Hậu trường của cuộc cách mạng y khoa

• Hình ảnh kỹ thuật số
• Loại trừ lỗi thuốc
• Để ghi lại
• Ai muốn lấy Tab?

Hãy nhanh chân và chờ đợi.

Những người lính đều hiểu rõ câu thần chú này, và cho đến gần đây, những bệnh nhân đến khoa ung thư chỉnh hình tại Bệnh viện đa khoa Massachusetts ở Boston cũng vậy.

Bài tập này thường là:

1. Đến phòng chụp X-quang sớm ít nhất nửa giờ cho cuộc hẹn chỉnh hình của bạn.
2. Chờ được gọi vào chụp X-quang.
3. Chụp X-quang.
4. Quay lại phòng chờ và đợi phim.
5. Chờ đợi.
6. Chờ đợi.
7. Nếu phim cần được quay lại, hãy lặp lại các bước 2-8
8. Chọn phim.
9. Mang những bộ phim nặng nề, khó coi trở lại phòng khám bác sĩ.
10. Chờ đợi.

Ngày nay, bệnh nhân không phải chờ phim chụp X-quang. Thực tế là không có phim nào để chờ cả .

"Nó tương tự như máy ảnh kỹ thuật số", Tiến sĩ Giles Boland, giám đốc khoa X quang từ xa tại Bệnh viện đa khoa Massachusetts và phó giáo sư khoa X quang tại Trường Y Harvard ở Boston, giải thích.

"Ánh sáng được đặt trên một tấm nhạy sáng và hình ảnh được ghi lại dưới dạng kỹ thuật số. Ưu điểm của việc này, ngoài việc tiết kiệm tiền cho phim và xử lý, là bạn có thể điều chỉnh mức độ tương phản như bạn có thể làm với máy ảnh kỹ thuật số, do đó nếu bạn không có được độ phơi sáng tốt, bạn có thể biến nó thành độ phơi sáng tốt."

Hình ảnh kỹ thuật số

Bệnh viện sử dụng hệ thống lưu trữ và truyền thông hình ảnh cho phép lưu trữ và hiển thị kỹ thuật số không chỉ các hình ảnh X-quang mà còn cả các hình ảnh chụp CT, hình ảnh MRI và hình ảnh siêu âm , tất cả đều có thể được tăng cường kỹ thuật số -- phóng to, làm sáng hoặc thêm độ tương phản -- hoặc thao tác để cải thiện tính hữu ích của chúng. Ví dụ, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình có thể biến hình ảnh chụp CT thành hình ảnh 3 chiều có thể xoay trực quan để hiển thị cách tất cả các xương khớp với nhau.

Boland chia sẻ với WebMD rằng: "Chắc chắn nó đã nâng cao khả năng chẩn đoán chính xác của các bác sĩ X-quang; không còn nghi ngờ gì nữa về điều đó".

Vì là kỹ thuật số, hệ thống này cũng cho phép các bác sĩ ở một tòa nhà, thành phố khác hoặc thậm chí là một quốc gia khác có thể gọi hình ảnh trên máy tính trong văn phòng hoặc phòng khám của họ để tham khảo hoặc tư vấn. "Bạn có thể ở trong phòng phẫu thuật, bạn có thể ở trên sàn trong phòng bệnh nhân, bạn có thể làm sinh thiết và bạn có thể xem những hình ảnh này ở bất cứ đâu", ông nói.

Bạn nói có gì to tát? Đúng là như vậy nếu bạn là người cố gắng cầm một phong bì đầy phim chụp X-quang trong khi di chuyển trong hành lang bệnh viện bằng nạng.

Cách đây không lâu, chỉ có Superman mới có khả năng nhìn tia X, nhưng hiện nay bất kỳ Bác sĩ Tom, Bác sĩ Dick hay Bác sĩ Harriet nào có thiết bị đầu cuối máy tính, phần mềm phù hợp và quyền bảo mật đều có thể nhìn vào hoạt động bên trong của bệnh nhân để xem xương hông có được kết nối với xương đùi hay không.

Đó là những thứ hào nhoáng trong y học -- phẫu thuật thần kỳ mới nhất hoặc thuốc thần kỳ -- đang nhận được sự chú ý nồng nhiệt những ngày này, nhưng những gì diễn ra đằng sau hậu trường cũng đang tạo ra những thay đổi tinh tế nhưng quan trọng trong cách các bác sĩ hành nghề và cách giao tiếp giữa bệnh nhân và bác sĩ.

