Hóa trị cho bệnh đa u tủy

• Thuốc truyền thống
• Các loại thuốc khác dùng kèm với hóa trị
• Liệu pháp cảm ứng
• Hóa trị trước khi cấy ghép tế bào gốc
• Liệu pháp củng cố
• Hóa trị cho bệnh tái phát
• Tác dụng phụ

Hóa trị  là phương pháp điều trị bằng  thuốc chống  ung thư . Vì những loại thuốc này đi vào máu và có thể đến mọi bộ phận trong cơ thể nên chúng là lựa chọn tốt để tiêu diệt tế bào u tủy. Bạn có thể được hóa trị bằng cách tiêm vào tĩnh mạch hoặc uống dưới dạng thuốc viên.

Bác sĩ có thể sử dụng hóa trị làm phương pháp điều trị chính. Tuy nhiên, ngày nay phương pháp này ít phổ biến hơn vì hiện nay các bác sĩ có các loại thuốc mới hơn để điều trị bệnh đa u tủy.

Hoặc bạn có thể được hóa trị trước khi cấy ghép tế bào gốc. Bạn cũng có thể được hóa trị sau khi cấy ghép để giảm nguy cơ  tế bào ung thư  tái phát.

Nếu bệnh ung thư của bạn ở giai đoạn tiến triển, bác sĩ có thể sử dụng hóa trị để giảm  đau  và kiểm soát các triệu chứng.

Bác sĩ thường kết hợp hai hoặc nhiều phương pháp điều trị để giúp bạn hiệu quả nhất.

Bác sĩ sẽ lựa chọn phương pháp điều trị cho bạn dựa trên những yếu tố như:

• Tuổi
• Sức khỏe
• Triệu chứng
• Kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

Nhiều người được hóa trị theo chu kỳ. Nếu bác sĩ quyết định điều này phù hợp với bạn, bạn sẽ được dùng thuốc trong nhiều ngày liên tiếp. Sau đó, cơ thể bạn sẽ phục hồi trong nhiều tuần trước khi bạn được điều trị lần nữa.

Bác sĩ sẽ theo dõi tiến trình điều trị của bạn thông qua  xét nghiệm máu  và sẽ điều chỉnh thuốc dựa trên kết quả.

Thuốc truyền thống

Cyclophosphamide  ( Cytoxan ) và melphalan  ( Alkeran ) bám vào  DNA của tế bào ung thư  và ngăn chặn nó lây lan. Chúng đã có từ nhiều năm và thường được sử dụng để điều trị bệnh u tủy .

Bạn có thể dùng cả hai loại thuốc bằng đường tiêm tĩnh mạch. Nhưng chúng có thể gây ra ít tác dụng phụ hơn ở dạng viên.

Một số loại thuốc hóa trị khác cho  bệnh đa u tủy  là:

• Bendamustine  ( Treanda )
• Doxorubicin  ( Adriamycin )
• Etoposide  ( Etopophos ,  Toposar , VP-16)
• Doxorubicin dạng liposome (Doxil)

Các loại thuốc khác dùng kèm với hóa trị

Một số loại thuốc giúp thuốc hóa trị có tác dụng tốt hơn. Điều này cũng đúng nếu ung thư của bạn tái phát (gọi là tái phát) hoặc nếu phương pháp điều trị hiện tại không đủ hiệu quả hoặc không còn tác dụng (gọi là bệnh đa u tủy "kháng thuốc").

Bác sĩ có thể kết hợp hóa trị với thuốc:

Corticosteroid ( steroid )  như dexamethasone và  prednisone  giúp thuốc hóa trị tiêu diệt nhiều tế bào u tủy hơn. Bác sĩ có thể cho bạn dùng liều cao trước khi thử hóa trị.

Thuốc điều hòa miễn dịch (IMiD)  như  lenalidomide  ( Revlimid ),  pomalidomide  (Pomalyst) và  thalidomide  ( Thalomid ) giúp hệ thống miễn dịch của bạn chống lại ung thư. Chúng được cung cấp dưới dạng viên nang. Sau khi hóa trị, bác sĩ vẫn có thể muốn bạn dùng liều thấp những loại thuốc này để ngăn ngừa khối u mới phát triển.

