Hiểu về Rối loạn lưỡng cực -- Điều trị

• Phương pháp điều trị không dùng thuốc cho bệnh trầm cảm
• Môi trường gia đình và Rối loạn lưỡng cực
• QUAN TRỌNG! Trợ giúp và Hỗ trợ

Rối loạn lưỡng cực được điều trị bằng ba nhóm thuốc chính: thuốc ổn định tâm trạng, thuốc chống loạn thần và thuốc chống trầm cảm, mặc dù tính an toàn và hiệu quả của chúng đối với tình trạng này đôi khi vẫn còn gây tranh cãi.

Thông thường, phương pháp điều trị bao gồm sự kết hợp của ít nhất một loại thuốc ổn định tâm trạng và/hoặc thuốc chống loạn thần không điển hình, cộng với liệu pháp tâm lý. Các loại thuốc được sử dụng rộng rãi nhất để điều trị rối loạn lưỡng cực bao gồm lithium carbonate và axit valproic (còn được gọi là Depakote hoặc tên chung là divalproex). Lithium carbonate có thể có hiệu quả đáng kể trong việc giảm hưng cảm, mặc dù các bác sĩ vẫn chưa biết chính xác cách thức hoạt động của nó. Lithium (Eskalith, Lithobid) cũng có thể ngăn ngừa trầm cảm tái phát, nhưng giá trị của nó đối với chứng hưng cảm có vẻ lớn hơn so với trầm cảm; do đó, nó thường được dùng kết hợp với các loại thuốc khác được biết là có hiệu quả hơn đối với các triệu chứng trầm cảm, đôi khi bao gồm thuốc chống trầm cảm.

Axit valproic (Depakote) là thuốc ổn định tâm trạng có tác dụng hữu ích trong điều trị các giai đoạn hưng cảm hoặc hỗn hợp của rối loạn lưỡng cực, cùng với carbamazepine (Equetro, Tegretol), một loại thuốc chống động kinh khác. Những loại thuốc này có thể được sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp với lithium để kiểm soát các triệu chứng. Ngoài ra, các loại thuốc mới hơn đang xuất hiện khi các loại thuốc truyền thống không đủ hiệu quả. Lamotrigine (Lamictal), một loại thuốc chống động kinh khác, đã được chứng minh là có giá trị trong việc ngăn ngừa trầm cảm và ở mức độ thấp hơn là chứng hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ.

Các loại thuốc chống động kinh khác, chẳng hạn như gabapentin (Neurontin), oxcarbazepine (Trileptal) hoặc topiramate (Topamax), được coi là phương pháp điều trị thử nghiệm đôi khi có hiệu quả đối với các triệu chứng của chứng rối loạn lưỡng cực hoặc các tình trạng khác thường xảy ra cùng với chứng bệnh này.

Haloperidol (Haldol Decanoate) hoặc các loại thuốc chống loạn thần mới hơn khác, chẳng hạn như  aripiprazole  (Abilify), asenapine (Saphris), cariprazine (Vraylar), olanzapine (Zyprexa, Zyprexa Relprevv và Zyprexa Zydis) hoặc risperidone (Risperdal), thường được dùng cho bệnh nhân như một phương pháp thay thế cho lithium hoặc divalproex. Chúng cũng có thể được dùng để điều trị các triệu chứng cấp tính của chứng hưng cảm -- đặc biệt là loạn thần -- trước khi lithium hoặc divalproex (Depakote) có thể phát huy tác dụng hoàn toàn, có thể mất từ ​​một đến vài tuần. Một loại thuốc chống loạn thần khác, lurasidone (Latuda), được chấp thuận sử dụng trong chứng trầm cảm lưỡng cực I, cũng như sự kết hợp của olanzapine cộng với fluoxetine (gọi là Symbyax). Các loại thuốc chống loạn thần lumateperone (Caplyta) và quetiapine (Seroquel) được chấp thuận để điều trị chứng trầm cảm lưỡng cực I hoặc II . 

