Tỷ lệ mang thai sau ung thư vú tăng lên nhờ đông lạnh trứng: Nghiên cứu

Ngày 23 tháng 1 năm 2024 – Kasey Vaillancourt và chồng đang cố gắng thụ thai khi cô được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú ở tuổi 36. Bác sĩ chuyên khoa ung thư của cô nói với cô rằng cô có thể không thể mang thai an toàn do nguy cơ ung thư tái phát. Vaillancourt và chồng đã sử dụng một phòng khám hiếm muộn để tạo và đông lạnh phôi, và họ bắt đầu nghiên cứu về phương pháp mang thai hộ, có thể là chị gái của Vaillancourt sẽ mang thai.

Giữa sự thay đổi đột ngột trong tầm nhìn kế hoạch hóa gia đình, Vaillancourt đã gặp phải một biến chứng hiếm gặp trong quá trình lấy trứng, khi bụng và phổi của cô chứa đầy dịch, sau đó phải dẫn lưu trong thời gian nằm viện. Ba ngày sau, cô đã phẫu thuật cắt bỏ cả hai bên ngực và tiếp tục thực hiện 12 đợt hóa trị có tiền sử gây tổn hại đến khả năng sinh sản của phụ nữ.

Vaillancourt, người có mong muốn làm mẹ đặc biệt được thúc đẩy bởi việc trở thành dì và chứng kiến ​​mối quan hệ mẹ con của chị gái mình, cho biết: "Nghĩ đến khả năng không thể có con khiến cả tôi và chồng tôi đều nản lòng". "Chúng tôi không biết chẩn đoán này có nghĩa là gì. Liệu chúng tôi có thể có một gia đình không? Khi đã lớn tuổi hơn, giống như thời gian của bạn sắp hết, hay bất cứ câu nói sáo rỗng nào vậy".

Sau đó, Vaillancourt đọc về một nghiên cứu về tính an toàn của việc mang thai sau khi bị ung thư vú có tên là  Thử nghiệm POSITIVE . Sau khi yêu cầu bác sĩ ung thư của cô ấy đưa nó lên trong một cuộc hẹn, họ đồng ý rằng cô ấy có thể thử sinh con . Cặp đôi đã sử dụng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm vì khi bác sĩ chuyên khoa của cô ấy "thực hiện quét buồng trứng của tôi, cô ấy nói, 'Tôi rất vui vì bạn đã thực hiện việc bảo tồn này vì buồng trứng của bạn đã yên tĩnh'", Vaillancourt, hiện 39 tuổi, nhớ lại.

Tháng 5 vừa qua, con gái của cô, Mae Vaillancourt, đã chào đời.

Bây giờ, một bộ kết quả thứ hai từ cùng một nghiên cứu cho thấy nhiều tin tốt hơn cho những phụ nữ trẻ muốn mang thai sau khi được điều trị ung thư vú. Trong số 497 phụ nữ trong phân tích mới nhất, tất cả đều dưới 43 tuổi và mắc ung thư vú giai đoạn đầu, nhạy cảm với hormone, 74% đã mang thai trong thời gian tạm dừng điều trị dài hạn theo kế hoạch giúp ngăn ngừa ung thư tái phát.

Cùng với tỷ lệ thành công mang lại hy vọng, những phát hiện mới cho thấy không có nguy cơ tái phát tăng đáng kể ở những phụ nữ bảo tồn khả năng sinh sản trước khi điều trị ung thư hoặc sử dụng các phương pháp hỗ trợ sinh sản như thụ tinh trong ống nghiệm hay IVF.

Kết quả này rất quan trọng vì ngày càng có nhiều phụ nữ được chẩn đoán mắc ung thư vú trong độ tuổi sinh sản. Một  ước tính cho thấy trong số những phụ nữ 30 tuổi, cứ 204 người thì có 1 người được chẩn đoán mắc ung thư vú. Trong số những người 40 tuổi, cứ 65 người thì có 1 người được chẩn đoán mắc ung thư vú. Các nhà nghiên cứu đã chạy đua để xem xét liệu không chỉ thai kỳ mà cả khả năng sinh sản và y học sinh sản có ảnh hưởng đến nguy cơ trong tương lai của bệnh nhân ung thư vú hay không vì nhiều loại ung thư vú nhạy cảm với các hormone như estrogen tăng đột biến trong thời kỳ mang thai hoặc khi sử dụng các công nghệ sinh sản. 

