Điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ theo từng giai đoạn

• Thuật ngữ điều trị
• Điều trị NSCLC giai đoạn I
• Điều trị NSCLC giai đoạn II
• Điều trị NSCLC giai đoạn III
• Nếu ung thư nằm ở hạch trung thất của bạn
• Nếu Bạn Có Khối U Rãnh Trên
• Điều trị NSCLC giai đoạn IV

Có nhiều cách khác nhau để điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ hoặc NSCLC. Các phương pháp điều trị bạn nhận được phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như:

• Loại ung thư phổi
• Giai đoạn của bạn (khối u lớn đến mức nào và ung thư đã di căn chưa)
• Khối u ở đâu trong phổi của bạn
• Những thay đổi gen được tìm thấy trong tế bào NSCLC của bạn
• Sức khỏe tổng quát của bạn
• Sở thích của bạn

Giống như bất kỳ tình trạng nào, quá trình điều trị của bạn là một cuộc thảo luận liên tục với nhóm y tế của bạn. Bác sĩ của bạn có thể đưa ra khuyến nghị, nhưng bạn phải quyết định mức độ hoặc loại điều trị mà bạn muốn. Trong quá trình điều trị, hãy đảm bảo rằng bạn nói với bác sĩ về bất kỳ tác dụng phụ nào bạn đang gặp phải, bất kỳ cơn đau nào bạn gặp phải và tình trạng cảm xúc của bạn. Luôn thoải mái đặt câu hỏi, cho dù đó là về những thay đổi mà bạn nhận thấy, dinh dưỡng hoặc các chủ đề về lối sống khác, hoặc bất kỳ điều gì khác mà bạn nghĩ đến. Nhóm y tế của bạn quan tâm đến toàn bộ con người bạn, không chỉ là bệnh ung thư của bạn .

Thuật ngữ điều trị

Hầu hết những người mắc ung thư phổi không phải tế bào nhỏ đều được điều trị bằng nhiều loại phương pháp. Ví dụ, bạn có thể phẫu thuật rồi hóa trị và xạ trị . Và nếu một loại phương pháp điều trị không còn hiệu quả, thường sẽ có một loại khác mà bạn có thể áp dụng.

Sau đây là những phương pháp điều trị thường được sử dụng nhất để điều trị NSCLC:

Thuốc hóa trị (chemo) giết chết tế bào ung thư hoặc làm chậm sự phát triển của chúng. Thuốc giết chết bất kỳ tế bào nào phát triển nhanh, như tế bào ung thư. Nhiều lần thuốc hóa trị được sử dụng kết hợp.

Thử nghiệm lâm sàng. NSCLC thường khó điều trị. Trong thử nghiệm lâm sàng , bạn sẽ được điều trị tốt nhất hiện có và cũng có thể được điều trị mới. Hãy trao đổi với bác sĩ nếu bạn muốn tìm hiểu thêm về các thử nghiệm lâm sàng mà bạn có thể đủ điều kiện tham gia và những gì liên quan.

Liệu pháp miễn dịch. Những loại thuốc này có thể giúp hệ thống miễn dịch của bạn nhận biết và tấn công tế bào ung thư tốt hơn.

Bức xạ. Bức xạ sử dụng các tia năng lượng cao (như tia X) để tiêu diệt tế bào ung thư. Nếu bạn được chiếu xạ chùm tia ngoài, các tia này sẽ đến từ một máy lớn hướng các tia vào khối u qua da của bạn . Bức xạ bên trong có thể là một lựa chọn khác. Để thực hiện điều này, bác sĩ sẽ đưa các viên phóng xạ nhỏ vào khối u để tiêu diệt nó.

