Sốt thương hàn (Salmonella Typhi)

• Sốt thương hàn là gì?
• Nguyên nhân gây ra bệnh sốt thương hàn
• Chẩn đoán sốt thương hàn
• Triệu chứng sốt thương hàn
• Điều trị sốt thương hàn
• Sốt thương hàn có lây không?
• Dấu hiệu phục hồi sau bệnh thương hàn
• Biến chứng của bệnh sốt thương hàn
• Vắc-xin phòng bệnh thương hàn
• Những điều cần biết
• Câu hỏi thường gặp về sốt thương hàn

Sốt thương hàn là gì?

Sốt thương hàn (còn gọi là sốt ruột) là một căn bệnh nghiêm trọng do nhiễm vi khuẩn Salmonella enterica huyết thanh Typhi. Một loại vi khuẩn có liên quan được gọi là Salmonella huyết thanh Paratyphi gây ra một căn bệnh tương tự nhưng nhẹ hơn được gọi là sốt phó thương hàn. Cả hai bệnh đều lây lan qua nước hoặc thực phẩm bị nhiễm phân hoặc nước tiểu của người bị nhiễm vi khuẩn. Bạn cũng có thể bị nhiễm từ thực phẩm chưa nấu chín, chẳng hạn như trái cây sống, chưa gọt vỏ và sữa hoặc nước trái cây chưa tiệt trùng.

Sốt thương hàn từng rất phổ biến trên toàn thế giới, nhưng hiện nay nó hiếm gặp ở các quốc gia như Hoa Kỳ, Canada, Nhật Bản, Tây Âu và Úc vì chất thải của con người được quản lý và nước được xử lý để tiêu diệt vi khuẩn. Tuy nhiên, các khu vực khác vẫn có mức độ thương hàn cao. Nó phổ biến hơn ở một số vùng Nam và Đông Nam Á, Trung và Nam Mỹ, Châu Phi và Caribe. Nó khiến 21 triệu người trên toàn thế giới mắc bệnh mỗi năm. Trẻ em có nhiều khả năng mắc bệnh này hơn người lớn.

Sốt thương hàn so với sốt phát ban

Những căn bệnh này nghe có vẻ giống nhau, và đó là vì chúng thực sự giống nhau. Chúng có các triệu chứng giống nhau, và mọi người từng nghĩ chúng là một. Nhưng giờ đây khi chúng ta có các công cụ hiện đại, chúng ta biết rằng chúng do hai loại vi khuẩn salmonella khác nhau gây ra . Ở Hoa Kỳ, mọi người thường bị sốt phát ban do bọ chét bị nhiễm bởi chuột và thú có túi, trong khi sốt thương hàn chủ yếu lây lan qua thực phẩm bị ô nhiễm.

Nguyên nhân gây ra bệnh sốt thương hàn

Những người bị sốt thương hàn giải phóng vi khuẩn trong nước tiểu và phân của họ. Nếu họ không rửa tay sạch sau khi đi vệ sinh, vi khuẩn sẽ bám trên tay họ. Sau đó, vi khuẩn sẽ lây lan sang những thứ khác, bao gồm cả nước và thức ăn. Vi khuẩn có thể sống sót trong nhiều tuần trong nước hoặc nước thải khô. Nếu bạn uống hoặc ăn nước hoặc thức ăn bị ô nhiễm, vi khuẩn sẽ xâm nhập vào cơ thể bạn. Đây thường là cách bạn bị bệnh. Tuy nhiên, bạn có thể (hiếm khi) bị nhiễm bệnh do tiếp xúc gần với người bệnh hoặc người mang mầm bệnh.

Người mang mầm bệnh là người vẫn còn vi khuẩn trong cơ thể, ngay cả khi họ không có vẻ hoặc cảm thấy ốm và họ đã dùng thuốc kháng sinh. Họ vẫn có thể lây truyền bệnh và tình trạng này có thể kéo dài đến một năm hoặc lâu hơn sau khi hồi phục. Ngay cả khi bạn cảm thấy khỏe hơn, bạn vẫn cần phải xét nghiệm Salmonella Typhi để đảm bảo rằng bạn không thể lây truyền bệnh.

Chẩn đoán sốt thương hàn

Bác sĩ có thể nghi ngờ bạn bị sốt thương hàn dựa trên các triệu chứng và tiền sử bệnh tật và du lịch của bạn. Hãy đảm bảo rằng bạn cho bác sĩ biết nếu bạn đã đi du lịch gần đây hoặc nếu bạn nghĩ rằng bạn đã tiếp xúc với sốt thương hàn. Để kiểm tra xem bạn có bị sốt thương hàn hay không, bác sĩ sẽ làm xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để tìm vi khuẩn gây bệnh trong mẫu dịch cơ thể hoặc mô của bạn.

Bác sĩ cũng có thể làm các xét nghiệm khác để tìm kiếm biến chứng, chẳng hạn như:

• Chụp X-quang để tìm kiếm những thay đổi ở phổi của bạn
• Điện tâm đồ
• Siêu âm
• Xét nghiệm chức năng và men gan

Xét nghiệm sốt thương hàn

Xét nghiệm phổ biến nhất mà bác sĩ sẽ thực hiện là nuôi cấy mô. Để thực hiện xét nghiệm này, bác sĩ có thể lấy mẫu mô, chẳng hạn như:

• Máu (thường gặp nhất)
• Phân
• Da, đặc biệt là nếu bạn có đốm hồng
• Tủy xương
• Đi tiểu (hiếm khi)

Sau khi lấy mẫu, các kỹ thuật viên sẽ đặt mẫu ở nơi ấm áp để vi khuẩn phát triển. Sau đó, họ sẽ xem xét mẫu qua kính hiển vi để xem có vi khuẩn salmonella trong đó không.

