Các trường Y đang đấu tranh chống lại sự chênh lệch về chủng tộc trong chăm sóc sức khỏe như thế nào

• Giải pháp tập trung vào bác sĩ
• Hệ thống bị hỏng
• Trường phái cũ so với trường phái mới
• Tại sao phải thay đổi ngay bây giờ?
• Tác động
• Công cụ chẩn đoán và chủng tộc

Khi nói đến định hướng trường y, sinh viên mong đợi được gặp gỡ những người bạn cùng trang lứa cũng lo lắng không kém, nghe tóm tắt về chương trình giảng dạy và làm quen với các giáo sư và cố vấn sẽ hướng dẫn họ. Tuy nhiên, ngày hôm đó sẽ có đôi chút khác biệt đối với sinh viên năm nhất tại Trường Y khoa Morsani thuộc Đại học Nam Florida. “Chúng tôi đang thực hiện mô phỏng đói nghèo như một phần trong định hướng của mình”, Shirley Smith, giám đốc về sự đa dạng và phong phú của sinh viên tại Đại học Nam Florida (USF) tiết lộ. “Sinh viên sẽ được đưa vào các đơn vị gia đình và trải nghiệm một tháng trong cuộc sống của một gia đình với thu nhập cố định, hạn chế. Họ sẽ thấy được việc cố gắng kiếm sống và giữ cho gia đình mình nguyên vẹn và có nhà ở là như thế nào”.

Mục tiêu của mô phỏng này rất đơn giản: để chỉ ra những trở ngại xã hội thường gặp đối với sức khỏe và trong quá trình đó, dạy những bác sĩ tương lai cách chăm sóc, bên cạnh việc chữa bệnh.

Ngày càng nhiều nhà giáo dục tin rằng học sinh chính là chìa khóa để giải quyết một trong những vấn đề nan giải nhất của y học.

Giải pháp tập trung vào bác sĩ

Ngày càng có nhiều trường y khoa có ý định giảm sự chênh lệch về chủng tộc bằng cách nâng cao nhận thức về các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe: các vấn đề như thiếu phương tiện đi lại, mất an ninh lương thực, nhà ở, nghèo đói và cô lập đóng vai trò quan trọng trong cuộc sống của bệnh nhân và khả năng được chăm sóc. "Các bác sĩ cần hiểu được hậu quả y tế của sự chênh lệch xã hội, biết cách giải quyết chúng, tìm hiểu nguồn gốc của chúng và cách thay đổi điều đó", Sarita Warrier, MD, phó khoa lâm thời về giáo dục y khoa tại Trường Y Warren Alpert thuộc Đại học Brown cho biết. "Trường y là thời điểm hoàn hảo để thực hiện điều đó". Ý tưởng là đưa khái niệm này vào chương trình giảng dạy thay vì chỉ cung cấp một vài môn tự chọn.

Trường Y khoa Wake Forest đã triển khai chương trình giảng dạy về công bằng sức khỏe cho sinh viên năm thứ ba vào năm 2018. Các bài học về các yếu tố xã hội đó được lồng ghép vào tất cả các đợt luân phiên như phẫu thuật, nội khoa và nhi khoa. Sinh viên cũng được yêu cầu làm việc với các tổ chức cộng đồng tại Winston-Salem, NC. "Chương trình thực sự có tác động đến sinh viên vì các tài liệu mà họ có thể nhìn thấy trong cuộc sống thực", Tiến sĩ Nancy Marie Denizard-Thompson, phó giáo sư nội khoa và kiến ​​trúc sư chương trình tại Trường Y khoa Wake Forest nhận xét. "Các sinh viên hỏi bệnh nhân về phương tiện đi lại, cách họ tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế hoặc thực phẩm của họ. Theo cách đó, họ biết cách điều chỉnh kế hoạch để bệnh nhân thực sự có thể hiện thực hóa dịch vụ chăm sóc mà chúng tôi cung cấp".