Phẫu thuật. Phẫu thuật cắt bỏ khối u mang lại cơ hội chữa khỏi NSCLC tốt nhất. Đây có thể là một lựa chọn nếu bạn có khối u nhỏ chỉ ở phổi (NSCLC giai đoạn đầu). Loại phẫu thuật bạn thực hiện phụ thuộc vào mức độ ung thư và vị trí của khối u trong phổi. Bác sĩ phẫu thuật có thể cắt bỏ khối u, phần phổi có khối u hoặc toàn bộ phổi. Nếu ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết gần đó, bác sĩ phẫu thuật cũng có thể cắt bỏ chúng.

Liệu pháp nhắm mục tiêu. Các loại thuốc này được tạo ra để nhắm vào các protein và thay đổi gen cụ thể trong tế bào ung thư để ngăn chúng phát triển.

Điều trị NSCLC giai đoạn I

Bạn sẽ được phẫu thuật nếu khối u có thể được cắt bỏ và nó chưa di căn đến các hạch bạch huyết của bạn. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ phần phổi có khối u và cũng lấy các hạch bạch huyết gần đó để kiểm tra xem chúng có ung thư không.

Nếu xét nghiệm khối u cho thấy toàn bộ khối u đã được loại bỏ, thì đây có thể là phương pháp điều trị duy nhất bạn cần. Nếu có thể vẫn còn khối u, bạn có thể cần phẫu thuật thêm, có thể kết hợp hóa trị sau đó. Hoặc thay vì phẫu thuật, bạn có thể xạ trị vào vị trí khối u.

Nếu bạn quá ốm để phẫu thuật và ung thư chưa di căn đến hạch bạch huyết, bạn sẽ được xạ trị. Bạn có thể được hóa trị cùng với xạ trị nếu bạn có một số yếu tố nguy cơ cao khiến ung thư có khả năng tái phát cao hơn.

Nếu ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết, bác sĩ sẽ điều trị như ung thư giai đoạn III.

Điều trị NSCLC giai đoạn II

Bạn sẽ được phẫu thuật nếu khối u có thể được cắt bỏ và nó chưa di căn đến các hạch bạch huyết của bạn. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ phần phổi có khối u. Đôi khi, bạn có thể phải cắt bỏ toàn bộ phổi. Bác sĩ phẫu thuật cũng sẽ cắt bỏ các hạch bạch huyết gần đó để kiểm tra xem chúng có ung thư không.

Nếu xét nghiệm khối u cho thấy toàn bộ ung thư đã được loại bỏ, thì đây có thể là phương pháp điều trị duy nhất bạn cần. Nếu bạn có một số yếu tố nguy cơ cao khiến ung thư có khả năng tái phát cao hơn, bạn có thể cần hóa trị.

Nếu có thể còn sót lại ung thư, bạn có thể cần phẫu thuật thêm với hóa trị sau đó. Hoặc bạn có thể xạ trị vào vị trí khối u, có thể cùng với hóa trị.

Vị trí của NSCLC cũng quan trọng. Nếu nó nằm ở phần trên cùng của phổi (gọi là rãnh trên), bạn sẽ được hóa trị và xạ trị cùng nhau trước khi phẫu thuật cắt bỏ khối u. Bạn sẽ được hóa trị nhiều hơn sau khi phẫu thuật.

Nếu bạn quá yếu để phẫu thuật và khối u chưa di căn đến các hạch bạch huyết, bạn sẽ được xạ trị, có thể kết hợp với hóa trị nếu bạn có một số yếu tố nguy cơ cao khiến ung thư có khả năng tái phát cao hơn.

Nếu ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết, bác sĩ sẽ điều trị như ung thư giai đoạn III.

Điều trị NSCLC giai đoạn III

Bạn sẽ được phẫu thuật nếu có thể cắt bỏ khối u và ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết cùng bên với khối u.

Nếu xét nghiệm khối u cho thấy phẫu thuật đã loại bỏ hết ung thư trong phổi, bạn sẽ được hóa trị sau phẫu thuật. Tùy thuộc vào số lượng hạch có ung thư, bạn có thể được xạ trị vào các hạch đó sau khi hóa trị.