Một số loại thuốc này có khả năng trở thành độc nếu liều dùng quá cao. Do đó, chúng cần được theo dõi định kỳ bằng xét nghiệm máu và đánh giá lâm sàng của bác sĩ kê đơn. Vì thường khó dự đoán bệnh nhân nào sẽ phản ứng với loại thuốc nào hoặc liều dùng cuối cùng nên là bao nhiêu, nên bác sĩ tâm thần thường sẽ phải thử nghiệm với một số loại thuốc khác nhau khi bắt đầu điều trị.

Trong khi thuốc chống trầm cảm vẫn được kê đơn rộng rãi cho chứng trầm cảm lưỡng cực, hầu hết các thuốc chống trầm cảm vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ ở những bệnh nhân mắc chứng trầm cảm lưỡng cực. 

Nhìn chung, bác sĩ có thể cố gắng hạn chế và rút ngắn thời gian sử dụng thuốc chống trầm cảm. Điều trị dài hạn bằng thuốc chống trầm cảm trong rối loạn lưỡng cực có xu hướng chỉ được khuyến nghị khi phản ứng ban đầu rõ ràng và không có dấu hiệu hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ hiện tại hoặc mới xuất hiện . Một số thuốc chống trầm cảm -- dùng riêng lẻ hoặc kết hợp với các thuốc khác -- có thể gây ra cơn hưng cảm hoặc khiến chu kỳ giữa trầm cảm và hưng cảm diễn ra nhanh hơn. Nếu thuốc chống trầm cảm không có tác dụng có lợi rõ ràng đối với chứng trầm cảm lưỡng cực, thường không có lý do gì để tiếp tục sử dụng. 

Gia đình hoặc vợ/chồng của bệnh nhân nên tham gia vào bất kỳ quá trình điều trị nào. Việc có đầy đủ thông tin về căn bệnh và các biểu hiện của nó là rất quan trọng đối với cả bệnh nhân và những người thân yêu.

Phương pháp điều trị không dùng thuốc cho bệnh trầm cảm

Trong khi thuốc thường là nền tảng của việc điều trị rối loạn lưỡng cực, liệu pháp tâm lý liên tục rất quan trọng để giúp bệnh nhân hiểu và chấp nhận những gián đoạn cá nhân và xã hội của các đợt trước và đối phó tốt hơn với các đợt trong tương lai. Một số hình thức liệu pháp tâm lý cụ thể đã được chứng minh là giúp tăng tốc độ phục hồi và cải thiện chức năng trong rối loạn lưỡng cực, bao gồm liệu pháp nhận thức hành vi, liệu pháp nhịp điệu giữa các cá nhân/xã hội, liệu pháp gia đình và liệu pháp nhóm. Ngoài ra, vì phủ nhận thường là một vấn đề -- việc tuân thủ thuốc có thể đặc biệt khó khăn ở tuổi vị thành niên -- liệu pháp tâm lý thường xuyên giúp bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc.

Liệu pháp sốc điện ( ECT ) đôi khi được sử dụng cho những bệnh nhân hưng cảm hoặc trầm cảm nghiêm trọng và cho những người không đáp ứng với thuốc hoặc cho những phụ nữ có triệu chứng khi đang mang thai. Vì có thể tác dụng nhanh nên liệu pháp này có thể đặc biệt hữu ích cho những bệnh nhân bị bệnh nặng có nguy cơ cao cố gắng tự tử. ECT không còn được ưa chuộng vào những năm 1960 một phần là do những miêu tả tiêu cực, sai lệch về việc sử dụng liệu pháp này trên các phương tiện truyền thông. Nhưng các thủ thuật hiện đại đã được chứng minh là an toàn và có hiệu quả cao. Đầu tiên, bệnh nhân được gây mê và được tiêm thuốc giãn cơ. Sau đó, trong khi bệnh nhân ngủ, một dòng điện nhỏ được truyền qua các điện cực đặt trên da đầu để tạo ra cơn động kinh lớn kéo dài trong thời gian ngắn - dưới một phút. Một liệu trình điều trị thường bao gồm 6-12 lần điều trị, thường được thực hiện ba lần một tuần. Trong quá trình điều trị ECT - thường là hai đến bốn tuần - lithium và các thuốc ổn định tâm trạng khác đôi khi được ngừng sử dụng để giảm thiểu tác dụng phụ. Sau đó, chúng được tiếp tục sau khi hoàn thành quá trình điều trị.

