Phẫu thuật ung thư phổi

• Có những loại phẫu thuật nào cho bệnh NSCLC?
• Điều gì xảy ra trong quá trình phẫu thuật?
• Điều gì xảy ra sau phẫu thuật?
• Nếu phẫu thuật không phù hợp với bạn thì sao?
• Bạn chuẩn bị thế nào cho phẫu thuật hoặc thủ thuật khác?
• Bạn nên hỏi bác sĩ những gì?
• Quá trình phục hồi diễn ra như thế nào?

Phẫu thuật là phương pháp điều trị được ưu tiên cho những bệnh nhân mắc ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn đầu , hay NSCLC. Thật không may, hầu hết những bệnh nhân mắc bệnh tiến triển hoặc di căn đều không phù hợp để phẫu thuật.

Những người mắc NSCLC chưa di căn thường có thể chịu được phẫu thuật, miễn là phổi của họ hoạt động đủ tốt.

Phẫu thuật không được sử dụng rộng rãi trong ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC). Vì SCLC lan rộng và nhanh chóng khắp cơ thể nên việc loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật thường là không thể. Bác sĩ của bạn có nhiều khả năng sử dụng các phương pháp điều trị như hóa trị , xạ trị hoặc liệu pháp miễn dịch .

Có những loại phẫu thuật nào cho bệnh NSCLC?

Nhìn chung, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ phổi có ung thư . Mức độ cắt bỏ phụ thuộc vào kích thước của khối u ung thư, vị trí của khối u và mức độ lan rộng của khối u. Bác sĩ phẫu thuật có thể thảo luận một hoặc nhiều lựa chọn sau với bạn:

Cắt thùy phổi . Phổi của bạn được tạo thành từ các phần gọi là thùy phổi. Phổi phải của bạn có ba thùy và phổi trái của bạn có hai thùy. Cắt thùy phổi loại bỏ thùy có khối u ung thư trong đó. Các bác sĩ thích thực hiện loại phẫu thuật này bất cứ khi nào có thể đối với NSCLC.

Cắt đoạn hoặc cắt nêm. Đây là hai loại phẫu thuật cắt bỏ một phần thùy phổi. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể chọn thực hiện một trong hai loại phẫu thuật này nếu họ nghĩ rằng việc cắt bỏ toàn bộ thùy phổi sẽ khiến phổi của bạn không hoạt động tốt.

Cắt bỏ phổi. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ phần phổi có ung thư. Bạn có thể cần phẫu thuật này nếu khối u nằm gần giữa ngực hoặc nếu phẫu thuật cắt thùy phổi không loại bỏ được khối u.

Cắt bỏ phần ống. Phẫu thuật này thường bao gồm việc bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ thùy ung thư và một phần của đường thở lớn gọi là phế quản, đi từ khí quản vào phổi của bạn. Bạn có hai đường thở này, một cho mỗi phổi. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ gắn phần chính của phế quản vào phần còn lại trong thùy khỏe mạnh. Họ có thể thực hiện phẫu thuật này thay vì cắt bỏ phổi nếu họ nghĩ rằng phẫu thuật này có thể giúp bạn thở dễ dàng hơn.

Giống như mọi ca phẫu thuật, phẫu thuật ung thư phổi cũng có rủi ro. Hãy hỏi bác sĩ về các tác dụng phụ và biến chứng có thể xảy ra của bất kỳ ca phẫu thuật nào mà họ đề nghị cho bạn.

Điều gì xảy ra trong quá trình phẫu thuật?

Trước khi phẫu thuật, nhóm y tế tại bệnh viện sẽ tiêm thuốc cho bạn qua tĩnh mạch (IV) gọi là gây mê toàn thân . Thuốc này khiến bạn "ngủ" và không cảm thấy đau . Họ có thể đặt một ống vào cổ họng để giúp bạn thở. 

Khi bạn bất tỉnh, bác sĩ phẫu thuật thường sử dụng một trong hai kỹ thuật để tiếp cận phổi của bạn:

Phẫu thuật mở ngực . Họ sẽ thực hiện một vết cắt lớn (hoặc “vết rạch”) giữa các xương sườn ở bên ngực hoặc lưng của bạn.