Nếu có thể còn sót lại ung thư sau phẫu thuật, bạn có thể được hóa trị và xạ trị. Bạn có thể được hóa trị cùng lúc hoặc bạn có thể được hóa trị trước và xạ trị sau.

Nếu khối u có đường kính hơn 7 cm và chưa di căn đến hạch bạch huyết, bạn sẽ được phẫu thuật để cắt bỏ khối u và các hạch bạch huyết gần đó để phòng xét nghiệm có thể kiểm tra ung thư. Sau phẫu thuật, bạn sẽ được hóa trị và xạ trị, hoặc cùng lúc hoặc hóa trị và xạ trị.

Nếu khối u nằm ở bất kỳ phần nào của phổi ngoại trừ phần trên của phổi (rãnh trên) và có kích thước lớn (rộng hơn 5 cm), hoặc đã phát triển vào khoảng giữa hai lá phổi, hoặc bạn có khối u ở cả hai lá phổi, phương pháp điều trị của bạn sẽ là một trong những lựa chọn sau:

Phẫu thuật, nếu có thể . Nếu xét nghiệm khối u cho thấy ca phẫu thuật đã loại bỏ hết ung thư, bạn sẽ được hóa trị sau phẫu thuật. Nhưng nếu các xét nghiệm đó cho thấy có thể vẫn còn một số ung thư, bạn có thể cần phẫu thuật tiếp theo sau đó là hóa trị, hoặc bạn có thể hóa trị và xạ trị, cùng một lúc hoặc hóa trị trước rồi xạ trị sau.

Hóa trị và xạ trị trước khi phẫu thuật. Bạn có thể thực hiện chúng cùng lúc hoặc xạ trị sau khi bạn hoàn tất hóa trị. Sau đó, bạn sẽ được phẫu thuật để cắt bỏ khối u. Đây có thể là phương pháp điều trị duy nhất bạn nhận được, nếu xét nghiệm khối u cho thấy ca phẫu thuật đã loại bỏ toàn bộ ung thư. Nếu xét nghiệm cho thấy vẫn còn một số ung thư, bạn có thể cần phẫu thuật thêm.

Nếu không thể cắt bỏ khối u, bạn sẽ được xạ trị kết hợp với hóa trị, sau đó là liệu pháp miễn dịch với durvalumab trong tối đa 1 năm.

Nếu bạn có nhiều hơn một khối u trong cùng một phổi và ít nhất một khối u có đường kính hơn 5 cm, bạn sẽ được phẫu thuật. Sau đó, phương pháp điều trị của bạn phụ thuộc vào số lượng hạch bạch huyết chứa ung thư.

Nếu ung thư không nằm ở hạch bạch huyết hoặc chỉ ở các hạch bên trong cùng một phổi với khối u, bạn sẽ được hóa trị.

Nếu ung thư nằm ở các hạch bạch huyết xung quanh khí quản hoặc khoảng không giữa hai lá phổi cùng bên với khối u và xét nghiệm cho thấy toàn bộ tế bào ung thư đã được loại bỏ, bạn sẽ được hóa trị và có thể là xạ trị sau khi hoàn tất quá trình hóa trị.

Nếu ung thư nằm ở các hạch bạch huyết xung quanh khí quản hoặc khoảng giữa hai lá phổi cùng bên với khối u và xét nghiệm cho thấy một số tế bào ung thư có thể vẫn còn sót lại, bạn có thể sẽ được xạ trị và hóa trị cùng lúc hoặc có thể xạ trị sau khi hoàn tất hóa trị.

Nếu ung thư nằm ở hạch trung thất của bạn

Đây là các hạch bạch huyết trong khoảng không giữa hai lá phổi của bạn. Nếu ung thư đã lan đến chúng và có nhiều hơn một khối u bên trong cùng một lá phổi hoặc khối u có đường kính nhỏ hơn 7 cm, các lựa chọn điều trị của bạn phụ thuộc vào việc khối u có thể được cắt bỏ hay không.