Những chương trình này hy vọng sẽ mang đến cho sinh viên một góc nhìn khác. Nếu bệnh nhân không tuân theo lời khuyên về chế độ ăn uống, có thể là do họ sống ở vùng sa mạc thực phẩm và không có quyền tiếp cận các lựa chọn lành mạnh hơn. Nếu họ không dùng thuốc, có thể là do họ không đủ khả năng chi trả. Được trang bị kiến ​​thức này, nhà cung cấp có thể hướng dẫn họ đến các dịch vụ bệnh viện khác, chẳng hạn như gặp nhân viên xã hội hoặc đăng ký vào một chương trình có thể giúp họ đáp ứng nhu cầu của mình.

Bác sĩ cần hiểu được hậu quả y tế của sự chênh lệch xã hội, biết cách giải quyết, tìm hiểu nguồn gốc của chúng và cách thay đổi điều đó.

Sarita Warrier, MD, Trường Y khoa Warren Alpert thuộc Đại học Brown

Hệ thống bị hỏng

Số liệu thống kê y tế từ lâu đã vẽ nên một bức tranh ảm đạm cho bệnh nhân da màu. Phụ nữ da đen có khả năng tử vong trong quá trình mang thai và sinh nở cao gấp sáu lần. Các nhóm thiểu số về chủng tộc và dân tộc được điều trị khác nhau đối với chứng đau ngực, các biến cố mạch vành cấp tính, các triệu chứng đột quỵ và chấn thương não trong các lần đến phòng cấp cứu. Họ có khả năng tử vong trong phòng cấp cứu cao hơn bệnh nhân da trắng.

Một sự ngờ vực sâu sắc đối với hệ thống đã phát triển trong một số cộng đồng. Một cuộc thăm dò năm 2020 do Kaiser Family Foundation thực hiện về sức khỏe và chủng tộc cho thấy 6 trong số 10 người da đen trưởng thành cho biết họ không tin tưởng bác sĩ sẽ làm những gì tốt nhất cho họ. Một trong 5 người cho biết họ đã bị đối xử bất công vì chủng tộc trong năm qua.

“Bệnh nhân liên tục nói với tôi rằng họ cảm thấy bị phân biệt đối xử”, Robin Collin, DO, bác sĩ nội khoa và bác sĩ nhi khoa tại Durham, NC cho biết. Họ nói về việc bị nghi ngờ, bị từ chối xét nghiệm, điều trị và thuốc giảm đau.

Là thành viên sáng lập của Liên minh thúc đẩy chống phân biệt chủng tộc trong y khoa (CAAM), Collin cho biết thành kiến ​​được hình thành ngay từ đầu trong sự nghiệp của một bác sĩ. “Khi tôi suy ngẫm về thời gian nội trú, về cơ bản, bạn chỉ nhóm các cá nhân lại với nhau, bạn định kiến”, cô ấy suy ngẫm. “'Đây là cách họ nói chuyện' hoặc 'Đây là nơi họ đến'. Có một sự vô cảm phát triển phần nào như một cơ chế sinh tồn, để cố gắng vượt qua. Nhưng nó làm mất nhân tính của con người và cũng làm mất nhân tính của bạn. Chúng tôi -- bác sĩ, y tá và tất cả các chuyên gia y tế liên quan -- cần được đào tạo tốt hơn về vấn đề đó”.

Các trường y này cũng khuyến khích sinh viên tự phản ánh rất nhiều. Terrie Mendelson, MD, giám đốc giáo dục y khoa sau đại học tại Dignity Health, Trung tâm Y tế St. Mary, San Francisco và phó giáo sư Y khoa tại Đại học California San Francisco (UCSF), lưu ý rằng mọi người thường đến bàn với những thành kiến ​​và niềm tin riêng của họ dựa trên cách họ được nuôi dạy. Có những điều mà ngay cả sinh viên mới cũng cần phải quên đi. Bà cảnh báo: “Cần phải nhận ra những thành kiến ​​vô thức của bạn và thực hành chống phân biệt chủng tộc một cách có ý thức, điều này khác với việc chỉ ước rằng bạn không có những suy nghĩ phân biệt chủng tộc”. “Điều này thực sự quan trọng vì nó giúp bạn nhận ra những phần nhỏ của nó cũng nằm trong não của chính bạn. Và điều đó giúp bạn hiểu được nơi bệnh nhân có thể nhìn thấy điều gì đó mà bạn không nhận ra là họ đã nhìn thấy. Và sau đó, bạn bắt đầu thấy điều đó xảy ra với bạn và xung quanh bạn nữa”.

