Liệu pháp kết hợp cho bệnh ung thư phổi di căn

• Liệu pháp kết hợp cho NSCLC di căn
• Liệu pháp kết hợp cho SCLC di căn
• Khi nào cần thay đổi phương pháp điều trị

Thường rất khó để phát hiện  ung thư phổi  cho đến khi nó lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Bác sĩ sẽ gọi đây là di căn và họ có thể gọi loại ung thư của bạn là di căn. Thông thường, bệnh di căn đến các hạch bạch huyết gần hoặc xa phổi, tuyến thượng thận, não hoặc phổi còn lại.

Dạng ung thư phổi tiến triển này có thể khó điều trị hơn. Nhưng việc kết hợp các phương pháp điều trị có thể giúp ích. Khi bác sĩ sử dụng hai hoặc nhiều phương pháp để điều trị ung thư, họ gọi đó là liệu pháp kết hợp.

Họ làm như vậy vì một số lý do:

• Chỉ điều trị một lần có thể không làm cho khối ung thư teo lại hoặc biến mất.
• Thêm một cái sẽ làm cho tác phẩm gốc tốt hơn.
• Một số phương pháp điều trị có hiệu quả hơn ở những giai đoạn khác nhau của quá trình điều trị.

Liệu pháp kết hợp mà bác sĩ có thể đề nghị cho bạn một phần phụ thuộc vào loại ung thư phổi mà bạn mắc phải. Có hai loại chính:

• Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC). Hầu hết các trường hợp ung thư phổi – lên đến 85% – đều thuộc loại này.
• Ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC). Loại này ít phổ biến hơn nhiều. Nó có xu hướng phát triển và lan rộng nhanh hơn NSCLC. Thông thường, nó đã lan rộng vào thời điểm bác sĩ chẩn đoán.

Sau đây là các loại liệu pháp kết hợp mà bác sĩ sử dụng cho từng loại bệnh.

Liệu pháp kết hợp cho NSCLC di căn

Nếu bạn mắc loại ung thư phổi này, bác sĩ có thể bắt đầu bằng một số loại như hóa trị, liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc liệu pháp miễn dịch. Họ sẽ chọn loại mà họ cho là có khả năng thu nhỏ khối u hoặc loại bỏ ung thư của bạn nhất. Nếu loại thuốc đó không hiệu quả như mong đợi, họ có thể thử một hoặc nhiều loại thuốc khác, cùng lúc hoặc sau đó, để cố gắng đạt được kết quả tốt nhất.

Các bác sĩ đang thử nghiệm những cách kết hợp thuốc mới với các phương pháp điều trị ung thư phổi di căn hiện có, như hóa trị và xạ trị, để nhiều người hơn có thể được hưởng lợi từ chúng.

Các loại thuốc mới hơn tác động lên hệ thống miễn dịch của bạn ( liệu pháp miễn dịch ) hoặc các chất mục tiêu được tìm thấy trên hoặc trong tế bào ung thư ( liệu pháp mục tiêu ) đã xuất hiện trong vài năm trở lại đây. Chúng thường là yếu tố thay đổi cuộc chơi đối với những người bị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ di căn.

Hệ thống miễn dịch của bạn hoạt động bằng cách tấn công các tế bào lạ hoặc không khỏe mạnh. Nhưng bằng cách nào đó, các tế bào ung thư đánh lừa hệ thống để không coi chúng là kẻ thù. Liệu pháp miễn dịch giúp cơ thể bạn nhận ra các tế bào ung thư và tấn công chúng.

FDA đã phê duyệt một số loại thuốc miễn dịch trị liệu cho bệnh ung thư phổi di căn để sử dụng trước hoặc sau khi hóa trị. Các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành để xem các loại thuốc này có hiệu quả như thế nào với hóa trị, xạ trị và với nhau.

