Thuốc ức chế JAK cho bệnh viêm cột sống dính khớp

• Chất ức chế JAK là gì?
• Những loại thuốc nào được sử dụng để điều trị bệnh viêm cột sống dính khớp?
• Thuốc ức chế JAK hoạt động như thế nào?
• Họ có thể giúp ai?
• Bạn dùng chúng như thế nào?
• Chúng hoạt động tốt như thế nào?
• Phải làm sao nếu tôi bị viêm cột sống dính khớp không chụp X-quang?
• Tác dụng phụ có thể xảy ra
• Những gì mong đợi

Giảm đau và cứng khớp do viêm cột sống dính khớp thường bắt đầu bằng thuốc chống viêm không steroid ( NSAID ) và sau đó là thuốc sinh học, nhưng không phải lúc nào cũng kết thúc ở đó. Nếu những loại thuốc này không đủ hiệu quả hoặc bạn không thể dùng chúng vì lý do này hay lý do khác, bước tiếp theo có thể là thử thuốc ức chế janus kinase (JAK).

Giống như thuốc sinh học, thuốc ức chế JAK làm chậm quá trình tổn thương khớp. Nhưng không giống như thuốc sinh học, chúng ở dạng viên để bạn có thể tránh tiêm.

Chất ức chế JAK là gì?

Thuốc ức chế JAK là một loại thuốc mới bổ sung vào phương pháp điều trị viêm cột sống dính khớp . Giống như thuốc sinh học, chúng là một phần của nhóm thuốc được gọi là thuốc chống thấp khớp cải thiện bệnh (DMARD). Chúng có tên là "cải thiện bệnh" vì chúng làm chậm quá trình tiến triển của tổn thương ở cột sống và các khớp khác.

Viêm cột sống dính khớp không phải là bệnh tự miễn duy nhất mà thuốc ức chế JAK điều trị. Chúng cũng được chấp thuận cho:

• Viêm khớp dạng thấp
• Viêm khớp tự phát ở trẻ em thể đa khớp
• Viêm khớp vảy nến
• Viêm loét đại tràng

Những loại thuốc nào được sử dụng để điều trị bệnh viêm cột sống dính khớp?

Hai chất ức chế JAK được chấp thuận để điều trị viêm cột sống dính khớp:

• Tofacitinib (X eljanz , Xeljanz-XR )
• Upadacitinib (Rinvoq)

Chúng được chấp thuận cho những người đã thử một hoặc nhiều loại thuốc sinh học gọi là thuốc ức chế TNF nhưng không cải thiện hoặc có tác dụng phụ mà họ không thể chịu đựng được.

Thuốc ức chế JAK hoạt động như thế nào?

Thuốc ức chế JAK nhắm vào một nhóm enzyme – protein tham gia vào phản ứng hóa học của cơ thể bạn. Các enzyme này giúp gửi tín hiệu báo cho các tế bào miễn dịch tạo ra các chất hóa học gây viêm gọi là cytokine, dẫn đến tổn thương.

Những loại thuốc này hoạt động khác với thuốc sinh học. Mỗi loại thuốc sinh học nhắm vào một cytokine cụ thể gây viêm khớp, như yếu tố hoại tử khối u (TNF) hoặc interleukin-17 (IL-17). Thuốc ức chế JAK chặn nhiều cytokine cùng một lúc.

Họ có thể giúp ai?

NSAID thường là phương pháp điều trị đầu tiên mà bác sĩ khuyên dùng cho bệnh viêm cột sống dính khớp. Nếu NSAID không có tác dụng, thì lựa chọn tiếp theo là dùng thuốc ức chế TNF hoặc có thể là thuốc ức chế IL-17. Nhưng gần 1 trong 3 người không cải thiện đủ khi dùng những loại thuốc này. Những người khác không thể dùng thuốc sinh học vì tác dụng phụ hoặc các tình trạng bệnh lý khác của họ.