Trường phái cũ so với trường phái mới

Một thập kỷ trước, những vấn đề này hiếm khi được đề cập đến trong lớp học và tại một số trường đại học, chúng vẫn không được chào đón để thảo luận. "Thế hệ sinh viên này đã sẵn sàng thảo luận về tác động của chủ nghĩa phân biệt chủng tộc trong chăm sóc sức khỏe", Warrier, người đã giúp triển khai phiên bản đầu tiên của chương trình giảng dạy nâng cao tại Đại học Brown vào năm 2015, lưu ý.

“Nhưng nhiều bác sĩ mà họ làm việc cùng, bao gồm cả trong các bối cảnh lâm sàng, thì không. Chúng tôi dành thời gian nói chuyện với sinh viên về những cách họ có thể xử lý điều đó. Tôi cho rằng đó vẫn là một trong những thách thức lớn nhất của chúng tôi.”

Trong số những lời phàn nàn có việc nó làm mất tập trung vào việc điều trị thực tế hoặc đòi hỏi quá nhiều thời gian. Tuy nhiên, điều đó không thể xa rời sự thật hơn, Denizard-Thompson khuyến khích. “Đó là một hoặc hai câu hỏi thực sự có thể tiết lộ. Nó có thể mất nhiều thời gian hơn một chút ở giai đoạn đầu, nhưng tôi nghĩ nó giúp bạn tiết kiệm được nhiều thời gian hơn về lâu dài.”

Ví dụ, nếu một bệnh nhân liên tục không đến khám, một số bác sĩ cho rằng họ không coi việc chăm sóc là ưu tiên hàng đầu. Nhưng nếu họ vắng mặt vì không có phương tiện đi lại hoặc công việc không cho phép họ đến đúng giờ thì sao. Denizard-Thompson giải thích: "Chúng tôi yêu cầu sinh viên đặt một vài câu hỏi như thế này ngay từ đầu để bạn có thể hiểu rõ hơn về các nguồn lực cần thiết". "Bạn càng xây dựng được mối quan hệ tốt với bệnh nhân thì lòng tin đó thực sự có giá trị".

Tại sao phải thay đổi ngay bây giờ?

Ngay cả các trường đại học từng do dự trong việc thực hiện những thay đổi lớn về khóa học trong quá khứ cũng đã làm dịu lập trường đó trong năm ngoái. Một động lực lớn? Các cuộc biểu tình sau cái chết của George Floyd và các cuộc trò chuyện về cách COVID-19 ảnh hưởng không cân xứng đến cộng đồng người da màu. Smith của USF cho biết: “Ở nhà, mọi người có cơ hội chậm lại và xem những gì đang xảy ra và những gì người khác đã nói đã xảy ra mãi mãi”. “Không có cách nào để phủ nhận sự thật của nó sau khi chứng kiến ​​vụ giết người kinh hoàng đó trực tiếp. Tôi nghĩ các chuyên gia y tế thực sự đã nắm bắt cơ hội để thúc đẩy các chương trình nghị sự mà chúng tôi đã cố gắng thúc đẩy trong một thời gian rất dài”.

Sinh viên thậm chí còn nắm lấy chiếc áo choàng của sự thay đổi. Vào năm 2014, White Coats For Black Lives được thành lập sau khi một nhóm sinh viên y khoa tại Đại học California San Francisco và Trường Y khoa Icahn tại Mount Sinai ở Thành phố New York tiến hành một cuộc biểu tình “chết vì” để phản đối nạn phân biệt chủng tộc và hành vi tàn bạo của cảnh sát. Kể từ đó, mục tiêu của họ đã trở thành hai mặt: đấu tranh cho công bằng và công lý trong chăm sóc sức khỏe, và hỗ trợ cho sinh viên y khoa da màu.

