Gây mê toàn thân

• Gây mê toàn thân là gì?
• Quy trình gây mê toàn thân
• Thuốc gây mê toàn thân
• Các giai đoạn gây mê toàn thân
• Khi nào thì bạn được gây mê toàn thân?
• Chuẩn bị gây mê toàn thân
• Tác dụng phụ của gây mê toàn thân
• Biến chứng gây mê toàn thân
• Gây mê và mang thai
• Những điều cần biết
• Câu hỏi thường gặp về gây mê toàn thân

Gây mê toàn thân là gì?

Gây mê toàn thân là loại thuốc bạn được dùng trước khi phẫu thuật đòi hỏi bạn phải ở trạng thái giống như ngủ sâu. Thuốc được dùng theo từng giai đoạn – ngay trước khi phẫu thuật bắt đầu và sau đó trong suốt quá trình phẫu thuật để giữ bạn ở trạng thái ngủ đó. Khi bạn ở trạng thái này, bạn không thể cảm nhận được bác sĩ phẫu thuật đang làm gì. Giấc ngủ sâu này thường được sử dụng nếu bạn phải phẫu thuật lớn nhưng có thể được sử dụng cho các mục đích khác. Ví dụ, trẻ em không thể nằm yên trong thời gian dài hoặc không hợp tác trong quá trình phẫu thuật nha khoa có thể cần gây mê toàn thân.

Gây mê toàn thân được thực hiện bởi bác sĩ gây mê -- bác sĩ chuyên khoa gây mê -- hoặc y tá gây mê được chứng nhận. Họ ở lại phòng phẫu thuật cùng bạn trong suốt quá trình phẫu thuật để đảm bảo bạn ngủ và cho bạn thuốc để đảo ngược thuốc mê khi thủ thuật kết thúc.

Gây mê toàn thân so với gây tê vùng

Gây mê toàn thân đưa toàn bộ cơ thể bạn vào trạng thái giống như ngủ sâu trong khi gây tê vùng chỉ làm tê một phần cụ thể của cơ thể, như từ thắt lưng trở xuống. Mặc dù bạn không ngủ như khi gây mê toàn thân, nhưng thông thường bác sĩ sẽ cho bạn một loại thuốc giúp bạn thư giãn trong khi bạn được gây tê vùng.  

Bạn có thể được gây tê vùng nếu bạn:

• Sinh con (qua ngả âm đạo hoặc sinh mổ)
• Thay khớp hông hoặc đầu gối
• Có các loại phẫu thuật khác ở tay, cánh tay, chân hoặc bàn chân

Gây mê toàn thân so với gây tê tại chỗ

Mặc dù gây tê vùng chỉ ảnh hưởng đến một số bộ phận nhất định của cơ thể, nhưng nó không giống với gây tê tại chỗ . Gây tê tại chỗ thậm chí còn nhắm mục tiêu hơn. Ví dụ, nha sĩ của bạn tiêm thuốc gây tê tại chỗ vào nướu của bạn trước khi trám hoặc nhổ răng, và bác sĩ có thể tiêm thuốc gây tê tại chỗ xung quanh vết cắt sâu trước khi khâu lại. 

Gây mê toàn thân so với gây mê an thần

Thuốc an thần là một cách giúp bạn thư giãn đủ để bác sĩ có thể thực hiện một số thủ thuật nhất định mà không gây khó chịu quá mức. Thuốc an thần thường được sử dụng cho nội soi đại tràng và một số loại sinh thiết. Bạn có thể ngủ thiếp đi sau khi dùng thuốc an thần, hoặc bạn có thể tỉnh táo nhưng vẫn ở trạng thái rất thư giãn.  

Quy trình gây mê toàn thân

Gây mê toàn thân hoạt động bằng cách ngắt các tín hiệu thần kinh trong não và cơ thể bạn. Nó ngăn não bạn xử lý cơn đau và ghi nhớ những gì đã xảy ra trong quá trình phẫu thuật.

