Điều trị bệnh trầm cảm lưỡng cực

• Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho chứng trầm cảm lưỡng cực là gì?
• Thuốc chống trầm cảm có được dùng để điều trị chứng trầm cảm lưỡng cực không?
• Thuốc chống loạn thần được sử dụng như thế nào trong điều trị trầm cảm lưỡng cực?
• Thuốc ức chế thần kinh trung ương có tác dụng gì đối với chứng trầm cảm do rối loạn lưỡng cực?
• Liệu pháp sốc điện (ECT) có phải là phương pháp điều trị khả thi cho chứng trầm cảm lưỡng cực không?
• Vậy liệu pháp tâm lý có thể giúp điều trị chứng trầm cảm lưỡng cực không?

Phương pháp điều trị   chứng trầm cảm lưỡng cực đã có nhiều tiến bộ kể từ những ngày (cách đây không lâu) khi bệnh nhân được dùng thuốc an thần và thuốc có nhiều tác dụng phụ. Ngày nay, thuốc ổn định tâm trạng là phương pháp điều trị chính cho chứng rối loạn lưỡng cực . Bác sĩ có thể kê đơn lithium , thuốc chống hưng cảm hoặc thuốc chống loạn thần -- hoặc kết hợp cả hai -- để làm giảm các triệu chứng trầm cảm mà không gây ra cơn hưng cảm.

Trong khi các cơn trầm cảm phổ biến hơn nhiều so với chứng hưng cảm và có ảnh hưởng rất lớn đến cuộc sống của bệnh nhân, thì chỉ có một số ít phương pháp điều trị được xác định cho chứng trầm cảm lưỡng cực  .

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho chứng trầm cảm lưỡng cực là gì?

Lithium và thuốc chống co giật lamotrigine và valproate là thuốc ổn định tâm trạng đôi khi được sử dụng "ngoài nhãn" như phương pháp điều trị trầm cảm lưỡng cực , mặc dù không có loại nào trong số này được FDA chấp thuận là phương pháp điều trị đầu tay cho chứng trầm cảm lưỡng cực . Trong nhiều năm, các bác sĩ tâm thần thường thêm thuốc chống trầm cảm vào thuốc ổn định tâm trạng nếu thuốc ổn định tâm trạng đơn độc không hiệu quả; tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy thuốc chống trầm cảm thường không hiệu quả đối với chứng trầm cảm lưỡng cực.

Thuốc ổn định tâm trạng có tác dụng cải thiện các tương tác xã hội, tâm trạng và hành vi và được khuyến nghị để điều trị và phòng ngừa các trạng thái tâm trạng lưỡng cực chuyển từ trầm cảm sang hưng cảm nhẹ hoặc hưng cảm. Theo Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA), carbamazepine, lamotrigine, lithium, valproate và hầu hết các loại thuốc chống loạn thần không điển hình đều được FDA chấp thuận để điều trị một (hoặc nhiều) giai đoạn của rối loạn lưỡng cực.

Ở một số bệnh nhân mắc chứng rối loạn lưỡng cực, thuốc ổn định tâm trạng có thể là tất cả những gì cần thiết để điều chỉnh tâm trạng chán nản. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân lưỡng cực không đáp ứng với một loại thuốc ổn định tâm trạng, đôi khi sẽ thêm một loại thuốc ổn định tâm trạng khác hoặc thuốc chống loạn thần không điển hình vào phác đồ điều trị.

Thuốc chống trầm cảm có được dùng để điều trị chứng trầm cảm lưỡng cực không?

Trong khi thuốc chống trầm cảm là phương pháp điều trị hiệu quả cho những người mắc chứng rối loạn trầm cảm chính (đơn cực), chúng không phải lúc nào cũng hiệu quả đối với chứng trầm cảm lưỡng cực và nói chung không nên dùng đơn độc (đơn trị liệu) ở những người mắc chứng rối loạn lưỡng cực I. Khi thuốc chống trầm cảm được dùng đơn độc cho người mắc chứng rối loạn lưỡng cực, có nguy cơ thuốc có thể gây ra cơn hưng cảm ở một số bệnh nhân. Biết được điều này, hầu hết các bác sĩ có thể tránh sử dụng thuốc chống trầm cảm làm đơn trị liệu cho chứng trầm cảm lưỡng cực.

Một nghiên cứu ngẫu nhiên rất lớn do Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia (NIMH) tài trợ có tên là Chương trình Tăng cường Điều trị Hệ thống cho Rối loạn Lưỡng cực (STEP-BD) cho thấy thuốc ổn định tâm trạng chỉ tạo ra sự cải thiện ổn định ở khoảng 1 trong 4 người mắc chứng trầm cảm lưỡng cực và đáng ngạc nhiên là việc thêm thuốc chống trầm cảm vào thuốc ổn định tâm trạng không thúc đẩy sự cải thiện hơn nữa. Nghiên cứu STEP-BD nhấn mạnh nhu cầu tìm ra các phương pháp điều trị khác ngoài thuốc ổn định tâm trạng hoặc thuốc chống trầm cảm cho chứng trầm cảm lưỡng cực.

