặc qua tĩnh mạch (bằng đường truyền tĩnh mạch). Điều này thường có thể làm co các khối u, giúp giảm đau và giúp bạn cảm thấy dễ chịu hơn.

Tác dụng phụ có thể xảy ra. Hóa trị có thể giết chết các tế bào bình thường ngoài các tế bào ung thư. Các tác dụng phụ bạn có thể gặp phải sẽ phụ thuộc vào:

• Loại và số lượng thuốc bạn dùng
• Thời gian điều trị của bạn

Các tác dụng phụ thường gặp của hóa trị bao gồm:

• Mất cảm giác thèm ăn, buồn nôn hoặc nôn
• Rụng tóc
• Loét miệng
• Sự nhiễm trùng
• Chảy máu hoặc bầm tím
• Yếu hoặc mệt mỏi

Bác sĩ có thể giúp bạn ngăn ngừa hoặc kiểm soát những tác dụng phụ này. Hầu hết các tác dụng phụ sẽ biến mất khi bạn ngừng điều trị.

Liệu pháp hormon

Một số loại ung thư vú và tuyến tiền liệt có thể nhạy cảm với hormone trong cơ thể. Điều này vẫn đúng khi những loại ung thư đó di căn đến xương.

Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể kê đơn thuốc để ngăn chặn sự tương tác giữa một số hormone và tế bào ung thư. Trong những trường hợp khác, bác sĩ có thể đề nghị cắt bỏ các cơ quan sản xuất hormone như buồng trứng.

Thuốc sửa đổi xương

Những loại thuốc này giúp ngăn ngừa mất xương và gãy xương và điều trị tổn thương xương do khối u ung thư xương. Chúng cũng có thể giúp giảm đau do những khối u này gây ra. Có hai loại chính mà bác sĩ khuyên dùng cho bệnh ung thư vú di căn: bisphosphonates và denosumab.

Bisphosphonates – ibandronate ( Boniva ), pamidronate ( Aredia ) và axit zoledronic ( Zometa ) – ngăn ngừa mất xương hoặc loãng xương do điều trị nội tiết cho bệnh ung thư vú. Bạn uống bisphosphonates bằng đường uống hoặc truyền tĩnh mạch, thường là 3 đến 4 tuần một lần. Những loại thuốc này giúp:

• Làm chậm quá trình tổn thương xương và giảm nguy cơ gãy xương
• Giảm đau xương
• Giảm nồng độ canxi cao trong máu

Tác dụng phụ bao gồm:

• Mệt mỏi
• Sốt
• Buồn nôn hoặc nôn
• Thiếu máu
• Đau xương hoặc khớp

Một tác dụng phụ hiếm gặp và nghiêm trọng là hoại tử xương hàm ( hoại tử xương ). Hãy hỏi bác sĩ về các biện pháp phòng ngừa cần thực hiện trước khi bắt đầu điều trị này. Hoại tử xương có thể gây ra:

• Đau xương hàm, sưng hoặc tê
• Mất mô nướu
• Răng lung lay
• Sự nhiễm trùng

Denosumab (Prolia, Xgeva ) là một loại thuốc được gọi là kháng thể đơn dòng. Các nhà khoa học tạo ra kháng thể đơn dòng trong phòng thí nghiệm. Chúng hoạt động giống như các kháng thể tự nhiên mà cơ thể bạn tạo ra để chống lại bệnh tật. Kháng thể đơn dòng đi vào cơ thể bạn để xác định và tấn công vi khuẩn hoặc tế bào ung thư. Denosumab nói riêng là một "chất ức chế RANKL". Nó ngăn chặn một loại protein có tên là RANKL phá vỡ xương.

Bác sĩ sẽ tiêm thuốc dưới da. Có thể mất vài tháng trước khi bất kỳ khối u xương nào bắt đầu co lại. 

Denosumab có thể có tác dụng tốt hoặc tốt hơn bisphosphonates trong việc ngăn ngừa gãy xương . Nhưng nó cũng có thể gây hoại tử xương, cũng như nồng độ canxi trong máu thấp .