Trước khi phẫu thuật, bạn sẽ được gây mê qua đường truyền tĩnh mạch vào tĩnh mạch ở cánh tay hoặc bàn tay. Bạn cũng có thể hít khí qua mặt nạ. Bạn sẽ ngủ thiếp đi trong vòng vài phút.

Khi bạn ngủ, bác sĩ có thể đặt một ống qua miệng bạn vào khí quản. Ống này đảm bảo bạn nhận đủ oxy trong quá trình phẫu thuật. Đầu tiên, bác sĩ sẽ cho bạn dùng thuốc để thư giãn các cơ ở cổ họng. Bạn sẽ không cảm thấy gì khi ống được đưa vào.

Trong quá trình phẫu thuật, nhóm gây mê sẽ kiểm tra những chức năng sau và các chức năng khác của cơ thể:

• Thở
• Nhiệt độ
• Nhịp tim
• Huyết áp
• Mức độ oxy trong máu
• Mức chất lỏng

Nhóm y tế của bạn sẽ sử dụng các phép đo này để điều chỉnh thuốc hoặc truyền thêm dịch hoặc máu nếu bạn cần. Họ cũng sẽ đảm bảo bạn ngủ và không đau trong suốt quá trình.

Sau phẫu thuật, bác sĩ sẽ ngừng thuốc gây mê. Bạn sẽ đến phòng hồi sức, nơi bạn sẽ từ từ tỉnh lại. Các bác sĩ và y tá sẽ đảm bảo bạn không bị đau và không gặp bất kỳ vấn đề nào từ ca phẫu thuật hoặc thuốc gây mê.

Thuốc gây mê toàn thân

Thuốc gây mê toàn thân được dùng qua đường tĩnh mạch (IV) và đường hít (hít vào). Thông thường, bạn sẽ được dùng cả hai loại cùng một lúc.

Các loại thuốc tiêm tĩnh mạch phổ biến nhất được sử dụng để gây mê toàn thân là:

• Etomidate là một loại thuốc có tác dụng rất ngắn được dùng để gây mê toàn thân. Thuốc này không giúp bạn ngủ được.
• Ketamine, có thể được sử dụng riêng để gây mê, đặc biệt là cho các thủ thuật nhanh. Nó cũng có sẵn ở các dạng khác để giảm đau , an thần và nhiều hơn nữa.
• Propofol, được dùng để gây mê nhưng cũng là thuốc an thần. Nó đưa bạn vào trạng thái ngủ sâu và duy trì trạng thái đó.

Bạn có thể sẽ được dùng các loại thuốc IV khác cùng với etomidate, ketamine hoặc propofol để chúng có tác dụng tốt hơn hoặc lâu hơn. Một số loại thuốc phổ biến nhất là opioid, lidocaine và midazolam.

Thuốc hít dùng để gây mê toàn thân bao gồm:

• Desflurane, được sử dụng để gây mê nhằm kích thích hoặc duy trì gây mê trong suốt quá trình phẫu thuật.
• Halothane, hiện không còn được sử dụng nhiều nữa vì nó có thể gây ra một số tác dụng phụ.
• Isoflurane, một loại thuốc hít khác để gây mê nhưng không thường được sử dụng vì có mùi đặc biệt nồng.
• Nitơ oxit, thường được gọi là khí cười , là loại thuốc hít ít mạnh nhất dùng để gây mê. Vì nó không đưa bạn vào trạng thái ngủ sâu nên không thể sử dụng riêng mà phải dùng kết hợp với các loại thuốc khác mạnh hơn.
• Sevoflurane, cũng được dùng để gây mê, để gây mê và duy trì mê.

Các giai đoạn gây mê toàn thân

Trước khi có máy móc theo dõi các dấu hiệu sinh tồn của bạn trong quá trình gây mê toàn thân, các bác sĩ đã nghĩ ra một hệ thống giám sát để giữ an toàn cho bệnh nhân. Họ chia hệ thống thành bốn giai đoạn:

Giai đoạn 1: Cảm ứng. Giai đoạn sớm nhất kéo dài từ khi bạn lần đầu uống thuốc cho đến khi bạn đi ngủ. Bạn bình tĩnh nhưng có thể nói chuyện một lúc. Hơi thở của bạn chậm nhưng đều đặn và bạn mất khả năng cảm thấy đau.

