Liệu mô hình bệnh viện tại nhà có trở nên phổ biến không?

Ngày 29 tháng 7 năm 2024 – Jordan Stohler, một y tá 42 tuổi ở Knoxville, TN, được đưa trở lại Trung tâm Y tế Fort Sanders vào tháng 6 năm 2023 vì nhiễm trùng huyết sau khi cắt bỏ cả hai bên vú. 

Cô ấy đã nằm viện 5 ngày sau ca phẫu thuật để loại bỏ nhiễm trùng. Sau đó, cô ấy được đưa ra một lựa chọn: Cô ấy có thể ở lại bệnh viện trong khi được truyền kháng sinh qua đường tĩnh mạch hoặc cô ấy có thể về nhà và được truyền kháng sinh tại đó theo chương trình Chăm sóc nâng cao tại nhà của Covenant Health, hệ thống chín bệnh viện mà Fort Sanders trực thuộc.

Cô ấy đã chọn về nhà, nơi cô ấy biết mình sẽ thoải mái hơn và gần gũi với chú chó yêu quý của mình. Cuối cùng, cô ấy rất vui vì đã làm vậy. 

Stohler cho biết: “Tôi đã nhận được sự chăm sóc rất tốt tại bệnh viện, nhưng được ở trong sự thoải mái tại chính ngôi nhà của mình, được ở bên chú chó của mình, mà tôi nghĩ là có tác dụng trị liệu, được tự nấu bữa ăn cho mình và được chăm sóc y tế riêng như ở bệnh viện thì thật tuyệt”.

Được chăm sóc tại nhà đã giúp cô ấy hồi phục, cô ấy nói. "Tôi có lẽ sẽ phát điên một chút nếu tôi ở lại bệnh viện lâu hơn. Tôi đã được chăm sóc tuyệt vời tại nhà."

Chương trình Chăm sóc nâng cao tại nhà của Covenant là một ví dụ về xu hướng bệnh viện tại nhà đã phát triển nhanh chóng kể từ khi Medicare bắt đầu hoàn trả cho các bệnh viện về phương pháp này trong đại dịch COVID. Hiện tại, 322 bệnh viện tại 37 tiểu bang có chương trình miễn trừ Medicare cho các loại chương trình này, mặc dù không phải tất cả đều đang hoạt động.

Tôi đã nhận được sự chăm sóc rất tốt tại bệnh viện, nhưng việc được ở trong sự thoải mái tại nhà riêng, được ở gần chú chó của mình, mà tôi nghĩ là có tác dụng trị liệu, được tự nấu bữa ăn và được chăm sóc tận tình như ở bệnh viện thì thật tuyệt.

Jordan Stohler, Knoxville, TN

Một cuộc khảo sát gần đây được công bố trên  Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ  cho thấy gần một nửa số người tiêu dùng sẽ chấp nhận bệnh viện tại nhà và hơn một phần ba không đồng tình với điều này. Chỉ có 17% ​​cho biết họ muốn được chăm sóc tại bệnh viện truyền thống. 

Tiến sĩ Bruce Leff, giáo sư tại Trường Y khoa Johns Hopkins ở Baltimore, người đã nghiên cứu về bệnh viện tại nhà từ những năm 1990, cho biết những phát hiện của cuộc khảo sát JAMA xác nhận những phát hiện của các nghiên cứu trước đó. Giống như nghiên cứu mới, những thử nghiệm đó phát hiện ra rằng kết quả không liên quan đến các đặc điểm cá nhân, chẳng hạn như tình trạng kinh tế xã hội, tình trạng sức khỏe, độ tuổi, giới tính hoặc chủng tộc. 

Ông cho biết, việc một người có cảm thấy thoải mái với ý tưởng về bệnh viện tại nhà hay không phụ thuộc vào "sở thích được chăm sóc tại nhà hay tại bệnh viện". Một số người không tin tưởng bệnh viện, và những người khác cảm thấy không an toàn khi được chăm sóc tại nhà, ngay cả khi được cung cấp bởi các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có trình độ.