“Mục tiêu công bằng về sức khỏe cũng là đa dạng hóa y khoa”, Fatuma-Ayaan B. Rinderknecht, ứng viên MD tại UCSF cho biết. “Chúng tôi đã phát triển một chương trình đường ống với hơn 100 người được cố vấn xác định là chưa được đại diện trong y khoa và ghép họ với một cố vấn sinh viên y khoa. Chúng tôi họp một lần một tháng và có các buổi hội thảo”.

Naomi Nkinsi, sinh viên năm thứ tư khoa y tại Trường Y khoa Đại học Washington và là sinh viên thạc sĩ tại Trường Y tế Công cộng Đại học Washington, đã quyết định tạo ra sự thay đổi mà cô muốn thấy. Trong các bài thuyết trình trên lớp, các giáo sư thường chiếu những hình ảnh vô nhân đạo về bệnh nhân da đen, còn bệnh nhân da trắng thì được chiếu những hình ảnh tươi cười, vui vẻ và khá giả. Mặc dù cô thừa nhận rằng có lẽ không phải là cố ý, nhưng nó củng cố định kiến.

“Có một loại thành kiến ​​cố hữu trong cách họ tìm kiếm hình ảnh,” Nkinsi, một thành viên của Viện Chữa lành và Công lý, một nhóm sinh viên đấu tranh chống lại nạn phân biệt chủng tộc trong chăm sóc sức khỏe, cho biết. “Chúng tôi chỉ được mô tả khi họ nói về các bệnh lây truyền qua đường tình dục, bệnh tiểu đường hoặc tử vong khi sinh con. Gần như thể chúng tôi không tồn tại trong y học bên ngoài bối cảnh này. Vì vậy, không khó để tưởng tượng tại sao mọi người lại ra ngoài và hành nghề y với quá nhiều thành kiến ​​như vậy. Đó là cách chúng tôi được dạy để hành nghề. Thực tế là các giáo sư và quản lý không nhìn thấy những vấn đề này cho đến khi được chỉ ra cho họ thấy họ đã được dạy với cùng một thành kiến.”

Có một loại thành kiến ​​cố hữu trong cách họ tìm kiếm hình ảnh. Chúng tôi chỉ được mô tả khi họ nói về STI, bệnh tiểu đường hoặc tử vong khi sinh con. Gần như thể chúng tôi không tồn tại trong y học ngoài bối cảnh này.

Naomi Nkinsi, Viện Chữa lành và Công lý

Tác động

Còn quá sớm để định lượng tác động của các chương trình giảng dạy về công lý xã hội này, nhưng có rất nhiều bằng chứng giai thoại về lợi ích. “Trong suốt cả năm, chúng tôi cố gắng thực hiện một số bài phản ánh với các sinh viên, nơi họ nói về trải nghiệm của mình,” Tiến sĩ Deepak Palakshappa, phó giáo sư y khoa nội khoa và nhi khoa tại Wake Forest giải thích. “Thông thường, bạn thực sự nghe được những thông điệp rất mạnh mẽ từ họ. Bạn biết đấy, khi nhìn thấy cùng một bệnh nhân mà họ đã gặp trong phòng cấp cứu tại bếp ăn từ thiện mà họ tình cờ làm việc vào tuần sau. Vì vậy, bạn bắt đầu thấy rằng chuyến thăm phòng khám kéo dài 15 phút chỉ là một phần rất nhỏ trong cuộc sống của một người.”

Đây là một khởi đầu nhỏ cho những gì cuối cùng sẽ là sự tiến hóa trong kết quả điều trị. Các sinh viên hiện đang tốt nghiệp trường y không chỉ có nhận thức cao hơn mà còn có động lực để làm đúng mọi việc, các giáo sư cho biết. "Họ có khả năng trở thành người ủng hộ bệnh nhân thực sự tốt hơn", Warrier nói. "Tôi hy vọng rằng tất cả họ đều nghĩ đến việc giảm bớt sự chênh lệch trong nhóm dân số mà họ phục vụ như một phần quan trọng trong công việc của họ với tư cách là bác sĩ".

