Thuốc DMARD cho bệnh viêm cột sống dính khớp

• Thuốc DMARD điều trị viêm cột sống dính khớp hoạt động như thế nào?
• Những loại thuốc DMARD nào điều trị bệnh viêm cột sống dính khớp?
• Bác sĩ sẽ chọn thuốc DMARD cho bạn như thế nào?
• Điều trị viêm cột sống dính khớp không chụp X-quang
• Những gì mong đợi
• Thuốc DMARD điều trị viêm cột sống dính khớp có thể gây ra tác dụng phụ nào?

Viêm cột sống dính khớp là một loại viêm khớp gây viêm các khớp cột sống và khiến lưng bạn cứng và đau. Nếu thuốc chống viêm không steroid ( NSAID ) không đủ để làm giảm cơn đau và tình trạng viêm của bạn, phương pháp điều trị tiếp theo bạn có thể thử là thuốc DMARD hoặc thuốc chống thấp khớp làm thay đổi bệnh.

Thuốc DMARD điều trị viêm cột sống dính khớp hoạt động như thế nào?

Trong viêm cột sống dính khớp, hệ thống miễn dịch của bạn phản ứng thái quá và gây ra tình trạng viêm. Tình trạng viêm đó gây đau và mất khả năng vận động ở cột sống.

DMARD làm dịu hệ thống miễn dịch của bạn để giảm viêm và giảm đau. Chúng được gọi là "thuốc điều trị bệnh" vì không giống như NSAID, những loại thuốc này làm chậm bệnh và giúp ngăn ngừa tổn thương khớp.

Những loại thuốc DMARD nào điều trị bệnh viêm cột sống dính khớp?

Thuốc DMARD dùng để điều trị viêm cột sống dính khớp có thể được chia thành thuốc sinh học và thuốc DMARD truyền thống.

Sinh học

Thuốc sinh học nhắm vào các protein cụ thể của hệ thống miễn dịch gây viêm. Mỗi loại thuốc sinh học ngăn chặn một loại protein khác nhau.

Bạn có thể tự tiêm những loại thuốc này hoặc đến phòng khám hoặc phòng mạch của bác sĩ để truyền dịch. Liều lượng và lịch trình của từng loại thuốc này khác nhau và có thể thay đổi trong quá trình điều trị của bạn.

Thuốc ức chế TNF. Thuốc ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNF) là loại thuốc sinh học đầu tiên được chấp thuận để điều trị viêm cột sống dính khớp. Chúng ngăn chặn một loại protein gọi là yếu tố hoại tử khối u, gây viêm và các triệu chứng của viêm cột sống dính khớp.

Thuốc ức chế TNF điều trị viêm khớp ở cả khớp và cột sống. Chúng cũng giúp điều trị các tình trạng ảnh hưởng đến một số người bị viêm cột sống dính khớp, chẳng hạn như:

• Viêm mắt gọi là viêm màng bồ đào
• Bệnh viêm ruột (IBD) – Bệnh Crohn và viêm loét đại tràng

Hướng dẫn điều trị khuyến cáo chỉ sử dụng thuốc ức chế TNF sau khi bạn đã thử hai loại NSAID khác nhau nhưng chúng không làm giảm các triệu chứng.

Năm chất ức chế TNF được chấp thuận để điều trị viêm cột sống dính khớp:

• Adalimumab ( Humira )
• Certolizumab ( Cimzia )
• Etanercept ( Enbrel )
• Infliximab ( Remicade )
• Golimumab ( Simponi )

Không có bằng chứng nào cho thấy một trong những loại thuốc này có tác dụng tốt hơn những loại khác. Nhưng vì mỗi loại thuốc có tác dụng hơi khác nhau, nếu thuốc ức chế TNF đầu tiên bạn thử không có tác dụng, bác sĩ có thể chuyển bạn sang một loại thuốc khác trong nhóm này. Có tới 40% những người đổi thuốc sẽ phản ứng với loại thuốc thứ hai họ thử.

Vì Remicade có khả năng gây nhiễm trùng như bệnh lao (TB) cao hơn các thuốc ức chế TNF khác, nên bác sĩ có thể không chọn loại thuốc này cho bạn nếu bạn có nguy cơ nhiễm trùng cao.

Chất ức chế IL-17. Chất ức chế IL-17 ngăn chặn interleukin-17, cũng gây viêm. Vì chúng hoạt động khác nhau, chất ức chế IL-17 có thể giúp những người không thấy giảm đau khi dùng chất ức chế TNF.

Hai chất ức chế IL-17 được chấp thuận để điều trị viêm cột sống dính khớp là:

• Ixekizumab ( Taltz )
• Secukinumab ( Cosentyx )

Bác sĩ có thể đề nghị một trong những loại thuốc này nếu bạn bị viêm cột sống dính khớp hoạt động và không thể dùng thuốc ức chế TNF vì suy tim hoặc bệnh đa xơ cứng, hoặc nếu bạn đã thử dùng thuốc ức chế TNF nhưng không hiệu quả.