Bệnh nhân được lựa chọn như thế nào 

Mặc dù chi tiết về bệnh viện tại nhà khác nhau tùy theo từng chương trình, nhưng kịch bản cơ bản là những bệnh nhân cần một số loại chăm sóc cấp tính nhất định có thể được gửi về nhà từ bệnh viện, khoa cấp cứu hoặc phòng khám để nhận dịch vụ chăm sóc đó tại nhà. Trong số các loại tình trạng khiến bệnh nhân ổn định đủ điều kiện là suy tim, COPD, viêm phổi, viêm mô tế bào và COVID-19, theo Tiến sĩ John Busigin, bác sĩ nội trú và giám đốc y khoa của Covenant Advanced Care at Home. 

Khi một bệnh nhân được đưa vào bệnh viện tại nhà, bệnh viện sẽ gửi bất kỳ thiết bị và thuốc men nào mà người đó cần. Trong một số trường hợp, có thể bao gồm cả giường bệnh, mặc dù Stohler đã sử dụng giường của riêng mình. Một đường truyền tĩnh mạch được đưa vào cánh tay của cô ấy và giá truyền tĩnh mạch được đặt cạnh giường. 

Stohler nhận được một máy tính bảng mà cô dùng để giao tiếp với các bác sĩ và y tá tại "trung tâm chỉ huy" của Covenant ở Knoxville. Cô cũng đeo một chiếc đồng hồ có nút bấm mà cô có thể nhấn trong trường hợp khẩn cấp. Và cô có một đường dây điện thoại kết nối trực tiếp với nhóm y tế của mình, trong trường hợp cô gặp vấn đề và máy tính bảng không hoạt động.

Hai lần một ngày, hoặc khi cần thiết, các nhân viên y tế được đào tạo đặc biệt đã đến nhà Stohler. Họ kiểm tra đường truyền tĩnh mạch, thay túi truyền tĩnh mạch, thực hiện các xét nghiệm và tải các dấu hiệu sinh tồn từ thiết bị theo dõi lên máy tính bảng của Stohler để có thể truyền đến trung tâm chỉ huy. Một trợ lý bác sĩ đã đến vào ngày thứ hai và thứ tư trong tuần cô ở lại chương trình, và cô đã gặp một bác sĩ nội trú từ xa mỗi ngày.

Trong khi một số chương trình bệnh viện tại nhà có y tá đã đăng ký đến thăm bệnh nhân tại nhà, thì RN lại thiếu hụt. Để lấp đầy khoảng trống này, chương trình của Covenant sử dụng các nhân viên y tế cộng đồng đã làm việc trong lĩnh vực này ít nhất 5 năm, làm mọi thứ từ đặt nội khí quản cho bệnh nhân và đặt máy thở cho đến cung cấp hỗ trợ tim nâng cao, Busigin cho biết. Để được cấp chứng chỉ là nhân viên y tế cộng đồng, họ phải trải qua chương trình đào tạo kéo dài 3 tháng.

Ngay sau khi Stohler vào viện tại nhà, cô ấy lại gặp một cơn khủng hoảng khác. Chất lỏng dư thừa đã tích tụ trong cơ thể cô ấy vì tất cả các dịch truyền tĩnh mạch mà cô ấy đã nhận được trong bệnh viện trong khi chống lại nhiễm trùng huyết. Kết quả là, cô ấy bị khó thở. Nếu cô ấy được xuất viện về nhà thay vì bệnh viện tại nhà, cô ấy nói, cô ấy sẽ phải đến phòng cấp cứu. Thay vào đó, cô ấy đã gửi một cuộc gọi cấp cứu. Một trong những nhân viên y tế đã vội vã đến nhà cô ấy và tiêm cho cô ấy một loại thuốc lợi tiểu truyền tĩnh mạch, giúp cô ấy đi tiểu để loại bỏ chất lỏng dư thừa.

