Những điều cần biết về phẫu thuật thẩm phân

• Phẫu thuật đường vào thận là gì?
• Có những loại đường tiếp cận nào để chạy thận nhân tạo?
• Cần thực hiện những bước nào khi chuẩn bị cho phẫu thuật lọc máu?
• Phẫu thuật thẩm phân có rủi ro nào không?
• Cách chăm sóc đường vào mạch máu để chạy thận nhân tạo

Thận đóng vai trò quan trọng trong việc thanh lọc và duy trì sự cân bằng hóa học của máu. Tuy nhiên, cuối cùng thận có thể mất khả năng hoạt động do các tình trạng như bệnh thận mãn tính hoặc chấn thương thận cấp tính. 

Trong những trường hợp như vậy, trừ khi bạn có thể ghép thận , bạn sẽ cần phải trải qua quá trình thẩm phân để lọc và làm sạch máu. Để được điều trị này, trước tiên bạn sẽ cần phải trải qua phẫu thuật tiếp cận thẩm phân để thiết lập kết nối giữa máu và máy thẩm phân.

Có nhiều loại đường vào để chạy thận. Dựa trên tình trạng sức khỏe của bạn và mức độ cấp thiết cần điều trị, bác sĩ sẽ đề xuất đường vào mạch máu phù hợp nhất mang lại cho bạn kết quả tốt nhất. 

Phẫu thuật đường vào thận là gì?

Máy lọc máu có thể thay thế chức năng thận của bạn bằng cách lọc chất độc và loại bỏ lượng nước dư thừa ra khỏi máu.

Để lọc máu, bạn có thể chạy thận nhân tạo. Sau đó, chạy thận được thực hiện bằng cách kết nối các mạch máu ở tay hoặc chân của bạn với máy chạy thận. Ngoài ra, bạn có thể chạy thận màng bụng, trong đó máu của bạn được thanh lọc bằng cách di chuyển dung dịch làm sạch qua các mạch máu lót bụng. 

Tuy nhiên, động mạch và tĩnh mạch thường rất nhỏ nên không thể đưa vật nhân tạo vào được. Vì lý do này, bác sĩ tiến hành một ca phẫu thuật nhỏ gọi là phẫu thuật mở đường vào thận. Trong ca phẫu thuật này, họ tạo ra một lỗ nhỏ trên cơ thể bạn gọi là đường vào mạch máu để luồn kim vào trong trường hợp thẩm phân máu hoặc luồn ống thông vào trong trường hợp thẩm phân phúc mạc. 

Đường vào mạch máu cho phép một lượng máu lớn (gần nửa lít) chảy liên tục qua máy lọc máu mỗi phút.

Có những loại đường tiếp cận nào để chạy thận nhân tạo?

Sau đây là những loại đường tiếp cận lọc máu phổ biến nhất được khuyến nghị cho những người mắc bệnh thận cấp tính:

Rò AV. Còn được gọi là rò động mạch tĩnh mạch, đây được coi là loại tiếp cận mạch máu tốt nhất vì nó có nguy cơ nhiễm trùng thấp nhất và có thể được sử dụng an toàn trong nhiều năm. Để thực hiện, bác sĩ phẫu thuật khâu một đoạn tĩnh mạch và động mạch gần đó, nằm dưới da cánh tay hoặc chân của bạn. Bằng cách đó, áp suất bên trong tĩnh mạch được khâu tăng lên, làm cho nó lớn hơn, dày hơn và đủ mạnh để tiếp nhận kim chạy thận nhân tạo.

Ghép AV. Khi tĩnh mạch không đủ lớn để đặt lỗ rò AV, bác sĩ sẽ lắp ghép động mạch tĩnh mạch thông qua phẫu thuật bắc cầu ghép AV. Để thực hiện ghép này, thông thường, một ống nhựa hình chữ U được khâu giữa động mạch quay và tĩnh mạch gần khuỷu tay của bạn.

Ống thông thẩm phân máu. Nếu bạn cần thẩm phân máu ngay lập tức, bác sĩ có thể đề nghị sử dụng ống thông thẩm phân cho đến khi ghép AV hoặc lỗ rò AV của bạn lành lại. 

Những ống thông này thường được coi là đường vào mạch máu tạm thời vì chúng có nguy cơ nhiễm trùng cao .

Ống thông thẩm phân phúc mạc. Để thực hiện thẩm phân phúc mạc, bác sĩ phẫu thuật sử dụng một ống dài, mỏng và mềm dẻo làm từ silicon, được gọi là ống thông Tenckhoff. Một vết cắt nhỏ được thực hiện trên dạ dày của bạn, qua đó ống thông này được đưa sâu vào lớp lót bên trong của bụng dưới. 

Cần thực hiện những bước nào khi chuẩn bị cho phẫu thuật lọc máu?

Đảm bảo rằng phẫu thuật đường vào mạch máu của bạn được lên lịch trước vài tuần hoặc vài tháng so với lần chạy thận đầu tiên. Nếu đường vào mạch máu của bạn không lành lại đúng cách, nó có thể dẫn đến các vấn đề như cục máu đông , tĩnh mạch hẹp và giảm lưu lượng máu.