Phẫu thuật ngực hỗ trợ video (VATS). Họ thực hiện một đến bốn vết cắt nhỏ trên ngực của bạn. Sau đó, họ đưa một camera nhỏ vào để xem hình ảnh phổi của bạn trong khi họ phẫu thuật. Một số bác sĩ phẫu thuật thực hiện VATS bằng cách điều khiển một robot, có thể giúp họ thực hiện các chuyển động chính xác hơn bằng các công cụ phẫu thuật của họ.

VATS là loại phẫu thuật ít xâm lấn hơn được sử dụng khi có thể để điều trị NSCLC giai đoạn đầu. Quá trình phục hồi sau loại phẫu thuật này thường nhanh hơn so với phẫu thuật truyền thống.

Điều gì xảy ra sau phẫu thuật?

Nhóm y tế sẽ đưa bạn đến khu vực hồi sức và sau đó đến phòng bệnh viện. Họ sẽ theo dõi chặt chẽ bạn trong suốt thời gian đó.

Khi bạn thức dậy, bạn có thể cảm thấy choáng váng. Nhóm chăm sóc của bạn sẽ cho bạn dùng thuốc để giảm đau. Thường có ống trong ngực mà bác sĩ phẫu thuật đặt vào trong quá trình phẫu thuật để dẫn lưu dịch và máu -- nhóm của bạn thường tháo ống sau vài ngày. Nếu bạn cần về nhà với ống vẫn còn ở đó, bác sĩ hoặc y tá sẽ hướng dẫn bạn cách chăm sóc ống.

Trong khi bạn đang nghỉ ngơi tại bệnh viện, một chuyên gia trị liệu hô hấp có thể giúp bạn điều trị để phổi hoạt động tốt hơn. Họ có thể sử dụng thuốc, một thiết bị gọi là máy đo hô hấp để kiểm tra mức độ thở của bạn hoặc cả hai. Bạn có thể hỏi y tá của mình xem bạn có thể đi lại được bao lâu. Bạn cũng có thể hỏi họ cách thay băng phẫu thuật và chăm sóc vết mổ đang lành của bạn.

Trước khi bạn rời bệnh viện, bác sĩ hoặc y tá sẽ cung cấp cho bạn danh sách hướng dẫn về cách phục hồi tại nhà.

Nếu phẫu thuật không phù hợp với bạn thì sao?

Bác sĩ có thể trao đổi với bạn về một trong những thủ thuật này dành cho NSCLC nếu họ loại trừ khả năng phẫu thuật do tình trạng sức khỏe tổng thể, tuổi tác hoặc lý do khác của bạn.

Liệu pháp quang động (PTD). Kỹ thuật này sử dụng thuốc và ánh sáng laser để điều trị ung thư phổi giai đoạn đầu chưa lan ra ngoài lớp ngoài của đường thở phổi. Nó cũng có thể điều trị các khối u chặn đường thở, giúp bạn thở dễ dàng hơn.

Đầu tiên, bác sĩ sẽ tiêm cho bạn một loại thuốc gọi là natri porfimer qua tĩnh mạch. Sau đó, bạn về nhà và đợi vài ngày trong khi thuốc tích tụ trong các tế bào ung thư của bạn. Vào ngày thực hiện thủ thuật, bác sĩ sẽ tiêm thuốc làm tê cổ họng và giúp bạn thư giãn, hoặc gây mê toàn thân để bạn "ngủ". Sau đó, họ sẽ đưa một ống mỏng, mềm dẻo có gắn một camera nhỏ, gọi là ống soi phế quản, vào mũi hoặc miệng của bạn. Họ sẽ dẫn ống này xuống cổ họng của bạn đến khối u trong phổi. Tiếp theo, một đèn laser ở đầu thiết bị sẽ kích hoạt thuốc trong các tế bào ung thư và tiêu diệt chúng. Vài ngày sau, bác sĩ sẽ sử dụng ống soi phế quản để loại bỏ các tế bào chết.

Sau đó, đường thở của bạn có thể bị sưng trong vài ngày, khiến bạn cảm thấy khó thở hoặc ho ra máu hoặc chất nhầy . Thuốc nhạy cảm với ánh sáng mà bác sĩ kê cho bạn cũng có thể gây ra phản ứng trên da , như bị cháy nắng nặng . Bạn sẽ cần tránh ánh sáng mạnh trong nhà hoặc ngoài trời trong vài tuần sau khi tiêm. Nếu bạn ra ngoài, hãy thoa kem chống nắng , kính râm, mũ và quần áo chống nắng.