Khi Joel Bervell bắt đầu học trường y cách đây 3 năm, anh và các bạn đồng trang lứa đã bị sốc khi thấy các trường y vô tình tiếp tục thúc đẩy định kiến ​​về chủng tộc. Anh thấy da liễu là một trong những lĩnh vực có nhiều vấn đề nhất. Trong một số lớp học, hầu như tất cả các ví dụ về bệnh đều xảy ra trên làn da trắng. Ngay cả những tình trạng phổ biến cũng có thể trông rất khác trên làn da ngăm đen, nhưng làm sao một bác sĩ mới vào nghề biết được phải tìm kiếm điều gì? Vì vậy, Bervell, một sinh viên tại Cao đẳng Y khoa Elson S. Floyd của Đại học Tiểu bang Washington, đã tung ra một loạt video có tựa đề "Định kiến ​​về chủng tộc trong Y học", cho thấy một số tình trạng nhất định xuất hiện trên cả làn da sáng và da ngăm đen. Anh cũng giải quyết mọi thứ, từ lý do tại sao bệnh hồng cầu hình liềm không chỉ là "bệnh của người da đen" cho đến định kiến ​​nhận thức mà NFL áp dụng khi đánh giá chấn động não của các cầu thủ da đen.

Hiện tại, anh có hơn 190.000 người theo dõi trên TikTok, 45.000 người hâm mộ trên Instagram và các video của anh đã nhận được hơn 15.000.000 lượt hiển thị trên phương tiện truyền thông xã hội. "Tôi đề cập đến việc giáo dục trường y vẫn phải đi xa đến mức nào để kết hợp chương trình giảng dạy chống phân biệt chủng tộc", anh nói thêm. "Thật đáng kinh ngạc khi thấy phản ứng ngạc nhiên từ sinh viên, bác sĩ và công chúng nói chung".

Mặc dù vậy, có lẽ khoảnh khắc đáng tự hào nhất của anh là khi biết rằng một người xem đã được truyền cảm hứng để đi kiểm tra nốt ruồi sau khi xem một trong những video của anh. Hóa ra đó là ung thư. “Thông thường ở trường y, bạn học tất cả những sự thật rời rạc này và tự hỏi liệu bạn có bao giờ có cơ hội tác động đến cuộc sống của bệnh nhân bằng kiến ​​thức đó hay không. Biết rằng nội dung và thông tin mà tôi đã tạo ra đang khuyến khích mọi người tự chăm sóc sức khỏe và có khả năng cứu sống người khác đã khiến tôi tự tin hơn rằng mình đang làm đúng nghề”, Bervell nói. “Tôi muốn trở thành một phần của phong trào, tôi không chỉ đứng đó và quan sát nữa, mà thực sự muốn tạo ra sự thay đổi, muốn giáo dục”, anh nói thêm.

Công cụ chẩn đoán và chủng tộc

Trong hơn 100 năm, chủng tộc đã được sử dụng để chẩn đoán và điều trị một số tình trạng nhất định. Tuy nhiên, việc sử dụng chủng tộc như một công cụ chẩn đoán thường có sai sót và không chính xác. Sau đây là những ví dụ có vấn đề nhất.

Máy tính VBAC

Khi cố gắng xác định xem bệnh nhân có nên cân nhắc sinh thường sau khi sinh mổ (VBAC) hay không, các bác sĩ lâm sàng sẽ xem xét một số yếu tố: tuổi, chiều cao, cân nặng và tiền sử sinh nở. Cho đến năm 2021, bệnh nhân cũng được hỏi liệu họ là người da đen hay người gốc Tây Ban Nha, nhưng nghiên cứu đã chứng minh rằng chủng tộc không phải là yếu tố dự đoán thành công của VBAC.

eGFR

Chức năng thận được xác định bởi bốn yếu tố: tuổi, giới tính, chủng tộc (da đen hoặc không phải da đen) và mức creatinine -- chất thải mà thận lọc ra khỏi máu. Công thức này được tạo ra khi các chuyên gia cho rằng người da đen có khối lượng cơ cao hơn, điều này sẽ dẫn đến chức năng thận cao. Mặc dù các nhà nghiên cứu hiện nay cho rằng giả định này là sai lầm và nguy hiểm, nhưng eGFR vẫn được sử dụng rộng rãi ở hầu hết các bệnh viện.

