Phụ nữ mắc chứng rối loạn lưỡng cực

• Điều trị rối loạn lưỡng cực
• Điều trị trong thời kỳ mang thai
• Những cân nhắc khác về điều trị cho phụ nữ

Rối loạn lưỡng cực là một rối loạn tâm trạng với những giai đoạn cực kỳ hưng phấn và tràn đầy năng lượng ( hưng cảm ) và buồn bã hoặc tuyệt vọng ( trầm cảm ). Nó còn được gọi là rối loạn hưng cảm hoặc rối loạn hưng trầm cảm .

Rối loạn lưỡng cực xảy ra với tần suất tương tự ở nam và nữ. Nhưng có một số khác biệt giữa hai giới về cách trải nghiệm tình trạng này.

Ví dụ, phụ nữ có thể có nhiều triệu chứng trầm cảm hơn là hưng cảm. Và hormone nữ và các yếu tố sinh sản có thể ảnh hưởng đến tình trạng bệnh và cách điều trị.

Nghiên cứu cho thấy ở phụ nữ, hormone có thể đóng vai trò trong sự phát triển và mức độ nghiêm trọng của rối loạn lưỡng cực. Một nghiên cứu cho thấy rối loạn lưỡng cực khởi phát muộn có thể liên quan đến thời kỳ mãn kinh . Trong số những phụ nữ mắc chứng rối loạn này, gần một trong năm người báo cáo có rối loạn cảm xúc nghiêm trọng trong quá trình chuyển sang thời kỳ mãn kinh .

Các nghiên cứu đã xem xét mối liên hệ giữa rối loạn lưỡng cực và các triệu chứng tiền kinh nguyệt. Các nghiên cứu này cho thấy phụ nữ mắc chứng rối loạn tâm trạng , bao gồm rối loạn lưỡng cực, sẽ gặp các triệu chứng nghiêm trọng hơn của hội chứng tiền kinh nguyệt ( PMS ).

Các nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng những phụ nữ mắc chứng rối loạn này được điều trị thích hợp thực sự có tâm trạng ít thay đổi hơn trong suốt chu kỳ kinh nguyệt.

Bằng chứng lớn nhất về mối liên hệ giữa hormone và rối loạn lưỡng cực được tìm thấy trong thời kỳ mang thai và thời kỳ hậu sản. Phụ nữ mắc chứng rối loạn lưỡng cực đang mang thai hoặc mới sinh con có khả năng phải nhập viện vì rối loạn lưỡng cực cao gấp bảy lần so với những phụ nữ khác. Và họ có khả năng tái phát các triệu chứng cao gấp đôi.

Điều trị rối loạn lưỡng cực

Điều trị rối loạn lưỡng cực nhằm mục đích ổn định tâm trạng để tránh hậu quả của cả trạng thái hưng cảm và trầm cảm. Trong hầu hết các trường hợp, cần phải điều trị lâu dài để làm giảm và ngăn ngừa các triệu chứng rối loạn lưỡng cực .

Điều trị thường bao gồm dùng thuốc và liệu pháp trò chuyện. Điều trị bằng thuốc bao gồm:

• Aripiprazole ( Abilify )
• Asenapin (Saphris)
• Carbamazepin (Carbatrol, Equetro, Tegretol)
• Cariprazine ( Vraylar )
• Divalproex natri) (Depakote)
• Lamotrigine (Lamictal)
• Liti ( Lithobid )
• Lumateperone ( Caplyta )
• Lurasidone (Latuda)
• Olanzapin (Zyprexa)
• Olanzapine-fluoxetine  (Symbyax)
• Quetiapin (Seroquel)
• Risperidone (Risperdal)
• Axit valproic ( Depakene , Stavzor)
• Ziprasidone (Geodon)

Một số loại thuốc này có cảnh báo rằng việc sử dụng chúng hiếm khi làm tăng nguy cơ hành vi và ý nghĩ tự tử ở trẻ em và thanh thiếu niên. Các triệu chứng mới hoặc nặng hơn, thay đổi bất thường về tâm trạng hoặc hành vi, hoặc ý nghĩ hoặc hành vi tự tử cần được theo dõi.

Điều trị trong thời kỳ mang thai

Điều trị rối loạn lưỡng cực nói chung là giống nhau đối với nam và nữ. Nhưng cần cân nhắc điều trị đặc biệt đối với một số phụ nữ, đặc biệt là trong thời kỳ mang thai.

Mặc dù điều quan trọng là phụ nữ phải tiếp tục điều trị trong thời kỳ mang thai, nhưng cũng cần cân nhắc đến rủi ro cho em bé. Do đó, phác đồ điều trị có thể thay đổi để giảm thiểu rủi ro.

Nhìn chung, các bác sĩ thích lithium và các loại thuốc cũ hơn như haloperidol (Haldol), cũng như nhiều loại thuốc chống trầm cảm hiện có , trong thời kỳ mang thai. Đó là vì những loại thuốc này có thành tích đã được chứng minh và nhiều dữ liệu an toàn hơn so với các loại thuốc mới hơn,

Nếu phụ nữ chọn thử ngừng điều trị trong thời kỳ mang thai, bác sĩ thường sử dụng những loại thuốc này nếu phải tiếp tục điều trị. Một số loại thuốc chống loạn thần không điển hình mới hơn đã được nghiên cứu trong thời kỳ mang thai và cho đến nay đã chứng minh không có nguy cơ nào được biết đến đối với dị tật bẩm sinh hoặc bất thường về phát triển.