Loại trừ lỗi thuốc

Mọi người đều mắc lỗi, nhưng khi lỗi ở dạng thuốc sai hoặc liều lượng sai, chúng có thể thực sự rất tốn kém. Năm 1994, một lỗi trong việc định lượng thuốc hóa trị để điều trị ung thư vú đã khiến phóng viên sức khỏe của Boston Globe, Betsy Lehman, mất mạng.

Theo báo cáo năm 1999 của Viện Y học, một tổ chức độc lập liên kết với Viện Hàn lâm Khoa học Quốc gia, lỗi dùng thuốc gây ra hơn 7.000 ca tử vong ở Hoa Kỳ mỗi năm; một nghiên cứu khác ước tính rằng "phản ứng có hại của thuốc" (như suy hô hấp do thuốc gây mê hoặc thuốc gây nghiện) gây ra hơn 100.000 ca tử vong ở bệnh nhân mỗi năm.

Báo cáo của Viện Y học có tựa đề "Con người ai cũng có lúc mắc sai lầm: Xây dựng hệ thống y tế an toàn hơn" cho biết trong hầu hết các trường hợp, lỗi y khoa không phải là lỗi của một cá nhân hay một nhóm người mà là do lỗi của hệ thống.

"[T]hông phải là vấn đề của 'quả táo hư'", báo cáo của IOM cho biết. "Thông thường, lỗi là do hệ thống, quy trình và điều kiện lỗi khiến mọi người mắc lỗi hoặc không ngăn ngừa được lỗi. Ví dụ, việc dự trữ một số loại thuốc có nồng độ đầy đủ tại các đơn vị chăm sóc bệnh nhân trong bệnh viện, mặc dù chúng có độc nếu không được pha loãng, đã dẫn đến những sai lầm chết người".

Để giảm nguy cơ xảy ra lỗi dùng thuốc có hại hoặc gây tử vong, vào tháng 3 năm 2003, FDA đã đề xuất áp dụng rộng rãi hệ thống quét mã vạch để sử dụng với tất cả các loại thuốc theo toa và một số loại thuốc không kê đơn.

Hệ thống này hiện đang được sử dụng tại một số bệnh viện trên cả nước và hoạt động như sau:

Khi bệnh nhân John Q. nhập viện, anh ta được cấp một vòng đeo tay ID có mã vạch liên kết anh ta trực tiếp với hồ sơ bệnh án điện tử của mình. Trước khi y tá Nancy đưa thuốc cho anh ta, cô ấy quét vòng đeo tay, gọi hồ sơ bệnh án của John, rồi quét mã trên gói thuốc. Thông tin được chuyển điện tử đến hiệu thuốc của bệnh viện, và máy tính sẽ hoạt động, so sánh thuốc, liều lượng và thời gian dùng thuốc với thông tin đơn thuốc đã có trong hồ sơ. Nếu có sự khác biệt, chẳng hạn như thuốc sai, liều lượng sai hoặc thay đổi trong biểu đồ của bệnh nhân, máy tính sẽ gửi thông báo lỗi đến Nancy, người sẽ tìm kiếm nguồn gốc của vấn đề.

FDA ước tính việc áp dụng thống nhất hệ thống mã vạch sẽ làm tăng 50% khả năng phát hiện lỗi thuốc trước khi dùng thuốc, giúp giảm hơn 400.000 biến cố thuốc "có hại" trong hai thập kỷ tới.

Ngoài việc cứu sống và ngăn ngừa các vấn đề sức khỏe liên quan đến thuốc (và các vụ kiện tụng không thể tránh khỏi), hệ thống mã vạch còn mang lại những lợi ích khiến bất kỳ người keo kiệt nào cũng phải ấm lòng , bao gồm hiệu quả làm việc của nhân viên chăm sóc sức khỏe cao hơn, thanh toán chính xác hơn, kiểm soát hàng tồn kho và giảm phí bảo hiểm trách nhiệm y khoa.

