Liệu pháp CAR T cho bệnh u lympho nang: Tác dụng phụ

• Hội chứng giải phóng cytokine
• Các vấn đề về não
• Hội chứng ly giải khối u (TLS)
• Phản ứng truyền dịch
• Bất sản tế bào B
• Giảm tế bào máu

Liệu pháp CAR T tăng cường hệ thống miễn dịch của bạn để giúp nó chống lại ung thư. Đây là phương pháp điều trị đầy hứa hẹn cho u lympho nang không đáp ứng với các liệu pháp khác hoặc tái phát sau đó. Nhưng nó đi kèm với các tác dụng phụ. Một số nhẹ. Một số nghiêm trọng hơn.

Bạn sẽ trải qua quá trình sàng lọc cẩn thận trước khi thực hiện phương pháp điều trị này để đảm bảo rằng nó phù hợp với bạn. Và bạn có thể ở lại bệnh viện vài ngày hoặc vài tuần sau đó để bác sĩ và y tá có thể theo dõi chặt chẽ bạn. Bác sĩ sẽ kiểm tra bạn thường xuyên trong vài tháng sau khi thực hiện thủ thuật.

Hội chứng giải phóng cytokine

Cytokine là protein mà tế bào của bạn giải phóng ra để chỉ đạo hệ thống miễn dịch của bạn chống lại nhiễm trùng và ung thư. Sau khi bạn được điều trị bằng liệu pháp CAR T, các tế bào T đã biến đổi sẽ nhân lên trong cơ thể bạn. Chúng kích hoạt giải phóng một lượng lớn cytokine vào máu của bạn.

Tên gọi của tình trạng này là hội chứng giải phóng cytokine (CRS) hoặc cơn bão cytokine. Cytokine gây ra tình trạng viêm có thể gây hại cho các cơ quan như tim, phổi, thận, gan và não.

CRS thường bắt đầu sau vài ngày đến vài tuần sau liệu pháp CAR T. Vì các tế bào T đang làm những gì chúng sẽ làm nếu chúng chống lại vi-rút, bạn có thể cảm thấy như mình bị cúm, với các triệu chứng như:

• Sốt
• Ớn lạnh
• Mệt mỏi và yếu đuối
• Nôn mửa và tiêu chảy
• Mất cảm giác thèm ăn
• Đau khớp hoặc đau cơ

CRS cũng có thể gây ra những tác dụng phụ nghiêm trọng hơn như sau:

• Huyết áp thấp
• Nhịp tim rất nhanh hoặc bất thường
• Nồng độ oxy thấp
• Suy tim
• Vấn đề về thận

Không phải ai cũng có những triệu chứng này. CRS nhẹ hơn ở một số người so với những người khác. Đó là dấu hiệu cho thấy các tế bào CAR T mới đang hoạt động trong cơ thể bạn.

CRS thường chỉ kéo dài một tuần, nhưng nếu các triệu chứng của bạn đủ nghiêm trọng, bạn sẽ cần được điều trị tại khoa chăm sóc đặc biệt (ICU). Bạn sẽ được cung cấp oxy, dịch truyền và thuốc để kiểm soát các triệu chứng của mình. Steroid và các loại thuốc khác có thể giúp giảm phản ứng miễn dịch và giảm viêm trong cơ thể bạn.

Các vấn đề về não

Tác dụng phụ của liệu pháp CAR T nghiêm trọng hơn khi chúng ảnh hưởng đến não của bạn. Cytokine có thể gây hại cho các tế bào não, mà bác sĩ của bạn có thể gọi là độc tính thần kinh. Tác dụng phụ này bắt đầu từ 1 đến 4 tuần sau khi điều trị và kéo dài trong vài ngày.

Các triệu chứng bao gồm:

• Đau đầu
• Mất trí nhớ
• Chóng mặt
• Lú lẫn hoặc ảo giác
• Khó nói
• Rung lắc
• Động kinh

Tác dụng phụ này có thể rất đáng sợ, nhưng hầu hết thời gian đều có thể đảo ngược. Trong bệnh viện, bạn sẽ được dùng steroid và các loại thuốc khác để giảm viêm trong não. Hầu hết mọi người sẽ khỏe lại trong vòng vài ngày và không có bất kỳ tác dụng lâu dài nào.

Hội chứng ly giải khối u (TLS)

Hàng triệu tế bào CAR T được giải phóng vào máu của bạn trong quá trình điều trị sẽ nhanh chóng hoạt động để tiêu diệt nhiều tế bào ung thư. Khi các tế bào ung thư này chết, chúng giải phóng các chất độc gây hại cho các cơ quan như gan và thận của bạn.