Giai đoạn 2: Kích động hoặc mê sảng. Giai đoạn thứ hai có thể nguy hiểm, vì vậy bác sĩ gây mê sẽ muốn giúp bạn vượt qua giai đoạn này càng nhanh càng tốt. Bạn có thể có những cử động không kiểm soát, nhịp tim nhanh và thở không đều. Bạn có thể nôn, có thể khiến bạn bị nghẹn hoặc ngừng thở.

Giai đoạn 3: Gây mê phẫu thuật. Ở giai đoạn này, phẫu thuật có thể diễn ra. Mắt bạn ngừng chuyển động, cơ bắp của bạn hoàn toàn thư giãn và bạn có thể ngừng thở mà không cần sự trợ giúp của máy móc. Bác sĩ gây mê sẽ giữ bạn ở giai đoạn này cho đến khi thủ thuật kết thúc.

Giai đoạn 4: Quá liều. Nếu bạn dùng quá nhiều thuốc gây mê, não của bạn sẽ ngừng ra lệnh cho tim và phổi hoạt động. Điều này hiếm khi xảy ra với công nghệ hiện đại, nhưng có thể gây tử vong.

Khi nào thì bạn được gây mê toàn thân?

Bác sĩ có thể gây mê toàn thân cho bạn nếu thủ thuật của bạn:

• Mất vài giờ hoặc hơn
• Ảnh hưởng đến hơi thở của bạn
• Ảnh hưởng đến một vùng rộng lớn trên cơ thể bạn
• Liên quan đến một cơ quan chính, như tim hoặc não của bạn
• Có thể khiến bạn mất nhiều máu

Chuẩn bị gây mê toàn thân

Bạn sẽ gặp bác sĩ và bác sĩ gây mê trước khi phẫu thuật. Họ sẽ xem xét ca phẫu thuật của bạn để bạn biết những gì sẽ xảy ra. Bác sĩ gây mê sẽ hỏi bạn:

• Bạn có tình trạng bệnh lý nào?
• Các loại thuốc bạn dùng, bao gồm thuốc không kê đơn và thuốc bổ thảo dược
• Nếu bạn bị dị ứng với bất kỳ loại nào, chẳng hạn như trứng, đậu nành hoặc bất kỳ loại thuốc nào
• Nếu bạn hút thuốc, uống rượu hoặc sử dụng ma túy đường phố như cocaine hoặc cần sa
• Nếu bạn đã từng có phản ứng với thuốc gây mê trong một ca phẫu thuật trước đây

Bác sĩ sẽ yêu cầu bạn không được ăn hoặc uống bất cứ thứ gì ngoài nước trong khoảng 8 giờ trước khi phẫu thuật. Điều này là do gây mê toàn thân làm giãn cơ, có thể khiến thức ăn từ dạ dày của bạn tràn vào phổi.

Bạn có thể cần phải ngừng dùng một số loại thuốc nhất định một tuần hoặc lâu hơn trước khi phẫu thuật. Bao gồm các loại thuốc và thực phẩm bổ sung thảo dược có thể khiến bạn chảy máu, chẳng hạn như:

• Aspirin
• Thuốc làm loãng máu
• Bạch quả
• Cây ban Âu

Hãy hỏi bác sĩ xem bạn có thể uống loại thuốc nào với một ngụm nước nhỏ vào sáng ngày phẫu thuật.

Tác dụng phụ của gây mê toàn thân

Bạn có thể cảm thấy hơi buồn ngủ khi tỉnh dậy sau khi gây mê. Các tác dụng phụ phổ biến khác của thuốc là:

• Buồn nôn và nôn
• Khô miệng
• Đau họng
• Giọng khàn
• Buồn ngủ
• Run rẩy
• Đau nhức cơ bắp
• Ngứa
• Lú lẫn, đặc biệt là ở người lớn tuổi

Rất hiếm, nhưng một số người bị lú lẫn trong vài ngày sau phẫu thuật. Tình trạng này được gọi là mê sảng. Tình trạng này thường biến mất sau khoảng một tuần.