Một  nghiên cứu riêng biệt cũng được công bố vào tháng trước cho thấy những phụ nữ mắc ung thư vú mang một số gen làm tăng nguy cơ mắc bệnh, được gọi là đột biến BRCA, cũng không có nguy cơ tái phát ung thư vú sau khi mang thai cao hơn và cả bà mẹ và em bé đều không gặp phải rủi ro an toàn bất thường nào.

Phiên tòa TÍCH CỰC, Phần 2 

Những phát hiện nghiên cứu mới này cung cấp thêm sự đảm bảo về tính an toàn của việc mang thai sau khi điều trị ung thư vú và hướng dẫn về những gì có thể làm tăng cơ hội sinh con sau các phương pháp điều trị như hóa trị có thể gây tổn hại đến khả năng sinh sản của phụ nữ.

Một năm trước, những phát hiện ban đầu mang tính bước ngoặt của Thử nghiệm POSITIVE cho thấy phụ nữ bị ung thư vú nhạy cảm với hormone có thể an toàn tạm dừng các phương pháp điều trị bảo vệ trong 2 năm để cố gắng mang thai. Các kết quả thứ cấp mới từ POSITIVE đã xem xét cách các quy trình thường nặng về hormone để bảo quản trứng của phụ nữ hoặc sử dụng các kỹ thuật như chuyển phôi sau IVF ảnh hưởng đến khả năng ung thư của phụ nữ tái phát như thế nào.

Một phát hiện mới quan trọng là không có sự gia tăng đáng kể nào về tỷ lệ tái phát ở những phụ nữ đã trải qua một quá trình được gọi là kích thích buồng trứng để bảo quản lạnh (khi buồng trứng được điều trị bằng thuốc để sản xuất trứng, sau đó được đông lạnh để sử dụng sau này), so với những phụ nữ không làm như vậy. Tỷ lệ tái phát trong vòng 3 năm đối với cả hai nhóm là khoảng 9%. Kích thích buồng trứng thường diễn ra trước khi trứng của phụ nữ được lấy ra, sau đó chúng được đông lạnh hoặc được sử dụng để tạo phôi.

Một phát hiện quan trọng khác cho thấy tuổi tác là yếu tố dự báo quan trọng duy nhất về tốc độ phụ nữ trong nghiên cứu mang thai. Thời gian là chìa khóa vì những phụ nữ này chỉ có 2 năm để tạm dừng các phương pháp điều trị bảo vệ trong khi cố gắng mang thai như một phần của nghiên cứu. Kết quả cho thấy rằng:

• Trong số những phụ nữ dưới 35 tuổi, 64% mang thai trong vòng 1 năm và 80% mang thai trong vòng 2 năm.
• Trong số những phụ nữ từ 40 đến 42 tuổi, 38% mang thai trong vòng 1 năm và 50% mang thai trong vòng 2 năm.

Các nhà nghiên cứu đã xem xét nhiều yếu tố khác mà họ nghi ngờ có thể ảnh hưởng đến tốc độ mang thai của những phụ nữ trong nghiên cứu, bao gồm thời điểm kinh nguyệt của phụ nữ trở lại sau khi điều trị, liệu họ có được điều trị bằng hóa trị hay không và liệu họ đã từng sinh con trước đó hay chưa. 

“Đây là những điều mà chúng tôi không tìm thấy bất kỳ tác động nào. Chỉ có tuổi tác – bệnh nhân càng trẻ thì thời gian mang thai càng ngắn”, Hatem A. Azim Jr., MD, PhD, người đã trình bày những phát hiện tại  Hội nghị Ung thư vú San Antonio vào tháng trước, cho biết.

