Khi điều trị cITP của bạn không hiệu quả

• Lựa chọn phương pháp điều trị
• Điều trị tuyến đầu
• Điều trị tuyến hai
• Cắt lách
• Cách lựa chọn phương pháp điều trị tiếp theo của bạn
• Làm thế nào để tận dụng tối đa việc điều trị của bạn

Các phương pháp điều trị bệnh giảm tiểu cầu miễn dịch mãn tính (cITP) không hiệu quả với tất cả mọi người. Nếu phương pháp đầu tiên không phù hợp với bạn, bạn và bác sĩ có nhiều lựa chọn khác.

Lựa chọn phương pháp điều trị

Bác sĩ gọi các phương pháp điều trị hiệu quả nhất là phương pháp điều trị tuyến đầu. Chúng thường là phương pháp đầu tiên bạn thử. Nếu chúng không giúp ích cho các triệu chứng của bạn, bác sĩ có thể sẽ chuyển sang phương pháp điều trị tuyến hai. Những phương pháp này có thể không hiệu quả bằng và có thể có nhiều tác dụng phụ hơn.

Các phương pháp điều trị tuyến ba thường không hữu ích hoặc an toàn, vì vậy chúng được thử sau cùng. Bác sĩ của bạn có thể thực hiện tất cả các phương pháp điều trị trong một nhóm trước khi chuyển sang phương pháp tiếp theo. Hoặc bác sĩ của bạn có thể kết hợp các phương pháp điều trị từ các nhóm khác nhau. Ví dụ, bạn có thể dùng steroid -- thuốc tuyến một -- với phương pháp điều trị tuyến hai.

Điều trị tuyến đầu

Đối với cITP, đó là corticosteroid (steroid) và globulin miễn dịch (IVIG hoặc anti-D). Steroid có tác dụng tốt trong việc giúp cơ thể bạn tạo ra nhiều tiểu cầu hơn, nhưng bạn thường không dùng chúng trong thời gian dài vì chúng có tác dụng phụ nghiêm trọng.

Globulin miễn dịch có nguồn gốc từ máu người hiến tặng. Bạn nhận được nó thông qua đường truyền tĩnh mạch. Nó cầm máu nhanh. Nhưng nó cũng mất tác dụng nhanh.

Điều trị tuyến hai

Khi steroid và globulin miễn dịch không có tác dụng, bác sĩ thường sẽ thử những phương pháp tiếp theo sau:

Thuốc chủ vận thụ thể Thrombopoietin (TPO-RA ) :   Những loại thuốc mới này giúp cơ thể bạn tạo ra nhiều tiểu cầu hơn. Có ba loại thuốc trong nhóm này: avatrombopag ( Doptelet ),  eltrombopag ( Promacta ) và romiplostim ( Nplate ). Bạn uống Promacta dưới dạng viên thuốc mỗi ngày. Nplate được tiêm một lần một tuần. Những loại thuốc này có thể có tác dụng phụ nhẹ hơn nhiều phương pháp điều trị cITP khác, nhưng có thể bao gồm: 

• Cảm giác mệt mỏi
• Cục máu đông 
• Đau đầu

Rituximab ( Rituxan ): Các bác sĩ sử dụng loại thuốc này như một phương pháp điều trị thứ hai cho cITP. Thuốc này làm tăng số lượng tiểu cầu ở nhiều người, nhưng lại đi kèm với các tác dụng phụ nghiêm trọng, có thể bao gồm:

• Sưng lưỡi hoặc cổ họng
• Ngực căng tức
• Nổi mề đay
• Tầm nhìn mờ
• Có máu trong nước tiểu hoặc phân
• Phân đen, hắc ín   

Fostamatinib ( Tavalisse ):  FDA đã phê duyệt loại thuốc này cho cITP vào năm 2018. Đây là một viên thuốc bạn uống hai lần một ngày. Trong các thử nghiệm lâm sàng, nó đã giúp tạo ra nhiều tiểu cầu hơn cho một số người không được điều trị bằng các phương pháp điều trị tuyến hai khác. Đối với hầu hết mọi người, tác dụng phụ là nhẹ. Nhưng trong một số trường hợp hiếm hoi, nó có thể khiến bạn kém khả năng chống lại nhiễm trùng hơn. Nó cũng có thể làm tăng huyết áp của bạn và có thể gây độc cho gan. Phản ứng dị ứng nghiêm trọng cũng có thể xảy ra, nhưng hiếm.