Một số người gặp vấn đề về trí nhớ sau khi gây mê toàn thân. Điều này phổ biến hơn ở những người mắc bệnh tim, bệnh phổi, bệnh Alzheimer hoặc bệnh Parkinson. Bác sĩ sẽ cho bạn biết về tất cả các biến chứng có thể xảy ra này trước khi phẫu thuật.

Biến chứng gây mê toàn thân

Gây mê toàn thân an toàn cho hầu hết những người khỏe mạnh. Tuy nhiên, nó có thể có nguy cơ biến chứng cao hơn nếu bạn:

• Có béo phì
• Là người già
• Có huyết áp cao, tiểu đường, bệnh tim, bệnh phổi, động kinh hoặc bệnh thận
• Bị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, khiến hơi thở của bạn bị dừng lại nhiều lần trong khi ngủ
• Khói
• Dùng thuốc như aspirin, có thể khiến bạn chảy máu nhiều hơn
• Bị dị ứng với các loại thuốc dùng trong gây mê toàn thân

Rất hiếm, nhưng bạn vẫn có thể tỉnh táo sau khi gây mê toàn thân. Thậm chí còn khó xảy ra hơn, nhưng bạn có thể cảm thấy đau trong khi phẫu thuật và không thể cử động hoặc nói với bác sĩ rằng bạn đã tỉnh và đang đau. Việc tỉnh táo trong khi phẫu thuật có thể gây ra các vấn đề về cảm xúc lâu dài.

Gây mê và rượu

Uống rượu thường xuyên, nghĩa là uống hai ly trở lên mỗi ngày, có thể làm tăng nguy cơ gặp phải các biến chứng liên quan đến gây mê, vì vậy, điều quan trọng là phải trao đổi với bác sĩ về lượng rượu bạn uống. Rượu có thể ảnh hưởng đến:

• Lượng thuốc gây mê hoặc thuốc bạn cần. Bạn có thể cần liều lượng, tùy thuộc vào loại thuốc, để chúng có tác dụng bình thường.
• Phải mất bao lâu để bạn hồi phục sau phẫu thuật.
• Phải mất bao lâu để vết thương do phẫu thuật của bạn lành lại.
• Nguy cơ bị nhiễm trùng. Bạn có thể có nguy cơ cao hơn bị nhiễm trùng vết thương, cũng như  viêm phổi hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu, tất cả đều có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết.
• Bạn dễ bị chảy máu sau phẫu thuật đến mức nào -- bạn có thể cần truyền máu.

Gây mê và mang thai

Khi một người mang thai, bất kỳ thủ thuật y khoa nào cũng có thể ảnh hưởng đến em bé, vì vậy các bác sĩ cố gắng tránh các thủ thuật phẫu thuật trong thời kỳ mang thai. Khoảng một trong 50 người mang thai sẽ cần phẫu thuật.

Liều lượng thuốc gây mê phải được điều chỉnh. Mang thai có thể khiến bạn nhạy cảm hơn với thuốc, vì vậy bạn có thể cần liều lượng thấp hơn. Các bác sĩ phẫu thuật cố gắng đảm bảo tất cả các ca phẫu thuật được thực hiện nhanh nhất có thể để hạn chế thời gian bệnh nhân phải gây mê toàn thân, nhưng điều này đặc biệt quan trọng khi phẫu thuật cho người đang mang thai. Các thủ thuật ngắn hơn sử dụng gây mê toàn thân trong vòng dưới 3 giờ được ưu tiên. 

Những điều cần biết

Bất cứ khi nào có thể, bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng gây tê vùng khi thực hiện các thủ thuật phẫu thuật. Nhưng nếu bạn cần phẫu thuật lớn và không thể gây tê vùng, bạn sẽ cần gây mê toàn thân. Phẫu thuật gây mê toàn thân tương đối an toàn, mặc dù có thể có các biến chứng, đặc biệt là đối với những người có các yếu tố nguy cơ, như những người hút thuốc hoặc mắc các bệnh mãn tính như tiểu đường hoặc huyết áp cao . Hãy trao đổi với bác sĩ về bất kỳ mối lo ngại nào mà bạn có thể gặp phải nếu bạn sắp phải gây mê toàn thân.