Thuốc ức chế JAK có thể phù hợp với bạn nếu:

• Thuốc NSAID không có tác dụng cải thiện các triệu chứng của bạn.
• Tình trạng của bạn không cải thiện khi dùng thuốc ức chế TNF.
• Bạn không thể dùng thuốc ức chế TNF vì những tác dụng phụ.

Bạn dùng chúng như thế nào?

Thuốc ức chế JAK có dạng viên. Liều dùng cho Rinvoq là một viên 15 miligam, một lần một ngày. Xeljanz có hai loại: viên 5 miligam mà bạn uống hai lần một ngày hoặc viên giải phóng kéo dài 11 miligam mà bạn uống một lần một ngày.

Bạn có thể uống những loại thuốc này cùng hoặc không cùng thức ăn.

Chúng hoạt động tốt như thế nào?

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng thuốc ức chế JAK có hiệu quả hơn trong việc giảm đau, giảm viêm và các triệu chứng khác của bệnh viêm cột sống dính khớp so với giả dược.

Trong một nghiên cứu trên 269 người bị viêm cột sống dính khớp, 56% số người dùng 5 miligam Xeljanz hai lần một ngày trong 4 tháng đã cải thiện 20% hoặc hơn về các triệu chứng và khả năng hoạt động, so với chưa đến 30% số người dùng giả dược. Nhiều người trong nhóm Xeljanz báo cáo cải thiện 40% so với nhóm dùng giả dược.

Một nghiên cứu về Rinvoq cũng cho thấy kết quả khả quan. Sau khi dùng 15 miligam thuốc mỗi ngày trong 14 tuần, 52% số người đã cải thiện 40%. Chỉ có 26% số người dùng giả dược cải thiện.

Phải làm sao nếu tôi bị viêm cột sống dính khớp không chụp X-quang?

Viêm cột sống trục có hai loại:

• Viêm cột sống trục (AS)
• Viêm cột sống trục không do nguyên nhân từ X quang (nr-axSpA)

Không phải X quang có nghĩa là chụp X-quang không cho thấy dấu hiệu rõ ràng về tổn thương do viêm cột sống dính khớp. Đôi khi, người ta cho rằng đây là giai đoạn đầu của bệnh, mặc dù không phải ai mắc nr-axSpA cũng sẽ tiến triển thành viêm cột sống dính khớp toàn diện.

Thuốc ức chế JAK không được chấp thuận cụ thể cho nr-axSpA, nhưng chúng có thể hữu ích. Nghiên cứu cho thấy liều Rinvoq 15 miligam mỗi ngày cải thiện cơn đau, chức năng, chất lượng cuộc sống và hoạt động của bệnh tốt hơn so với giả dược.

Tác dụng phụ có thể xảy ra

Nhìn chung, các loại thuốc này an toàn, nhưng chúng có một số rủi ro. Các tác dụng phụ phổ biến nhất của thuốc ức chế JAK là:

• Cảm lạnh và các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên nhẹ khác
• Buồn nôn
• Đau đầu
• Tiêu chảy

Một số người có những thay đổi trong xét nghiệm máu như sau:

• Số lượng bạch cầu hoặc hồng cầu thấp
• Sự thay đổi nồng độ cholesterol
• Tổn thương thận hoặc gan

Bác sĩ sẽ tiến hành xét nghiệm máu thường xuyên để theo dõi những vấn đề này và các vấn đề khác trong khi bạn dùng thuốc ức chế JAK.

Cả hai loại thuốc này đều có nhãn cảnh báo đóng hộp – nhãn cảnh báo mạnh nhất – vì chúng có thể gây ra những rủi ro hiếm gặp nhưng nghiêm trọng như sau:

• Nhiễm trùng như bệnh lao (TB)
• Cục máu đông, đau tim và đột quỵ
• U lympho và các loại ung thư khác

Thuốc ức chế JAK hoạt động bằng cách làm giảm phản ứng của hệ miễn dịch để ngăn chặn nó tấn công các khớp của bạn. Hệ miễn dịch yếu hơn cũng kém hiệu quả hơn trong việc chống lại vi khuẩn, vi-rút và các vi trùng khác.