Để ghi lại

Một cải tiến khác đã tìm thấy một vị trí thích hợp trong một số bệnh viện hàng đầu -- chẳng hạn như Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess của Boston -- là hồ sơ bệnh án trực tuyến. OMR, như các bác sĩ yêu thích chữ viết tắt gọi, là phiên bản điện tử của các tập hồ sơ giấy cũ chứa đầy ghi chú, kết quả xét nghiệm, bản sao đơn thuốc, thư từ giữa bác sĩ và bệnh nhân, giấy giới thiệu, v.v.

Hồ sơ giấy chiếm nhiều không gian trong kho, chúng nặng cả tấn, mất nhiều thời gian để sao chép và cần được vận chuyển từ nơi này sang nơi khác bất cứ khi nào bệnh nhân đổi bác sĩ hoặc gặp bác sĩ chuyên khoa.

Nhưng hãy tưởng tượng nếu mỗi lần bạn đến gặp một bác sĩ mới, tất cả những gì bạn phải làm là cung cấp cho bác sĩ đó một mật khẩu để có thể truy cập ngay lập tức vào tất cả hồ sơ bệnh án của bạn.

"Hồ sơ y tế trực tuyến là hồ sơ sức khỏe điện tử. Hồ sơ này có nơi để bác sĩ và y tá nhập danh sách thuốc và danh sách vấn đề, theo dõi huyết áp và lưu trữ ghi chú của họ, v.v.", Daniel Z. Sands, MD, MPH, phó giáo sư y khoa tại Trường Y Harvard và kiến ​​trúc sư tích hợp hệ thống lâm sàng tại Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess ở Boston giải thích.

Ông cho biết hồ sơ bệnh án trực tuyến ra đời xuất phát từ nhu cầu thiết lập trật tự cho sự hỗn loạn của đời sống y tế hiện đại.

"Y học ngày càng phức tạp và chúng tôi không có nhiều thời gian dành cho bạn trong phòng khám. Chúng tôi đang xử lý một lượng thông tin khổng lồ và việc theo dõi thông tin này thực sự không dễ dàng nếu chỉ sử dụng giấy. Có một hệ thống máy tính ở đó là một mạng lưới an toàn rất quan trọng đối với chúng tôi và nó thực sự giúp chúng tôi có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng ", Sands chia sẻ với WebMD.

"Chúng tôi biết từ những bác sĩ đã rời khỏi tổ chức rằng một trong những điều họ nhớ nhất chính là hệ thống hồ sơ bệnh án được vi tính hóa."

Ai muốn lấy Tab?

Vậy với tất cả công nghệ tuyệt vời này hứa hẹn sẽ làm mọi thứ hiệu quả hơn, giảm khối lượng công việc và cải thiện việc cung cấp dịch vụ cho bệnh nhân, tại sao không có nhiều bệnh viện sử dụng nó?

"Chúng ta sống trong hai thế giới: thế giới của khả năng và thế giới của thực tế", Tiến sĩ Y khoa Jerome H. Grossman, nghiên cứu viên cấp cao và giám đốc Chương trình Chính sách Cung cấp Chăm sóc Sức khỏe Harvard/Kennedy , tại Trường Chính phủ Kennedy thuộc Đại học Harvard ở Cambridge, Mass, cho biết.

"Tất cả công nghệ này đều khả thi và hiện hữu, và chúng ta biết điều đó khả thi vì nó hiện hữu ở ít nhất một nơi. Nhưng việc mở rộng quy mô đã được chứng minh là một rào cản tuyệt đối, không thể vượt qua."

Mặc dù công nghệ máy tính đã phát triển nhanh chóng trong hơn 30 năm, nhưng hiện nay chỉ có chưa đến 5% hồ sơ bệnh án của bệnh nhân được tự động hóa. Grossman cho biết, vấn đề là những người nắm giữ hầu bao tại các bệnh viện có xu hướng quan tâm đến một điều, đó là ROI hay "lợi tức đầu tư". Hệ thống thông tin đòi hỏi khoản đầu tư tiền mặt lớn ngay từ đầu và những lợi ích không chắc chắn sau này.

Nhưng Tiến sĩ Brent C. James, giám đốc điều hành của Intermountain Health Care tại Viện nghiên cứu cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và là giáo sư thỉnh giảng về y học gia đình và phòng ngừa tại Trường Y khoa thuộc Đại học Utah ở Salt Lake City, nói với WebMD rằng hệ thống hồ sơ điện tử có thể hoạt động khi các hệ thống chăm sóc sức khỏe đủ lớn và có đủ tiền bạc, trí tuệ và ý chí để vận hành chúng.

