Phương pháp điều trị chứng hưng cảm lưỡng cực là gì?

• Thuốc chữa chứng hưng cảm
• Các phương pháp điều trị khác cho chứng hưng cảm
• Liti
• Thuốc chống co giật (“Thuốc chống co giật”)
• Thuốc chống loạn thần
• Thuốc benzodiazepin
• Liệu pháp sốc điện (ECT)

Rối loạn lưỡng cực là một bệnh tâm thần có thể bao gồm những thay đổi tâm trạng từ cực kỳ vui vẻ đến trầm cảm nặng nề.

Hầu hết mọi người đều có nhiều hơn một "tập" thay đổi tâm trạng đột ngột này. Có thể có một khoảng thời gian dài không có vấn đề gì giữa những lần thay đổi tâm trạng đó.

Các bác sĩ không hiểu hoàn toàn nguyên nhân gây ra tình trạng này. Nhưng họ hiểu rõ hơn nhiều so với trước đây. Với sự hiểu biết đó, họ đã có phương pháp điều trị có mục tiêu.

Mặc dù không có cách chữa trị nhưng vẫn có những phương pháp điều trị có thể kiểm soát các triệu chứng.

Thuốc chữa chứng hưng cảm

Nếu bạn bị hưng cảm, có thể bạn sẽ cần dùng thuốc để nhanh chóng kiểm soát tình trạng này.

Bác sĩ của bạn cũng có thể sẽ kê đơn thuốc ổn định tâm trạng, còn được gọi là thuốc "chống hưng cảm". Thuốc này giúp kiểm soát các cơn thay đổi tâm trạng và ngăn ngừa chúng, đồng thời có thể giúp một người ít có khả năng tự tử hơn. Bạn có thể cần dùng thuốc trong thời gian dài, đôi khi là vô thời hạn.

Bác sĩ có thể kê đơn lithium (Eskalith, Lithobid) và một số loại thuốc chống co giật như carbamazepine (Tegretol) hoặc valproate (Depakote). Bạn có thể cần được giám sát y tế chặt chẽ và xét nghiệm máu trong khi dùng những loại thuốc này.

Các phương pháp điều trị khác cho chứng hưng cảm

Nếu chứng hưng cảm của bạn nghiêm trọng, bạn có thể cần phải nhập viện cho đến khi các triệu chứng được kiểm soát. Liệu pháp sốc điện (ECT) cũng có thể là một phương pháp mà bác sĩ cân nhắc.

Bác sĩ có thể thay đổi liều thuốc của bạn, hoặc thêm hoặc bớt thuốc. Ví dụ, họ có thể ngừng thuốc chống trầm cảm, hoặc thêm thuốc chống loạn thần hoặc thuốc khác để làm giảm các triệu chứng của bạn.

Bạn cũng có thể thấy liệu pháp tâm lý và thói quen hàng ngày có tổ chức có thể giúp ích, cùng với việc dùng thuốc.

Liti

Lithium (Eskalith, Lithobid) là loại thuốc được sử dụng và nghiên cứu lâu nhất để điều trị rối loạn lưỡng cực. Thuốc giúp làm giảm chứng hưng cảm và hiếm gặp hơn. Thuốc cũng có thể giúp làm giảm hoặc ngăn ngừa chứng trầm cảm lưỡng cực ở một số người.

Các nghiên cứu cho thấy lithium có thể làm giảm nguy cơ tự tử ở những người mắc chứng rối loạn lưỡng cực. Nó cũng giúp ngăn ngừa các cơn hưng cảm trong tương lai. Bác sĩ có thể kê đơn trong thời gian dài như một liệu pháp duy trì.

Thuốc này là gì: Lithium là một loại thuốc tác động lên não. Thuốc này giúp những người mắc chứng rối loạn lưỡng cực kiểm soát tốt hơn cảm xúc, giấc ngủ, năng lượng và hành vi cực đoan của họ.

Điều gì sẽ xảy ra: Thông thường, phải mất vài tuần để lithium có tác dụng. Bác sĩ sẽ xét nghiệm máu cho bạn trong quá trình điều trị vì lithium có thể ảnh hưởng đến chức năng hoạt động của thận hoặc tuyến giáp.