Cả denosumab và axit zoledronic đều có tác dụng ngăn ngừa chèn ép cột sống ở phụ nữ có khối u ung thư (tổn thương di căn) ở cột sống.

Dược phẩm phóng xạ

Các loại thuốc này chứa các thành phần phóng xạ nhắm vào các tế bào ung thư. Các bác sĩ có xu hướng sử dụng phương pháp điều trị toàn thân này khi di căn kích thích sự phát triển xương mới. Điều này phổ biến hơn với ung thư tuyến tiền liệt .

Nếu ung thư của bạn đã di căn đến nhiều xương, những loại thuốc này có thể là lựa chọn tốt hơn so với xạ trị tiêu chuẩn , sử dụng chùm tia để hướng bức xạ vào từng di căn xương. Tuy nhiên, đôi khi bác sĩ kết hợp dược phẩm phóng xạ và xạ trị tiêu chuẩn.

Cách thức hoạt động. Bác sĩ tiêm một liều thuốc duy nhất vào tĩnh mạch. Sau đó, thuốc sẽ đi đến các vùng xương bị ung thư và phát ra bức xạ để tiêu diệt ung thư. Liều duy nhất này có thể có hiệu quả chống lại cơn đau trong nhiều tháng. Bạn có thể được điều trị khác sau đó.

Tác dụng phụ có thể xảy ra. Các tác dụng phụ phổ biến nhất bao gồm:

• Nhiễm trùng
• Chảy máu
• Tăng đau tạm thời (phản ứng bùng phát)

Liệu pháp miễn dịch

Phương pháp điều trị toàn thân này giúp hệ thống miễn dịch của bạn phát hiện và tiêu diệt tế bào ung thư hiệu quả hơn. Một số phương pháp miễn dịch trị liệu đã được sử dụng trong một thời gian, và một số vẫn đang trong giai đoạn thử nghiệm.

Cách thức hoạt động. Liệu pháp miễn dịch hoạt động theo một trong hai cách chính sau:

• Nó tăng cường hệ thống miễn dịch của cơ thể bạn để chống lại ung thư.
• Phương pháp này sử dụng phiên bản protein được tạo ra trong phòng thí nghiệm để tiêu diệt tế bào ung thư.

Các ví dụ về liệu pháp miễn dịch điều trị ung thư bao gồm:

• Cytokine -- chất được tiết ra bởi hệ thống miễn dịch có tác dụng lên các tế bào khác
• Kháng thể đơn dòng
• Vắc-xin khối u -- vắc-xin sử dụng chất kích thích hệ thống miễn dịch phản ứng với khối u

Tác dụng phụ có thể xảy ra. Tác dụng phụ khác nhau, tùy thuộc vào loại liệu pháp miễn dịch. Chúng có thể bao gồm:

• Sốt và ớn lạnh
• Điểm yếu
• Đau đầu
• Buồn nôn hoặc tiêu chảy
• Phát ban

Xạ trị

Xạ trị là "phương pháp điều trị tại chỗ" vì nó không ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể bạn. Phương pháp này sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các hạt để tiêu diệt hoặc làm chậm sự phát triển của các tế bào ung thư trong xương. Phương pháp này hiệu quả nhất nếu bạn chỉ có một hoặc hai di căn xương. Bạn có thể áp dụng riêng hoặc kết hợp với các phương pháp điều trị khác.

Cách thức hoạt động. Một máy tập trung chùm tia bức xạ vào di căn xương. Phương pháp điều trị này, được gọi là xạ trị chùm ngoài, chỉ kéo dài vài phút. Bạn có thể được xạ trị một liều lớn hoặc liều nhỏ hơn trong nhiều lần điều trị.

Tác dụng phụ có thể xảy ra. Tác dụng phụ tạm thời, sớm tùy thuộc vào vị trí được điều trị, nhưng có thể bao gồm:

• Mệt mỏi
• Thay đổi da

Ca phẫu thuật

Phẫu thuật thường có thể giúp làm giảm các triệu chứng di căn xương.