Busigin cho biết một số ít trong số 300 người ước tính đã trải qua chương trình này phải nhập viện. Ông cho biết trên toàn quốc, khoảng 5%-10% được nhập viện. Nhưng tỷ lệ nhập viện trở lại trong số những bệnh nhân tham gia chương trình Covenant thấp hơn 25% so với những bệnh nhân được chăm sóc tại bệnh viện thông thường và có cùng tình trạng như những bệnh nhân ở bệnh viện tại nhà.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các chương trình này không chỉ làm giảm tỷ lệ tái nhập viện mà còn tiết kiệm chi phí hơn, trung bình và tạo ra trải nghiệm tốt hơn cho bệnh nhân so với dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện truyền thống. Và theo khảo sát của JAMA , hầu hết người tiêu dùng đều thích ý tưởng này. Năm mươi sáu phần trăm những người tham gia khảo sát đồng ý với tuyên bố rằng mọi người phục hồi nhanh hơn ở nhà so với ở bệnh viện. Năm mươi chín phần trăm đồng ý rằng họ sẽ cảm thấy an toàn khi được điều trị tại nhà và 49% cho biết họ sẽ thoải mái hơn nếu được điều trị tại nhà. 

1.134 người tham gia khảo sát cũng được hỏi về mức độ thoải mái của họ khi cung cấp nhiều loại dịch vụ chăm sóc khác nhau cho người thân của họ trong giai đoạn nằm viện tại nhà. Kết quả khác nhau tùy theo loại nhiệm vụ: Ví dụ, 82% số người được hỏi đồng ý hoặc hoàn toàn đồng ý rằng họ có thể quản lý thuốc của bệnh nhân, trong khi chỉ có 41% cho biết họ sẵn sàng thay ống nuôi ăn. Tỷ lệ phần trăm nhỏ hơn sẵn sàng thay túi truyền tĩnh mạch hoặc ống thông hoặc chăm sóc vết thương.

Tuy nhiên, các chương trình bệnh viện tại nhà không cho phép người chăm sóc tham gia vào việc chăm sóc lâm sàng, điều này bị cấm theo các miễn trừ của Medicare và các quy định cấp phép của tiểu bang. Không có hệ thống y tế nào trong số 22 hệ thống y tế sử dụng dịch vụ bệnh viện tại nhà của Medically Home, bao gồm cả Covenant, yêu cầu người chăm sóc làm bất cứ điều gì theo hướng này, Pippa Shulman, DO, giám đốc y khoa của công ty, nơi cung cấp thiết bị, công nghệ và giao thức cho các chương trình bệnh viện cho biết

Ngoại lệ duy nhất tại Covenant, Busigin cho biết, là bệnh viện có thể đào tạo các thành viên gia đình để chăm sóc vết thương khi bệnh nhân xuất viện đến Chăm sóc nâng cao tại nhà. Họ cũng có thể chuẩn bị bữa ăn cho những người thân yêu của mình, mặc dù chương trình cung cấp các bữa ăn cân bằng cho bệnh nhân nếu họ muốn. Stohler đã có một số bữa ăn này, chỉ cần hâm nóng lại, trong vài ngày đầu tiên ở bệnh viện tại nhà, và sau đó người thân của cô mang bữa ăn đến nhà cô.

Những thách thức cho tương lai

Số lượng các chương trình miễn trừ chăm sóc tại nhà của Medicare đã tăng gần gấp đôi kể từ năm 2021. Một năm trước đó, khi Medicare bắt đầu hoàn trả cho các bệnh viện chi phí chăm sóc cấp tính tại nhà để giúp họ đối phó với tình trạng quá tải bệnh nhân COVID, chỉ có khoảng 15-20 chương trình tại Hoa Kỳ, Leff của Đại học Johns Hopkins cho biết.

Một lý do lớn khiến việc sử dụng không được thực hiện trước đại dịch, Leff cho biết, là không có hệ thống thanh toán nào cho các bệnh viện cung cấp dịch vụ chăm sóc tại nhà. Bây giờ, họ có thể được Medicare và 10 chương trình Medicaid của tiểu bang thanh toán, và một số bên thanh toán tư nhân cũng đang tham gia. Công ty bảo hiểm tư nhân của Stohler đã chi trả cho thời gian nằm viện tại nhà của cô ấy, và Busigin cho biết một số chương trình hợp đồng với Covenant sẽ chi trả cho việc này.

Leff cho biết ông thận trọng lạc quan rằng Quốc hội sẽ gia hạn chương trình miễn trừ Medicare, dự kiến ​​kết thúc vào tháng 12, thêm 5 năm nữa. Ông cho biết một số ủy ban quan trọng của Hạ viện đã ký vào dự luật để thực hiện điều đó và một báo cáo của Văn phòng Ngân sách Quốc hội cho thấy chương trình này không khiến Medicare tốn thêm tiền. 

