U lympho tế bào B lớn lan tỏa

• Nguyên nhân
• Triệu chứng
• Nhận được chẩn đoán
• Câu hỏi cho bác sĩ của bạn
• Sự đối đãi
• Chăm sóc bản thân
• Những gì mong đợi
• Nhận hỗ trợ

U lympho tế bào B lớn khuếch tán, hay DLBCL, là một loại ung thư bắt đầu từ các tế bào bạch cầu gọi là tế bào lympho. Nó thường phát triển trong các hạch bạch huyết - các tuyến có kích thước bằng hạt đậu ở cổ, bẹn, nách và những nơi khác thuộc hệ thống miễn dịch của bạn. Nó cũng có thể xuất hiện ở các vùng khác trên cơ thể bạn.

DLBCL phát triển nhanh, nhưng 3 trong số 4 người không còn bệnh sau khi điều trị và khoảng một nửa đã khỏi bệnh. Và các nhà nghiên cứu đang nỗ lực để cải thiện phương pháp điều trị tốt hơn nữa.

Có hai loại u lympho: Hodgkin và không Hodgkin. Chúng có biểu hiện, phát triển và phản ứng với điều trị khác nhau. DLBCL là loại u lympho không Hodgkin phổ biến nhất. Và có một số loại DLBCL.

Việc lo lắng và thắc mắc về bất kỳ tình trạng nghiêm trọng nào là điều bình thường. Tìm hiểu về các lựa chọn điều trị của bạn và tìm kiếm sự hỗ trợ từ gia đình và bạn bè. Họ có thể giúp bạn vượt qua những thách thức về mặt cảm xúc và thể chất phía trước.

Nguyên nhân

Các bác sĩ không biết nguyên nhân gây ra DLBCL và các bệnh u lympho không Hodgkin khác. Họ biết rằng bạn có nhiều khả năng mắc bệnh này hơn nếu bạn:

• Trung niên hoặc lớn tuổi (trung bình, mọi người được chẩn đoán mắc DLBCL ở độ tuổi 64)
• Một người đàn ông
• Không phải người Châu Á hoặc người Mỹ gốc Phi

Nguy cơ mắc DLBCL của bạn cũng có thể tăng lên nếu bạn mắc bệnh tự miễn hoặc hệ thống miễn dịch của bạn bị suy yếu theo một cách nào đó.

Nếu bạn đã được điều trị bằng cả xạ trị và hóa trị trước đây, hoặc bạn đã tiếp xúc với mức độ bức xạ hoặc một số loại hóa chất cao hơn, thì nguy cơ của bạn cũng cao hơn.

Triệu chứng

Dấu hiệu đầu tiên của DLBCL thường là một khối u ở háng, nách hoặc cổ. Nó có khả năng phát triển nhanh và có thể hoặc không gây đau. Ở khoảng 40% số người, DLBCL xuất hiện ở các khu vực khác như dạ dày hoặc ruột.

Bạn cũng có thể có:

• Sốt
• Đổ mồ hôi đêm
• Giảm cân
• Đau bụng hoặc đau ngực hoặc tức ngực
• Khó thở hoặc ho
• Ngứa

Nhận được chẩn đoán

Bác sĩ có thể hỏi bạn:

• Bạn có bị sưng ở bẹn, nách, cổ hoặc bộ phận khác trên cơ thể không?
• Nếu bạn bị sưng, tình trạng này bắt đầu từ khi nào và có đau không?
• Bạn có nhận thấy điều gì khác khiến bạn lo ngại không?
• Bạn có xu hướng bị nhiều bệnh nhiễm trùng không?
• Gần đây bạn có bị nhiễm trùng gì không?
• Bạn đã bao giờ được chẩn đoán mắc bệnh u lympho chưa?
• Bạn có bệnh lý nào khác không?
• Bạn dùng thuốc gì để điều trị cho chúng?

Bác sĩ của bạn có thể sẽ cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ hạch bạch huyết. Đó được gọi là sinh thiết. Trong nhiều trường hợp, bạn có thể thực hiện thủ thuật này như một quy trình ngắn tại phòng khám của bác sĩ. Bạn sẽ tỉnh táo và bác sĩ sẽ gây tê tại chỗ mà họ cắt một đường nhỏ để tiếp cận hạch bạch huyết. Nhưng nếu hạch bạch huyết nằm sâu hơn bên trong cơ thể bạn, bạn có thể cần phải thực hiện thủ thuật này tại bệnh viện trong khi bạn "ngủ" với gây mê toàn thân.

