Ung thư vú có thể đủ đáng sợ mà không cần phải băn khoăn liệu nó có ngăn cản bạn sinh con hay không. Ngày càng có nhiều phụ nữ Mỹ được chẩn đoán mắc ung thư vú trong độ tuổi sinh đẻ và nhiều người muốn biết căn bệnh này sẽ ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của họ như thế nào .
Mặc dù không có câu trả lời chung cho câu hỏi phức tạp này, WebMD đã yêu cầu các chuyên gia trả lời một số câu hỏi khó bao gồm: Những rủi ro do điều trị ung thư gây ra , phương pháp bảo tồn khả năng sinh sản và những cách ung thư có thể ảnh hưởng đến thế hệ sau.
Hơn 11.000 phụ nữ dưới 40 tuổi được chẩn đoán mắc ung thư vú tại Hoa Kỳ mỗi năm. Việc điều trị ung thư vú ảnh hưởng đến khả năng sinh sản như thế nào phụ thuộc phần lớn vào ba yếu tố: loại điều trị được sử dụng, loại và giai đoạn ung thư khi chẩn đoán và độ tuổi của bệnh nhân.
Không phải tất cả các phương pháp điều trị ung thư vú đều ảnh hưởng đến khả năng sinh sản.
"Nếu bệnh nhân chỉ cần phẫu thuật và xạ trị mà không cần hóa trị , thì phương pháp điều trị sẽ không ảnh hưởng đến khả năng sinh sản trong tương lai", Robert Barbierri, MD, trưởng khoa sản phụ khoa tại Bệnh viện Brigham and Women's ở Boston, nói với WebMD. Tuy nhiên, không thể nói như vậy đối với hóa trị.
Bệnh nhân ung thư vú được điều trị bằng hóa trị có nguy cơ bị suy buồng trứng sớm hoặc mãn kinh rất sớm. Theo Tiến sĩ Kutluk Oktay, phó giáo sư y học sinh sản và sản phụ khoa tại Trung tâm Y học sinh sản và Vô sinh của Cornell, gần bốn trong số năm phụ nữ được điều trị bằng cyclophosphamide - một loại thuốc hóa trị thường được kê đơn để điều trị ung thư vú - bị suy buồng trứng. FertileHope, một tổ chức phi lợi nhuận chuyên phổ biến giáo dục về vô sinh liên quan đến điều trị ung thư vú, ước tính nguy cơ này ở mức 40% đến 80%.
Mức độ tiến triển của bệnh ung thư khi phát hiện cũng như loại ung thư sẽ quyết định liệu có cần hóa trị hay không, do đó ảnh hưởng đến nguy cơ tác dụng phụ ở buồng trứng.
Ung thư càng tiến triển khi phát hiện, khả năng hóa trị, ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể, được sử dụng để điều trị càng cao. Ví dụ, ung thư vú xâm lấn thường đòi hỏi phải hóa trị toàn thân, trong khi một khối u nhỏ với các hạch nhỏ được khu trú và có nguy cơ lây lan tối thiểu có thể không cần.
Loại khối u cũng ảnh hưởng đến các lựa chọn điều trị của bệnh nhân. Một số loại ung thư vú có thể được điều trị bằng cách sử dụng thuốc có chứa hormone. Nhưng một tỷ lệ nhỏ các khối u ung thư vú "không nhạy cảm với hormone", Susan Domcheck, MD, phó giáo sư y khoa tại Đại học Pennsylvania giải thích. Điều này có nghĩa là gì? "Bạn không thể sử dụng hormone để điều trị chúng. Bạn chỉ còn lại hóa trị liệu là lựa chọn duy nhất của mình".
Tuổi tác đóng vai trò lớn trong khả năng sinh sản trong tương lai của bệnh nhân. "Tuổi của người phụ nữ khi bắt đầu hóa trị toàn thân là yếu tố dự báo lớn nhất về khả năng vô sinh", Barbierri nói với WebMD. Nhưng tại sao?
Domcheck cho biết: "Nếu bạn 30 tuổi, khả năng sinh sản của bạn đã suy giảm. Cộng thêm hóa trị, bạn sẽ phải chịu thêm vài năm nữa. Chúng tôi biết rằng hóa trị gây ra tình trạng mãn kinh , đặc biệt là ở phụ nữ trên 40 tuổi".
Bất chấp những rủi ro về khả năng sinh sản liên quan đến việc điều trị ung thư vú (đặc biệt là hóa trị), các phương pháp bảo tồn khả năng sinh sản trước khi điều trị mang lại hy vọng cho nhiều bệnh nhân.
Cho đến nay, đông lạnh phôi (trứng đã thụ tinh) được tạo ra bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) là phương pháp được sử dụng rộng rãi và hiệu quả nhất để bảo tồn khả năng sinh sản. Nhưng có những nhược điểm tiềm ẩn. IVF mất từ ba đến bốn tuần, một sự chậm trễ trong quá trình điều trị ung thư mà tùy thuộc vào giai đoạn và loại ung thư, bệnh nhân có thể hoặc không đủ khả năng chi trả. Tinh trùng -- từ bạn tình hoặc người hiến tặng -- phải được cung cấp ngay lập tức để thụ tinh cho trứng. Và IVF rất tốn kém -- từ 10.000 đến 14.000 đô la cho mỗi chu kỳ.
