Khối u Pancoast

• Nguyên nhân gây ra khối u Pancoast
• Triệu chứng của khối u Pancoast
• Kiểm tra và xét nghiệm khối u Pancoast
• Điều trị khối u Pancoast
• Thuốc điều trị khối u Pancoast
• Phẫu thuật khối u Pancoast
• Phòng ngừa khối u Pancoast
• Triển vọng cho khối u Pancoast

Khối u Pancoast hình thành ở đỉnh của một trong hai lá phổi . Chúng thường là ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Do vị trí của chúng, chúng thường xâm lấn vào mô liền kề.

Khối u Pancoast hình thành một mảng mô bất thường trên đỉnh phổi và chủ yếu liên quan đến các cấu trúc thành ngực hơn là mô phổi bên dưới. Chúng có thể xâm lấn các khu vực như hạch bạch huyết, dây thần kinh, xương sườn và cột sống.

Nguyên nhân gây ra khối u Pancoast

Các yếu tố nguy cơ của hầu hết các loại ung thư phổi đều giống nhau. Bao gồm:

• Hút thuốc
• Tiếp xúc khói thứ cấp
• Tiếp xúc lâu dài với amiăng
• Tiếp xúc với các yếu tố công nghiệp (như crom hoặc niken)

Triệu chứng của khối u Pancoast

Mặc dù khối u Pancoast là khối u phổi , nhưng nó hiếm khi gây ra các triệu chứng thường liên quan đến phổi (như ho hoặc khó thở).

Triệu chứng ban đầu thường là đau ở vai , phần bên trong của xương bả vai hoặc cả hai.

Sau đó, cơn đau có thể lan đến mặt trong của cánh tay, khuỷu tay, cũng như ngón út và ngón đeo nhẫn.

Cơn đau liên quan rất dữ dội và liên tục, thường phải dùng thuốc giảm đau gây mê để giảm đau. Người bị ảnh hưởng thường cần phải hỗ trợ khuỷu tay của cánh tay bị ảnh hưởng bằng tay đối diện để giảm căng thẳng ở vai và cánh tay trên.

Bàn tay, cánh tay và cẳng tay có thể yếu đi, cơ bị thoái hóa hoặc co lại do không sử dụng hoặc phát triển cảm giác châm chích, ngứa ran hoặc bò trên da .
 

Nếu khối u lan đến một số dây thần kinh nhất định, hội chứng Horner có thể phát triển ở một bên mặt. Hội chứng Horner được đặc trưng bởi mí mắt sụp xuống, không đổ mồ hôi ở bên mặt bị ảnh hưởng và đồng tử hẹp lại.

Ở 25% số người mắc khối u Pancoast, tình trạng chèn ép tủy sống và liệt nửa thân dưới sẽ phát triển khi khối u lan vào khe hở giữa hai đốt sống.

Kiểm tra và xét nghiệm khối u Pancoast

Các xét nghiệm và kiểm tra có thể được sử dụng để chẩn đoán khối u Pancoast bao gồm:

• Chụp X-quang ngực
  • Ở giai đoạn đầu, khối u Pancoast khó phát hiện trên phim chụp X-quang ngực vì phần trên của phổi nằm ở một vùng cơ thể khó có thể nhìn rõ trên phim chụp X-quang. Bóng tối nằm trên phổi khiến hình ảnh trên phim chụp X-quang không rõ ràng. Nhiều bệnh nhân cuối cùng phải tham khảo ý kiến ​​bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình và/hoặc bác sĩ thần kinh trước khi đưa ra chẩn đoán xác định.
  • Chụp X-quang ngực có thể phát hiện bất kỳ dấu hiệu nào, từ sự bất đối xứng ở đỉnh phổi dưới dạng một mảng mô nhỏ, đồng nhất ở đỉnh của một bên phổi cho đến khối u lớn, tùy thuộc vào giai đoạn khối u được chẩn đoán lần đầu.
  • Chụp X-quang ngực thông thường có thể cho thấy khối u đã xâm lấn một hoặc nhiều xương sườn hoặc một phần đốt sống. Có thể thấy tình trạng phá hủy xương ở xương sườn sau trên phim X-quang.
• Chụp CT ngực: Chụp CT giúp xác định xem khối u có xâm lấn vào các khu vực như khí quản (ống dẫn khí) hoặc thực quản (ống dẫn thức ăn) hay không. Chụp CT tương phản, với sự trợ giúp của thuốc nhuộm phóng xạ tiêm có thể nhìn thấy trên hình ảnh chụp, rất hữu ích để đánh giá xem khối u có liên quan đến các mạch máu dưới xương đòn hay không.
• MRI ngực: Kết quả MRI chính xác hơn CT scan trong việc xác định mức độ phát triển của khối u. MRI cũng có thể đánh giá tốt hơn mức độ xâm lấn của khối u vào các khu vực lân cận.
• Chụp động mạch hoặc chụp tĩnh mạch: Đối với xét nghiệm này, một chất lỏng được tiêm vào các mạch máu gần đó để chúng hiển thị trên phim chụp X-quang. Hiếm khi, khối u Pancoast liên quan đến động mạch hoặc tĩnh mạch dưới xương đòn.
• Nội soi phế quản (sử dụng dụng cụ hình ống, có đèn để kiểm tra đường dẫn khí của phổi) giúp đánh giá các khoang khí quản và phế quản. Tuy nhiên, vì hầu hết các khối u Pancoast hình thành ở ngoại vi phổi nên nội soi phế quản thường không giúp bác sĩ chẩn đoán.
• Sinh thiết : Đây là việc lấy mẫu mô để kiểm tra dưới kính hiển vi. Sau khi sinh thiết bằng kim, bác sĩ có thể chẩn đoán ở 95% số người mắc khối u Pancoast dựa trên kết quả sinh thiết, với sự trợ giúp của chụp X-quang hoặc chụp CT để giúp bác sĩ hướng dẫn.
• Mặc dù hơn 90% bệnh nhân có thể được chẩn đoán chính xác chỉ dựa trên các phát hiện lâm sàng và hình ảnh học (chụp X-quang ngực, CT, MRI), nhưng sinh thiết mở khối u để xác nhận có thể cần phải được thực hiện thông qua một vết rạch trên xương đòn. Chẩn đoán chắc chắn là điều quan trọng trước khi tiến hành điều trị khối u Pancoast. Kết quả từ sinh thiết kim cũng hữu ích trong việc xác định loại tế bào trước khi điều trị. Mặc dù việc chẩn đoán tương đối đơn giản, nhưng việc thực hiện sinh thiết mô hầu như luôn cần thiết.

