Làm thế nào để xin ý kiến ​​thứ hai.

Ngày 15 tháng 5 năm 2000 -- Trong một cuộc phỏng vấn với WebMD, Tiến sĩ Y khoa Jerome Groopman, tác giả của cuốn Ý kiến ​​thứ hai: Những câu chuyện về trực giác và lựa chọn trong thế giới y học đang thay đổi, đã tóm tắt những bài học giá trị từ bảy câu chuyện về sự sống và cái chết.

WebMD: Những tình huống nào đòi hỏi phải có ý kiến ​​thứ hai?

Groopman: Bất cứ khi nào bạn mắc một căn bệnh rất nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng:

• Nơi mà việc điều trị rất nguy hiểm hoặc độc hại
• Khi chẩn đoán không rõ ràng, phương pháp điều trị đang trong giai đoạn thử nghiệm hoặc chưa có sự đồng thuận hoặc phương pháp điều trị được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm chấp thuận
• Nếu bạn đang cân nhắc tham gia thử nghiệm một loại thuốc mới
• Nếu bạn đang cân nhắc một phương pháp thử nghiệm mới hoặc một quy trình liên quan đến việc sử dụng các thiết bị hoặc dụng cụ thử nghiệm.

WebMD: Chúng ta đều sợ trở thành bệnh nhân "khó tính". Bạn nên xin ý kiến ​​thứ hai như thế nào?

Groopman: Tôi nghĩ tất cả chúng ta đều muốn lịch sự và văn minh và không muốn gây ra mối quan hệ đối đầu. Tuy nhiên, tôi cảm thấy rất mạnh mẽ rằng bất cứ khi nào bệnh nhân nêu vấn đề về ý kiến ​​thứ hai, bác sĩ nên hoan nghênh và xác nhận.

WebMD: Bạn có nên luôn nói với bác sĩ nếu bạn muốn tìm ý kiến ​​thứ hai không?

Groopman: Chắc chắn rồi. Một là, bạn cần tất cả hồ sơ bệnh án và bất kỳ slide bệnh lý hoặc kết quả xét nghiệm nào khác để đưa cho bất kỳ ai đưa ra ý kiến ​​thứ hai. Hai là, bạn muốn các chuyên gia thảo luận một cách cởi mở về những lĩnh vực đồng thuận và bất đồng. Nếu bạn không nói với bác sĩ vì bạn sợ mình sẽ xúc phạm ông ấy, thì sẽ rất khó để tập hợp hồ sơ và giao tiếp.

WebMD: Bạn có nên yêu cầu bác sĩ giới thiệu ai đó để xin ý kiến ​​thứ hai không?

Groopman: Bạn có thể, nhưng điều quan trọng là phải gặp ai đó ở một cơ sở khác. Văn hóa của cơ sở là có thật, và thường thì một người lãnh đạo ý kiến ​​tại một bệnh viện sẽ làm mọi việc theo một cách nhất định và những người khác tại cơ sở đó sẽ tuân theo quan điểm đó. Nhưng tại một bệnh viện khác, thậm chí ở bên kia thị trấn, có thể có một triết lý rất khác.

WebMD: Nếu hợp đồng bảo hiểm sức khỏe của bạn không đề cập gì đến việc bảo hiểm cho ý kiến ​​thứ hai thì sao?

Groopman: Đây là một trong những điểm nóng chính đối với dự luật về quyền của bệnh nhân và toàn bộ vấn đề chăm sóc được quản lý. Mỗi kế hoạch khác nhau về mức độ lựa chọn và quyền tự do mà bạn có thể có để gặp ai đó bên trong và bên ngoài mạng lưới. Nếu bạn bị hạn chế, hoặc trong tình huống chẩn đoán không rõ ràng, hoặc bạn cảm thấy phương pháp điều trị tốt nhất hiện có ở một cơ sở khác, thì bạn cần phải tự mình lên tiếng khá to.

WebMD: Một nghiên cứu gần đây về các tiêu bản sinh thiết tại Johns Hopkins được công bố trên tạp chí Cancer số tháng 12 năm 1999 cho thấy tỷ lệ chẩn đoán sai đáng ngạc nhiên. Có thực tế khi yêu cầu ý kiến ​​của bác sĩ và phòng xét nghiệm hoặc bác sĩ bệnh học thứ hai không ?

Groopman: Luôn luôn. Chắc chắn rồi. Tôi đã gặp một người phụ nữ gần đây đã tìm kiếm ba ý kiến ​​"thứ hai" ở Boston. Cô ấy đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú được đặc trưng bởi dấu hiệu di truyền HER2 , một dấu hiệu cho một loại ung thư vú rất hung hãn . Nếu việc nhuộm mô của một nhà nghiên cứu bệnh học cho thấy điều này, điều đó có nghĩa là bạn đủ điều kiện để được điều trị bằng một loại thuốc mới có tên là Herceptin . Điều đó cũng có nghĩa là bạn mắc một dạng ung thư hung hãn hơn nhiều và cần phải hóa trị ngay lập tức.

Trong quá trình đánh giá, tôi đã gửi các slide cho bác sĩ bệnh học của chúng tôi và ông ấy nói, "Tôi chỉ không nghĩ đây là HER2. Tôi nghĩ có thể đã có lỗi kỹ thuật trong quá trình nhuộm." Chúng tôi đã làm lại xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và kết quả là âm tính. Cô ấy đã làm rất tốt với hormone, không độc hại, trái ngược với một liệu trình hóa trị chuyên sâu -- không có lợi ích khả dĩ -- và Herceptin, loại thuốc không có tác dụng với cô ấy.

WebMD: Còn nếu bạn tin rằng ý kiến ​​của mình là đúng và bệnh nhân muốn làm điều gì đó mà bạn cảm thấy sẽ không hiệu quả thì sao?

Groopman: Tôi cố gắng trình bày lời khuyên của mình theo cách thuyết phục nhất có thể. Tôi đề nghị họ nên gặp các chuyên gia khác vì đôi khi sức nặng của nhiều ý kiến ​​có thể giúp ích. Nhưng lựa chọn cuối cùng là của bệnh nhân. Không ai sẽ còng tay họ lại và đưa họ đến phòng phẫu thuật vào giữa đêm.

Alice Kahn, RN, NP, đã dành tám năm làm phóng viên và chuyên mục cho tờ The San Francisco Chronicle. Hiện tại, cô làm bác sĩ lâm sàng trong Chương trình Phục hồi Phụ thuộc Hóa chất và là y tá nghiên cứu tại Nghiên cứu Hormone của Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ tại Kaiser Permanente ở Oakland. Cô là tác giả của năm cuốn sách, bao gồm Your Joke Is in the E-mail.