Nếu bác sĩ nghĩ rằng tình trạng sưng tấy ở nơi khác trong cơ thể bạn có thể là DLBCL, họ cũng sẽ sinh thiết vùng đó và kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm tế bào bị bệnh. Họ cũng có thể làm xét nghiệm trên các mẫu, chẳng hạn như xét nghiệm tìm dấu hiệu đặc biệt trên tế bào B.

Khi sinh thiết cho thấy bạn bị DLBCL, nhiều xét nghiệm hơn có thể tìm ra những bộ phận nào trên cơ thể bạn bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này. Những xét nghiệm này giúp bác sĩ xác định giai đoạn ung thư và mức độ lan rộng của ung thư. Chúng cũng có thể giúp hướng dẫn phương pháp điều trị của bạn và kiểm tra xem phương pháp này có hiệu quả hay không.

Sinh thiết tủy xương. Bác sĩ sẽ lấy mẫu tủy xương của bạn, thường là từ phía sau hông. Đối với xét nghiệm này, bạn nằm trên bàn và được tiêm thuốc gây tê vùng đó. Sau đó, bác sĩ sẽ dùng kim để lấy một lượng nhỏ tủy xương lỏng.

Bác sĩ sẽ xem mẫu dưới kính hiển vi. Họ sẽ kiểm tra kích thước và hình dạng của tế bào bạch cầu.

CT, hay chụp cắt lớp vi tính. Đây là phương pháp chụp X-quang mạnh mẽ giúp tạo ra hình ảnh chi tiết bên trong cơ thể bạn.

Chụp PET. Xét nghiệm này sử dụng vật liệu phóng xạ để tìm kiếm dấu hiệu ung thư.

Câu hỏi cho bác sĩ của bạn

• Tôi mắc loại DLBCL nào?
• Đây là giai đoạn nào và điều đó có nghĩa là gì?
• Khi nào tôi sẽ bắt đầu điều trị?
• Tôi sẽ cảm thấy thế nào trong quá trình điều trị?
• Tôi có bị tác dụng phụ kéo dài sau khi điều trị không?
• Khả năng phương pháp điều trị này có hiệu quả là bao nhiêu?
• Còn nếu không thì sao?
• Bạn đã điều trị cho bao nhiêu người mắc DLBCL?

Sự đối đãi

Vì DLBCL phát triển nhanh, nên khi bác sĩ phát hiện ra nó, nó thường ở nhiều vị trí trong cơ thể bạn, do đó bạn sẽ muốn điều trị nó nhanh chóng. Loại điều trị phù hợp với bạn phụ thuộc vào các yếu tố như độ tuổi, sức khỏe tổng quát, giai đoạn và phân nhóm ung thư, và nơi nó di căn. Các bác sĩ sử dụng một con số gọi là điểm IPI để tính đến những yếu tố này nhằm quyết định mức độ nghiêm trọng của bệnh ung thư của bạn.

Phương pháp điều trị phổ biến nhất để bắt đầu được gọi là R-CHOP, kết hợp thuốc tiêm tĩnh mạch và thuốc viên, được thực hiện theo chu kỳ, thường là 3 tuần một lần. Ung thư của bạn càng nghiêm trọng, bạn càng cần nhiều chu kỳ hơn.

"R" là viết tắt của rituximab ( Rituxan ). Các loại thuốc hóa trị này cũng được sử dụng:

• Cyclophosphamid
• h ydroxydaunorubicin ( Doxorubicin )
• vincristine ( Oncovin )
• prednisolon

Bạn được điều trị bằng cách tiêm tĩnh mạch và prednisone dưới dạng viên thuốc. Bạn cũng có thể cần xạ trị . Phương pháp điều trị này sử dụng tia X để tiêu diệt tế bào ung thư của bạn. Nó được thực hiện trong nhiều tuần.

Một số người được dùng loại thuốc hóa trị thứ năm, gọi là etoposide ( Vepesid ). Các bác sĩ gọi sự kết hợp này là R-EPOCH.

Đối với nhiều người, DLBCL không tái phát sau khi điều trị. Khả năng tái phát phụ thuộc vào độ tuổi, sức khỏe tổng quát, giai đoạn bệnh và vị trí của bệnh trên cơ thể bạn.

Nếu bệnh tái phát, bác sĩ có thể đề nghị phương pháp điều trị kết hợp hóa trị liều cao với ghép tế bào gốc.

Tế bào gốc xuất hiện rất nhiều trên báo chí, nhưng thông thường, khi bạn nghe về chúng, họ đang ám chỉ đến tế bào gốc "phôi" được sử dụng trong nhân bản . Các tế bào gốc trong cấy ghép tế bào gốc thì khác. Đây là những tế bào có thể đến từ máu hoặc tủy xương hoặc từ máu dây rốn và giúp tạo ra các tế bào máu mới.