Lithium hoạt động tốt nhất nếu lượng thuốc trong cơ thể bạn duy trì ở mức ổn định. Mức này không nên quá thấp hoặc quá cao. Bác sĩ cũng có thể sẽ đề nghị bạn uống tám đến 12 cốc nước mỗi ngày trong quá trình điều trị và sử dụng lượng muối bình thường trong thức ăn. Điều này giúp duy trì mức lithium của bạn ổn định.

Mỗi người cần liều lượng khác nhau. Liều lượng của bạn cũng có thể thay đổi theo thời gian. Bạn cũng có thể cần dùng các loại thuốc khác. Nhưng đôi khi, chỉ cần dùng lithium là đủ.

Rủi ro và tác dụng phụ: Hầu hết những người dùng lithium -- khoảng 75% -- đều có một số tác dụng phụ, mặc dù chúng có thể nhỏ. Chúng có thể trở nên ít phiền toái hơn sau một vài tuần khi cơ thể bạn thích nghi với thuốc.

Đôi khi, bác sĩ có thể thay đổi liều dùng của bạn để ngăn ngừa tác dụng phụ. Không bao giờ tự ý thay đổi liều dùng hoặc lịch dùng thuốc. Không thay đổi nhãn hiệu thuốc này trước khi bạn hỏi ý kiến ​​bác sĩ hoặc dược sĩ trước. Nếu bạn gặp bất kỳ vấn đề nào, hãy trao đổi với bác sĩ về các lựa chọn của bạn.

Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm:

• Tăng cân
• Rắc rối nhớ lại
• Tập trung kém
• Sự chậm chạp về tinh thần
• Tay run
• Buồn ngủ hoặc mệt mỏi
• Rụng tóc
• mụn trứng cá
• Rất khát nước
• Đi tiểu nhiều hơn bình thường
• Tuyến giáp của bạn có thể sản xuất ít hormone tuyến giáp hơn bình thường
• Thận của bạn có thể hoạt động kém hiệu quả hơn trong việc lọc các chất thải ra khỏi máu

Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn có các triệu chứng kéo dài do dùng lithium hoặc nếu bạn bị tiêu chảy , nôn mửa, sốt, đi lại không vững, run rẩy, ngất xỉu, lú lẫn, nói lắp hoặc nhịp tim nhanh.

Hãy chắc chắn nói với bác sĩ của bạn nếu bạn đã từng bị ung thư, bệnh tim, bệnh thận, động kinh hoặc dị ứng. Và hãy chắc chắn rằng bác sĩ của bạn biết về tất cả các loại thuốc khác mà bạn đang dùng.

Nếu bạn dùng lithium, đừng tránh các thực phẩm có chứa natri. Quá ít natri trong cơ thể có thể làm cho nồng độ lithium trong máu của bạn quá cao.

Trong khi dùng lithium, hãy cẩn thận khi lái xe hoặc vận hành máy móc và tránh uống rượu.

Hãy hỏi bác sĩ của bạn những gì cần làm nếu bạn quên uống một liều, hoặc nếu bạn bị bệnh khiến bạn nôn mửa hoặc tiêu chảy (mất nước có thể ảnh hưởng đến nồng độ lithium của bạn). Nếu bạn quên uống một liều, bác sĩ và dược sĩ thường khuyên bạn nên uống ngay khi nhớ ra -- trừ khi liều tiếp theo được lên lịch trong vòng 2 giờ (hoặc 6 giờ đối với dạng giải phóng chậm). Nếu vậy, họ thường khuyên bạn nên bỏ qua liều đã quên và tiếp tục lịch dùng thuốc thông thường. Không "tăng gấp đôi" liều để bù lại.

Có một số rủi ro nghiêm trọng cần cân nhắc. Rất hiếm, nhưng lithium có thể gây yếu xương ở trẻ em. Lithium cũng hiếm khi (1 trong 1.000 đến 1 trong 2.000 trường hợp) có thể gây ra một loại khuyết tật bẩm sinh van tim cụ thể. Vì vậy, bác sĩ có thể không muốn bạn dùng thuốc này nếu bạn đang mang thai.