Bạn có thể cần phải thực hiện PTD nhiều lần để phương pháp điều trị có hiệu quả tốt nhất.

Liệu pháp laser. Phương pháp điều trị này có thể đốt cháy các khối u nhỏ trong niêm mạc đường thở hoặc các khối u lớn hơn chặn đường thở của bạn. Thông thường, bác sĩ sẽ gây mê toàn thân cho bạn trước khi thực hiện thủ thuật. Khi bạn bất tỉnh, họ sẽ đưa ống soi phế quản xuống cổ họng của bạn và đặt bên cạnh khối u phổi. Sau đó, họ sẽ tiêu diệt khối u bằng tia laser ở đầu thiết bị. Bạn có thể cần phải điều trị bằng tia laser nhiều lần để có được kết quả tốt nhất.

Phá hủy bằng sóng vô tuyến. Phương pháp điều trị này sử dụng sóng vô tuyến để làm nóng khối u ung thư. Phương pháp này có thể hữu ích nếu khối u của bạn nằm gần rìa ngoài của phổi.

Trước khi thực hiện thủ thuật, bác sĩ sẽ tiêm cho bạn một mũi thuốc gây tê gọi là gây tê tại chỗ. Bạn cũng có thể yêu cầu thuốc giúp bạn thư giãn. Sau đó, bác sĩ sẽ đưa một thiết bị mỏng giống như kim vào phần cơ thể bị tê của bạn. Họ sử dụng một xét nghiệm hình ảnh gọi là chụp CT để xem bên trong cơ thể bạn và hướng dẫn đầu thiết bị vào khối u của bạn. Khi đã vào trong, thiết bị sẽ truyền một dòng điện vào khối u, làm nóng khối u và tiêu diệt các tế bào ung thư.

Bạn có thể bị đau ở vị trí kim đâm vào trong vài ngày sau đó.

Phẫu thuật lạnh . Một kỹ thuật gọi là phẫu thuật lạnh đôi khi được sử dụng cho NSCLC. Bác sĩ của bạn cũng có thể gọi là liệu pháp lạnh hoặc phương pháp phá hủy lạnh. Trong phẫu thuật lạnh, khối u được đông lạnh, phá hủy nó. Phương pháp điều trị này chủ yếu dành cho những bệnh nhân không thể chịu đựng được phẫu thuật truyền thống.

Trước khi tiến hành thủ thuật, nhóm y tế của bạn sẽ cho bạn dùng thuốc gây tê cổ họng và giúp bạn thư giãn, hoặc gây mê toàn thân để bạn "ngủ". Sau đó, bác sĩ sẽ đưa một thiết bị mỏng gọi là cryoprobe vào mũi hoặc miệng của bạn và hướng dẫn nó xuống phổi. Họ sử dụng các xét nghiệm hình ảnh -- như siêu âm , CT hoặc MRI -- để quan sát bên trong cơ thể bạn trong khi họ thực hiện việc này. Cryoprobe chứa khí hoặc chất lỏng cực lạnh có tác dụng tiêu diệt các tế bào ung thư khi tiếp xúc với khối u. Sau đó, bạn có thể cần phải ở lại bệnh viện qua đêm.

Các chuyên gia vẫn đang tìm hiểu xem liệu phẫu thuật lạnh có hiệu quả lâu dài hay không. Nếu bạn và bác sĩ quyết định phương pháp này phù hợp với mình, hãy đảm bảo rằng bảo hiểm y tế của bạn có chi trả cho phương pháp này.

Bạn chuẩn bị thế nào cho phẫu thuật hoặc thủ thuật khác?

Những mẹo chung này có thể giúp bạn chuẩn bị và phục hồi dễ dàng hơn. Bác sĩ sẽ hướng dẫn cụ thể cho bạn.

Vài tuần trước khi thực hiện thủ thuật:

• Nếu bạn hút thuốc, hãy nhờ bác sĩ giúp bạn cai thuốc.
• Thực hiện bất kỳ xét nghiệm nào theo khuyến cáo của bác sĩ.
• Nếu bạn có bảo hiểm y tế , hãy tìm hiểu xem bạn có thể phải trả bao nhiêu tiền .
• Sắp xếp người đưa đón bạn đến và đi từ bệnh viện hoặc phòng khám bác sĩ.
• Có người thân hoặc bạn bè luôn túc trực để giúp bạn làm việc nhà và việc vặt.
• Nếu bạn đi làm, hãy yêu cầu nghỉ phép. (Bác sĩ có thể cho bạn biết bạn cần nghỉ bao nhiêu.)