Câu hỏi thường gặp về gây mê toàn thân

Phải mất bao lâu để hồi phục sau khi gây mê toàn thân?

Sau khi phẫu thuật, bác sĩ gây mê hoặc y tá gây mê được chứng nhận sẽ đảo ngược quá trình gây mê toàn thân để bạn không còn trong trạng thái ngủ sâu nữa. Bạn có thể tiếp tục ngủ, nhưng đó là giấc ngủ nhẹ hơn, cho đến khi bạn tỉnh hẳn. Có thể mất vài giờ để cảm thấy định hướng hoàn toàn trở lại. Thuốc gây mê toàn thân có thể tồn tại trong hệ thống của bạn tới 24 giờ, vì vậy điều quan trọng là không lái xe hoặc làm bất cứ điều gì đòi hỏi sự chú ý hoàn toàn của bạn trong thời gian đó.

Khi nào không cần gây mê toàn thân?

Bạn có thể không cần gây mê toàn thân nếu bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện thủ thuật bằng cách gây tê vùng hoặc gây tê tại chỗ, tùy thuộc vào từng thủ thuật.

NGUỒN:

Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ: "Tác dụng của gây mê".

Phòng khám Mayo: "Gây mê toàn thân: Cách chuẩn bị", "Gây mê toàn thân: Tổng quan", "Gây mê toàn thân: Rủi ro", "Gây mê toàn thân: Những điều bạn có thể mong đợi", "Gây mê toàn thân: Lý do thực hiện", "Gây mê toàn thân", "Propofol". 

Trung tâm Ung thư MD Anderson thuộc Đại học Texas: "Những điều cần biết về gây mê toàn thân."

Dịch vụ Y tế Quốc gia: "Gây mê toàn thân."

Viện Khoa học Y khoa Tổng quát Quốc gia: "Tờ thông tin về gây mê".

Quỹ Nemours: "Về gây mê."

StatPearls: “Các giai đoạn gây mê”.

Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ: “Gây tê vùng”, “An thần theo dõi/Tiêm tĩnh mạch”, “Rủi ro gây mê”, “Phục hồi”.

Hiệp hội gây tê vùng và thuốc giảm đau Hoa Kỳ: “Gây tê vùng cho phẫu thuật”.

Phòng khám Cleveland: “Gây mê.”

Cơ sở dữ liệu Cochrane về các bài đánh giá có hệ thống: “Thuốc gây tê tại chỗ và gây tê vùng so với thuốc giảm đau thông thường để ngăn ngừa cơn đau dai dẳng sau phẫu thuật ở người lớn và trẻ em.”

Biên giới dược lý: “Ảnh hưởng của gây mê khi mang thai đến hệ thần kinh của thai nhi.”

HealthyChildren.org: “Gây mê hay an thần khi khám răng cho con bạn?”

Johns Hopkins: “Gây mê.”

Trung tâm Ung thư Moffit: “Những điều cần biết về việc sử dụng rượu và phẫu thuật.”

Thư viện Y khoa Quốc gia: “Gây mê toàn thân”.

OpenAnesthesia: “Etomidate,” “Propofol,” “Ketamine.”

StatPearls: “Thuốc gây mê dạng hít”, “Ketamine”, “Nitrous Oxide”, “Độc tính của Halothane”, “Isoflurane”, “Desflurane”, “Sevoflurane”.

Học viện Sản phụ khoa Hoa Kỳ: “Cảnh báo của FDA về việc sử dụng thuốc gây mê toàn thân và thuốc an thần ở trẻ nhỏ và phụ nữ mang thai.”

UpToDate: “Gây mê toàn thân: Thuốc gây mê tĩnh mạch.” 

Yale Medicine: “Gây mê toàn thân”.