Tính an toàn của việc cho con bú vẫn còn gây tranh cãi ở những phụ nữ dùng lithium, và các quyết định về rủi ro so với lợi ích nên được thảo luận với bác sĩ của bạn. Những người dùng thuốc điều trị huyết áp cao gọi là thuốc lợi tiểu , đặc biệt là thuốc lợi tiểu thiazide, cần phải hết sức cẩn thận vì nồng độ lithium nguy hiểm có thể tích tụ trong máu. Thuốc chống viêm không steroid như ibuprofen có thể làm tăng nồng độ lithium, vì vậy bạn nên thảo luận về việc sử dụng chúng với bác sĩ trước khi dùng. Ngoài ra, ở một số người, điều trị lithium dài hạn có thể ảnh hưởng đến chức năng thận của bạn.

Thuốc chống co giật (“Thuốc chống co giật”)

Bác sĩ có thể cân nhắc xem bạn có cần dùng carbamazepine (Tegretol), lamotrigine (Lamictal) hay valproate (Depakote) để điều trị hoặc ngăn ngừa các triệu chứng tâm trạng của rối loạn lưỡng cực hay không. Đây là những loại thuốc giúp ngăn ngừa co giật. Bác sĩ có thể gọi chúng là "thuốc chống co giật". Lamotrigine chưa được chứng minh là có thể điều trị chứng hưng cảm và thường được sử dụng để ngăn ngừa các đợt rối loạn lưỡng cực trong tương lai (chủ yếu là trầm cảm và ít hơn là hưng cảm).

Bác sĩ có thể kê đơn riêng thuốc này, kê đơn với lithium hoặc kê đơn với thuốc chống loạn thần để kiểm soát chứng hưng cảm và trầm cảm hoặc ngăn ngừa cơn hưng cảm tái phát.

Một số loại thuốc chống co giật khác -- chẳng hạn như gaBaPentin (Neurontin), oxcarbazepine (Oxtellar XR, Trileptal) và topiramate (Topamax) -- không phải là phương pháp điều trị đã được chứng minh cho các triệu chứng tâm trạng trong rối loạn lưỡng cực. Nhưng đôi khi bác sĩ kê đơn chúng theo thử nghiệm hoặc cho các triệu chứng khác ngoài tâm trạng (chẳng hạn như lo lắng hoặc đau đớn).

Thuốc này là gì: Những loại thuốc này làm dịu chứng tăng động ở não theo nhiều cách khác nhau. Vì lý do này, một số loại thuốc này được dùng để điều trị bệnh động kinh, ngăn ngừa chứng đau nửa đầu và điều trị các vấn đề khác. Đôi khi, bác sĩ ưu tiên dùng thuốc này hơn lithium hoặc dùng chung với lithium hoặc thuốc chống loạn thần cho những người có “ chu kỳ nhanh ”, tức là bốn hoặc nhiều đợt hưng cảm và trầm cảm trong một năm.

Điều gì mong đợi: Mỗi loại thuốc chống co giật tác động lên não theo cách hơi khác nhau. Vì vậy, trải nghiệm của bạn có thể khác nhau tùy thuộc vào loại thuốc bạn dùng. Nhìn chung, phải mất ít nhất vài tuần hoặc lâu hơn để đánh giá tác dụng của chúng.

Thỉnh thoảng bạn có thể cần phải xét nghiệm máu trong khi dùng những loại thuốc này. Một số loại thuốc có thể ảnh hưởng đến gan hoặc làm giảm lượng tiểu cầu trong máu của bạn.

Rủi ro và tác dụng phụ: Mỗi loại thuốc có thể có tác dụng phụ hơi khác nhau. Các tác dụng phụ phổ biến bao gồm:

• Chóng mặt
• Buồn ngủ
• Mệt mỏi
• Buồn nôn
• Sự rung chuyển
• Phát ban
• Tăng cân

Hầu hết các tác dụng phụ này sẽ cải thiện theo thời gian.

Những rủi ro nghiêm trọng bao gồm:

Dị tật bẩm sinh: Phụ nữ mang thai không nên dùng một số thuốc chống co giật (như Depakote và Tegretol) vì chúng có thể gây dị tật bẩm sinh. Vì vậy, hãy cho bác sĩ biết nếu bạn đang có kế hoạch mang thai hoặc nếu bạn phát hiện ra mình đang mang thai.