Chất ức chế proteasome  kích hoạt cái chết của các tế bào u tủy bằng cách nạp vào chúng các protein khiếm khuyết.  Bortezomib  ( Velcade ) là một loại thường được sử dụng. Nó có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc dưới  da . Các chất ức chế proteasome khác bao gồm carfilzomib ( Kyprolis ), được tiêm tĩnh mạch và  ixazomib  ( Ninlaro ), được dùng dưới dạng viên thuốc.

Thuốc ức chế chọn lọc xuất khẩu hạt nhân (SINE)  giúp ngăn chặn sự di chuyển protein từ nhân của tế bào ung thư. Thuốc  selinexor  ( Xpovio ) là loại thuốc duy nhất trong nhóm này và được sử dụng để điều trị cho những người bị u tủy đa tái phát hoặc kháng thuốc.

Thuốc liên hợp kháng thể  là một loại thuốc mới hơn. Thuốc này có thể điều trị cho những người bị u tủy tái phát hoặc kháng thuốc đã thử ít nhất bốn liệu pháp khác, bao gồm kháng thể đơn dòng kháng CD38, chất ức chế proteasome và tác nhân điều hòa miễn dịch. Thuốc  belantamab mafodotin-blmf  ( Blenrep ) thuộc loại thuốc này. Thuốc này tấn công protein BCMA bảo vệ tế bào ung thư và giúp tiêu diệt ung thư.

Bác sĩ có thể sẽ thêm một hoặc một số loại thuốc này vào quá trình điều trị của bạn. Ví dụ, nếu ghép tế bào gốc không phù hợp với bạn, bác sĩ có thể đề xuất kết hợp bortezomib, lenalidomide và dexamethasone. Bạn có thể nghe thấy sự kết hợp này được gọi là VRd hoặc RVd.

Bạn cũng có thể hỏi bác sĩ về việc tham gia  thử nghiệm lâm sàng . Điều này sẽ cho phép bạn thử một loại thuốc mới vẫn đang được thử nghiệm. Nó có thể hiệu quả hơn với bạn.

Thật khó để nói sự kết hợp cụ thể nào giữa hóa trị và các loại thuốc khác sẽ hiệu quả nhất đối với một số nhóm người nhất định, chẳng hạn như người trẻ tuổi so với người lớn tuổi. Mỗi loại thuốc điều trị bệnh đa u tủy không nhất thiết chỉ giới hạn ở một nhóm này hay nhóm khác, theo Krina K. Patel, MD, thuộc Trung tâm Ung thư MD Anderson ở Houston, TX.

Liệu pháp cảm ứng

Nếu bệnh đa u tủy của bạn gây ra các triệu chứng, bạn có thể sẽ bắt đầu bằng loại điều trị này. Bác sĩ của bạn cũng có thể gọi đây là liệu pháp tuyến đầu hoặc liệu pháp đầu tiên.

Mục tiêu là làm giảm số lượng tế bào ung thư và protein mà chúng tạo ra trong tủy xương của bạn. Bạn có thể sẽ được điều trị bằng phương pháp này trong vài tháng.

Liệu pháp cảm ứng thường là sự kết hợp của các phương pháp điều trị. Bác sĩ có thể kết hợp hóa trị với:

• Liệu pháp nhắm mục tiêu:  Thuốc tấn công các tế bào cụ thể trong hệ thống miễn dịch của bạn giúp tế bào ung thư phát triển
• Corticosteroid:  Thuốc ngăn chặn  tình trạng viêm , đặc biệt là xung quanh khối u và có thể làm giảm cơn đau của bạn

Hóa trị trước khi cấy ghép tế bào gốc

Ghép tế bào gốc là phương pháp điều trị phổ biến cho bệnh đa u tủy. Nếu bạn có thể thực hiện, bạn sẽ được điều trị bằng liệu pháp khởi phát sau đó là liều cao thuốc hóa trị để tiêu diệt càng nhiều tế bào ung thư càng tốt. Hoặc bác sĩ có thể kê cho bạn kết hợp một số loại thuốc khác được đề cập ở trên.

Sau đó, bạn sẽ được cấy ghép  tế bào gốc tạo máu . Những tế bào khỏe mạnh này thay thế những tế bào đã bị tổn thương do hóa trị.

Liệu pháp củng cố

Bạn có thể áp dụng liệu pháp điều trị ngắn hạn  như Velcade,  Revlimid và dexamethasone (VRd) sau khi ghép tế bào gốc  để giúp quy trình này diễn ra tốt hơn và ngăn ngừa bệnh đa u tủy.