Cắt lách

Đây là phẫu thuật cắt bỏ lá lách của bạn.

Lách là một cơ quan ở bên trái cơ thể, ngay dưới xương sườn. Nó là một phần của hệ thống miễn dịch và giúp chống lại nhiễm trùng. Nhưng nếu bạn bị cITP, lá lách của bạn sẽ vô tình phá hủy tiểu cầu. Nếu bạn không có lá lách, nhiều tiểu cầu hơn có thể ở lại trong máu của bạn. 

Tuy nhiên, phẫu thuật không phải lúc nào cũng hiệu quả. Và không có cách nào để biết nó sẽ giúp ích cho ai. Bạn có thể có một cuộc sống khỏe mạnh mà không cần lá lách, nhưng bạn có nhiều khả năng bị nhiễm trùng hơn nếu không có lá lách. Bạn cũng có nguy cơ cao hơn bị đau tim và mất trí nhớ. Đối với hầu hết mọi người, phẫu thuật lá lách chỉ diễn ra sau khi hầu hết các lựa chọn khác không hiệu quả.

Cách lựa chọn phương pháp điều trị tiếp theo của bạn

Kế hoạch tiếp theo bạn thử phụ thuộc vào những gì bạn đã thử trước đó. Nhưng những điều khác cũng quan trọng, như:

• Tuổi của bạn
• Sức khỏe tổng thể của bạn
• Số lượng tiểu cầu của bạn
• Nếu bạn bị chảy máu và chảy bao nhiêu
• Bạn năng động như thế nào
• Tác dụng phụ và chi phí điều trị
• Bạn thích gì

Làm thế nào để tận dụng tối đa việc điều trị của bạn

Để thuốc của bạn có cơ hội phát huy tác dụng tốt nhất:

• Bỏ qua các môn thể thao tác động mạnh như bóng đá, đấm bốc, võ thuật và trượt tuyết. Bơi lội, quần vợt, đạp xe (có mũ bảo hiểm) và chạy bộ là những lựa chọn tốt hơn.
• Không dùng bất kỳ loại thuốc hoặc thực phẩm bổ sung nào gây chảy máu, bao gồm ibuprofen, aspirin, Coumadin và dầu cá.
• Đừng hút thuốc. Hãy hỏi bác sĩ về cách bạn có thể bỏ thuốc.
• Chọn thực phẩm giúp đông máu, như rau bina, cải xoăn và các loại rau lá xanh đậm khác. Hạn chế caffeine và rượu. Chúng có thể ảnh hưởng đến cách tiểu cầu hoạt động.
• Hãy hỏi bác sĩ về vitamin D và các chất bổ sung canxi. Chúng có thể giúp tăng số lượng tiểu cầu của bạn. 

NGUỒN:

Tạp chí Máu: “Tôi điều trị bệnh giảm tiểu cầu miễn dịch kháng trị như thế nào.”

Dược phẩm & Liệu pháp: “Cập nhật Thực hành Lâm sàng trong Quản lý Bệnh Giảm tiểu cầu Miễn dịch.”

Huyết học: “Liệu pháp mới trong điều trị giảm tiểu cầu miễn dịch”.

Bệnh viện nghiên cứu nhi khoa St. Jude: “Điều trị IVIG cho ITP.”

Đại học California, San Francisco (UCSF) Sức khỏe: “Điều trị giảm tiểu cầu miễn dịch”.

Nature .com: “Hiệu quả và tính an toàn của chất chủ vận thụ thể thrombopoietin ở những bệnh nhân bị giảm tiểu cầu miễn dịch nguyên phát: Tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp.”

Hiệp hội hỗ trợ rối loạn tiểu cầu: “Cắt lách”.

Máu : “Cắt lách do giảm tiểu cầu miễn dịch: Hạ nhưng chưa hạ.”

Nhóm Cấy ghép Máu và Tủy xương Châu Âu: “Giảm tiểu cầu miễn dịch: Hướng dẫn thực tế cho y tá và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe liên quan khác”.

Tạp chí báo cáo ca bệnh y khoa: “ Bệnh giảm tiểu cầu miễn dịch kháng trị được điều trị thành công bằng cách bổ sung vitamin D liều cao và hydroxychloroquine: Hai báo cáo ca bệnh.”

FDA: “Điểm nổi bật của thông tin kê đơn: Tavalisse.”