Các vấn đề về gan : Nếu bạn dùng một số loại thuốc chống co giật trong thời gian dài, bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm máu để kiểm tra gan của bạn.

Tương tác thuốc : Một số thuốc chống co giật có thể tương tác nguy hiểm với các loại thuốc khác -- thậm chí là aspirin hoặc thuốc tránh thai -- hoặc làm cho các loại thuốc khác kém hiệu quả hơn. Hãy chắc chắn nói với bác sĩ về bất kỳ loại thuốc, thảo dược hoặc thực phẩm bổ sung nào bạn đang dùng. Không dùng bất kỳ loại thuốc nào khác trong quá trình điều trị mà không trao đổi với bác sĩ.

Hội chứng Stevens-Johnson: Đây là một loại phát ban trên da có khả năng đe dọa tính mạng mà Tegretol hoặc Lamictal có thể gây ra.

Thuốc chống loạn thần

Bác sĩ thường kê đơn những loại thuốc này như một phương pháp điều trị ngắn hạn để kiểm soát tình trạng kích động hoặc các triệu chứng loạn thần như ảo giác hoặc ảo tưởng có thể xảy ra trong giai đoạn hưng cảm hoặc trầm cảm nặng.

Ngày nay, chúng ngày càng được sử dụng nhiều hơn cho các triệu chứng khác (như kích động hoặc mất ngủ) cùng với thuốc ổn định tâm trạng để mang lại sự cải thiện nhanh hơn và giúp ngăn ngừa tái phát. Các bác sĩ cũng sử dụng một số loại thuốc chống loạn thần như thuốc chống trầm cảm cho chứng trầm cảm lưỡng cực.

Một số thuốc chống loạn thần mới có vẻ giúp ổn định tâm trạng một cách tự nhiên. Do đó, bác sĩ có thể sử dụng chúng như một phương pháp điều trị dài hạn cho những người không thể dùng hoặc không đáp ứng với lithium và thuốc chống co giật.

Thuốc chống loạn thần tác động đến các loại hóa chất cụ thể trong não, chẳng hạn như dopamine và serotonin, được gọi là chất dẫn truyền thần kinh. Không rõ chính xác những loại thuốc này hoạt động như thế nào, nhưng chúng thường cải thiện các cơn hưng cảm nhanh chóng.

Điều gì mong đợi: Thuốc chống loạn thần mới có thể giúp bạn tránh được những hành vi liều lĩnh và bốc đồng liên quan đến chứng hưng cảm. Mọi người thường bắt đầu trở lại trạng thái suy nghĩ bình thường trong vòng một tuần. Nhưng hiệu quả đầy đủ có thể mất vài tuần.

Thuốc chống loạn thần được sử dụng để điều trị rối loạn lưỡng cực bao gồm:

• Aripiprazole (Abilify)
• Asenapin (Saphris)
• Cariprazine (Vraylar)
• Thuốc Clozapin (Clozaril)
• Lumateperone (Caplyta) (cho bệnh trầm cảm lưỡng cực)
• Lurasidone (Latuda) (cho bệnh trầm cảm lưỡng cực)
• Quetiapine (Seroquel) (cho chứng hưng cảm hoặc trầm cảm lưỡng cực)
• Olanzapin (Zyprexa)
• Olanzapine/samidorphan (Lybalvi)
• Risperidone (Risperdal)
• Ziprasidone (Geodon)

Rủi ro và tác dụng phụ: Một số thuốc chống loạn thần gây tăng cân nhanh và tăng mức cholesterol. Chúng cũng có thể làm tăng nguy cơ tăng lượng đường trong máu hoặc cuối cùng là bệnh tiểu đường. Trước tiên, bác sĩ của bạn nên kiểm tra nguy cơ mắc bệnh tim, đột quỵ và tiểu đường của bạn.

Các tác dụng phụ thường gặp của thuốc chống loạn thần bao gồm:

• Mờ mắt
• Khô miệng
• Buồn ngủ
• Co thắt cơ hoặc run
• Tics mặt không tự nguyện
• Tăng cân

Ngoài ra, ziprasidone (Geodon) có liên quan đến phản ứng da hiếm gặp nhưng có khả năng gây tử vong được gọi là "phản ứng thuốc với tình trạng tăng bạch cầu ái toan và các triệu chứng toàn thân" (hội chứng DRESS).