Liệu pháp nhắm mục tiêu cung cấp một cách khác để tấn công các tế bào ung thư. Không giống như hóa trị liệu truyền thống, giết chết các tế bào, liệu pháp nhắm mục tiêu ngăn chặn chúng nhân lên. Nhưng những loại thuốc này thường chỉ có tác dụng nếu có một số thay đổi nhất định, mà bác sĩ của bạn sẽ gọi là đột biến, trong gen của bạn.

Bác sĩ có thể kết hợp nhiều phương pháp điều trị NSCLC di căn theo nhiều cách. 

Liệu pháp nhắm mục tiêu. Tùy thuộc vào loại thuốc, các phương pháp điều trị này có thể được sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp với hóa trị để điều trị ung thư phổi.

• Afatinib  ( Gilotrif ),  amivantamab-vmjw  ( Rybrevant ),  dacomitinib  ( Vizimpro ),  erlotinib  ( Tarceva ),  gefitinib  ( Iressa ),  mobocertinib  ( Exkivit y),  necitumumab  ( Portrazza ) và  osimertinib  ( Tagrisso ) đều nhắm vào một loại protein tế bào ung thư phổi có tên là EGFR. Chúng có tác dụng nếu bạn cần điều trị ngoài hóa trị.
• Bevacizumab  ( Avastin ) và  ramuciruma b ( Cyramza ) được sử dụng với hóa trị. Chúng ngăn chặn sự phát triển của khối u bằng cách cắt đứt "thức ăn" -- chất dinh dưỡng, nguồn cung cấp máu và oxy -- cần thiết để chúng phát triển.
• Alectinib  ( Alecensa ),  brigatinib  ( Alunbrig ),  ceritinib  ( Zykadia ),  crizotinib  ( Xalkori ) và  lorlatinib  ( Lorbrena ) được sử dụng cho các bệnh ung thư có sự sắp xếp lại gen gọi là ALK.
• Adagrasib (Krazati) và sotorasib (Lumakras) nhắm vào đột biến gen có tên là KRAS G12C.

Nhiều loại thuốc mới nhắm vào những thay đổi gen cụ thể và một số loại thuốc có thể được sử dụng riêng sau khi xét nghiệm giúp bác sĩ xác định đột biến.

Thuốc ức chế điểm kiểm tra. Đây là những loại thuốc khởi động lại hệ thống miễn dịch của bạn để nó có thể nhận biết và chống lại ung thư. Điều này giúp thu nhỏ hoặc làm chậm sự phát triển của khối u.

Các loại thuốc sau đây là thuốc miễn dịch được FDA chấp thuận để điều trị một số loại ung thư phổi không phải tế bào nhỏ:

• Cemiplimab (Libtayo) ,  nivolumab  (Opdivo ) và  pembrolizumab  ( Keytruda ) ngăn chặn một loại protein gọi là PD-1, loại protein này thường ngăn hệ thống miễn dịch của bạn tấn công các tế bào khỏe mạnh và cho phép hệ thống này tìm kiếm và tiêu diệt các tế bào ung thư. Để có được loại thuốc này, khối u của bạn phải có một chất gọi là PD-1. Thuốc sẽ không có tác dụng nếu không có chất này.
• Atezolizumab  ( Tecentriq ) và  durvalumab  ( Imfinzi ) nhắm vào PD-L1. Những loại thuốc này được sử dụng nếu tế bào ung thư của bạn có một số dấu hiệu di truyền nhất định.

Bạn dùng những loại thuốc này theo đường tĩnh mạch (truyền qua tĩnh mạch) cứ sau 2 hoặc 6 tuần tùy thuộc vào loại thuốc và liều lượng.

Atezolizumab, ipilimumab (Yervoy), nivolumab và pembrolizumab có thể được sử dụng cùng với hóa trị liệu.

Liệu pháp miễn dịch với hóa trị. Hóa trị là phương pháp điều trị chuẩn cho bệnh ung thư phổi tiến triển. Các loại khác nhau của nó có thể được sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp với nhau.