Đối với DLBCL, bạn sẽ được thực hiện một loại thủ thuật gọi là "ghép tế bào gốc tự thân". Điều đó có nghĩa là các tế bào gốc được cấy ghép được lấy từ chính cơ thể bạn, thay vì từ người hiến tặng.

Đầu tiên, bác sĩ sẽ cho bạn dùng một loại thuốc gọi là "yếu tố tăng trưởng" khiến tế bào gốc của bạn di chuyển từ tủy xương vào máu. Bác sĩ sẽ thu thập tế bào gốc từ máu của bạn. Đôi khi, tế bào gốc được đông lạnh để có thể sử dụng sau.

Sau khi lấy tế bào gốc từ máu, bạn sẽ được điều trị bằng liều cao hóa trị hoặc xạ trị có thể kéo dài trong nhiều ngày. Đây có thể là một quá trình khó khăn vì bạn có thể gặp các tác dụng phụ như loét miệng và họng hoặc buồn nôn và nôn . Bạn có thể dùng thuốc để làm giảm một số tác dụng phụ này.

Vài ngày sau khi quá trình hóa trị của bạn kết thúc, bạn có thể sẵn sàng bắt đầu ghép tế bào gốc. Các tế bào gốc được truyền cho bạn qua đường tĩnh mạch. Bạn sẽ không cảm thấy đau đớn và bạn vẫn tỉnh táo trong khi quá trình này diễn ra.

Có thể mất 8 đến 14 ngày sau khi ghép tủy xương để tủy xương của bạn bắt đầu sản xuất các tế bào máu mới. Bạn có thể cần phải ở lại bệnh viện trong vài tuần. Trong thời gian này, bạn cũng có thể có nguy cơ bị nhiễm trùng trong khi tủy xương của bạn trở lại bình thường, vì vậy bác sĩ có thể cho bạn dùng thuốc kháng sinh để bạn không bị ốm.

Bạn vẫn có thể có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn trong nhiều tháng sau khi xuất viện.

Việc bạn cảm thấy lo lắng hoặc bồn chồn trong khi hồi phục sau khi ghép tế bào gốc là điều bình thường. Gia đình và bạn bè có thể là nguồn hỗ trợ tuyệt vời. Việc chia sẻ nỗi lo lắng và sợ hãi của bạn với người khác luôn hữu ích.

Một lựa chọn khác là liệu pháp gen được gọi là liệu pháp CAR-T. CAR-T là viết tắt của tế bào T thụ thể kháng nguyên khảm. Trong quy trình này, các tế bào T của chính bạn được biến đổi gen trong phòng thí nghiệm để chúng có thể tìm kiếm và chống lại các tế bào ung thư trong cơ thể bạn. CAR-T có thể được sử dụng ở người lớn mắc DLCBL, u lympho tế bào B lớn trung thất nguyên phát, u lympho tế bào B cấp độ cao và DLBCL phát sinh từ u lympho nang.

Nếu bạn đã trải qua hai liệu pháp trước đó và bệnh DLBCL của bạn tái phát, bác sĩ có thể kê đơn một trong những loại thuốc miễn dịch sau:

• Blinatumomab ( Blincyto )
• Brentuximab vedotin ( Adcetris )
• Polatuzumab vedotin ( Polivy )
• Tafasitamab ( Monjuvi )

Kháng thể đơn dòng loncastuximab tesirine-lpyl ( Zynlonta ) đã được chấp thuận để điều trị DLBCL tái phát hoặc kháng trị sau hai hoặc nhiều đợt điều trị toàn thân.

Nếu DLCBL của bạn tái phát, việc chữa khỏi có thể khó khăn hơn. Các nhà nghiên cứu đang tìm kiếm những cách mới để chống lại DLBCL trong các thử nghiệm lâm sàng . Các thử nghiệm này kiểm tra các loại thuốc mới để xem chúng có an toàn và có hiệu quả không. Chúng thường là cách để mọi người thử loại thuốc mới mà không phải ai cũng có thể sử dụng. Bác sĩ có thể cho bạn biết liệu một trong những thử nghiệm này có phù hợp với bạn không.

Chăm sóc bản thân

Mặc dù điều trị DLBCL có thể rất hiệu quả, nhưng cũng có thể khó khăn. Năng lượng và cảm xúc của bạn có thể lên xuống khi bạn trải qua quá trình này. Ví dụ, việc cảm thấy lo lắng hoặc bồn chồn trong khi bạn hồi phục sau khi ghép tế bào gốc là điều bình thường.