Chúng ta cần đảm bảo rằng bệnh nhân sẽ nhận được những gì họ cần trong khung thời gian cần thiết và rằng thuốc đó an toàn và hiệu quả đối với bệnh nhân.

Tiến sĩ Pippa Shulman, giám đốc y khoa, Medically Home.

Nhưng ngay cả khi miễn trừ được gia hạn, một số hệ thống y tế có thể thấy khó khăn trong việc cung cấp dịch vụ. Phiên bản hiện tại của mô hình này phụ thuộc rất nhiều vào công nghệ, vì y học từ xa được sử dụng và cần có giao tiếp đáng tin cậy cho bệnh nhân tại bệnh viện tại nhà. Đó là lý do tại sao nhiều bệnh viện thuê các nhà cung cấp bên ngoài như Medically Home để cung cấp cơ sở hạ tầng mà họ cần.

Medically Home quản lý các máy tính bảng được cung cấp cho bệnh nhân và tất cả các dịch vụ kết nối và mạng, bao gồm kết nối internet và điện thoại di động. Nó cũng cung cấp các dịch vụ kỹ thuật tại các trung tâm chỉ huy mà bệnh viện thiết lập cho các bác sĩ và y tá cung cấp dịch vụ chăm sóc từ xa. 

Và công ty tìm ra cách cung cấp dịch vụ chăm sóc tiêu chuẩn cho từng tình trạng bệnh tại mỗi bệnh viện tại nhà. Shulman cho biết: "Chúng tôi cần đảm bảo rằng bệnh nhân sẽ nhận được những gì họ cần trong khung thời gian cần thiết và rằng dịch vụ đó an toàn và hiệu quả đối với bệnh nhân". "Vì vậy, chúng tôi đã phát triển các giao thức hậu cần cho nhiều tình trạng bệnh khác nhau, cho phép chúng tôi cung cấp dịch vụ chăm sóc cấp tính cao tại nhà cho nhiều bệnh nhân phức tạp".

Bà cho biết, các nhân viên chăm sóc sức khỏe sử dụng hồ sơ sức khỏe điện tử của bệnh viện cho những bệnh nhân điều trị tại nhà và các dấu hiệu sinh tồn được tải lên từ máy tính bảng của bệnh nhân sẽ được chuyển trực tiếp vào hồ sơ sức khỏe điện tử.

Khu vực nông thôn cần được giúp đỡ

Leff cho biết việc sử dụng bệnh viện tại nhà ở các vùng nông thôn mang lại nhiều hứa hẹn. 

“Nhiều bệnh viện ở nông thôn đã đóng cửa, và bệnh viện tại nhà có thể là một cơ chế để tạo ra dịch vụ chăm sóc ở cấp độ bệnh viện khi các cơ sở đã đóng cửa. Việc này dễ thực hiện hơn ở các khu vực thành thị, nhưng cũng có thể thực hiện được ở môi trường nông thôn.”

Rami Karjian, CEO của Medically Home, đồng ý. Công ty này cung cấp dịch vụ cho các chương trình bệnh viện tại nhà ở các vùng nông thôn của Oklahoma và California, sử dụng điện thoại di động và nhân viên y tế ở những khu vực thiếu kết nối băng thông rộng và y tá, ông chỉ ra. 

“Bệnh viện tại nhà không chỉ dành cho những người sống ở các thành phố lớn”, ông nói. “Các vấn đề tiếp cận trong chăm sóc sức khỏe rất phổ biến và đây là một phần trong cách chúng ta giải quyết các vấn đề tiếp cận ở các vùng nông thôn”.

NGUỒN:

Jordan Stohler, Knoxville, TN.

Tiến sĩ Bruce Leff, giáo sư, giám đốc Trung tâm nghiên cứu lão khoa chuyển đổi, Trường Y Johns Hopkins, Baltimore.

John Busigin, Tiến sĩ Y khoa, bác sĩ nội trú, giám đốc y khoa, Covenant Advanced Care at Home, Knoxville, TN.

Pippa Shulman, DO, giám đốc y khoa, Medically Home. 

Rami Karjian, Tổng giám đốc điều hành của Medically Home.