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng sử dụng kết hợp hóa trị và liệu pháp miễn dịch như một đòn tấn công đầu tiên chống lại NSCLC là một phương pháp tốt. Nó giúp hệ thống miễn dịch của bạn tìm và tiêu diệt các tế bào ung thư.

Liệu pháp miễn dịch bằng xạ trị. Hiện nay, các bác sĩ chủ yếu sử dụng xạ trị để làm giảm các triệu chứng ung thư phổi di căn. Một số bác sĩ cho rằng điều trị khối u phổi bằng xạ trị trước sẽ kích thích phản ứng miễn dịch và giúp thuốc miễn dịch tìm và tiêu diệt tế bào ung thư.

Nhưng họ cần phải nghiên cứu thêm để tìm ra loại khối u nào sẽ đáp ứng tốt nhất với phương pháp điều trị này cũng như liều lượng và tần suất điều trị.

Thuốc miễn dịch kết hợp. Kết quả ban đầu cho thấy việc kết hợp hai chất ức chế điểm kiểm soát có thể hiệu quả hơn so với chỉ sử dụng một chất.

Các bác sĩ cũng đang sử dụng thuốc miễn dịch trị liệu cho bệnh ung thư phổi, cũng đã được chấp thuận để điều trị các loại ung thư khác, như u hắc tố. Một trong những loại thuốc này, ipilimumab (Yervoy), được chấp thuận kết hợp với nivolumab (Opdivo).

Phẫu thuật cùng với các phương pháp điều trị khác. Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ di căn giới hạn ở phổi và chỉ lan đến một nơi khác trong cơ thể, như não, không phải là trường hợp phổ biến. Nhưng nếu bạn mắc bệnh này, bác sĩ có thể điều trị và có thể chữa khỏi bằng cách:

• Tiến hành phẫu thuật và xạ trị (hoặc chỉ một trong hai phương pháp) ở nơi ung thư lan rộng
• Sau đó điều trị ung thư phổi bằng phẫu thuật, hóa trị hoặc xạ trị, hoặc sử dụng một số phương pháp này kết hợp. Phần điều trị này phụ thuộc vào kích thước và mức độ khối u phổi của bạn và liệu ung thư có di căn đến các hạch lân cận hay không.

Liệu pháp kết hợp cho SCLC di căn

Ung thư phổi tế bào nhỏ thường đã di căn vào thời điểm bác sĩ phát hiện ra. Nếu bạn bị SCLC di căn, bác sĩ cũng có thể gọi đó là SCLC giai đoạn lan rộng.

Có thể điều trị để nâng cao chất lượng cuộc sống và giúp bạn sống lâu hơn, nhưng loại ung thư này thường tái phát.

Nếu sức khỏe của bạn khá tốt, bác sĩ có thể cho bạn kết hợp thuốc hóa trị, có thể cùng với liệu pháp miễn dịch, như một phương pháp điều trị đầu tiên. Nó có thể làm teo nhỏ khối u ung thư, làm dịu các triệu chứng và giúp kéo dài cuộc sống của bạn.

Sự kết hợp hóa trị mà bác sĩ thường sử dụng nhất là etoposide cộng với cisplatin hoặc carboplatin. Thuốc miễn dịch atezolizumab (Tecentriq) hoặc durvalumab (Imfinzi) có thể được dùng cùng với etoposide và cisplatin hoặc carboplatin như một phương pháp điều trị đầu tiên.

Nếu phương pháp điều trị có hiệu quả, bác sĩ có thể đề nghị xạ trị vào ngực để giúp bạn sống lâu hơn. Họ cũng có thể đề nghị xạ trị vào não để giúp giảm nguy cơ ung thư di căn đến đó.