Các nhà nghiên cứu đã xem xét nhiều con đường dẫn đến việc mang thai của những người trong nghiên cứu, bao gồm các kỹ thuật bảo quản được thực hiện tại thời điểm chẩn đoán ung thư, cũng như các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản được thực hiện khi cố gắng mang thai sau này, như chuyển phôi mới tạo hoặc phôi đã được tạo ra, đông lạnh và sau đó được lưu trữ tại thời điểm chẩn đoán.

Những phụ nữ được chuyển phôi đông lạnh có tỷ lệ mang thai thành công cao gấp đôi so với những phụ nữ trong nghiên cứu không sử dụng bất kỳ phương pháp hỗ trợ sinh sản nào.

“Một câu hỏi có thể là, chúng ta có nên cung cấp dịch vụ hỗ trợ sinh sản hay bảo quản [trứng] hoặc phôi cho phụ nữ không, và rõ ràng câu trả lời ngắn gọn là, điều này sẽ rất tuyệt,” Azim nói. “Đặc biệt khi nói đến bảo quản [trứng] hoặc phôi đông lạnh, điều này sẽ rất tuyệt để chúng ta có thể đảm bảo, ở mức độ lớn, khả năng sinh sản trong tương lai.”

Lấy trứng trước khi điều trị ung thư 

Đối với bất kỳ ai phải đối mặt với chẩn đoán ung thư, hàng loạt các xét nghiệm, quyết định điều trị và cuộc hẹn có thể lấp đầy cả không gian đầu óc và lịch trình của người đó. Trong ít nhất một thập kỷ,  tiêu chuẩn chăm sóc cho phụ nữ trẻ mắc ung thư vú là tư vấn cho họ rằng việc điều trị có thể gây tổn hại đến khả năng sinh sản của họ và họ nên được giới thiệu đến một chuyên gia về sinh sản để được tư vấn.

Các nhà nghiên cứu thử nghiệm TÍCH CỰC nhấn mạnh tầm quan trọng của việc công bố rộng rãi kết quả nghiên cứu, vì một số bác sĩ ung thư vẫn khuyên bệnh nhân của họ rằng mang thai không an toàn.

Việc điều trị ung thư vú có thể dễ dàng kéo dài trong suốt những năm tháng sinh sản còn lại của một phụ nữ trẻ. Một số phương pháp điều trị làm giảm nguy cơ tái phát có thể kéo dài tới một thập kỷ. Với nhiều phụ nữ trì hoãn việc sinh con, thời gian để bắt đầu hoặc hoàn thành một gia đình trong khi được chẩn đoán mắc ung thư vú có thể trở nên rất ngắn và khả năng mang thai thành công và an toàn trở nên tồi tệ hơn khi phụ nữ già đi.

Kristen Johannessen, DO, đã chạy đua để bảo quản trứng của mình trước khi bắt đầu điều trị ung thư vú vào năm 2022. Cô mới chỉ làm việc được 8 tháng tại Williamsburg, VA, sau khi hoàn thành khóa đào tạo bác sĩ. Khi đã ở độ tuổi giữa 30, cô biết mình muốn bảo quản khả năng sinh sản.

“Phòng khám mà tôi đến để gặp bác sĩ ung thư tại địa phương, họ không thể cung cấp cho tôi bất kỳ dịch vụ nào tại địa phương. Hầu hết phụ nữ ở đây đều đã mãn kinh”, cô nói.

Cô phải gọi điện đến các phòng khám hiếm muộn và loay hoay tìm một phòng khám phù hợp trước khi bắt đầu hóa trị, sau đó là phẫu thuật cắt bỏ cả hai bên vú. 

Johannessen có ít tiền tiết kiệm và một đống nợ vay sinh viên từ trường y, vì vậy cô đã trả khoảng 14.000 đô la chi phí bảo tồn khả năng sinh sản bằng thẻ tín dụng. Cô đã dành nhiều giờ để nghiên cứu các chương trình hỗ trợ tài chính phức tạp dành cho bệnh nhân ung thư, một trong số đó cung cấp mức giảm giá thuốc cho một loại thuốc hỗ trợ khả năng sinh sản đã được đặt hàng trước trong nhiều tháng. Thay vì trả tiền cho một loại thuốc thay thế do bác sĩ của cô đề xuất, các viên chức chương trình đã nói với cô rằng cô phải đợi cho đến khi loại thuốc được đặt hàng trước đó có hàng trở lại. Vì cô sắp phải hóa trị và phẫu thuật, cô đã thanh toán loại thuốc có sẵn bằng thẻ tín dụng của mình.