Bác sĩ không thường xuyên sử dụng thuốc chống loạn thần cũ để điều trị rối loạn lưỡng cực. Nhưng những loại thuốc này có thể giúp ích nếu một người có tác dụng phụ khó chịu hoặc không đáp ứng với các loại thuốc mới hơn.

Thuốc chống loạn thần cũ bao gồm:

• Clorpromazin (Thorazine)
• Thuốc Haloperidol (Haldol) 
• Loxapin (Loxitane)
• Perphenazine (Trilafon)

Những loại thuốc này có vẻ có khả năng gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng, lâu dài hơn so với các thuốc chống loạn thần mới hơn, được gọi là chứng loạn động muộn , một chứng rối loạn vận động không tự nguyện.

Thuốc benzodiazepin

Chúng là gì: Những loại thuốc này là thuốc an thần. Chúng làm chậm não và dây thần kinh. Khi làm như vậy, chúng có thể giúp điều trị chứng hưng cảm, lo âu, rối loạn hoảng sợ, mất ngủ và co giật. Chúng cũng có thể giúp khôi phục lại các kiểu ngủ bình thường và làm dịu sự kích động ở những người mắc chứng rối loạn lưỡng cực.

Các loại thuốc benzodiazepin được kê đơn để điều trị chứng rối loạn lưỡng cực bao gồm (cùng với một số loại khác):

• Thuốc Alprazolam (Xanax)
• Clonazepam (Klonopin)
• Thuốc Diazepam (Valium)
• Lorazepam (Ativan)

Những điều cần mong đợi: Bạn có thể sẽ dùng những loại thuốc này trong một thời gian ngắn, khoảng 2 tuần hoặc lâu hơn, cùng với các loại thuốc ổn định tâm trạng khác. Những loại thuốc này có tác dụng nhanh và mang lại cảm giác bình tĩnh. Đôi khi chúng có thể gây chóng mặt , nói lắp hoặc mất thăng bằng.

Rủi ro và tác dụng phụ: Benzodiazepin có thể gây nghiện. Bạn có thể trở nên phụ thuộc vào chúng. Chúng cũng nguy hiểm (hoặc thậm chí có thể gây tử vong) nếu kết hợp với rượu. Vì vậy, bạn không nên uống bất kỳ loại rượu nào nếu bạn dùng loại thuốc này.

Các tác dụng phụ khác bao gồm:

• Buồn ngủ hoặc chóng mặt
• Chóng mặt
• Mệt mỏi
• Mờ mắt
• Nói lắp bắp
• Mất trí nhớ
• Yếu cơ

Nếu bạn đã dùng thuốc trong một thời gian dài, bạn có thể bị các triệu chứng cai thuốc nếu bạn ngừng thuốc đột ngột. Hãy trao đổi với bác sĩ về cách cai thuốc và hỏi xem bạn có còn cần dùng thuốc không.

Liệu pháp sốc điện (ECT)

Đó là gì: Các bác sĩ sử dụng liệu pháp sốc điện (ECT), còn được gọi là liệu pháp sốc điện, để điều trị cho những người nhập viện bị trầm cảm nặng hoặc hưng cảm, có ý định tự tử, loạn thần hoặc kích động dai dẳng và không thể tự chăm sóc bản thân. Liệu pháp này có hiệu quả với gần 75% số người.

ECT là một trong những cách nhanh nhất để làm giảm các triệu chứng ở những người bị hưng cảm hoặc trầm cảm nặng. Không nên coi đây là một lựa chọn chỉ được sử dụng khi bệnh không đáp ứng với thuốc hoặc liệu pháp tâm lý. Thay vào đó, bác sĩ nên cân nhắc sớm hơn là muộn khi thuốc không hiệu quả hoặc khi cần cấp bách để làm giảm các triệu chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như khi trầm cảm gây ra ý nghĩ tự tử nghiêm trọng hoặc rối loạn tâm thần cần được chăm sóc rất nhanh chóng.