Để chuẩn bị cho ca phẫu thuật, bác sĩ có thể yêu cầu bạn "bảo quản tĩnh mạch". Điều này có nghĩa là bạn không nên lấy máu từ tĩnh mạch ở cánh tay hoặc chân đã chọn. Bạn cũng có thể được yêu cầu không ăn hoặc uống bất kỳ thức ăn hoặc đồ uống nào trong ít nhất 8 giờ trước khi phẫu thuật.

Có một số bài tập có thể làm mạch máu của bạn to hơn và giúp bạn dễ dàng nhận được kim chạy thận nhân tạo hơn. Trong buổi tư vấn ban đầu, hãy hỏi bác sĩ xem họ có thể cho bạn biết thêm về các bài tập này không. 

Phẫu thuật thẩm phân có rủi ro nào không?

Vấn đề thường gặp nhất mà bạn có thể gặp phải sau khi tiếp cận mạch máu để chạy thận là chảy máu.

Ngoài ra, vì đường vào mạch máu chuyển hướng một số máu của bạn, bạn có thể nhận thấy hơi lạnh ở cánh tay hoặc chân đã chọn. Tuy nhiên, lạnh nghiêm trọng hoặc tê có thể là dấu hiệu của một vấn đề nghiêm trọng và cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.

Sau khi phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ, bạn có thể cảm thấy hơi đỏ hoặc sưng ở chỗ ghép. Đây là vấn đề bình thường có thể giải quyết bằng cách giữ khuỷu tay thẳng và kê tay lên gối. Tuy nhiên, bạn nên gọi cho bác sĩ nếu thấy sưng và đỏ nghiêm trọng hoặc băng bó bị ướt.

Theo thời gian, ghép AV của bạn có thể trở nên hẹp hoặc gây ra cục máu đông, có thể ảnh hưởng đến lưu lượng máu ở cánh tay hoặc chân của bạn. Trong trường hợp như vậy, bạn có thể cần phẫu thuật nhỏ để thay thế hoặc mở rộng phần hẹp.

Ống thông thẩm phân máu có nguy cơ cao gây ra tĩnh mạch bị sẹo, nhiễm trùng hoặc cục máu đông, tất cả đều có thể dẫn đến hẹp tĩnh mạch của bạn. Nếu điều này xảy ra, bác sĩ có thể kê đơn thuốc kháng sinh để chống nhiễm trùng hoặc thuốc làm loãng máu như warfarin để ngăn ngừa đông máu.

Trong một số trường hợp, ống thông thẩm phân phúc mạc gây chảy máu, cũng như tổn thương mạch máu bụng hoặc ruột non hoặc ruột già. Trong những trường hợp như vậy, cần phải phẫu thuật nhỏ để điều chỉnh vị trí của ống thông.

Cách chăm sóc đường vào mạch máu để chạy thận nhân tạo

Sau đây là một số bước bạn có thể thực hiện để giảm nguy cơ chấn thương và nhiễm trùng tại vị trí tiếp cận mạch máu:

• Tránh nâng vật nặng hoặc làm những việc có thể gây áp lực lên vị trí tiếp cận.
• Mặc dù lỗ rò AV của bạn có thể bị ướt 1 đến 2 ngày sau phẫu thuật, hãy đảm bảo ống thông chạy thận nhân tạo của bạn không bao giờ bị ướt.
• Khi đến khám bác sĩ, hãy đảm bảo không có ai tiêm tĩnh mạch, lấy máu hoặc đo huyết áp bằng tay của bạn. 
• Cố gắng không đeo đồ trang sức hoặc mặc quần áo bó sát ở cánh tay có ghép động mạch chủ vì điều này có thể làm giảm lưu lượng máu và gây ra tình trạng đông máu.
• Tránh nằm đè lên cánh tay nối.
• Nếu bạn đặt ngón tay vào vị trí tiếp cận, bạn sẽ có thể cảm thấy rung động nhẹ do dòng máu chảy qua ghép hoặc lỗ rò với áp suất cao. Hãy gọi cho bác sĩ nếu rung động dừng lại hoặc cảm thấy khác, vì điều đó có thể có nghĩa là đường tiếp cận mạch máu của bạn đã trở nên hẹp. 

NGUỒN:

Trung tâm y tế Beth Israel Deaconess: "Những câu hỏi thường gặp về phẫu thuật thẩm phân."

Quỹ Thận Quốc gia: "Tiếp cận chạy thận nhân tạo".

Hiệp hội phẫu thuật mạch máu: "Tiếp cận lọc máu".

Viện Tim mạch Texas: "Tiếp cận mạch máu để chạy thận nhân tạo."

Khoa Phẫu thuật của Đại học California San Francisco: "Tiếp cận mạch máu để chạy thận nhân tạo."

Đại học Y tế Michigan: "Lọc máu và tiếp cận mạch máu".

Y học Yale: "Chuẩn bị chạy thận (AV Fistula)."