Hóa trị cho bệnh tái phát

Hầu hết những người mắc bệnh đa u tủy đều thấy các triệu chứng của họ biến mất hoặc cải thiện trong một thời gian sau khi điều trị. Sau đó, các triệu chứng quay trở lại hoặc trở nên tồi tệ hơn. Điều này thường xảy ra nhiều lần trong suốt quá trình điều trị của một người.

Mỗi lần bệnh ung thư tái phát, bác sĩ có thể yêu cầu bạn thử nhiều loại thuốc kết hợp khác nhau, bao gồm cả thuốc hóa trị.

Nhiều người mắc bệnh đa u tủy phải thử mọi loại thuốc có sẵn tại một thời điểm nào đó trong quá trình điều trị.

Nhưng ngay cả khi bạn đủ điều kiện để thử một số loại thuốc tiên tiến nhất định, bạn vẫn có thể gặp khó khăn khi tiếp cận chúng, Patel nói. Ví dụ, chỉ có một số ít cơ hội cho các thử nghiệm lâm sàng thử nghiệm các loại thuốc mới hơn. Việc tiếp cận một số loại thuốc mới hơn có thể là một vấn đề, vì vậy hóa trị vẫn rất quan trọng, bà nói.

Tác dụng phụ

Thuốc hóa trị cũng có thể gây tổn thương các tế bào khỏe mạnh và gây ra tác dụng phụ. Một số tác dụng phụ phổ biến nhất là:

• Mệt mỏi
• Loét miệng
• Buồn nôn
• Rụng tóc

Những triệu chứng này thường sẽ cải thiện hoặc biến mất khi quá trình điều trị của bạn kết thúc. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải cho bác sĩ biết về bất kỳ tác dụng phụ nào bạn đang gặp phải để họ có thể giúp bạn kiểm soát chúng.

NGUỒN:

Krina K. Patel, MD, phó giáo sư, giám đốc y khoa trung tâm, khoa u lympho/u tủy, phân khoa y học ung thư, Trung tâm Ung thư MD Anderson thuộc Đại học Texas, Houston.

Cập nhật: “Giáo dục bệnh nhân: Điều trị bệnh đa u tủy (Ngoài những kiến ​​thức cơ bản).”

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: “Liệu pháp dùng thuốc cho bệnh đa u tủy”, “Hóa trị và các loại thuốc khác cho bệnh đa u tủy”, “Ghép tế bào gốc cho bệnh đa u tủy”, “Tác dụng phụ của hóa trị”.

Quỹ nghiên cứu bệnh u tủy đa: “Điều trị bệnh u tủy đa”, “Liệu pháp thuốc điều trị bệnh u tủy đa”, “Điều gì sẽ xảy ra: Liệu pháp nhắm mục tiêu”.

Nghiên cứu ung thư Vương quốc Anh: “Cyclophosphamide”, “Bendamustine (Levact)”.

Macmillan Cancer Support: “Phương pháp điều trị kiểm soát bệnh u tủy”.

Hiệp hội Ung thư Canada: “Hóa trị cho bệnh đa u tủy”, “Liệu pháp củng cố cho bệnh đa u tủy”, “Liệu pháp cảm ứng cho bệnh đa u tủy”.

Quỹ Myeloma quốc tế: “Hiểu về Dexamethasone và các loại steroid khác”, “Tái phát bệnh Myeloma là gì?”

Trung tâm Ung thư Memorial Sloan Kettering: “Hóa trị, Thuốc điều trị miễn dịch và Thuốc ức chế Proteasome.”

Viện Ung thư Quốc gia: “Hóa trị”.

CancerCare.org: “Cập nhật về phương pháp điều trị: Bệnh u tủy đa.”

UpToDate: “Thông tin cho bệnh nhân: Bệnh u tủy đa: Những điều cơ bản hơn.”

Tạp chí Máu : “Lenalidomide, Bortezomib và Dexamethasone (RVD) như liệu pháp điều trị khởi đầu cho bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc bệnh u tủy đa (MM).”

Tiếp theo trong điều trị

• Xạ trị cho bệnh đa u tủy
• Corticosteroid cho bệnh đa u tủy
• Thuốc miễn dịch cho bệnh đa u tủy
• Chất ức chế Proteasome và bệnh đa u tủy: Những điều cần biết
• Liệu pháp tế bào CAR T cho bệnh u tủy đa