Nếu có thể, bạn sẽ được phẫu thuật để cắt bỏ khối u và các hạch bạch huyết gần đó. Nếu xét nghiệm khối u cho thấy toàn bộ ung thư đã được cắt bỏ, bạn sẽ được hóa trị sau phẫu thuật.

Nếu xét nghiệm cho thấy vẫn còn một số tế bào ung thư sau ca phẫu thuật, bạn có thể được hóa trị và xạ trị cùng lúc hoặc xạ trị sau khi hóa trị xong.

Nếu không thể loại bỏ NSCLC, phương pháp điều trị sẽ phụ thuộc vào số lượng hạch bạch huyết chứa tế bào ung thư.

Nếu ung thư chỉ ở các hạch bên trong cùng một phổi với khối u, bạn sẽ được hóa trị.

Nếu ung thư nằm ở các hạch bạch huyết xung quanh khí quản hoặc khoảng không giữa hai lá phổi cùng bên với khối u, các lựa chọn bao gồm:

Xạ trị và hóa trị cùng lúc, sau đó dùng thuốc miễn dịch durvalumab trong tối đa 1 năm.

Hóa trị, có thể kết hợp với xạ trị, sau đó xét nghiệm để xem khối u có phát triển hay lan rộng không. Nếu không, phẫu thuật có thể là một lựa chọn, có thể tiếp theo là hóa trị nhiều hơn và có thể là xạ trị. Nếu khối u phát triển hoặc lan rộng ở cùng một khu vực, bạn sẽ được xạ trị, có thể kết hợp với hóa trị. Nếu khối u đã lan rộng ra ngoài nơi ban đầu, bác sĩ sẽ điều trị như ung thư giai đoạn IV.

Nếu Bạn Có Khối U Rãnh Trên

Khối u rãnh trên nằm ở phía trên cùng của phổi. Bác sĩ điều trị chúng dựa trên kích thước của chúng.

Nếu khối u có đường kính nhỏ hơn 7 cm, bạn sẽ được hóa trị và xạ trị cùng lúc trước khi phẫu thuật để cắt bỏ khối u. Bạn cũng sẽ được hóa trị nhiều hơn sau khi phẫu thuật.

Nếu khối u có đường kính hơn 7 cm, các phương án điều trị sẽ phụ thuộc vào việc có thể loại bỏ khối u bằng phẫu thuật hay không.

Nếu có thể cắt bỏ, bạn sẽ được hóa trị và xạ trị cùng nhau trước khi phẫu thuật để thu nhỏ khối u. Sau đó, bạn sẽ được chụp CT ngực để xem khối u có thu nhỏ đủ để cắt bỏ không. Nếu có thể cắt bỏ, bạn sẽ được phẫu thuật và sau đó là hóa trị thêm. 

Nếu không thể cắt bỏ khối u, bạn sẽ được xạ trị và hóa trị cùng lúc, sau đó dùng thuốc miễn dịch durvalumab trong tối đa 1 năm.

Điều trị NSCLC giai đoạn IV

Ở giai đoạn này, ung thư đã lan đến cả hai lá phổi, dịch xung quanh phổi, dịch xung quanh tim hoặc đến hạch bạch huyết xa hoặc cơ quan ở một phần khác của cơ thể, như não , gan hoặc xương. Ung thư giai đoạn IV hiếm khi được chữa khỏi, nhưng điều trị có thể giúp kiểm soát bệnh.

Điều trị toàn thân (toàn thân): Trong hầu hết các trường hợp, liệu pháp nhắm mục tiêu, hóa trị và liệu pháp miễn dịch là các phương pháp điều trị chính. Phòng xét nghiệm sẽ kiểm tra các tế bào ung thư của bạn để tìm ra một số dấu hiệu và thay đổi gen nhất định để bác sĩ biết loại thuốc điều trị nhắm mục tiêu nào sẽ hiệu quả nhất đối với bạn. Các xét nghiệm cũng sẽ được sử dụng để tìm ra loại NSCLC chính xác mà bạn mắc phải.