Các phương pháp bảo tồn khả năng sinh sản khác, mặc dù mang tính thử nghiệm, cho thấy triển vọng. Đông lạnh trứng, áp dụng cùng khái niệm như đông lạnh phôi, đã chứng minh là kém hiệu quả hơn -- chủ yếu là vì trứng nhỏ hơn và kém cứng cáp hơn phôi. Barbierri nói với WebMD rằng cũng có phương pháp ức chế buồng trứng trong quá trình điều trị, "bảo vệ buồng trứng ở một mức độ nào đó khỏi tác động hóa học của hóa trị". Đông lạnh toàn bộ các dải mô buồng trứng là kỹ thuật thứ ba đang được nghiên cứu; phương pháp này bao gồm phẫu thuật cắt bỏ, lưu trữ và sau đó thay thế mô ở một phần khác của cơ thể.
Tamoxifen , một loại thuốc thường được sử dụng để ngăn ngừa ung thư vú tái phát, gần đây đã được phát hiện có tác dụng kích thích buồng trứng ở những người sống sót sau ung thư vú trong chu kỳ IVF, tăng cường cả sản xuất trứng và phôi. Sự thúc đẩy bổ sung này có thể chống lại các rào cản vô sinh như tuổi tác và dự trữ buồng trứng giảm dần, xảy ra tự nhiên theo tuổi tác, Oktay lưu ý.
Mặc dù nam giới hiếm khi mắc ung thư vú, nhưng điều này vẫn xảy ra. Đối với những bệnh nhân ung thư vú nam phải trải qua hóa trị và muốn bảo tồn khả năng sinh sản, đông lạnh tinh trùng là một lựa chọn hiệu quả. "Vì có hàng triệu tinh trùng, ngay cả khi bạn giết chết một nửa trong quá trình đông lạnh, bạn vẫn còn rất nhiều tinh trùng", Barbierri giải thích.
Các nhà nghiên cứu tập trung vào việc tinh chỉnh các phương pháp bảo tồn khả năng sinh sản thúc đẩy sự lạc quan về khả năng sống sót ngày càng tăng của nó. "Một thập kỷ trước, hầu như không có sự nhấn mạnh nào về việc bảo tồn khả năng sinh sản. Ngày nay, có một số phương pháp và do đó có tiềm năng lớn hơn nhiều", Oktay nói với WebMD.
Đối với những người sống sót vẫn có khả năng sinh sản, vẫn còn những câu hỏi về việc thụ thai . Tái phát là một trong số đó.
"Một khuyến cáo lâm sàng phổ biến là người sống sót nên đợi hai năm trước khi cố gắng mang thai, vì hầu hết các đợt tái phát nghiêm trọng sẽ xảy ra trong vòng hai năm đầu sau khi điều trị", Barbierri nói với WebMD. "Nếu bạn đợi hai năm, không có bằng chứng mạnh mẽ nào cho thấy việc mang thai sẽ ảnh hưởng đến quá trình bệnh".
Những người sống sót cũng lo lắng rằng con cái của họ sẽ có nguy cơ mắc ung thư. Theo các chuyên gia, nguy cơ đó là nhỏ. "Chỉ có 5% ung thư vú thực sự được di truyền thông qua một đột biến gen cụ thể", Domcheck nói với WebMD. "Nếu bạn có đột biến gen di truyền, bạn có 50-50 khả năng truyền nó cho con cái của mình". Cho đến nay, các nhà nghiên cứu đã xác định được một số đột biến gen góp phần gây ra ung thư vú; bao gồm BCRA-1 và BCRA-2.
Tiên lượng cho thế hệ con cái thừa hưởng một trong những đột biến gen này là gì? "Có vẻ như không có nguy cơ mắc ung thư ở trẻ em tăng lên. Tuy nhiên, những đứa trẻ này có nguy cơ mắc ung thư buồng trứng và ung thư vú cao hơn một chút", Domcheck cho biết.
Nhưng di truyền chỉ là một phần của bức tranh.
Domcheck cho biết: "Có khả năng là sự tương tác giữa một tập hợp các gen, khi được thêm vào một số yếu tố môi trường nhất định, sẽ dẫn đến ung thư vú". Các yếu tố rủi ro môi trường đã biết bao gồm uống rượu vừa phải hoặc nhiều (đối với phụ nữ, hai ly trở lên mỗi ngày), sinh con muộn và béo phì.
Những người sống sót cũng đặt câu hỏi về tác động của việc điều trị ung thư đối với thế hệ tương lai. Tin tức trên mặt trận này rất đáng khích lệ. "Có vẻ như không có nguy cơ dị tật bẩm sinh nào tăng lên nếu người phụ nữ đã trải qua quá trình điều trị ung thư vú mang thai. Ngay cả khi người phụ nữ được hóa trị trong thời kỳ mang thai, thai nhi vẫn phát triển tốt một cách đáng ngạc nhiên", Domcheck nói với WebMD.