Một số loại thuốc, chẳng hạn như axit valproic và carbamazepine, đã được chứng minh là có hại cho trẻ sơ sinh và góp phần gây ra dị tật bẩm sinh. Nếu một phụ nữ dùng axit valproic phát hiện ra mình có thai, bác sĩ có thể thay đổi thuốc hoặc điều chỉnh liều lượng và kê đơn axit folic để giúp ngăn ngừa dị tật bẩm sinh ảnh hưởng đến sự phát triển não và tủy sống của trẻ.

Hầu hết các chuyên gia đều tránh dùng carbamazepine trong thời kỳ mang thai trừ khi không còn lựa chọn nào khác. Carbamazepine không chỉ gây nguy cơ cho thai nhi mà còn có thể gây ra các biến chứng như rối loạn máu hiếm gặp và suy gan ở mẹ, đặc biệt là nếu bắt đầu dùng sau khi thụ thai .

Một số loại thuốc dùng vào cuối thai kỳ có thể khiến em bé gặp phải các chuyển động cơ bất thường, được gọi là dấu hiệu ngoại tháp (EPS) hoặc các triệu chứng cai thuốc khi sinh. Các loại thuốc này bao gồm thuốc chống loạn thần như aripiprazole (Abilify), haloperidol (Haldol), risperidone (Risperdal), quetiapine (Seroquel) và olanzapine (Zyprexa).

Các triệu chứng ở trẻ sơ sinh có thể bao gồm:

• sự kích động
• tăng hoặc giảm trương lực cơ bất thường
• buồn ngủ
• khó thở và khó ăn
• co thắt cơ không tự nguyện hoặc co giật

Ở một số trẻ sơ sinh, các triệu chứng này tự khỏi sau vài giờ hoặc vài ngày. Những trẻ khác có thể cần phải ở lại bệnh viện để theo dõi hoặc điều trị.

Nhìn chung, các bác sĩ cố gắng hạn chế lượng thuốc mà thai nhi đang phát triển phải tiếp xúc trong thời kỳ mang thai. Đó là bởi vì ngay cả trong số các loại thuốc không có nguy cơ nào được biết đến đối với thai nhi, vẫn luôn có những nguy cơ chưa biết, có thể giảm thiểu bằng cách giữ nguyên một loại thuốc hiện có bất cứ khi nào có thể thay vì thêm thuốc mới.

Những cân nhắc khác về điều trị cho phụ nữ

Các bé gái và phụ nữ trẻ đang dùng axit valproic nên đi khám bác sĩ thường xuyên để theo dõi. Đó là vì thuốc này hiếm khi có thể làm tăng nồng độ hormone nam testosterone và dẫn đến hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS). PCOS là tình trạng ảnh hưởng đến buồng trứng và dẫn đến béo phì, lông cơ thể quá nhiều và chu kỳ kinh nguyệt không đều.

Việc sử dụng lithium có thể dẫn đến nồng độ hormone tuyến giáp thấp ở một số người, có thể ảnh hưởng đến các triệu chứng của rối loạn lưỡng cực. Nếu hormone tuyến giáp thấp, cần dùng thuốc hormone tuyến giáp. Các tác dụng phụ khác của lithium bao gồm:

• buồn ngủ
• chóng mặt
• đi tiểu thường xuyên
• đau đầu
• táo bón

Khi các triệu chứng đặc biệt nghiêm trọng hoặc cần điều trị khẩn cấp, liệu pháp sốc điện (ECT) có thể là lựa chọn an toàn hơn so với thuốc cho thai nhi. Trong quá trình ECT, bác sĩ theo dõi nhịp tim và mức oxy của thai nhi để phát hiện các vấn đề tiềm ẩn, có thể điều trị nếu cần thiết.

Phụ nữ mang thai và phụ nữ trong thời kỳ hậu sản mắc chứng rối loạn lưỡng cực cũng có thể được hưởng lợi từ:

• liệu pháp tâm lý
• quản lý căng thẳng
• tập thể dục thường xuyên

Đối với những phụ nữ đang cân nhắc việc sinh con, điều quan trọng là phải làm việc với bác sĩ của họ trước khi thụ thai để phát triển phương pháp điều trị tốt nhất trong quá trình thụ thai, mang thai và làm mẹ lần đầu. Vì có thể xảy ra tình trạng mang thai ngoài ý muốn, tất cả phụ nữ có khả năng sinh con nên trao đổi với bác sĩ của họ về việc kiểm soát rối loạn lưỡng cực trong thai kỳ, bất kể kế hoạch làm mẹ của họ là gì.

NGUỒN:

Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia: "Rối loạn lưỡng cực".

Đại học Cornell: "Rối loạn hưng cảm/Rối loạn lưỡng cực".

Isimaru-Tseng, TV Hawaii Med J 2000; tập 59: trang 51-53.

Blehar, MC Psychopharmacol Bull, 1998; tập 34: trang 239-243.

Hệ thống Đại học Hawaii: "Bệnh tâm thần và mãn kinh:

Quan điểm của bệnh nhân và gia đình."

Freeman, MP J Clin Psychiatry , 2002; tập 63: trang 284-287.

Liên minh qu���c gia về bệnh tâm thần: "Quản lý thai kỳ và rối loạn lưỡng cực".

Thông báo về an toàn thuốc của FDA.

Tiếp theo trong Tổng quan

• Rối loạn lưỡng cực có thể phòng ngừa được không?
• Rối loạn lưỡng cực là gì?
• Nguyên nhân gây ra rối loạn lưỡng cực là gì?
• Rối loạn lưỡng cực được chẩn đoán như thế nào?
• Ai có nguy cơ mắc chứng rối loạn lưỡng cực?