Theo thời gian, thuốc điều trị nhắm mục tiêu có thể ngừng tác dụng. Khi điều này xảy ra, một loại thuốc điều trị nhắm mục tiêu mới thường được sử dụng. (Bác sĩ của bạn có thể gọi đây là liệu pháp tiếp theo.) Các bác sĩ cũng có thể sử dụng nhiều loại thuốc hóa trị khác nhau, đôi khi cùng với các loại thuốc điều trị nhắm mục tiêu. Và họ cân nhắc sử dụng liệu pháp miễn dịch để điều trị một số loại NSCLC nhất định.

Điều trị tại chỗ: Tùy thuộc vào vị trí ung thư, trước tiên bạn có thể được điều trị tại phần cơ thể bị ung thư. Bác sĩ có thể gọi đây là phương pháp điều trị “tại chỗ”. Bạn thường có thể được hóa trị, liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch với bất kỳ phương pháp điều trị nào trong số này.

Nếu có tế bào ung thư trong dịch xung quanh phổi, bác sĩ sẽ lấy dịch ra bằng kim hoặc ống mềm mỏng (ống thông) luồn qua da vào khoang đó.

Nếu bạn có tế bào ung thư trong dịch xung quanh tim , bạn có thể phẫu thuật để tạo một cửa sổ màng ngoài tim. Đây là một lỗ nhỏ được tạo ra trong túi xung quanh tim của bạn để dịch dư thừa có thể chảy vào ngực của bạn. Theo cách này, nó không ảnh hưởng đến cách tim của bạn hoạt động. Bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện điều này bằng cách sử dụng các ống soi đặc biệt được đưa vào qua các vết cắt nhỏ trên da của bạn. Hoặc họ có thể thực hiện thông qua một vết cắt lớn hơn trên da của bạn.

Nếu ung thư chỉ lan đến một vài vùng, nhóm y tế của bạn có thể sử dụng xạ trị hoặc phẫu thuật để điều trị khối u. Ví dụ, họ có thể điều trị một khối u nhỏ trong não của bạn bằng một loại bức xạ đặc biệt chỉ chiếu liều cao vào khối u (gọi là bức xạ định vị) hoặc bằng phẫu thuật. Sau đó, bạn có thể được xạ trị cho toàn bộ não .

Bác sĩ cũng có thể sử dụng phẫu thuật và xạ trị để điều trị bất kỳ vấn đề nào do ung thư gây ra, như đau, chảy máu hoặc tắc nghẽn đường thở.

NGUỒN:

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: “Điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ”, “Lựa chọn điều trị cho ung thư phổi không phải tế bào nhỏ theo giai đoạn”, “Các giai đoạn của ung thư phổi không phải tế bào nhỏ”.

Viện Ung thư Quốc gia: Điều trị Ung thư Phổi Không phải Tế bào Nhỏ (PDQ®) – Phiên bản dành cho Bệnh nhân: “Tổng quan về Lựa chọn Điều trị”, “Lựa chọn Điều trị theo Giai đoạn”.

Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia: “Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng về Ung thư (NCCN Guidelines®), Ung thư Phổi không phải Tế bào Nhỏ, Phiên bản 3.2018 – Ngày 21 tháng 2 năm 2018.”  

Tiếp theo trong điều trị

• Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn đầu
• Điều trị miễn dịch cho ung thư phổi không phải tế bào nhỏ
• Ung thư phổi giai đoạn IV với sự sắp xếp lại ALK
• Đốt điện cho ung thư phổi không phải tế bào nhỏ
• Điều trị miễn dịch cho ung thư phổi tế bào nhỏ