Thuốc chống loạn thần được sử dụng như thế nào trong điều trị trầm cảm lưỡng cực?

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng một số loại thuốc chống loạn thần cũng có thể điều trị chứng trầm cảm lưỡng cực.

Lumateperone ( Caplyta ) và Quetiapine ( Seroquel, Seroquel XR ) được sử dụng để điều trị ngắn hạn chứng trầm cảm lưỡng cực. Một lựa chọn khác là olanzapine ( Zyprexa ) với  fluoxetine (Prozac).

Thuốc chống loạn thần không điển hình lurasidone (Latuda) có thể dùng riêng hoặc dùng với lithium hoặc valproate để điều trị chứng trầm cảm lưỡng cực. Cariprazine ( Vraylar ), một loại thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực, cũng có thể là một lựa chọn không theo chỉ định.

Những loại thuốc này hoạt động bằng cách tác động đến các thụ thể (gọi là chất dẫn truyền thần kinh) đối với các chất hóa học trong não giúp điều chỉnh tâm trạng và hành vi.

Bác sĩ sẽ cân nhắc ưu và nhược điểm của các loại thuốc hiện có để giúp bạn thoát khỏi chứng trầm cảm lưỡng cực mà không có nguy cơ hưng cảm hoặc tương tác thuốc .

Thuốc ức chế thần kinh trung ương có tác dụng gì đối với chứng trầm cảm do rối loạn lưỡng cực?

Thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương (CNS), bao gồm benzodiazepin, tác động lên các chất dẫn truyền thần kinh để làm chậm chức năng não bình thường . Thuốc ức chế CNS thường được sử dụng để điều trị chứng lo âu và rối loạn giấc ngủ và có thể là liệu pháp thay thế hoặc bổ sung hiệu quả ở một số bệnh nhân lưỡng cực bị hưng cảm cấp tính.

Một số loại benzodiazepin thường dùng bao gồm clonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan), alprazolam (Xanax) và diazepam (Valium). Tất cả các loại thuốc này đều có thể gây nghiện và có thể gây ra tình trạng suy nghĩ chậm chạp. Nhìn chung, chúng chỉ nên được sử dụng để điều trị chứng kích động hoặc các vấn đề về giấc ngủ trong giai đoạn cấp tính của bệnh chứ không phải là thuốc dài hạn. Chúng thường nên được giảm dần liều thay vì dừng đột ngột để giảm thiểu nguy cơ cai thuốc.

Liệu pháp sốc điện (ECT) có phải là phương pháp điều trị khả thi cho chứng trầm cảm lưỡng cực không?

Hướng dẫn từ Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ cho rằng ECT là phương pháp điều trị phù hợp và đôi khi được ưu tiên cho những bệnh nhân bị trầm cảm lưỡng cực có triệu chứng loạn thần hoặc có nguy cơ rất cao về hành vi tự tử. Ngoài ra, ECT có thể có lợi cho những phụ nữ đang mang thai và bị trầm cảm lưỡng cực hoặc hưng cảm nặng.

Vậy liệu pháp tâm lý có thể giúp điều trị chứng trầm cảm lưỡng cực không?

Cùng với thuốc điều trị trầm cảm lưỡng cực, bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ liệu pháp tâm lý liên tục . Liệu pháp một kèm một này kết hợp liệu pháp tâm lý giữa các cá nhân với các kỹ thuật hành vi để giúp bệnh nhân học cách quản lý hiệu quả hơn các vấn đề giữa các cá nhân, duy trì dùng thuốc và bình thường hóa thói quen lối sống của họ. Nghiên cứu STEP-BD đã đề cập trước đó phát hiện ra rằng ngoài thuốc, việc bổ sung liệu pháp tâm lý có cấu trúc -- chẳng hạn như liệu pháp hành vi nhận thức, liệu pháp nhịp điệu giữa các cá nhân/xã hội hoặc liệu pháp tập trung vào gia đình -- có thể đẩy nhanh phản ứng điều trị trong chứng trầm cảm lưỡng cực lên tới 150%.

NGUỒN:

Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia: "Chương trình tăng cường điều trị có hệ thống cho chứng Rối loạn Lưỡng cực (STEP-BD)."

Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ: "Hướng dẫn Thực hành năm 2002".

Công ty Dược phẩm Sunovion

Tiếp theo trong điều trị

• Điều trị chứng hưng cảm lưỡng cực
• Điều trị rối loạn lưỡng cực trong thai kỳ
• Liệu pháp điều trị rối loạn lưỡng cực
• Rối loạn lưỡng cực và phòng ngừa tự tử
• Dấu hiệu cảnh báo tự tử do rối loạn lưỡng cực