Việc tiếp nhận tin tức về chẩn đoán ung thư vú cũng như tập trung vào cách nó có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản trong tương lai có thể rất khó khăn. Nhưng vì các bác sĩ ung thư được đào tạo để cung cấp phương pháp điều trị ung thư tốt nhất hiện có -- không nhất thiết phải dựa trên các lựa chọn về khả năng sinh sản -- nên những bệnh nhân quan tâm đến việc tìm kiếm thông tin về khả năng sinh sản cần phải chủ động.
Tiến sĩ Ann Partridge, bác sĩ chuyên khoa ung thư vú và giảng viên tại Trường Y Harvard ở Boston cho biết: "Bệnh nhân cần tự hỏi mình rằng 'Tôi muốn gì trong tương lai' và hỏi bác sĩ rằng 'Phương pháp điều trị này sẽ ảnh hưởng thế nào đến kế hoạch sinh sản trong tương lai của tôi?'"
Những người khác đồng ý. "Bạn cần có càng nhiều thông tin càng tốt", Karen Dow, Tiến sĩ, RN, giáo sư tại Trường Điều dưỡng của Đại học Trung Florida cho biết. Bà đề xuất nên lấy ý kiến thứ ba hoặc thậm chí thứ tư, lý tưởng nhất là từ các bác sĩ trong các chuyên khoa khác nhau -- ung thư, nội tiết sinh sản, phụ khoa -- vì mỗi bác sĩ sẽ mang đến một góc nhìn độc đáo riêng biệt.
"Sẽ thật tuyệt vời nếu trong tương lai, các bác sĩ cùng nhau nói rằng, 'Này, đây là những gì đang có, đây là ý nghĩa của chúng đối với bạn'", Dow nói. Nhưng hiện tại, bệnh nhân phải tự tìm kiếm thông tin về các lựa chọn của mình càng sớm càng tốt.
Xuất bản ngày 27 tháng 9 năm 2004.
NGUỒN: Robert Barbierri, MD, trưởng khoa sản phụ khoa, Bệnh viện Brigham and Women's General, Boston. Kutluk Oktay, MD, phó giáo sư, y học sinh sản và sản phụ khoa, Trung tâm Y học Sinh sản và Vô sinh Cornell, New York. Trang web FertileHope. Susan Domcheck, MD, phó giáo sư y khoa, Đại học Pennsylvania. Ann Partridge, MD, MPH, bác sĩ ung thư vú và giảng viên, Trường Y Harvard, Boston. Karen Dow, Tiến sĩ, RN, giáo sư, Trường Điều dưỡng của Đại học Central Florida, Orlando, Fla.
Các xét nghiệm máu, nước tiểu và tủy xương khác nhau giúp chẩn đoán bệnh đa u tủy và xác định phương pháp điều trị. WebMD giải thích những gì bạn có thể mong đợi từ từng loại xét nghiệm và những gì cần mong đợi tiếp theo.
Tìm hiểu về các loại ung thư máu đa u tủy, u lympho và bệnh bạch cầu. Chúng giống nhau như thế nào? Điều gì làm cho chúng khác nhau?
Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh đa u tủy, bác sĩ có thể đưa ra các thuật ngữ y khoa nghe như tiếng nước ngoài đối với bạn. Tìm hiểu định nghĩa về các xét nghiệm, triệu chứng và phương pháp điều trị quan trọng.
Tìm hiểu loại thực phẩm nào có thể giúp bạn cảm thấy khỏe hơn trong quá trình điều trị bệnh macroglobulinemia Waldenstrom và liệu có an toàn khi dùng thực phẩm bổ sung hay không.
Tìm hiểu về nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị bệnh u lympho tế bào màng, một loại ung thư ảnh hưởng đến các tế bào bạch cầu được gọi là tế bào lympho.
Myelofibrosis là một loại ung thư máu hiếm gặp bắt đầu từ tủy xương của bạn, một mô xốp bên trong xương tạo ra các tế bào máu. Tìm hiểu thêm về các triệu chứng, nguyên nhân, yếu tố nguy cơ, chẩn đoán, điều trị và tác động của myelofibrosis.
Ung thư máu hiếm gặp này có thể có biến chứng. Tìm hiểu chúng là gì và cách phòng ngừa nếu bạn bị bệnh đa hồng cầu nguyên phát.
Bạn có thể mắc bệnh đa hồng cầu nguyên phát trong nhiều năm mà không hề hay biết. Tìm hiểu thêm về các triệu chứng của bệnh đa hồng cầu nguyên phát, cách bệnh ảnh hưởng đến cơ thể bạn và nguyên nhân gây bệnh.
Liệu mức insulin cao có thể làm tăng nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt, nhưng bệnh tiểu đường hoặc phương pháp điều trị có thể làm giảm nguy cơ này không? Sau đây là những bằng chứng cho thấy.
WebMD giải thích các loại thuốc hóa trị khác nhau và cách chúng chống lại ung thư.
