Quản lý chăm sóc bệnh mãn tính là gì?

• Bệnh mãn tính là gì?
• Dịch vụ quản lý chăm sóc bệnh mãn tính là gì?
• Lần khám đầu tiên là gì?
• Kế hoạch chăm sóc toàn diện bao gồm những gì?
• Ai có thể cung cấp dịch vụ quản lý chăm sóc bệnh mãn tính?
• Bạn có phải trả tiền cho việc quản lý chăm sóc bệnh mãn tính không?
• Mã quản lý chăm sóc bệnh mãn tính là gì?
• Sự khác biệt giữa Quản lý chăm sóc chính và quản lý chăm sóc mãn tính là gì?

Quản lý chăm sóc mãn tính (CCM) là dịch vụ Medicare có thể thanh toán được , nhằm mục đích cải thiện cuộc sống của cả bệnh nhân và bác sĩ. 

Bạn đủ điều kiện nhận dịch vụ CCM nếu bạn có Medicare và hai hoặc nhiều tình trạng bệnh mãn tính . Các tình trạng bệnh này phải kéo dài từ 12 tháng đến hết cuộc đời thì bạn mới đủ điều kiện.

Mục tiêu của các dịch vụ CCM là cung cấp dịch vụ hỗ trợ cho nhiều tương tác không trực tiếp cần thiết để quản lý tối ưu nhiều tình trạng bệnh mãn tính.   

Bệnh mãn tính là gì?

Tình trạng mãn tính là một bệnh lý hoặc rối loạn y khoa kéo dài. Những tình trạng này không dễ chữa khỏi và cần được chăm sóc chuyên sâu. Điều này có thể phức tạp nếu bạn có nhiều tình trạng mãn tính cần quản lý.  

Bạn cần được chẩn đoán mắc ít nhất hai tình trạng bệnh mãn tính để đủ điều kiện tham gia CCM. Một ví dụ về danh sách chẩn đoán quản lý chăm sóc mãn tính bao gồm: 

• Bệnh Alzheimer
• Viêm xương khớp
• Viêm khớp dạng thấp
• Bệnh hen suyễn
• Rối loạn phổ tự kỷ
• Bệnh ung thư
• Bệnh tim mạch
• Trầm cảm
• Bệnh tiểu đường
• HIV và AIDS

Danh sách này không đầy đủ. Có nhiều điều kiện bổ sung đủ điều kiện để bạn được hưởng dịch vụ CCM. Dựa trên tình trạng của bạn, bác sĩ hoặc nhân viên y tế của bạn sẽ biết bạn có đủ điều kiện để hưởng dịch vụ CCM hay không. 

Dịch vụ quản lý chăm sóc bệnh mãn tính là gì?

Dịch vụ quản lý chăm sóc bệnh mãn tính là một quyền lợi cụ thể của Medicare Phần B. Chúng nhằm mục đích bao gồm tất cả các công việc không trực tiếp đằng sau các quyết định y tế trong các trường hợp bệnh mãn tính phức tạp. 

Mục tiêu chung của CCM là thúc đẩy sức khỏe của bạn trong khi giảm chi phí. Nếu bạn đủ điều kiện nhận dịch vụ CCM, thì nhóm y tế của bạn sẽ có thể lập hóa đơn cho Medicare cho nhiều nhiệm vụ bổ sung có lợi cho bạn. Một trong những lợi ích đáng tin cậy nhất là bạn có thể liên lạc với bác sĩ hoặc thành viên khác trong nhóm y tế của mình 24 giờ một ngày, bảy ngày một tuần để thảo luận về bất kỳ nhu cầu cấp thiết nào. 