Thuốc ức chế JAK . Thuốc ức chế Janus kinase (JAK) là một loại DMARD mới hơn. Chúng khác với thuốc sinh học. Chúng nhắm vào một nhóm enzyme tham gia vào quá trình gây viêm.

Tofacitinib ( Xeljan z, Xeljanz XR ) và upadacitinib ( Rinvoq ) được chấp thuận để điều trị viêm cột sống dính khớp. Chúng có dạng viên, bạn có thể thích dùng nếu không muốn tiêm.

Thuốc sinh học tương tự. Thuốc sinh học tương tự là thuốc có tác dụng như thuốc sinh học nhưng ít tốn kém hơn. Inflectra/CT-P13 là thuốc sinh học tương tự đầu tiên được chấp thuận cho bệnh viêm cột sống dính khớp. Thuốc này có tác dụng như thuốc ức chế TNF Remicade. Adalimumab-atto là phiên bản thuốc sinh học tương tự của Humira.

Hướng dẫn điều trị viêm cột sống dính khớp không khuyến cáo chuyển từ thuốc ức chế TNF sang thuốc sinh học tương tự. Mặc dù các loại thuốc tương tự nhau, việc thay đổi thuốc có thể ảnh hưởng đến kết quả của bạn. Và nếu bạn không cải thiện khi dùng thuốc ức chế TNF, thuốc sinh học tương tự của nó có thể cũng không giúp ích gì cho bạn.

Thuốc DMARD truyền thống

Methotrexate ( Rheumatrex , Trexall , các loại khác) và sulfasalazine (Azulfidine) là các DMARD truyền thống. Các loại thuốc này chủ yếu dùng cho viêm khớp ngoại biên, nghĩa là tình trạng đau và viêm ở cánh tay, hông, đầu gối hoặc mắt cá chân. Chúng không hiệu quả đối với viêm khớp ở cột sống. Bạn có thể dùng một trong những loại thuốc này nếu bạn không thể dùng thuốc ức chế TNF.

Methotrexate là một loại thuốc điều trị ung thư cũng điều trị các dạng viêm khớp, nhưng ở liều thấp hơn. Trong viêm cột sống dính khớp, thuốc làm giảm viêm và giúp ngăn ngừa tổn thương khớp. Methotrexate có dạng viên hoặc thuốc tiêm.

Sulfasalazine có hiệu quả nhất đối với các triệu chứng viêm khớp ngoại biên hoặc nếu bạn không thể dùng thuốc ức chế TNF. Thuốc này thường không dùng cho các triệu chứng ở cột sống. Thuốc này cũng điều trị IBD. Bạn dùng sulfasalazine dưới dạng viên thuốc. Bác sĩ có thể bắt đầu cho bạn dùng liều thấp và tăng dần để giảm tác dụng phụ.

Bác sĩ sẽ chọn thuốc DMARD cho bạn như thế nào?

Bác sĩ sẽ đề nghị dùng thuốc DMARD dựa trên các yếu tố như:

• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng đến mức nào
• Những loại thuốc bạn đã thử trước đây và chúng có hiệu quả như thế nào
• Thuốc gây ra những tác dụng phụ gì

Điều trị viêm cột sống dính khớp không chụp X-quang

Viêm cột sống dính khớp không chụp X-quang có nghĩa là bạn không có dấu hiệu tổn thương khớp trên phim X-quang. Bạn có thể gọi đây là giai đoạn đầu của bệnh.

Các hướng dẫn cũng khuyến cáo dùng thuốc ức chế TNF cho giai đoạn đầu của bệnh. Bằng chứng về thuốc ức chế IL-17 và thuốc ức chế JAK đối với viêm cột sống dính khớp không chụp X-quang không mạnh bằng.

Những gì mong đợi

Thuốc DMARD có thể hữu ích trong việc giảm đau và cải thiện khả năng vận động, nhưng chúng có tác dụng khác nhau đối với mỗi người. Nếu thuốc DMARD bạn dùng không có tác dụng ngay, hãy kiên nhẫn. Có thể mất vài tuần để những loại thuốc này bắt đầu có tác dụng.

Bạn có thể cần phải tiếp tục dùng thuốc ức chế TNF, ngay cả khi bệnh thuyên giảm hoặc các triệu chứng cải thiện. Việc ngừng các loại thuốc này có thể khiến bạn tái phát.

Thuốc DMARD điều trị viêm cột sống dính khớp có thể gây ra tác dụng phụ nào?

Thuốc DMARD có thể gây ra tác dụng phụ. Một số tác dụng phụ nhẹ, một số khác nghiêm trọng. Hãy trao đổi với bác sĩ về những rủi ro trước khi bạn bắt đầu dùng một trong những loại thuốc này và hỏi phải làm gì nếu bạn có tác dụng phụ.

