Ung thư tuyến tiền liệt: Cấy ghép hạt phóng xạ

• Liệu pháp xạ trị nội hạt vĩnh viễn (Liều thấp): LDR
• Liệu pháp xạ trị tạm thời (liều cao): HDR
• Ai đủ điều kiện để thực hiện thủ thuật này?
• Những gì xảy ra trước khi tiến hành thủ thuật?
• Quá trình này diễn ra như thế nào?
• Kết quả là gì?
• Tác dụng phụ là gì?

Cấy hạt phóng xạ là một dạng xạ trị cho ung thư tuyến tiền liệt . Xạ trị cục bộ, hay xạ trị nội bộ, cũng là thuật ngữ được sử dụng để mô tả quy trình này. Có hai loại xạ trị cục bộ tuyến tiền liệt : vĩnh viễn và tạm thời.

So với xạ trị ngoài , đòi hỏi phải điều trị hàng ngày trong năm đến tám tuần, sự tiện lợi là một lợi thế lớn của phương pháp xạ trị gần.

Liệu pháp xạ trị nội hạt vĩnh viễn (Liều thấp): LDR

Bác sĩ hoặc bác sĩ lâm sàng cấy hạt phóng xạ (iodine-125 hoặc palladium-103) vào tuyến tiền liệt bằng cách sử dụng siêu âm để hướng dẫn. Số lượng hạt và vị trí đặt hạt được xác định bằng kế hoạch điều trị do máy tính tạo ra phù hợp với từng bệnh nhân. Thường cấy từ 40 đến 100 hạt.

Các cấy ghép vẫn ở nguyên vị trí cố định và trở nên trơ về mặt sinh học (không còn hữu ích) sau một vài tháng. Kỹ thuật này cho phép đưa liều bức xạ cao vào tuyến tiền liệt với tổn thương hạn chế đến các mô xung quanh.

Liệu pháp xạ trị tạm thời (liều cao): HDR

Với kỹ thuật này, kim rỗng hoặc ống thông rỗng được đặt vào tuyến tiền liệt, sau đó được đổ đầy vật liệu phóng xạ (iridium-192 hoặc cesium 137) trong 5-15 phút. Sau mỗi lần điều trị, vật liệu phóng xạ được lấy ra. Việc này được lặp lại hai đến ba lần trong vài ngày tiếp theo. Sau lần điều trị cuối cùng, ống thông hoặc kim được lấy ra.

Ai đủ điều kiện để thực hiện thủ thuật này?

Cấy ghép hạt giống là nguồn năng lượng tương đối thấp và do đó có khả năng thâm nhập mô hạn chế. Do đó, những ứng viên tốt nhất cho các thủ thuật này là những bệnh nhân bị ung thư nằm trong tuyến tiền liệt và không quá hung dữ. 

Những gì xảy ra trước khi tiến hành thủ thuật?

Siêu âm qua trực tràng được thực hiện để cung cấp cho bác sĩ chuyên khoa ung thư xạ trị các thông tin chi tiết cụ thể về trường hợp của bạn. Các kỹ thuật mới hơn sử dụng quét CAT hoặc MRI có thể được sử dụng để hướng dẫn vị trí cấy ghép thích hợp. Thông tin này được sử dụng để thiết kế riêng kế hoạch điều trị cho bạn. Một lựa chọn khác là siêu âm và kế hoạch điều trị được thực hiện cùng lúc với việc cấy ghép hạt phóng xạ.

Quá trình này diễn ra như thế nào?

Toàn bộ quy trình mất khoảng 90 phút. Hầu hết bệnh nhân về nhà ngay trong ngày.

Bác sĩ chuyên khoa ung thư xạ trị và bác sĩ tiết niệu thực hiện quy trình. Cả hai bác sĩ đều tích cực tham gia vào mọi khía cạnh của quá trình cấy ghép, từ khâu lập kế hoạch đến khâu chăm sóc hậu phẫu. Trong quá trình thực hiện, bác sĩ tiết niệu hướng dẫn siêu âm và bác sĩ chuyên khoa ung thư xạ trị đặt hạt phóng xạ.