Johannessen hiện còn cách khoảng một năm nữa là đến thời điểm được coi là an toàn để cô ấy tạm dừng thuốc phòng ngừa trong 2 năm trong khi cô ấy cố gắng mang thai. Trong thời gian chờ đợi, cô ấy phải trả 1.000 đô la một năm để lưu trữ trứng đông lạnh của mình. Cô ấy biết rằng có khả năng những quả trứng đó sẽ không dẫn đến một thai kỳ thành công và cô ấy có thể cần phải lấy thêm trứng để có thêm nhiều lần mang thai. Nhưng dữ liệu mới nhất từ ​​Thử nghiệm POSITIVE khiến cô ấy cảm thấy thoải mái hơn khi làm điều đó nếu cần, cô ấy nói. 

Johannessen, người sẽ bước sang tuổi 37 vào cuối tháng 1, cho biết: “Khi xem xét dữ liệu và thấy rằng không chỉ có vẻ an toàn khi tôi tạm dừng dùng thuốc mà còn an toàn khi dùng lại thuốc hỗ trợ sinh sản và trải qua quá trình đó, tôi cảm thấy như nó đã mở ra một cánh cửa mới cho nhiều lựa chọn hơn”. “Thông qua quá trình này, bạn cảm thấy như những cánh cửa cứ liên tục đóng lại, và thật tuyệt khi cảm thấy như cuối cùng một cánh cửa đã mở ra”.

Có thể bảo tồn khả năng sinh sản không? 

Đối mặt với khoảng thời gian ngắn ngủi 24 tháng để cố gắng mang thai khiến một số phụ nữ bỏ qua việc cố gắng mang thai theo cách cũ, mà các chuyên gia y tế gọi là phương pháp "tự phát". Nhiều người trẻ sống sót sau ung thư vú chuyển thẳng sang các công nghệ hỗ trợ sinh sản (ART). Trong Thử nghiệm POSITIVE, chỉ bao gồm những phụ nữ muốn mang thai, một nửa trong số họ đã bảo tồn khả năng sinh sản tại thời điểm chẩn đoán và 43% phụ nữ sử dụng ít nhất một phương pháp ART, chẳng hạn như chuyển phôi.

Chi phí rất lớn, thường lên tới hơn 10.000 đô la cho việc bảo tồn trước khi điều trị và ART tốn ít nhất 15.000 đô la nữa. Hầu hết các chương trình bảo hiểm không chi trả cho việc bảo tồn hoặc ART.

Chỉ riêng việc được tư vấn về sinh sản mà các tổ chức y tế chuyên nghiệp cho rằng nên được khuyến nghị cho tất cả bệnh nhân ung thư trẻ tuổi có thể nằm ngoài tầm với của nhiều người. (Vaillancourt, người sinh con vào tháng 5, cho biết cô đã phải trả trước 350 đô la chỉ để đảm bảo được một cuộc hẹn tư vấn.)

Tại Trung tâm Ung thư MD Anderson của Đại học Texas, tư vấn hiện là một phần trong buổi hẹn khám đầu tiên của mọi bệnh nhân ung thư vú trẻ tuổi, Jennifer Keating Litton, MD, MHCM, giáo sư về ung thư vú tại trung tâm cho biết. Nhưng bà lưu ý rằng hiếm khi có bác sĩ nội tiết sinh sản trong khoa ung thư.

“Việc có được phương pháp nội tiết sinh sản và khả năng đông lạnh trứng không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được. Nhiều lần, đó là khoản chi phí phải trả ngoài mọi thứ khác đang diễn ra, hoặc tôi có một số bệnh nhân nói với tôi rằng họ cảm thấy quá sức vì họ đang phải đối mặt với bệnh ung thư, hóa trị và phẫu thuật, nên họ đã gạt điều đó sang một bên”, Litton cho biết. “Nhưng đối với tôi, bài báo đó rút ra được bài học là có một bộ phận đáng kể phụ nữ đã trải qua một số loại công nghệ sinh sản sau toàn bộ quá trình điều trị và vẫn có kết quả cải thiện, và chúng tôi vẫn chưa thấy các tín hiệu an toàn”.