Điều gì sẽ xảy ra: Các bác sĩ tin rằng ECT hoạt động bằng cách gây ra một cơn co giật ngắn trong não khi bạn đang ngủ dưới gây mê toàn thân. Quy trình này chỉ mất vài phút. Bạn sẽ được gây mê toàn thân để không tỉnh táo trong suốt quá trình thực hiện. Bạn cũng sẽ được dùng thuốc giãn cơ trong khi gây mê toàn thân để giảm thiểu các chuyển động cơ trong cơn co giật.

Bác sĩ sẽ đặt điện cực lên da đầu của bạn. Họ sẽ sử dụng dòng điện được kiểm soát chặt chẽ để gây ra cơn co giật ngắn ở não.

Vì cơ bắp của bạn được thư giãn, cơn co giật có thể chỉ làm tay và chân của bạn cử động nhẹ. Bác sĩ sẽ theo dõi bạn cẩn thận trong quá trình điều trị. Khi bạn tỉnh dậy sau vài phút, bạn sẽ không nhớ về quá trình điều trị và lúc đầu bạn có thể bị bối rối. Sự bối rối này thường chỉ kéo dài trong một thời gian ngắn. ECT được thực hiện tối đa ba lần một tuần, thường là trong 2 đến 4 tuần hoặc đôi khi lâu hơn.

Rủi ro và tác dụng phụ: Rủi ro an toàn từ ECT chủ yếu liên quan đến rủi ro của gây mê toàn thân. Một số người mắc một số vấn đề về tim không nên thực hiện ECT hoặc có thể cần theo dõi đặc biệt chặt chẽ.

Đau đầu và mất trí nhớ ngắn hạn là những tác dụng phụ thường gặp nhất của thủ thuật này. Nhưng những tác dụng phụ này thường không kéo dài lâu.

ECT thường được coi là phương pháp điều trị được lựa chọn trong thời kỳ mang thai. Nhưng vào cuối thai kỳ, bạn có khả năng chuyển dạ sớm, vì vậy bác sĩ gây mê phải theo dõi chặt chẽ bạn trong suốt quá trình thực hiện.

Các tác dụng phụ khác bao gồm:

• Lú lẫn
• Buồn nôn
• Đau nhức cơ bắp
• Đau hàm

Những tác dụng này có thể kéo dài từ vài giờ đến vài ngày.

Một phần ba số người trải qua ECT báo cáo rằng họ bị mất trí nhớ dài hạn. Những vấn đề này có thể liên quan đến những thứ khác như tiền sử lạm dụng ma túy hoặc rượu hoặc những thứ khác gây tổn thương não. Kỹ thuật được sử dụng để thực hiện phương pháp điều trị, chẳng hạn như vị trí đặt điện cực trên da đầu của bạn, có thể giúp tránh những vấn đề đó.

NGUỒN:
Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ: Hướng dẫn Thực hành Điều trị Bệnh nhân Rối loạn Lưỡng cực, 2002. 
Cleveland Clinic Foundation: "Hướng dẫn của bạn về Liệu pháp sốc điện." 
Đánh giá của Bác sĩ lâm sàng , 2000.
Ghaziuddin, N.  Tạp chí của Viện Hàn lâm Tâm thần Trẻ em Vị thành niên Hoa Kỳ , tháng 12 năm 2004.
Kahn, D. Báo cáo Y khoa Đặc biệt Sau đại học , tháng 4 năm 2000.
Kowatch, R.  Tạp chí của Viện Hàn lâm Tâm thần Trẻ em Vị thành niên Hoa Kỳ , tháng 3 năm 2005.
Medscape: "Quản lý Rối loạn Lưỡng cực Dài hạn: Quản lý Tâm thần Dược lý."
Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia: "Sổ tay Rối loạn Lưỡng cực, 2001."
Tạp chí Y khoa Anh , 326: 1363-1367. 
Loạt Hướng dẫn Đồng thuận của Chuyên gia: Điều trị Rối loạn Lưỡng cực bằng Thuốc năm 2000, Báo cáo Y khoa Đặc biệt Sau đại học, tháng 4 năm 2007.

Tiếp theo trong điều trị

• Điều trị rối loạn lưỡng cực trong thai kỳ
• Liệu pháp điều trị rối loạn lưỡng cực
• Rối loạn lưỡng cực và phòng ngừa tự tử
• Dấu hiệu cảnh báo tự tử do rối loạn lưỡng cực
• Tự làm hại bản thân và Rối loạn lưỡng cực