Máy đo nồng độ oxy xung

Một trong những công cụ được sử dụng rộng rãi nhất trong y học, máy đo oxy xung đo lượng oxy trong máu bằng cách chiếu đèn qua ngón tay. Một nghiên cứu gần đây cho thấy máy có khả năng đưa ra kết quả sai gấp ba lần ở những bệnh nhân có làn da sẫm màu.

Máy đo chức năng hô hấp

Thiết bị kiểm tra chức năng phổi có từ thế kỷ trước này từng được sử dụng để biện minh cho chế độ nô lệ. Nhà phát minh Samuel Cartwright tuyên bố rằng người da đen có phổi yếu hơn nên công việc nặng nhọc trên đồng ruộng là điều cần thiết để phát triển phổi. Cho đến ngày nay, hiệu chỉnh chủng tộc vẫn được sử dụng khi đo chức năng phổi của bệnh nhân da đen để tính đến hơi thở nông hơn.

Nguồn ảnh:

Lớp: Trường Y khoa Wake Forest

Chăm sóc bệnh nhân: Michael Zhang / Getty Images

Ảnh chân dung: Naomi Nkinsi

Máy tính VBAC: WebMD

eGFR: Quỹ Thận Quốc gia

Máy đo nồng độ oxy xung: Grace Cary / Getty Images

Máy đo chức năng hô hấp: microgen / Getty Images

Nguồn:

Tiến sĩ Sarita Warrier, phó khoa lâm thời phụ trách giáo dục y khoa, Trường Y Warren Alpert thuộc Đại học Brown, Providence, RI.

Joel Bervell, sinh viên trường Y khoa Elson S. Floyd thuộc Đại học bang Washington.

Naomi T Nkinsi, sinh viên y khoa tại Khoa Y, Đại học Washington; sinh viên thạc sĩ tại Khoa Y tế Công cộng, Đại học Washington, ở Seattle.

Fatuma-Ayaan Rinderknecht, sinh viên y khoa tại Đại học California San Francisco.

Robin Collin, DO, bác sĩ nội khoa và nhi khoa tại Durham, NC.

Tiến sĩ y khoa Terrie Mendelson, giám đốc chương trình giáo dục y khoa sau đại học tại Dignity Health, Trung tâm y tế St. Mary, San Francisco; phó giáo sư Y khoa tại Đại học California San Francisco.

Shirley Smith, giám đốc phụ trách đa dạng và bồi dưỡng sinh viên tại Đại học Nam Florida, Tampa.

Tạp chí Giáo dục Chu sinh : “Sự khác biệt đáng báo động về chủng tộc trong tỷ lệ tử vong ở bà mẹ”.

Frontiers in Medicine : “Xu hướng khác biệt về chủng tộc/dân tộc trong kết quả chăm sóc tại khoa cấp cứu ở người lớn tại Hoa Kỳ từ năm 2005 đến năm 2016.”

Kaiser Family Foundation: “Cuộc khảo sát bất bại về chủng tộc và sức khỏe”.

NPR: “NFL sẽ ngừng giả định sự khác biệt về chủng tộc khi đánh giá chấn thương não.”

Consumer Reports: “Loại bỏ yếu tố chủng tộc khỏi phương trình sinh nở.”

STAT: “Thay đổi phương trình: Các nhà nghiên cứu loại bỏ yếu tố chủng tộc khỏi máy tính khi sinh con.”

Tạp chí Quản lý Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ : “Những Giả định sai lầm về chủng tộc trong eGFR có ý nghĩa trong việc chăm sóc bệnh CKD.”

Tạp chí Y khoa New England : “Khuynh hướng chủng tộc trong phép đo nồng độ oxy trong máu”.