Thuốc sinh học hoạt động bằng cách làm giảm hệ thống miễn dịch của bạn, điều này có thể khiến cơ thể bạn khó chống lại nhiễm trùng hơn. Điều quan trọng là phải tiêm tất cả các loại vắc-xin được khuyến nghị trước khi bạn bắt đầu dùng một trong những loại thuốc này. Nếu bạn bị nhiễm trùng và tình trạng nghiêm trọng, bạn có thể cần ngừng dùng thuốc sinh học.

Hãy xét nghiệm bệnh lao (TB) trước khi bạn dùng thuốc ức chế TNF. Những loại thuốc này có thể kích hoạt lại bệnh lao nếu bạn đã từng bị nhiễm. Nếu bạn xét nghiệm dương tính với bệnh lao, bạn sẽ được điều trị trước khi bắt đầu dùng một trong những loại thuốc này.

Thuốc ức chế TNF cũng có thể làm tăng nhẹ nguy cơ mắc một số bệnh ung thư, bao gồm u lympho và ung thư da. Bác sĩ có thể theo dõi bạn về bệnh ung thư trong khi bạn dùng một trong những loại thuốc này.

Thuốc ức chế IL-17 có thể gây ra bệnh IBD hoặc làm bệnh trở nên trầm trọng hơn ở những người đã mắc bệnh.

Các tác dụng phụ có thể xảy ra khác của thuốc sinh học là:

• Phản ứng từ việc tiêm
• Đau đầu
• Phát ban

Methotrexate có thể gây ra các tác dụng phụ như:

• Đau bụng
• Loét miệng
• Nhiễm trùng, sốt, bầm tím hoặc chảy máu do số lượng tế bào máu thấp

Uống axit folic hoặc axit folinic giúp giảm nguy cơ mắc các tác dụng phụ này.

Bạn sẽ cần phải xét nghiệm thận và gan mỗi 1 đến 3 tháng trong khi dùng methotrexate vì thuốc có thể gây tổn thương các cơ quan này. Hiếm khi, nó có thể gây ra các vấn đề về phổi. Methotrexate không được khuyến khích trong thời kỳ mang thai vì nó có thể gây hại cho em bé đang phát triển của bạn.

Sulfasalazine có thể có các tác dụng phụ như:

• Buồn nôn hoặc nôn
• Độ nhạy cảm với ánh sáng mặt trời
• Thay đổi số lượng tế bào máu
• Phát ban
• Đau đầu

Bạn có thể cần xét nghiệm máu trong khi dùng sulfasalazine để theo dõi số lượng tế bào máu. Thuốc này có thể làm nước mắt, mồ hôi và nước tiểu của bạn chuyển sang màu vàng cam. Thuốc này không nguy hiểm nhưng có thể làm bẩn quần áo của bạn.

NGUỒN:

Học viện thấp khớp Hoa Kỳ: "Thuốc ức chế TNF."

Quỹ Viêm khớp: "Thuốc sinh học".

Viêm khớp và thấp khớp : "Bản cập nhật năm 2019 của Hiệp hội thấp khớp Hoa Kỳ/Hiệp hội viêm cột sống Hoa Kỳ/Mạng lưới nghiên cứu và điều trị viêm cột sống dính khớp về việc điều trị viêm cột sống dính khớp và viêm cột sống trục không chụp X-quang."

Brigham & Women's: "Viêm cột sống dính khớp."

Phòng khám Cleveland: "Viêm cột sống dính khớp (AS)." Bệnh viện phẫu thuật đặc biệt: "Viêm cột sống dính khớp: Tổng quan."

FDA: "Thông tin kê đơn: Amjevita", "Thông tin kê đơn: Cimzia", ​​"Thông tin kê đơn: Humira", "Thông tin kê đơn: Remicade".

Phòng khám Mayo: "Viêm cột sống dính khớp".

Hiệp hội Viêm cột sống Hoa Kỳ: "FDA chấp thuận loại thuốc sinh học tương tự đầu tiên cho bệnh Viêm cột sống dính khớp và Viêm khớp vảy nến", "Thuốc dùng để điều trị Viêm cột sống dính khớp", "Viêm cột sống trục không chụp X-quang là gì?"

UpToDate: "Thuốc chống thấp khớp cải thiện bệnh (DMARD) trong bệnh viêm khớp dạng thấp (Vượt xa những kiến ​​thức cơ bản)."

Tiếp theo trong điều trị

• Sulfasalazine cho bệnh viêm cột sống dính khớp
• Thuốc ức chế TNF cho bệnh viêm cột sống dính khớp
• Thuốc ức chế JAK cho bệnh viêm cột sống dính khớp
• Liệu pháp tế bào gốc cho bệnh viêm cột sống dính khớp
• Tác dụng phụ của thuốc điều trị viêm cột sống dính khớp