Hãy nói về nỗi sợ hãi và cảm xúc của bạn với những người thân yêu. Hỏi bác sĩ về việc tìm một nhóm hỗ trợ bệnh nhân ung thư.

Bạn sẽ cảm thấy khỏe hơn trong quá trình điều trị nếu bạn:

• Hãy ghi nhớ mục tiêu điều trị của bạn khi mọi việc trở nên khó khăn.
• Hãy dành năng lượng cho những gì quan trọng nhất với bạn. Hãy bỏ qua những chuyện nhỏ nhặt.
• Tập thể dục, như đi bộ, để giúp bạn chống lại sự mệt mỏi. Hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ trước.
• Ăn nhẹ trước khi hóa trị để tránh buồn nôn.

Những gì mong đợi

Nhiều người mắc DLBCL cảm thấy ổn trong quá trình điều trị và hồi phục trong vòng vài tháng. Nếu bạn không còn bệnh sau khi điều trị, thì việc lo lắng rằng bệnh có thể tái phát là bình thường. Hãy liên lạc với gia đình và bạn bè để họ biết bạn đang trải qua những gì. Hãy cho họ biết họ có thể giúp đỡ bạn như thế nào. Bạn cũng nên kết nối với một nhóm hỗ trợ gồm những người cũng đã từng mắc DLBCL.

Nhận hỗ trợ

Quỹ nghiên cứu u lympho có nhiều nguồn thông tin về các lựa chọn điều trị, tiến bộ trong nghiên cứu, thử nghiệm lâm sàng và cách đối phó với u lympho. Bao gồm các chương trình hỗ trợ ngang hàng một kèm một và hỗ trợ tài chính.

NGUỒN:

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: "U lympho không Hodgkin", "Các yếu tố nguy cơ gây u lympho không Hodgkin", "Điều trị u lympho không Hodgkin tế bào B", "Suy nghĩ, cảm xúc và hóa trị", "Ăn uống đúng cách có thể giúp bạn vượt qua quá trình điều trị ung thư".

Quỹ Bệnh bạch cầu: "U lympho tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL)."

Quỹ nghiên cứu bệnh u lympho: "U lympho tế bào B lan tỏa lớn (DLBCL)", "Sức khỏe cảm xúc".

Trung tâm Ung thư MD Anderson thuộc Đại học Texas: "U lympho tế bào B lớn lan tỏa".

Medscape: "U lympho tế bào lớn lan tỏa."

Viện Ung thư Quốc gia: "Điều trị u lympho không Hodgkin ở người lớn (PDQ)."

Tholstrup, D. Bệnh bạch cầu & Ung thư hạch , tháng 3 năm 2011.

UpToDate: "Thông tin bệnh nhân: U lympho tế bào B lớn lan tỏa ở người lớn (Ngoài những điều cơ bản)."

The Oncologist : "Điểm nhấn của Hội nghị thường niên ASH năm 2016: R-CHOP vẫn là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh u lympho tế bào B khuếch tán lớn chưa được điều trị trước đó."

OncLive: "R-CHOP vẫn là tiêu chuẩn hàng đầu trong DLBCL, theo chuyên gia."

Bài đăng của ASCO : "Điều trị u lympho tế bào B lớn lan tỏa tiếp tục phát triển."

Bác sĩ chuyên khoa ung thư : "Lenalidomide trong điều trị u lympho tế bào B lan tỏa tái phát hoặc kháng trị: Đây có phải là phương pháp điều trị hợp lệ không?"

Biên niên sử Huyết học : "Phác đồ R-CVP có hiệu quả ở những bệnh nhân lớn tuổi, yếu ớt từ 80 tuổi trở lên mắc bệnh u lympho tế bào B lan tỏa."

Trung tâm Y tế UCSF: "Hướng dẫn cấy ghép tự thân".

Hiệp hội u lympho: "Ghép tế bào gốc tự thân."

Thông cáo báo chí của FDA: "FDA chấp thuận liệu pháp tế bào CAR-T để điều trị cho người lớn mắc một số loại u lympho tế bào B lớn".

Tiếp theo trong U lympho không Hodgkin (NHL)

• Liệu pháp tế bào T CAR cho bệnh u lympho tế bào B lớn lan tỏa
• Bắt đầu CAR T cho bệnh u lympho tế bào B khuếch tán lớn
• Liệu pháp kết hợp cho DLBCL
• Những điều cần mong đợi với liệu pháp hóa trị R-CHOP
• U lympho CNS nguyên phát là gì?