Các dịch vụ CCM khác có thể bao gồm: 

• Phối hợp thông tin và giới thiệu giữa toàn bộ nhóm y tế của bạn
• Nạp đơn thuốc
• Quản lý triệu chứng
• Giáo dục sức khỏe bệnh nhân
• Tư vấn sức khỏe phòng ngừa
• Giới thiệu nguồn lực cộng đồng
• Các biện pháp can thiệp để giảm các yếu tố nguy cơ gây té ngã
• Điều phối các dịch vụ hỗ trợ xã hội

Dịch vụ CCM có thể đơn giản hoặc phức tạp. Các dịch vụ phức tạp được tính phí khác nhau. Một dịch vụ được tính là phức tạp nếu, ví dụ, nó liên quan đến các quyết định y tế khó khăn. Chỉ một trong những nhà cung cấp của bạn có thể tính phí Medicare cho các dịch vụ CCM trong bất kỳ tháng nào. 

Lần khám đầu tiên là gì?

Bạn không thể bắt đầu nhận dịch vụ CCM cho đến khi bạn có lần thăm khám đầu tiên. Việc này phải diễn ra trực tiếp, nhưng bạn không cần phải đặt lịch hẹn đặc biệt chỉ để thảo luận về dịch vụ CCM. Lần thăm khám đầu tiên có thể diễn ra như một phần của dịch vụ đã lên lịch, bao gồm: 

• Chuyến thăm sức khỏe hàng năm
• Kiểm tra sức khỏe phòng ngừa ban đầu
• Các chuyến thăm chăm sóc chuyển tiếp
• Bất kỳ chuyến thăm khám theo lịch trình nào khác đến bác sĩ chăm sóc sức khỏe chính của bạn

Để chuyến thăm trực tiếp của bạn được tính là chuyến thăm đầu tiên, bác sĩ của bạn phải thảo luận về các dịch vụ CCM với bạn. Bác sĩ của bạn phải có được sự đồng ý bằng văn bản hoặc bằng lời nói để đưa bạn vào các dịch vụ CCM vì bạn chịu trách nhiệm thanh toán một phần hóa đơn. 

Điều quan trọng cần lưu ý là bác sĩ chỉ cần sự đồng ý của bệnh nhân một lần để tính phí cho các dịch vụ này. 

Bạn có thể ngừng dịch vụ CCM bất cứ khi nào bạn muốn; bạn chỉ cần trao đổi với nhóm y tế của mình.  

Kế hoạch chăm sóc toàn diện bao gồm những gì?

Sau lần khám đầu tiên, bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ lập một kế hoạch chăm sóc toàn diện tập trung cụ thể vào bạn và nhu cầu của bạn. Quá trình này có thể yêu cầu một lần khám trực tiếp bổ sung để hoàn tất. 

Những thông tin chi tiết có thể nằm trong kế hoạch chăm sóc của bạn bao gồm: 

• Kết quả mong đợi
• Mục tiêu có thể đo lường được để hướng tới trong quá trình điều trị
• Đánh giá tình trạng thể chất và tinh thần hiện tại của bạn
• Kế hoạch quản lý thuốc
• Đánh giá môi trường
• Đánh giá người chăm sóc
• Chi tiết để phối hợp toàn bộ nhóm y tế của bạn
• Yêu cầu xem xét lại kế hoạch của bạn theo định kỳ

Ai có thể cung cấp dịch vụ quản lý chăm sóc bệnh mãn tính?

Vì CCM là dịch vụ thanh toán theo Medicare, chỉ những nhà cung cấp đủ điều kiện mới có thể đưa dịch vụ CCM vào hóa đơn hàng tháng của họ. Để thanh toán cho các dịch vụ này, Medicare yêu cầu tất cả các hoạt động phải được giám sát bởi: 

• Bác sĩ
• Chuyên gia điều dưỡng lâm sàng (CNS)
• Y tá hành nghề (NP)
• Trợ lý bác sĩ 
• Y tá-nữ hộ sinh được chứng nhận

Điều này có nghĩa là bạn không thể lập hóa đơn Medicare cho CCM nếu tổ chức của bạn chỉ tuyển dụng y tá đã đăng ký. Tuy nhiên, tổ chức của bạn có thể tìm được một giám sát viên đủ tiêu chuẩn trong khi vẫn làm việc với tư cách là nhà cung cấp dịch vụ y tế. 