Vì tế bào ung thư có thể mất một thời gian để chết, hội chứng ly giải khối u có thể không xảy ra cho đến vài tuần sau khi điều trị. Bác sĩ sẽ theo dõi bạn về tác dụng phụ này và điều trị cho bạn bằng dịch truyền và thuốc nếu nó xảy ra.

Phản ứng truyền dịch

Một số người có phản ứng dị ứng với tế bào CAR T trong quá trình điều trị hoặc ngay sau đó. Các triệu chứng của phản ứng này thường nhẹ và có thể bao gồm buồn nôn và nôn.

Một số ít người bị phản ứng dị ứng nghiêm trọng gọi là phản vệ. Họ có các triệu chứng như nổi mề đay, sưng mặt, khó thở và huyết áp giảm đột ngột. Phản vệ đe dọa tính mạng và cần được điều trị ngay lập tức. Thông thường nhất, đây là một mũi tiêm epinephrine.

Bất sản tế bào B

Liệu pháp CAR T nhắm vào các protein được gọi là kháng nguyên trên bề mặt tế bào B ung thư. Các kháng nguyên này cũng có trên bề mặt tế bào B khỏe mạnh bảo vệ cơ thể bạn khỏi bị nhiễm trùng.

Liệu pháp CAR T có thể tiêu diệt một số tế bào B bình thường cùng với ung thư. Điều này khiến bạn có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn. Bạn có thể được điều trị bằng liệu pháp thay thế immunoglobulin -- một phương pháp điều trị cung cấp cho bạn nhiều kháng thể hơn để bạn có thể chống lại nhiễm trùng cho đến khi cơ thể bạn phục hồi sau liệu pháp CAR T.

Giảm tế bào máu

Một số người được hóa trị trước khi điều trị CAR T để cơ thể sẵn sàng cho quá trình điều trị. Cả hóa trị và giải phóng cytokine sau khi điều trị CAR T đều có thể khiến số lượng tế bào máu của bạn giảm, được gọi là giảm tế bào máu.

Các tế bào bạch cầu giúp cơ thể bạn chống lại nhiễm trùng thường bị ảnh hưởng nhất. Số lượng bạch cầu thấp được gọi là giảm bạch cầu trung tính. Đôi khi bạn có thể có ít tiểu cầu hơn giúp đông máu, được gọi là giảm tiểu cầu.

Giảm tế bào máu không phải lúc nào cũng cần điều trị. Nhưng nếu số lượng tế bào máu của bạn giảm rất thấp, bạn có thể cần truyền máu hoặc dùng thuốc để tăng số lượng tế bào máu.

Nguồn ảnh: BSIP / UIG / Getty Images

NGUỒN:

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: "Liệu pháp tế bào T CAR và tác dụng phụ của nó", "Cytokine và tác dụng phụ của chúng".

Phòng khám Cleveland: "Liệu pháp tế bào T CAR", "Giảm bạch cầu trung tính".

Viện Ung thư Dana-Farber: "Liệu pháp tế bào T CAR cho bệnh u lympho", "Những câu hỏi thường gặp về liệu pháp tế bào T CAR", "Tác dụng phụ của liệu pháp tế bào T CAR là gì?"

HemaSphere : "Độc tính của tế bào T CAR: Quản lý hiện tại và định hướng tương lai."

Tạp chí Ung thư : "Tiến triển hiện tại trong liệu pháp tế bào T CAR cho bệnh ác tính về máu."

Hội bệnh bạch cầu và u lympho: "Liệu pháp tế bào T thụ thể kháng nguyên khảm (CAR)".

Phòng khám Mayo: "Giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu thấp)."

Trung tâm Ung thư MD Anderson: "Tác dụng phụ của liệu pháp tế bào T CAR ở bệnh nhân u lympho."

Mục tiêu và liệu pháp ung thư : "Phòng ngừa và điều trị hội chứng ly giải khối u, hiệu quả và vai trò của rasburicase."

Bệnh viện nghiên cứu nhi khoa St. Jude: "Hội chứng giải phóng cytokine (CRS) sau liệu pháp miễn dịch".

Liệu pháp & Quản lý rủi ro lâm sàng : "Các phương pháp tiếp cận hiện tại trong việc phân loại và quản lý hội chứng giải phóng cytokine sau liệu pháp tế bào T thụ thể kháng nguyên khảm."

UpToDate: "Sốc phản vệ: Điều trị khẩn cấp."