Quy trình được thực hiện như sau:

• Sau khi gây mê toàn thân hoặc gây tê tủy sống, chân sẽ được nâng lên và lót đệm rất cẩn thận.
• Đầu dò siêu âm được đưa vào trực tràng và được sử dụng để chụp ảnh tuyến tiền liệt. Đầu dò vẫn ở nguyên vị trí trong suốt quá trình.
• Hạt phóng xạ được nạp vào số lượng kim đã chỉ định.
• Theo thứ tự cụ thể, mỗi kim được đưa qua da ở tầng sinh môn (khu vực giữa gốc bìu và hậu môn ) và vào tuyến tiền liệt bằng cách sử dụng hướng dẫn siêu âm liên tục. Sau khi xác nhận vị trí kim chính xác, các hạt trong kim đó sẽ được giải phóng. Quá trình này được tiếp tục cho đến khi tất cả các hạt phóng xạ đã được cấy ghép. Không cần phải rạch hoặc cắt phẫu thuật. Đối với HDR, sau khi xác nhận vị trí kim hoặc ống thông, chúng sẽ được đổ đầy vật liệu phóng xạ. Sau một khoảng thời gian vài phút, cả kim và vật liệu phóng xạ đều được lấy ra.
• Bác sĩ tiết niệu sẽ đưa một ống có gắn camera gọi là ống soi bàng quang qua dương vật và vào bàng quang . Nếu họ phát hiện bất kỳ hạt phóng xạ nào còn sót lại trong niệu đạo hoặc bàng quang , họ sẽ loại bỏ chúng.
• Nếu có máu trong nước tiểu, bác sĩ tiết niệu có thể đặt ống thông vào bàng quang trong một thời gian ngắn để đảm bảo thoát nước đúng cách. Tất cả bệnh nhân đều được hướng dẫn cách thoát nước tiểu ra khỏi bàng quang, nếu cần.

Kết quả là gì?

Kết quả từ phương pháp điều trị này cho thấy ở những bệnh nhân mắc các loại ung thư tuyến tiền liệt tương tự , xạ trị nội đơn thuần hoặc kết hợp với xạ trị chùm ngoài có hiệu quả tương đương với phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt và xạ trị ngoài thông thường.

Tác dụng phụ là gì?

Các triệu chứng tiết niệu là phổ biến nhất. Chúng bao gồm đi tiểu thường xuyên và nhu cầu đi vệ sinh nhanh chóng. Một số nam giới bị nóng rát khi đi tiểu và, trong một số trường hợp, không thể làm rỗng bàng quang hoàn toàn.

Những triệu chứng này thường có thể được kiểm soát bằng thuốc và chúng sẽ cải thiện theo thời gian. Có thể cần phải tự đặt ống thông tiểu tạm thời để giúp làm thông bàng quang.

Tiểu không tự chủ do xạ trị nội mạch rất hiếm gặp. Nguy cơ có thể tăng lên đôi chút ở những bệnh nhân đã trải qua một thủ thuật phẫu thuật trước đó để cắt bỏ một phần tuyến tiền liệt được gọi là TURP (cắt bỏ tuyến tiền liệt qua niệu đạo). Bác sĩ có thể giảm thiểu nguy cơ này bằng cách siêu âm tuyến tiền liệt cẩn thận trước khi thực hiện thủ thuật để xác định lượng mô tuyến tiền liệt vẫn còn để cấy hạt giống.

Chảy máu trực tràng xảy ra ở ít hơn 1% bệnh nhân. Tiêu chảy rất hiếm gặp.

Tỷ lệ bất lực sau năm năm sau khi thực hiện thủ thuật là khoảng 25% nếu chỉ sử dụng liệu pháp xạ trị gần. Nếu kết hợp thêm liệu pháp hormone, tỷ lệ bất lực tăng lên tùy thuộc vào thời gian điều trị bằng hormone.

Đôi khi có thể xảy ra các vấn đề về ruột bao gồm đau trực tràng, đau rát và tiêu chảy.

NGUỒN: 

Hiệp hội xạ trị gần Hoa Kỳ. 

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. 

Hiệp hội tiết niệu Hoa Kỳ.

Tiếp theo trong điều trị

• Ung thư tuyến tiền liệt: Hóa trị
• Liệu pháp nhắm mục tiêu cho ung thư tuyến tiền liệt
• Pluvicto chống lại ung thư tuyến tiền liệt như thế nào
• Thuốc ức chế PARP cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt
• Liệu pháp miễn dịch cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt