Ung thư vú ở phụ nữ trẻ: Tỷ lệ tăng, hướng dẫn thay đổi

Ngày 29 tháng 5 năm 2024 -- Ung thư vú không phân biệt tuổi tác. 

Phụ nữ trên toàn thế giới ngày càng được chẩn đoán mắc ung thư vú dưới 40 tuổi. Các nhà nghiên cứu từ Trường Y khoa Đại học Washington ở St. Louis  phát hiện ra rằng tỷ lệ chẩn đoán ung thư vú ở những phụ nữ sinh năm 1990 tăng 20% ​​so với những người sinh năm 1955. Hơn nữa, theo Adetunji T. Toriola, MD, PhD, MPH, đồng lãnh đạo Chương trình Phòng ngừa và Kiểm soát Ung thư tại Trung tâm Ung thư Siteman ở St. Louis, MO, các loại ung thư vú được tìm thấy ở phụ nữ dưới 40 tuổi "có xu hướng có khối u ở giai đoạn muộn, khi bệnh đã tiến triển hơn và khó điều trị hơn".

Tệ hơn nữa, hầu hết phụ nữ không bắt đầu tầm soát ung thư vú thường xuyên cho đến khi ít nhất là 40 tuổi. Trên thực tế, Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ đã ban hành hướng dẫn mới trong tháng này để bắt đầu chụp nhũ ảnh hai năm một lần ở độ tuổi 40, thay vì kỳ khám hàng năm như trước đây ở độ tuổi 50. 

Sự thay đổi lớn như vậy về độ tuổi sàng lọc được khuyến cáo đặt ra câu hỏi: Nguyên nhân nào gây ra ung thư vú ở phụ nữ trẻ?

Có nhiều yếu tố tác động. Một số trong số đó bao gồm:

• Tiếp xúc với chất độc
• Kiểm tra
• Thiếu giáo dục trong việc tự kiểm tra
• Di truyền học
• Loài

Tiếp xúc với độc tố

Có hơn  2.400 hóa chất bị cấm trong các công ty mỹ phẩm châu Âu; có 11 loại bị cấm ở Hoa Kỳ. Vì FDA không có thẩm quyền yêu cầu các công ty mỹ phẩm nộp dữ liệu an toàn của họ, nên việc theo dõi danh sách thành phần và rủi ro an toàn là rất khó khăn. Hơn  80.000 hóa chất đã được đưa vào thị trường trong 50 năm qua, nhiều trong số đó là chất gây ung thư đã biết. Nhiều hóa chất trong số này được tìm thấy trong các mặt hàng nhắm đến phụ nữ. Tiếp xúc nhiều lần với các chất độc đã biết này có thể làm tăng nguy cơ ung thư vú.

Kiểm tra sàng lọc

Việc thiếu các kỳ thi sàng lọc cho phụ nữ dưới 40 tuổi là một trong những yếu tố rủi ro lớn nhất khiến ung thư vú tiến triển đến giai đoạn sau. Các chính sách bảo hiểm đã khiến việc tiếp cận siêu âm và chụp nhũ ảnh để sàng lọc trở nên khó khăn đối với phụ nữ trẻ. Mặc dù các công cụ hình ảnh này không nên là lựa chọn đầu tiên để sàng lọc, nhưng không nên khó tiếp cận khi một phụ nữ nghi ngờ có vấn đề hoặc được coi là "nguy cơ cao". 

Tiến sĩ Joshua Jarman, bác sĩ chuyên khoa X-quang vú tại Hệ thống Y tế Saint Alphonsus ở Boise, ID, tin rằng “một phần sự gia tăng thực sự là do việc tầm soát được tăng cường”.

Ông cho biết, trong nhiều trường hợp, loại ung thư giai đoạn đầu được gọi là ung thư ống dẫn sữa tại chỗ “sẽ âm ỉ trong vú trong một thời gian dài mà phụ nữ thậm chí không hề hay biết”. 

Mặc dù việc tăng cường sàng lọc có thể giải thích cho sự gia tăng chẩn đoán ở phụ nữ, nhưng nó không làm sáng tỏ nguyên nhân gây ra tỷ lệ mắc ung thư vú xâm lấn cao hơn.

Thiếu giáo dục

Việc không có chương trình giảng dạy trong các lớp học sức khỏe hướng dẫn học sinh cách tự kiểm tra vú là một thành phần chính dẫn đến tình trạng thiếu phát hiện. Các lớp giáo dục sức khỏe ở nhiều quốc gia Trung Đông và  Châu Phi đã tạo ra chương trình giảng dạy hỗ trợ giáo dục sức khỏe vú. Họ hướng dẫn học sinh, cả nam và nữ, cách tự kiểm tra vú và thời điểm thực hiện. Năm 2009, Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ đã khuyến nghị  chấm dứt việc dạy các bé gái tuổi teen ở trường trung học cách tự kiểm tra. Nhóm này, những người có các khuyến nghị mà các công ty bảo hiểm chăm sóc sức khỏe thường tuân theo, phát hiện ra rằng các kỳ thi có thể gây ra các vấn đề về sức khỏe tâm thần và dẫn đến các sinh thiết và điều trị không cần thiết. 

Lực lượng đặc nhiệm khi đó cho biết: “Đối với việc giảng dạy [tự kiểm tra], có thể chắc chắn rằng tác hại lớn hơn lợi ích”. 

Di truyền học

Di truyền đóng vai trò chính trong sự phát triển của ung thư vú ở phụ nữ trẻ, đó là lý do tại sao việc đặt câu hỏi trong gia đình bạn là rất quan trọng. Những phụ nữ trẻ được chẩn đoán mắc ung thư vú thường có liên quan đến liên kết di truyền. Có những gen được gọi là BRCA1 và BRCA2 có thể di truyền giữa nam và nữ. Johns Hopkins phát hiện ra rằng gen  BRCA có thể chiếm "45-85% khả năng phát triển ung thư vú trong suốt cuộc đời của bạn, cùng với 10-46% khả năng phát triển ung thư buồng trứng". Một số loại ung thư trong gia đình cũng có thể  liên quan đến ung thư vú hoặc ung thư buồng trứng , chẳng hạn như:

• Tuyến tiền liệt
• Ung thư tuyến nước bọt
• dấu hai chấm
• Tuyến tụy
• Thực quản
• Ung thư phổi
• Cái bụng
• tử cung
• Tuyến giáp
• U hắc tố

Mối quan hệ càng gần gũi với thành viên gia đình - chẳng hạn như mẹ hoặc chị gái của bạn - mắc các loại ung thư này, nguy cơ mắc ung thư vú càng cao. Tư vấn và xét nghiệm di truyền có thể được thực hiện bằng một bảng câu hỏi đơn giản và xét nghiệm máu để xác định xem có đột biến gen hay không. 

Loài

Thật không may, chủng tộc cũng khiến phụ nữ có nguy cơ mắc ung thư vú cao hơn ở độ tuổi trẻ hơn. Nghiên cứu từ một  nghiên cứu năm 2024 đã phát hiện ra rằng phụ nữ da đen, đặc biệt là những người trong độ tuổi từ 20 đến 29, có nguy cơ mắc bệnh cao hơn 53% so với phụ nữ da trắng cùng nhóm tuổi. Một  nghiên cứu từ năm 2020 cũng phát hiện ra rằng phụ nữ da đen có khả năng tử vong vì ung thư vú cao hơn bất kỳ nhóm dân tộc nào khác. 

Nguy cơ mắc ung thư vú tăng cao là do di truyền ở người Do Thái Đông Âu. CDC đã phát hiện ra rằng cứ 40 phụ nữ Ashkenazi thì có 1 người mang gen BRCA, khiến họ dễ mắc ung thư vú hơn ở độ tuổi dưới 50.     

Tăng các trường hợp ung thư vú có hormone dương tính

Đã có sự gia tăng các loại ung thư dương tính với hormone và dương tính với HER2 ở Hoa Kỳ. Trên các tế bào ung thư, có thể có hoặc không có sự hiện diện của các thụ thể hormone. Các thụ thể hormone được gọi là ER (thụ thể estrogen) và PR (thụ thể progesterone) và sẽ có kết quả âm tính hoặc dương tính khi xét nghiệm. 

Các thụ thể hormone này hấp thụ estrogen và progesterone, dẫn đến sự phát triển của tế bào ung thư. Các hormone này không gây ung thư, nhưng chúng cung cấp chất dinh dưỡng cho tế bào ung thư và hỗ trợ sự phát triển. 