Bà cảnh báo rằng thời gian theo dõi ở những phụ nữ trong nghiên cứu chỉ là 3 năm và cho biết bà hy vọng rằng những phát hiện về an toàn sẽ được duy trì khi các nhà nghiên cứu tiếp tục theo dõi những phụ nữ này như một phần của nghiên cứu. Litton cũng nhấn mạnh rằng thời điểm tốt nhất để những bệnh nhân ung thư vú trẻ tuổi được tư vấn về sinh sản là trước khi bắt đầu điều trị.

Không có thước đo chính thức nào về số lượng bệnh nhân ung thư vú trẻ thực sự được khuyên nên tham vấn về sinh sản trước khi bắt đầu điều trị và cũng không biết có bao nhiêu người không đủ khả năng chi trả hoặc không đủ khả năng bảo tồn khả năng sinh sản.

Có một phong trào kêu gọi bảo hiểm chi trả cho việc bảo tồn khả năng sinh sản và kể từ năm 2017, đã có 16 tiểu bang cùng Quận Columbia thông qua luật liên quan đến việc bảo tồn khả năng sinh sản, theo  Liên minh Bảo tồn Khả năng Sinh sản . Theo một số cách, những nỗ lực này tương tự như những nỗ lực dẫn đến  luật liên bang được thông qua vào năm 1998 yêu cầu hầu hết các chương trình bảo hiểm chi trả cho phẫu thuật cắt bỏ vú cũng phải chi trả cho phẫu thuật tái tạo vú.

Giám đốc điều hành Joyce Reinecke, Tiến sĩ Y khoa cho biết, những bệnh nhân liên hệ với Liên minh bảo tồn khả năng sinh sản thường muốn tìm nơi để được tư vấn hoặc tìm kiếm nguồn lực giúp họ chi trả cho các dịch vụ bảo tồn khả năng sinh sản.

“Có một sự do dự khi thực sự mô tả các dịch vụ và cung cấp dịch vụ cho một ai đó khi họ thực sự không có phương tiện để trả tiền cho các dịch vụ đó. Đây là những gì tôi nghe được từ các bác sĩ ung thư trong nhóm của chúng tôi – rằng có một sự miễn cưỡng khi thảo luận về các dịch vụ này một cách đầy đủ, đặc biệt là đối với phụ nữ, vì chúng đắt hơn nhiều so với nam giới,” Reinecke cho biết. “Vì vậy, chúng tôi nghĩ rằng phạm vi bảo hiểm sẽ giải quyết trực tiếp rào cản tài chính và cũng sẽ tạo điều kiện cho việc giới thiệu các dịch vụ.”

Nhưng cũng có một xu hướng trên toàn quốc về nhận thức về các cân nhắc về khả năng sinh sản ở phụ nữ và ở các nhà tuyển dụng. Các nhà tuyển dụng lớn như các công ty công nghệ cạnh tranh để thu hút nhân tài đã trở thành tiêu đề vì cung cấp các lợi ích đông lạnh trứng như một công cụ tuyển dụng. 

Beth Kirkpatrick được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú ở tuổi 39 và nhận được kết quả vào đêm giao thừa năm 2020. Nhưng khi 36 tuổi, cô đã đông lạnh trứng.