Người giám sát không cần phải có mặt trực tiếp khi dịch vụ CCM được cung cấp, nhưng phải thực hiện theo hướng dẫn và chỉ đạo chung của họ. 

Điều quan trọng cần lưu ý là bất kỳ ai cung cấp dịch vụ đều phải là thành viên của nhóm chăm sóc lâm sàng, không phải là nhân viên hành chính. 

Các tiểu bang có thể có quy định riêng về việc ai có thể và không thể cung cấp dịch vụ CCM. Những quy định này không phải lúc nào cũng giống hệt với yêu cầu của Medicare. 

Bạn có phải trả tiền cho việc quản lý chăm sóc bệnh mãn tính không?

Vì các dịch vụ quản lý chăm sóc mãn tính là quyền lợi của Medicare Phần B , nên chỉ có 80 phần trăm các dịch vụ này được Medicare chi trả. Điều này có nghĩa là bạn phải chịu trách nhiệm thanh toán 20 phần trăm tổng hóa đơn CCM. 

Những người có Medigap hoặc được cả Medicare và Medicaid bảo hiểm có thể sẽ không phải trả bất kỳ khoản đồng thanh toán nào. Thay vào đó, nhóm y tế của bạn sẽ tính thêm 20 phần trăm cho cơ quan cung cấp phạm vi bảo hiểm bổ sung của bạn.  

Mã quản lý chăm sóc bệnh mãn tính là gì?

Có năm mã mô tả cách thức thanh toán dịch vụ chăm sóc mãn tính cho Medicare. 

Các mã quản lý chăm sóc mãn tính này bao gồm các mã CPT: 

• 99490.  Đây là mã cơ bản dành cho việc quản lý chăm sóc bệnh mãn tính không phức tạp trong 20 phút.
• 99439.  Mã này nên được sử dụng kết hợp với mã 99490 để tính thêm 20 phút dành cho các quyết định quản lý chăm sóc bệnh mãn tính không phức tạp của nhân viên lâm sàng. 
• 99491.  Đây là mã duy nhất trực tiếp cho các dịch vụ CCM. Mã này nên được sử dụng khi bác sĩ hoặc thành viên nhóm lâm sàng dành ít nhất 30 phút cho các dịch vụ này với người thụ hưởng. 
• 99487.  Mã này được sử dụng cho việc ra quyết định CCM phức tạp. Các dịch vụ phải mất ít nhất 60 phút. Mã này được sử dụng khi tạo hoặc sửa đổi kế hoạch chăm sóc y tế và các quyết định khác yêu cầu nhóm y tế của bạn phải ra quyết định có độ phức tạp trung bình và cao. 
• 99489.  Mã này được sử dụng để tính phí cho mỗi 30 phút CCM phức tạp bổ sung. 

Sự khác biệt giữa Quản lý chăm sóc chính và quản lý chăm sóc mãn tính là gì?

Quản lý chăm sóc chính (PCM) là dịch vụ Medicare mới hơn bắt đầu vào năm 2020. Dịch vụ này nhằm lấp đầy một số khoảng trống do CCM để lại. 

Dịch vụ này dành riêng cho những người chỉ mắc một tình trạng bệnh mãn tính nhưng vẫn cần nhóm y tế cung cấp dịch vụ chăm sóc phức tạp và phối hợp. Dịch vụ này cũng áp dụng cho những người mắc nhiều tình trạng bệnh mãn tính mà nhóm y tế cần tập trung vào một chẩn đoán nguy cơ cao. 

PCM được tính bằng mã khác với CCM. 

NGUỒN:
Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ: “Quản lý Chăm sóc Mãn tính”. 

Mạng lưới học tập Medicare: “Dịch vụ quản lý chăm sóc mãn tính”.

Hội đồng quốc gia về người cao tuổi: “Những câu hỏi thường gặp: Quản lý chăm sóc bệnh mãn tính (CCM).”