Rối loạn lưỡng cực trong thai kỳ

• Biến chứng của rối loạn lưỡng cực trong thai kỳ
• Thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực trong thời kỳ mang thai
• Liệu pháp sốc điện (ECT) trong thời kỳ mang thai
• Các bước khác bạn có thể thực hiện

Bạn có bị rối loạn lưỡng cực và muốn mang thai hay đã mang thai rồi? Có lẽ bạn bị rối loạn lưỡng cực và không muốn mang thai . Hãy chắc chắn trao đổi với cả bác sĩ sản khoa và bác sĩ tâm thần về những rủi ro và lợi ích của thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực và các hình thức kiểm soát sinh sản . Đối với một số phụ nữ, tiêm thuốc tránh thai chỉ cần thực hiện vài tháng một lần là tốt nhất.

Nếu bạn mắc chứng rối loạn lưỡng cực và có thai ngoài ý muốn, hãy lưu ý: Việc ngừng thuốc đột ngột có thể gây hại cho bạn và thai nhi.

Biến chứng của rối loạn lưỡng cực trong thai kỳ

Có rất ít nghiên cứu được thực hiện về rối loạn lưỡng cực và thai kỳ, do đó, chúng ta chưa biết đủ về những rủi ro của rối loạn lưỡng cực không được điều trị hoặc những rủi ro và lợi ích của thuốc trong thai kỳ . Và các yếu tố dẫn đến tái phát trong thai kỳ vẫn chưa rõ ràng.

Tuy nhiên, rối loạn lưỡng cực có thể trở nên trầm trọng hơn trong thời kỳ mang thai. Phụ nữ mang thai hoặc bà mẹ mới mắc chứng rối loạn lưỡng cực có nguy cơ nhập viện cao gấp bảy lần so với phụ nữ mang thai không mắc chứng rối loạn lưỡng cực.

Ít nhất một nghiên cứu đã đặt câu hỏi về niềm tin phổ biến rằng thai kỳ có thể có tác dụng bảo vệ đối với phụ nữ mắc chứng rối loạn lưỡng cực . Nghiên cứu đã theo dõi 89 phụ nữ trong suốt thai kỳ và một năm sau khi sinh. Khi ngừng thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực trong khoảng thời gian từ sáu tháng trước khi thụ thai đến 12 tuần sau đó, những phụ nữ này đã:

• Nguy cơ tái phát gấp đôi
• Nguy cơ tái phát 50% chỉ trong vòng hai tuần nếu họ dừng đột ngột
• Các triệu chứng rối loạn lưỡng cực xuất hiện trong 40% thời kỳ mang thai -- hoặc nhiều hơn gấp bốn lần so với những phụ nữ tiếp tục dùng thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực
   

Thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực trong thời kỳ mang thai

Một số phụ nữ tiếp tục dùng thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực và sinh con khỏe mạnh. Nhưng một số loại thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực có nguy cơ dị tật bẩm sinh cao hơn trong tam cá nguyệt đầu tiên. Bao gồm các dị tật như:

• Khuyết tật ống thần kinh
• Khuyết tật tim
• Chậm phát triển hoặc các vấn đề về thần kinh

Tuy nhiên, bạn phải cân nhắc những rủi ro này so với rủi ro của chứng rối loạn lưỡng cực không được điều trị.

Ví dụ, chứng trầm cảm không được điều trị đã được liên kết trong một số nghiên cứu với cân nặng khi sinh thấp hoặc có thể gây ra những tác động tiêu cực đến sự phát triển cấu trúc não ở trẻ sơ sinh. Các triệu chứng tâm trạng cũng có thể dẫn đến những hành vi như thế này, có thể gây hại cho trẻ sơ sinh:

• Chăm sóc trước khi sinh kém
• Dinh dưỡng kém
• Sự gia tăng sử dụng rượu hoặc thuốc lá
• Căng thẳng và rắc rối với sự gắn bó

Bác sĩ có thể đề nghị ngừng một số loại thuốc nhưng vẫn tiếp tục dùng một số loại khác, vì đối với một số phụ nữ, rủi ro về sức khỏe tâm thần khi ngừng thuốc lớn hơn rủi ro có thể xảy ra (hoặc chưa biết) -- nếu có -- khi tiếp tục dùng thuốc. Các bác sĩ tâm thần có chuyên môn về sức khỏe phụ nữ thường khuyên bạn nên tiếp tục dùng một số loại thuốc tâm thần trong thời kỳ mang thai cùng với các xét nghiệm thường xuyên để kiểm tra sức khỏe của em bé. Nhưng dù bạn làm gì, đừng ngừng dùng thuốc mà không trao đổi với bác sĩ trước.

Bạn có mang thai ngoài ý muốn không? Nếu có, hãy biết rằng việc ngừng thuốc đột ngột có thể gây hại nhiều hơn là có lợi.

Thuốc ổn định tâm trạng. Uống nhiều loại thuốc ổn định tâm trạng có thể gây ra nhiều rủi ro hơn là chỉ uống một loại. Do nguy cơ hiếm gặp đối với một loại khuyết tật tim cụ thể , nên đôi khi không nên dùng lithium trong ba tháng đầu của thai kỳ trừ khi lợi ích của nó rõ ràng lớn hơn rủi ro. Tuy nhiên, lithium có thể là lựa chọn an toàn hơn một số thuốc chống co giật. Và khi tiếp tục dùng lithium sau khi sinh con , nó có thể làm giảm tỷ lệ tái phát từ 50% xuống 10%.