Nếu sức khỏe tổng thể của bạn không tốt, các tác dụng phụ từ liều hóa trị chuẩn có thể quá sức chịu đựng của bạn. Trong trường hợp đó, bác sĩ có thể cho bạn liều hóa trị thấp hơn. Hoặc họ có thể cung cấp cho bạn các phương pháp điều trị tập trung vào việc làm giảm cơn đau và các triệu chứng khác trong khi vẫn giúp bạn thoải mái nhất có thể.

Khi nào cần thay đổi phương pháp điều trị

Mục tiêu điều trị là hạn chế sự phát triển của khối u và ngăn chặn sự lây lan của ung thư. Nếu hóa trị không thể thực hiện được điều này, bác sĩ có thể thử các phương pháp khác.

Họ cũng có thể đề nghị bạn đăng ký tham gia một thử nghiệm lâm sàng, nơi bạn sẽ được tiếp cận với các loại thuốc và liệu pháp đang được thử nghiệm.

Đôi khi, hóa trị có thể gây hại nhiều hơn lợi. Nếu đúng như vậy, bác sĩ có thể chuyển sang chăm sóc hỗ trợ, điều trị các triệu chứng do ung thư gây ra.

NGUỒN:

Cộng đồng hỗ trợ bệnh nhân ung thư: “Nói thẳng về ung thư: Phương pháp điều trị ung thư phổi giai đoạn tiến triển và di căn”.

Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia: “Hướng dẫn của NCCN dành cho Bệnh nhân: Ung thư phổi/Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ”.

Viện Ung thư Quốc gia: “Liệu pháp sinh học cho bệnh ung thư”, “Thử nghiệm y học chính xác về ung thư phổi: Thích ứng với sự tiến triển”, “Nhiều lựa chọn miễn dịch trị liệu hơn được chấp thuận cho bệnh ung thư phổi”, “Mô-đun đào tạo SEER: “Phương pháp điều trị kết hợp”, “Liệu pháp điều trị ung thư có mục tiêu”.

Nghiên cứu chuyển dịch về ung thư phổi : “Liệu pháp miễn dịch trong ung thư phổi”.

Trung tâm Ung thư Memorial Sloan Kettering: “Liệu pháp miễn dịch kết hợp mang lại triển vọng mới cho bệnh ung thư phổi.”

Lungcancer.org: “Điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ”.

Nghiên cứu miễn dịch học ung thư: “Thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch: Biến liệu pháp miễn dịch thành hiện thực để điều trị ung thư phổi”.

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: “Liệu pháp miễn dịch cho ung thư phổi không phải tế bào nhỏ”, “Thuốc điều trị nhắm mục tiêu cho ung thư phổi không phải tế bào nhỏ”, “Lựa chọn điều trị cho ung thư phổi không phải tế bào nhỏ theo giai đoạn”, “Lựa chọn điều trị cho ung thư phổi không phải tế bào nhỏ theo giai đoạn”.

Liên minh Ung thư Phổi: “Liệu pháp miễn dịch cho bệnh ung thư phổi: Hướng dẫn dành cho bệnh nhân.”

FDA: “Atezolizumab (TECENTRIQ).”

Tiến bộ điều trị trong y học ung thư : “Chất ức chế điểm kiểm soát trong ung thư phổi: những phát triển mới nhất và tiềm năng lâm sàng.”

Đánh giá về phương pháp điều trị ung thư : “Hiệu ứng abscopal của xạ trị tại chỗ: sử dụng miễn dịch học để biến một sự kiện hiếm gặp thành có ý nghĩa lâm sàng.”

Cancer.net: “Khi phương pháp điều trị đầu tiên không hiệu quả.”

Tiếp theo trong điều trị

• Liệu pháp Laser và Quang động
• Ung thư phổi không thể phẫu thuật
• Đột phá trong điều trị ung thư phổi
• Chi phí của bệnh ung thư phổi
• Sự khác biệt trong chẩn đoán và điều trị ung thư phổi