“Nó khá là thịnh hành ở New York ngày nay. Có rất nhiều công ty cung cấp dịch vụ này như một phần trong gói phúc lợi của họ, như Google và Facebook sẽ trả tiền cho việc đông lạnh trứng của bạn, và vì lý do đó, đặc biệt là ở New York, có những phòng khám đã mở ra chỉ chuyên về đông lạnh trứng,” Kirkpatrick, một nghệ sĩ biểu diễn trên sân khấu Broadway sống tại Thành phố New York, cho biết. “Vì vậy, theo truyền thống, nếu bạn đến một phòng khám hiếm muộn để đông lạnh trứng, bạn sẽ phải chi ít nhất 15.000 đô la. Nhưng bây giờ, để mọi thứ diễn ra nhanh chóng và dễ dàng, tôi đã đến một nơi có tên là Extend Fertility, và họ đang xuất hiện ở khắp mọi nơi, và họ chuyên về đông lạnh trứng, vì vậy họ có giá cả phải chăng hơn một chút.” 

Cô cho biết môi trường của phòng khám được phát triển bởi các chuyên gia trong ngành dịch vụ khách sạn, và bầu không khí ở đó “thật tuyệt vời, vui vẻ và không căng thẳng”. 

Kirkpatrick cho biết ngành y tế công cần phải làm nhiều hơn nữa để phổ biến kiến ​​thức về khả năng sinh sản cho tất cả phụ nữ, không chỉ riêng bệnh nhân ung thư vú, đặc biệt là trong bối cảnh có nhiều quyết định trì hoãn việc lập gia đình để thăng tiến sự nghiệp hoặc ổn định hơn về mặt tài chính.

Kirkpatrick, người độc thân, đã hoàn thành 2 năm điều trị ức chế hormone bảo vệ bắt buộc giúp giảm nguy cơ tái phát và đang chuẩn bị thử mang thai. Cô ấy dự định trở thành một bà mẹ đơn thân và sử dụng tinh trùng hiến tặng, trong trường hợp này là một người bạn thân từ thời trung học. 

Cô đã theo dõi chặt chẽ kết quả thử nghiệm POSITIVE, sử dụng chúng như một hướng dẫn và sự đảm bảo trên con đường làm mẹ của mình. 

“Thật kỳ lạ về mặt cảm xúc khi dùng các loại thuốc như estrogen và progesterone , biết rằng chúng là những loại thuốc nuôi dưỡng căn bệnh ung thư của tôi,” Kirkpatrick nói. “Có điều gì đó về việc từng mắc bệnh ung thư luôn ám ảnh trong tâm trí bạn, đặc biệt là khi mắc bệnh khi còn trẻ. Nhưng tôi lấy làm vui mừng khi biết rằng thử nghiệm cho chúng ta biết rằng về mặt thống kê, điều này có vẻ tốt, và khoa học cũng cho chúng ta biết rằng những người mẹ sống lâu hơn những người không phải là mẹ… vì vậy tôi hy vọng sẽ sống lâu nhất có thể và chăm sóc bản thân cũng như con mình. Thật thú vị.”

NGUỒN:

Kasey Vaillancourt, Newport News, VA.

Tạp chí Y khoa New England : “Ngưng liệu pháp nội tiết để cố gắng mang thai sau khi mắc ung thư vú.”

Hội thảo về ung thư vú tại San Antonio: “Bệnh nhân ung thư vú dương tính với HR có thể sử dụng phương pháp bảo tồn khả năng sinh sản và công nghệ hỗ trợ sinh sản mà không làm tăng nguy cơ tái phát”.

Viện Ung thư Quốc gia: “Nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ Mỹ”.

Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ : “Mang thai sau khi mắc ung thư vú ở những người trẻ mang gen BRCA: Nghiên cứu nhóm bệnh viện quốc tế”.

Tiến sĩ, Bác sĩ Hatem A. Azim Jr., phó giáo sư khoa ung thư, Trường Y và Trung tâm Ung thư Vú, Tecnológico de Monterrey, Mexico.

Tạp chí Ung thư Lâm sàng : “Bảo tồn khả năng sinh sản ở bệnh nhân ung thư: Cập nhật hướng dẫn thực hành lâm sàng của ASCO.”

Jennifer Keating Litton, MD, MHCM, giáo sư về ung thư vú, Trung tâm Ung thư MD Anderson thuộc Đại học Texas.

Kristen Johannessen, DO, Williamsburg, Va.

Joyce Reinecke, JD, giám đốc điều hành, Liên minh bảo tồn khả năng sinh sản.

Beth Kirkpatrick, Thành phố New York.