Trước khi bạn bắt đầu dùng thuốc ức chế JAK, bác sĩ sẽ xét nghiệm bạn có bị bệnh lao không. Sau khi bạn tiếp xúc với bệnh lao, vi khuẩn gây ra bệnh nhiễm trùng này có thể sống trong cơ thể bạn mà không khiến bạn bị bệnh. Tên gọi của bệnh này là bệnh lao tiềm ẩn. Thuốc ức chế JAK có thể đánh thức một loại vi-rút tiềm ẩn và khiến nó hoạt động.

Bác sĩ sẽ kiểm tra lại bạn trong quá trình điều trị. Nếu bạn bị lao trong khi dùng thuốc ức chế JAK, bạn có thể phải ngừng thuốc và điều trị để loại bỏ nhiễm trùng.

Bạn nên tránh vắc-xin sống trong khi dùng thuốc ức chế JAK. Vắc-xin sởi, quai bị, rubella (MMR), rotavirus và đậu mùa là những ví dụ về vắc-xin sống. Chúng chứa các phiên bản sống nhưng yếu hơn của những loại vi-rút này. Những loại vắc-xin này có thể khiến bạn bị bệnh nếu thuốc ức chế JAK làm suy yếu hệ thống miễn dịch của bạn.

Những gì mong đợi

Các triệu chứng của bạn có thể bắt đầu cải thiện ngay sau 2 tuần dùng thuốc ức chế JAK. Nhưng có thể mất tới 6 tháng để bạn thấy được hiệu quả đầy đủ.

Mỗi người phản ứng với thuốc khác nhau. Nếu bạn không thấy bất kỳ cải thiện nào sau vài tháng dùng một trong những loại thuốc này, hãy hỏi bác sĩ để được tư vấn về các bước tiếp theo.

NGUỒN:

Biên niên sử về các bệnh thấp khớp : "OP0016 Hiệu quả và tính an toàn của Upadacitinib ở những bệnh nhân bị viêm cột sống trục không chụp X-quang đang hoạt động: Thử nghiệm giai đoạn 3 ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng giả dược", "Tofacitinib trong điều trị viêm cột sống dính khớp: Nghiên cứu giai đoạn III ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng giả dược".

Viêm khớp và thấp khớp : "Bản cập nhật năm 2019 của Hiệp hội thấp khớp Hoa Kỳ/Hiệp hội viêm cột sống Hoa Kỳ/Mạng lưới nghiên cứu và điều trị viêm cột sống dính khớp về việc điều trị viêm cột sống dính khớp và viêm cột sống trục không chụp X-quang."

CDC: "Nhiễm trùng lao tiềm ẩn và bệnh lao."

Khớp xương kêu lục cục: "Thuốc ức chế Janus Kinase (JAK)."

FDA: "Thông tin kê đơn: Rainbow", "Thông tin kê đơn: Xeljanz".

HHS.gov: "Các loại vắc-xin".

Hiệp hội Viêm cột sống Hoa Kỳ: "Thuốc ức chế JAK: Một phương pháp điều trị mới trong tương lai cho bệnh Viêm cột sống", "Viêm cột sống trục không chụp X-quang là gì?"

Tạp chí Lancet : "Hiệu quả và tính an toàn của upadacitinib ở những bệnh nhân bị viêm cột sống dính khớp hoạt động (SELECT-AXIS 1): một thử nghiệm giai đoạn 2/3, đa trung tâm, ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng giả dược."

Tiếp theo trong điều trị

• Liệu pháp tế bào gốc cho bệnh viêm cột sống dính khớp
• Tác dụng phụ của thuốc điều trị viêm cột sống dính khớp
• Phương pháp điều trị tự nhiên cho bệnh viêm cột sống dính khớp
• Bạn mới được chẩn đoán mắc bệnh viêm cột sống dính khớp?
• Tại sao bệnh viêm cột sống dính khớp bùng phát và cách khắc phục