Các phương pháp điều trị trầm cảm không dùng thuốc mới nhất là:

• VNS (Kích thích dây thần kinh phế vị) bao gồm việc cấy ghép một thiết bị gửi tín hiệu điện đến dây thần kinh phế vị để điều trị chứng trầm cảm.
• TMS (Kích thích từ xuyên sọ) là một thủ thuật sử dụng cuộn dây điện từ để tạo ra dòng điện và kích thích các tế bào thần kinh ở trung tâm điều khiển tâm trạng của não như một phương pháp điều trị bệnh trầm cảm.
• Liệu pháp ánh sáng đã chứng minh được hiệu quả như một phương pháp điều trị bổ sung khi rối loạn lưỡng cực có liên quan đến rối loạn cảm xúc theo mùa . Đối với những người thường bị trầm cảm vào mùa đông, ngồi trước hộp đèn đặc biệt có ánh sáng toàn phổ trong 20 phút đến 30 phút mỗi ngày có thể giúp điều trị trầm cảm.

Môi trường gia đình và Rối loạn lưỡng cực

Nếu người bạn sống cùng mắc chứng rối loạn lưỡng cực , hãy duy trì môi trường yên tĩnh, đặc biệt là khi người đó đang trong giai đoạn hưng cảm. Duy trì thói quen thường xuyên cho các hoạt động hàng ngày -- ngủ, ăn và tập thể dục. Ngủ đủ giấc rất quan trọng trong việc ngăn ngừa các cơn khởi phát. Tránh kích thích quá mức. Các bữa tiệc, cuộc trò chuyện sôi nổi và thời gian dài xem tivi hoặc video có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng hưng cảm. Sử dụng rượu hoặc ma túy bất hợp pháp có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng tâm trạng và làm cho thuốc theo toa kém hiệu quả hơn.

QUAN TRỌNG! Trợ giúp và Hỗ trợ

Trong giai đoạn hưng cảm của rối loạn lưỡng cực, bệnh nhân có thể tham gia vào các hoạt động nguy hiểm, chẳng hạn như lái xe nhanh hoặc một số môn thể thao nguy hiểm. Họ cần được theo dõi và ngăn ngừa không được mạo hiểm, đặc biệt là khi lái xe. Đồ uống và thực phẩm có chứa caffeine -- trà, cà phê và cola -- nên được phép ở mức độ vừa phải. Tránh uống rượu mọi lúc. Điều rất quan trọng đối với bệnh nhân đang trải qua các triệu chứng hưng cảm là được đánh giá tâm thần kịp thời. Các thành viên trong gia đình có thể cần liên hệ với bác sĩ, vì nhiều khi bệnh nhân trong cơn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ không hiểu rõ về bệnh của mình và có thể từ chối điều trị. Nhưng can thiệp kịp thời, bao gồm cả việc điều chỉnh thuốc có thể xảy ra ở giai đoạn đầu của cơn, có thể ngăn ngừa các vấn đề tiếp theo và nhu cầu nhập viện.

NGUỒN: 

Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ: Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần 5. 

Kupfer, J. (biên tập). Trầm cảm lưỡng cực: Hướng dẫn tham khảo của bác sĩ lâm sàng ., Current Psychiatry, 2004. 

Geddes, JR. Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ , 2004. 

McElroy SL. Tạp chí Tâm thần học Lâm sàng, 2004. 

Sidor, MM. Curr Psychiatry Rep., 2012 tháng 12 

Tohen, M. Arch Gen Tâm thần học , 2003

Tränkner, A. Điều trị bệnh lý thần kinh , 2013.

Salvi, V. J. Tâm thần lâm sàng , 2008. 

Công ty Dược phẩm Sunovion 

Tiếp theo trong điều trị

• Mẹo dùng thuốc cho bệnh nhân rối loạn lưỡng cực
• Thuốc chống trầm cảm ba vòng
• Thuốc chống loạn thần
• Điều hướng Bipolar I với Vraylar
• Thuốc chống co giật