Để giảm thiểu rủi ro cho bạn và con bạn:

• Uống nhiều nước và duy trì lượng muối bình thường để ngăn ngừa ngộ độc lithium.
• Kiểm tra nồng độ lithium thường xuyên.
• Nếu bạn chọn cho con bú trong khi dùng lithium, hãy đảm bảo bác sĩ nhi khoa kiểm tra nồng độ lithium, hormone tuyến giáp và chức năng thận của bé sau khi sinh, khi bé được 4-6 tuần tuổi và sau đó là cứ mỗi 8-12 tuần.

Cả valproate ( Depakote ) và carbamazepine ( Tegretol ) trong tam cá nguyệt đầu tiên đều có thể dẫn đến dị tật bẩm sinh như dị tật ống thần kinh, ảnh hưởng đến sự hình thành não và tủy sống (vì lý do này, điều quan trọng là phải bổ sung đủ vitamin trước khi sinh, bao gồm cả axit folic). Và hầu hết các chuyên gia đều cho rằng nên ngừng sử dụng chúng ít nhất là trong tam cá nguyệt đầu tiên của thai kỳ . Bạn có thể cần chuyển sang một loại thuốc khác.

Có ít thông tin hơn về tính an toàn của thuốc chống co giật mới. Tuy nhiên, lamotrigine ( Lamictal ) có thể là một lựa chọn thay thế hữu ích cho một số phụ nữ.

Thuốc chống loạn thần. Thuốc chống loạn thần có thể được sử dụng trong quá trình điều trị cấp tính chứng hưng cảm , đặc biệt là để kiểm soát ảo tưởng hoặc ảo giác . Một số loại thuốc trong nhóm này cũng đã trở thành phương pháp điều trị đầu tay tiêu chuẩn cho chứng trầm cảm lưỡng cực cấp tính . Ví dụ về thuốc chống loạn thần mới hơn bao gồm:

• Aripiprazole ( Abilify )
• Cariprazine ( Vraylar )
• Lumateperone ( Caplyta )
• Lurasidone ( Latuda )
• Olanzapine ( Zyprexa )
• Olanzapine/samidorphan (Lybalvi)
• Quetiapine ( Seroquel )
• Risperidone ( Risperdal )
• Ziprasidone ( Geodon )

Bác sĩ có thể đề nghị bạn chuyển sang dùng thuốc chống loạn thần thế hệ cũ như haloperidol ( Haldol ) trong thời kỳ mang thai. Đây cũng có thể là một ý kiến ​​hay nếu bạn đã ngừng dùng thuốc ổn định tâm trạng nhưng các triệu chứng lại quay trở lại.

Thuốc chống trầm cảm . Có ít thông tin hơn về tác dụng của thuốc chống trầm cảm đối với chứng rối loạn lưỡng cực và thai kỳ. Nếu bạn đang dùng thuốc chống trầm cảm, bác sĩ sẽ theo dõi chặt chẽ các thay đổi tâm trạng hoặc nhiều đợt theo thời gian. Ngoài ra, hãy biết rằng những loại thuốc này có thể làm tăng nguy cơ hưng cảm . Điều này được cho là đặc biệt đúng nếu thuốc ổn định tâm trạng đã ngừng.

Liệu pháp sốc điện (ECT) trong thời kỳ mang thai

Còn được gọi là sốc điện, liệu pháp này là một trong những lựa chọn điều trị an toàn nhất trong thời kỳ mang thai và có thể có tác dụng điều trị các rối loạn tâm trạng . Trong thời kỳ mang thai, loại liệu pháp này gây ra ít biến chứng. Nhưng để giảm thiểu rủi ro, bác sĩ có thể:

• Theo dõi nhịp tim và nồng độ oxy của em bé trong quá trình thực hiện ECT.
• Đề xuất dùng thuốc kháng axit hoặc đặt ống thông khí (đặt nội khí quản) để giảm nguy cơ trào ngược dạ dày hoặc viêm phổi trong quá trình ECT.
• Khuyến khích bạn ăn uống đầy đủ và uống nhiều nước để giúp ngăn ngừa các cơn co thắt sớm.

Các bước khác bạn có thể thực hiện

Hãy làm những gì bạn có thể để tập thể dục và kiểm soát căng thẳng. Và duy trì cấu trúc trong ngày của bạn. Những bước này có thể giúp bạn ngủ ngon và giảm sự thay đổi tâm trạng đột ngột. Như thường lệ, liệu pháp tâm lý cũng có thể giúp ích rất nhiều.

NGUỒN:

Freeman, M. Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ , tháng 12 năm 2007.

Consumer Reports : "Thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực khi mang thai."

Liên minh quốc gia về bệnh tâm thần: "Quản lý thai kỳ và rối loạn lưỡng cực".

Viguera A. Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ . Tháng 12 năm 2007.

Shama V. Tạp chí Dược lý lâm sàng Canada , mùa đông năm 2009.

Yonkers, K. Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ , 2004.

Sức khỏe tâm thần phụ nữ MGH: "Thuốc chống co giật trong thai kỳ ở phụ nữ mắc chứng rối loạn lưỡng cực."

Yan, J. Psychiatric News , ngày 18 tháng 1 năm 2008.

Tiếp theo trong điều trị

• Liệu pháp điều trị rối loạn lưỡng cực
• Rối loạn lưỡng cực và phòng ngừa tự tử
• Dấu hiệu cảnh báo tự tử do rối loạn lưỡng cực
• Tự làm hại bản thân và Rối loạn lưỡng cực
• Bác sĩ nào điều trị chứng rối loạn lưỡng cực?