Cách thức hoạt động. Nếu xương bị gãy, phẫu thuật có thể giúp giảm đau nhanh chóng. Phẫu thuật cũng có thể giúp ổn định xương yếu để tránh gãy. Bác sĩ phẫu thuật có thể chèn:

• Vít
• Thanh
• Ghim
• Đĩa
• Lồng

Tác dụng phụ có thể xảy ra. Bao gồm các rủi ro thường gặp của bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, chẳng hạn như nhiễm trùng.

Nếu không thể phẫu thuật, bác sĩ có thể sử dụng nẹp hoặc bó bột, hoặc tiêm xi măng xương để giúp bạn vận động tốt hơn và giảm đau.

Phá hủy

Với phương pháp điều trị tại chỗ này, một cây kim hoặc đầu dò được đưa vào khối u để tiêu diệt nó. Mặc dù được sử dụng thường xuyên hơn cho các loại di căn khác, cắt bỏ có thể giúp ích nếu bạn gặp vấn đề với một hoặc hai khối u xương .

Cách thức hoạt động. Một số phương pháp cắt bỏ sử dụng hóa chất hoặc cồn để tiêu diệt khối u. Hai phương pháp phổ biến bao gồm:

• Đốt sóng cao tần (RFA). Một cây kim truyền dòng điện để làm nóng khối u.
• Phá hủy khối u bằng phương pháp đông lạnh. Sử dụng đầu dò để đông lạnh khối u.

Sau đó, bác sĩ có thể lấp đầy khoảng trống do quá trình cắt bỏ tạo ra bằng xi măng xương để giúp ổn định xương.

Tác dụng phụ có thể xảy ra. Quy trình này nhìn chung an toàn nhưng có thể gây đau nhức tạm thời, sưng tấy và bầm tím.

Cắt bỏ đầu dây thần kinh

Quy trình không xâm lấn này sử dụng năng lượng siêu âm và công nghệ hình ảnh để giảm đau bằng cách phá hủy các đầu dây thần kinh ở khu vực khối u. Vì không có vết rạch và không có đầu dò nào được đưa vào nên quy trình này thường được thực hiện ngoại trú với thuốc gây tê tại chỗ thay vì gây mê toàn thân. Mặc dù có thể xảy ra biến chứng, nhưng chúng rất hiếm.

Cách thức hoạt động. Một chuyên gia sử dụng hình ảnh để nhắm mục tiêu vào khu vực cụ thể cần điều trị bằng siêu âm. Sau đó, nhiệt được tạo ra khi siêu âm xuyên qua mô mục tiêu sẽ phá hủy các đầu dây thần kinh trong xương xung quanh khối u. Việc phá hủy các đầu dây thần kinh dẫn đến giảm đau.

Tác dụng phụ có thể xảy ra. Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm bỏng da và tổn thương các cơ quan nhạy cảm với nhiệt ở gần vùng điều trị.

Bạn cần trợ giúp để điều hướng ung thư vú di căn? Đăng ký nhận Bản tin Ung thư vú tiến triển miễn phí của chúng tôi .

NGUỒN:

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: “Liệu pháp nhắm mục tiêu và các loại thuốc khác cho bệnh ung thư xương”, “Tổng quan về di căn xương”, “Liệu pháp miễn dịch” và “Các tác dụng phụ có thể xảy ra của xạ trị”.

Dubey, A. Tạp chí Internet về Đau, Kiểm soát Triệu chứng và Chăm sóc Giảm nhẹ, 2010.

Mạng lưới JAMA : “Kháng thể đơn dòng cho COVID-19.”

Hiệp hội Xạ trị can thiệp: "Phương pháp điều trị không phẫu thuật cho bệnh ung thư di căn ở xương".

Catanel, A. Biên niên sử về ung thư, 2007.

Napoli, A. Đồ họa vô tuyến, 2013.

BlueCross BlueShield của Bắc Carolina: "Chính sách y tế của doanh nghiệp: Siêu âm tập trung dưới sự hướng dẫn của MRI."

Phòng khám Mayo: “Di căn xương”.

Hội điều dưỡng ung thư: “Thuốc làm biến đổi xương”.

UpToDate: “Thuốc ức chế hủy cốt bào dành cho bệnh nhân di căn xương từ vú, tuyến tiền liệt và các khối u rắn khác.”