Phụ nữ trẻ có mức độ hormone này cao hơn để hỗ trợ khả năng sinh sản. Khi có sự gia tăng các bệnh ung thư dương tính với hormone, các hormone này sẽ thúc đẩy bệnh ung thư không được phát hiện. 

Toriola cho biết: "Chúng tôi cũng hy vọng sẽ học được từ sự suy giảm các khối u thụ thể estrogen âm tính". "Nếu chúng ta hiểu được điều gì đang thúc đẩy tỷ lệ đó giảm xuống, có lẽ chúng ta có thể áp dụng nó vào các nỗ lực nhằm giảm hoặc ngăn ngừa các loại khối u vú khác". 

Trên tế bào ung thư, có thể có hoặc không có protein gọi là HER2. Đã có sự gia tăng các trường hợp ung thư vú dương tính với HER2, có liên quan đến dạng ung thư vú hung hãn hơn.  Các yếu tố nguy cơ đối với ung thư vú dương tính với HER2 bao gồm đứa con đầu lòng sinh sau 30 tuổi, đã xạ trị trước đó vào ngực, dưới 30 tuổi và có tiền sử gia đình mắc ung thư vú.

Một yếu tố tiềm ẩn góp phần làm tăng số lượng ung thư vú dương tính với hormone là việc sử dụng biện pháp tránh thai đường uống. CDC phát hiện ra rằng khoảng  14% phụ nữ Hoa Kỳ trong độ tuổi từ 15 đến 49 sử dụng biện pháp tránh thai đường uống. Biện pháp tránh thai đường uống làm tăng nồng độ estrogen và progesterone lưu thông trong cơ thể một cách nhân tạo, có thể góp phần vào sự phát triển của ung thư dương tính với hormone. 

Phần kết luận

Ung thư vú là một dạng ung thư cực kỳ dễ điều trị. Khi phát hiện sớm, khả năng thuyên giảm sẽ tăng lên và các biến chứng từ ung thư sẽ giảm xuống. Với sự gia tăng ở phụ nữ trẻ mắc ung thư vú, việc giáo dục phụ nữ về các yếu tố nguy cơ và các công cụ mà họ có thể sử dụng để giảm nguy cơ chung của mình là quan trọng hơn bao giờ hết. Bắt đầu chụp nhũ ảnh càng sớm càng tốt, ủng hộ việc chăm sóc và theo dõi thường xuyên là điều cần thiết đối với mọi phụ nữ để đảm bảo phát hiện sớm.

NGUỒN:

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ : “Bệnh ung thư thứ hai sau ung thư vú.”

Trường Y khoa Đại học Washington ở St. Louis: “Tỷ lệ ung thư vú gia tăng ở phụ nữ trẻ.” 

CDC :  “Tránh thai.” “Tình trạng tránh thai hiện tại ở phụ nữ từ 15–49 tuổi: Hoa Kỳ, 2017–2019,” “Phụ nữ Do Thái và đột biến gen BRCA.”

Johns Hopkins Medicine: “Nguy cơ ung thư di truyền: Đột biến BRCA.”

Joshua Jarman, Tiến sĩ Y khoa, bác sĩ chuyên khoa X-quang, Saint Alphonsus Health Alliance, Boise, ID.

Trung tâm Ung thư Moffitt : “Các yếu tố nguy cơ ung thư vú dương tính với HER2”.

Viện Y tế Quốc gia :  “Ung thư vú: Thái độ, kiến ​​thức và thực hành tự kiểm tra vú của 157 phụ nữ Saudi”, “Tỷ lệ mắc ung thư vú ở phụ nữ Hoa Kỳ từ 20 đến 49 tuổi theo chủng tộc, giai đoạn và tình trạng thụ thể hormone”, “ Thực hành tự kiểm tra vú ở phụ nữ Châu Phi: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp”, “Sức khỏe và sự chênh lệch chủng tộc trong ung thư vú”.

Cơ quan An toàn Thực phẩm Châu Âu: “Cơ sở dữ liệu về mối nguy hóa học”.

Cơ quan Bảo vệ Môi trường Hoa Kỳ: “Các bài viết về Khoa học liên quan đến Nghiên cứu Hóa chất An toàn hơn”.

Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ: “Ung thư vú: Sàng lọc”.