Những ngày trước khi thực hiện thủ thuật:

• Hãy hỏi bác sĩ hoặc y tá về những gì bạn nên ăn hoặc uống trong vòng 24 giờ trước khi điều trị.
• Ngoài ra, hãy hỏi xem bạn cần phải uống những loại thuốc nào.

Ngày thực hiện thủ thuật:

• Mặc quần áo rộng rãi, thoải mái.
• Để lại đồ trang sức, đồ vật có giá trị khác và kính áp tròng ở nhà.
• Thực hiện theo bất kỳ hướng dẫn nào khác mà bác sĩ đã đưa ra cho bạn.

Bạn nên hỏi bác sĩ những gì?

Trước khi thực hiện thủ thuật, hãy hỏi những câu hỏi về quá trình hồi phục của bạn, chẳng hạn như:

• Tôi nên làm hoặc tránh những hoạt động nào trong thời gian hồi phục tại nhà?
• Tôi cần lưu ý những tác dụng phụ nào và làm thế nào để kiểm soát chúng?
• Tôi có thể bị khó thở trong bao lâu?
• Tôi cần phải tái khám những lần nào?
• Liệu pháp vật lý có thể giúp tôi phục hồi không? Nếu có, tôi nên bắt đầu khi nào?

Quá trình phục hồi diễn ra như thế nào?

Điều này phụ thuộc vào loại thủ thuật bạn đã trải qua và sức khỏe tổng thể của bạn.

Phẫu thuật ung thư phổi là một cuộc phẫu thuật lớn. Nhiều người cảm thấy đau, yếu, mệt mỏi và khó thở sau phẫu thuật. Hầu hết đều gặp vấn đề khi di chuyển, ho và thở sâu. Thời gian phục hồi có thể kéo dài vài tuần hoặc thậm chí vài tháng. Bạn có thể yêu cầu bác sĩ điều trị để giảm đau hoặc giảm tác dụng phụ bất cứ lúc nào.

Các thủ thuật khác như đốt sóng cao tần, phẫu thuật lạnh, liệu pháp laser và liệu pháp quang động thường phục hồi nhanh hơn và dễ dàng hơn phẫu thuật.

Nói chung, hãy gọi cho bác sĩ nếu bạn có:

• Nỗi đau
• Cảm thấy khó chịu khi di chuyển, ho hoặc hít thở sâu
• Đau khổ về mặt cảm xúc
• Bất kỳ triệu chứng đáng lo ngại nào khác hoặc tác dụng phụ của thuốc

Trong thời gian bạn đang hồi phục, hãy cho người thân biết họ có thể giúp bạn như thế nào và liên hệ với bác sĩ nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào.

NGUỒN:

eMedicineHealth: "Phẫu thuật ung thư phổi."

Tạp chí Bệnh lý Lồng ngực : “Phẫu thuật lạnh cho bệnh ung thư phổi.”

Trung tâm Y tế Đại học Maryland: "Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ".

UpToDate: "Quản lý ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn I và giai đoạn II", "Phá hủy khối u phổi dưới hướng dẫn hình ảnh", "Tổng quan về điều trị ban đầu và tiên lượng ung thư phổi".

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: “Phẫu thuật cho Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ”, “Các thủ thuật giảm nhẹ cho Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ”, “Phẫu thuật đốt sóng cao tần (RFA) cho Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ”.

Hiệp hội Phổi Hoa Kỳ: “Phẫu thuật ung thư phổi”, “Phẫu thuật trước, trong và sau”.

Viện Ung thư Quốc gia: “Phế quản”.

Radiologyinfo.org: “Liệu pháp lạnh”.

NYU Langone Health: “Liệu pháp cắt bỏ ung thư phổi không phải tế bào nhỏ”.

Viện Ung thư Quốc gia: “Phẫu thuật lạnh trong điều trị ung thư”.

Tiếp theo trong điều trị

• Cắt thùy phổi
• Phẫu thuật ngực
• Phẫu thuật lạnh
• Xạ trị định vị thân (SBRT)
• Hóa trị ung thư phổi