Các xét nghiệm để xác định sự lây lan

• Trong số những cân nhắc khác, chụp CT hoặc MRI não thường được khuyến nghị trong quá trình đánh giá ban đầu, vì tình trạng di căn xa đến não là phổ biến và chẩn đoán những tình trạng này là cần thiết để xác định phương pháp điều trị.
  Nội soi trung thất: Thủ thuật này được thực hiện để xác định mức độ khối u đã lan sang các khu vực lân cận. Đây là thủ thuật trong đó một ống được đưa vào phía sau xương ức thông qua một vết cắt nhỏ ở phần thấp nhất của cổ. Các mẫu hạch bạch huyết được lấy từ khu vực này để tìm tế bào ung thư .
  Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) (một kỹ thuật chụp ảnh hạt nhân được sử dụng để xem các chức năng của cơ thể) có thể giúp xác định các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng và tình trạng di căn xa của ung thư .
• Có thể sử dụng phương pháp chụp xương để xem ung thư đã di căn đến xương hay chưa.

Điều trị khối u Pancoast

Quản lý y tế đóng vai trò lớn trong việc điều trị khối u Pancoast. Nếu ung thư đã lan rộng, cần phải điều trị y tế để giảm các triệu chứng mà không chữa khỏi nguyên nhân cơ bản.

Thuốc điều trị khối u Pancoast

Tiêu chuẩn chăm sóc cho những người có khối u Pancoast là hóa trị và xạ trị, sau đó cắt bỏ khối u và một phần thành ngực nếu khối u bị ảnh hưởng hoặc nếu việc cắt bỏ khối u tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật. Mục đích của hóa trị và xạ trị là làm khối u co lại và ngăn chặn ung thư lan qua các hạch bạch huyết. Khoảng thời gian từ hai đến bốn tuần sau khi hóa trị và xạ trị cho phép các thủ thuật đạt hiệu quả tối đa. Sau bốn tuần, tất cả bệnh nhân được đánh giá lại để phẫu thuật. Nếu ung thư chưa di căn đến các vùng xa của cơ thể, có khả năng sẽ được đề nghị phẫu thuật.

Phẫu thuật khối u Pancoast

Trước khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ đánh giá và phân loại ung thư cẩn thận. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ thường cắt bỏ một phần thành ngực và một phần phổi. Tỷ lệ sống sót liên quan đến thủ thuật này thường là 30% đến 50% sau năm năm.

Những người có khối u Pancoast xâm lấn trực tiếp vào lớp phủ của phổi và thành ngực thường nên phẫu thuật nếu:

• Ung thư chưa di căn đến các bộ phận xa của cơ thể.
• Tim và phổi của bệnh nhân đủ khỏe để tiến hành phẫu thuật.
• Không có bằng chứng về sự phì đại đáng kể của các hạch bạch huyết.

Triển vọng của bệnh nhân sau đó phụ thuộc vào tình trạng của các hạch bạch huyết. Thỉnh thoảng, những người bị đau dữ dội có khối u không thể cắt bỏ có thể được cân nhắc chọn lọc để phẫu thuật giảm đau.

Phòng ngừa khối u Pancoast

Bước phòng ngừa quan trọng nhất là tránh sử dụng các sản phẩm thuốc lá . Bỏ thuốc lá cũng làm giảm nguy cơ ung thư phổi .

Thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm tiếp xúc với các chất độc hại trong môi trường (như amiăng) cũng có thể làm giảm nguy cơ mắc ung thư phổi .

Triển vọng cho khối u Pancoast

Trước đây, khối u Pancoast được coi là không thể phẫu thuật và không thể chữa khỏi vì chúng tương đối khó tiếp cận và xâm lấn rộng rãi vào các mô và cấu trúc lân cận. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng, ở một số người, khối u hoàn toàn ngừng phát triển và cơn đau biến mất. Ngoài ra, tỷ lệ sống sót đã được cải thiện. Ở giai đoạn đầu, tỷ lệ sống sót là 30%-50% sau 5 năm. 

Các nghiên cứu chứng minh rằng xạ trị và hóa trị -- trước khi phẫu thuật -- với liều lượng đủ mạnh để thu nhỏ khối u:

• Giảm nguy cơ khối u phát triển trở lại
• Ngăn chặn các tế bào khối u phát triển ở nơi khác trong cơ thể
• Tăng cơ hội sống sót so với xạ trị, hóa trị hoặc phẫu thuật đơn thuần

NGUỒN:

Khối u Pancoast từ eMedicineHealth.