Hệ thống chăm sóc sức khỏe Intermountain, bao gồm 22 bệnh viện và hơn 100 cơ sở ngoại trú, đã hoạt động hướng tới hệ thống thông tin y tế điện tử trong hơn 35 năm. "Chúng tôi đã vượt qua một điểm, chỉ trong vài năm trở lại đây, khi nó cho thấy lợi nhuận ròng từ khoản đầu tư", James nói với WebMD.

Ông cho biết chìa khóa thành công là thiết kế một hệ thống không làm cho công việc của bác sĩ và y tá trở nên khó khăn hơn so với hiện tại và đảm bảo rằng hệ thống này là một phần của nỗ lực chung nhằm cải thiện chất lượng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

"Những loại hệ thống này, mà chúng tôi gọi là hệ thống lâm sàng tiên tiến, vẫn chỉ có ở một số ít bệnh viện", Tiến sĩ David Classen thừa nhận. "Khoảng 5% đến 8% bệnh viện có những hệ thống lâm sàng tiên tiến này có thể cung cấp nhiều thông tin lâm sàng cho bác sĩ và bệnh nhân và cung cấp nền tảng để hành động dựa trên thông tin lâm sàng đó thông qua những thứ như nhập lệnh của bác sĩ bằng máy tính".

Classen, phó chủ tịch của First Consulting Group tại Salt Lake City, nói với WebMD rằng khoảng 40% bệnh viện sẽ có những hệ thống như vậy trong năm năm tới.

Ngoài chi phí mua ban đầu cao -- khoảng 8 triệu đô la cho mỗi bệnh viện -- các hệ thống chăm sóc sức khỏe còn ngần ngại đầu tư vào các hệ thống lâm sàng tiên tiến vì các phiên bản đầu tiên của những hệ thống này không đủ linh hoạt để đáp ứng nhu cầu phức tạp của từng bệnh viện hoặc nhóm bác sĩ, và những hệ thống đã được thử nghiệm có xu hướng tạo ra nhiều việc hơn thay vì ít việc hơn cho các bác sĩ và y tá bận rộn.

Nhưng Classen cho biết làn sóng ý kiến ​​tiêu cực về các hệ thống lâm sàng tiên tiến đang bắt đầu thay đổi vì các nhà tuyển dụng và công ty bảo hiểm y tế bắt đầu yêu cầu chúng, và vì các nhà quản lý bệnh viện và bác sĩ bắt đầu nhận ra rằng "các hệ thống này thực sự có thể giảm rất nhiều lỗi và cải thiện chất lượng cũng như sự an toàn của việc chăm sóc bệnh nhân", Classen nói.

NGUỒN: Giles Boland, Tiến sĩ Y khoa, giám đốc teleradiology, Bệnh viện Đa khoa Massachusetts, phó giáo sư khoa X quang, Trường Y Harvard tại Boston. Viện Y khoa. Daniel Z. Sands, Tiến sĩ Y khoa, Thạc sĩ Y tế Công cộng, phó giáo sư y khoa, Trường Y Harvard và kiến ​​trúc sư tích hợp hệ thống lâm sàng, Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess, Boston. Jerome H. Grossman, Tiến sĩ Y khoa, nghiên cứu viên cao cấp và giám đốc Chương trình Chính sách Cung cấp Chăm sóc Sức khỏe Harvard/Kennedy, Trường Chính phủ Kennedy, Đại học Harvard, Cambridge, Mass. Brent C. James, Tiến sĩ Y khoa, giám đốc điều hành của Intermountain Health Care tại Viện Nghiên cứu Cung cấp Chăm sóc Sức khỏe và giáo sư thỉnh giảng về Y học Gia đình và Phòng ngừa tại Trường Y khoa Đại học Utah tại Salt Lake City. David Classen, Tiến sĩ Y khoa, Phó chủ tịch, First Consulting Group, Salt Lake City. "Sai lầm là bản chất con người: Xây dựng hệ thống y tế an toàn hơn", Viện Y học, tháng 11 năm 1999. Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN, "Tỷ lệ phản ứng thuốc có hại ở bệnh nhân nằm viện. Phân tích tổng hợp các nghiên cứu có triển vọng", II Tạp chí Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ , 1998, 279: 1200-5.