Bác sĩ cũng có thể xác nhận tình trạng nhiễm trùng bằng cách xét nghiệm máu để tìm kháng thể chống lại vi khuẩn thương hàn (gọi là xét nghiệm Widal) hoặc DNA từ vi khuẩn trong máu của bạn. Kháng thể là protein mà hệ thống miễn dịch của bạn tạo ra để bám vào những kẻ xâm lược lạ như vi khuẩn để chúng có thể bị tiêu diệt.

Triệu chứng sốt thương hàn

Sau khi bạn tiếp xúc với vi khuẩn gây bệnh thương hàn, có thể mất một thời gian bạn mới bị bệnh. Các triệu chứng của bạn thường xuất hiện trong vòng 1-3 tuần.

Lúc đầu, bạn có thể nhận được:

• Sốt có thể lên tới 103-104 độ F và có thể tăng vào một đêm, giảm vào sáng hôm sau, sau đó tiếp tục tăng và giảm
• Đau đầu
• Ớn lạnh
• Yếu và mệt mỏi
• Đau nhức cơ bắp
• Đổ mồ hôi
• Ho
• Mất cảm giác thèm ăn
• Tiêu chảy hoặc táo bón
• Phát ban gồm các đốm màu hồng phẳng, ấm, thường ở ngực hoặc bụng

Vài tuần sau khi các triệu chứng xuất hiện, bạn cũng có thể bị sưng và đau dạ dày nghiêm trọng hoặc nhiễm trùng huyết , ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể.

Trong những trường hợp nghiêm trọng, bạn có thể gặp phải các biến chứng đe dọa tính mạng, chẳng hạn như:

• Lú lẫn
• Không có khả năng chú ý
• Không có khả năng phản hồi

Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào sau đây, bạn nên đến phòng cấp cứu ngay lập tức:

• Sốt cao
• Các triệu chứng về não, chẳng hạn như lú lẫn hoặc co giật
• Ho ra máu hoặc nôn ra máu
• Đau dạ dày nghiêm trọng
• Phân có máu hoặc phân có nhựa đường (đen, đặc và dính)

Phát ban sốt thương hàn

Sốt thương hàn đôi khi gây ra phát ban gọi là "đốm hồng". Khoảng 30% số người bị nhiễm Salmonella Typhiget có các đốm hồng. Ở những người có tông màu da sáng, các đốm hồng thường xuất hiện thành từng nhóm gồm 5-15 đốm hồng ấm có kích thước bằng một hạt gạo hoặc nhỏ hơn một chút. Chúng có xu hướng kéo dài khoảng 3-5 ngày và thường ở ngực hoặc bụng, nhưng chúng cũng có thể xuất hiện ở lưng, cánh tay và chân của bạn.

Điều trị sốt thương hàn

Thuốc kháng sinh là cách duy nhất để điều trị sốt thương hàn. Hầu hết những người bắt đầu dùng thuốc kháng sinh ngay sau khi bị bệnh sẽ cảm thấy khỏe hơn sau vài ngày, nhưng bạn có thể sẽ cần 7-10 ngày để hồi phục hoàn toàn.

Nếu bạn bị bệnh nặng hoặc có biến chứng như nôn mửa, tiêu chảy hoặc sưng bụng hoặc não, bạn có thể được điều trị bổ sung, chẳng hạn như steroid . Bạn cũng có thể cần đến bệnh viện, đặc biệt là nếu bạn bị mất nước hoặc cần trợ giúp hô hấp.

Một số người bị biến chứng đường ruột nghiêm trọng, chẳng hạn như viêm phúc mạc hoặc thủng hồi tràng, có thể cần phẫu thuật để sửa chữa những biến chứng này. Viêm phúc mạc là khi một trong các mô trong dạ dày của bạn bị nhiễm trùng, thường là do có lỗ thủng ở dạ dày hoặc đại tràng. Thủng hồi tràng là khi bạn bị thủng phần cuối của ruột non (gọi là hồi tràng).

Những người mang vi khuẩn này có thể cần phẫu thuật cắt bỏ túi mật vì vi khuẩn S. Typhi ẩn náu ở đó và việc cắt bỏ cơ quan này có thể chữa khỏi bệnh nhiễm trùng.

Thuốc chữa sốt thương hàn

Vi khuẩn S. Typhi ở các vùng khác nhau có thể có các phiên bản hơi khác nhau (chúng được gọi là "chủng"). Vì vậy, vi khuẩn mà bạn bị nhiễm có thể hoặc không thể phản ứng với một số loại kháng sinh nhất định. Đây là lý do tại sao bạn phải cho bác sĩ biết nơi bạn đã đi du lịch. Thông tin này sẽ giúp bác sĩ chọn loại kháng sinh phù hợp cho bạn. Họ cũng có thể kê đơn kết hợp nhiều loại kháng sinh.

Một số loại thuốc kháng sinh mà bác sĩ có thể sử dụng bao gồm:

• Carbapenem
• Cephalosporin, chẳng hạn như ceftriaxone, cefotaxime hoặc cefixime
• Fluoroquinolone, chẳng hạn như ciprofloxacin, levofloxacin hoặc ofloxacin (đây là những loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất)
• Macrolide, chẳng hạn như azithromycin

Một số vi khuẩn đã phát triển khả năng kháng thuốc kháng sinh , nghĩa là chỉ một số ít thuốc kháng sinh có tác dụng với chúng. Nếu bạn mắc phải một trong những chủng này, sốt thương hàn có thể rất khó điều trị và có thể dẫn đến các vấn đề sức khỏe lâu dài, có thể đe dọa đến tính mạng. Bác sĩ có thể làm thêm các xét nghiệm để xem loại thuốc kháng sinh nào sẽ có tác dụng với bệnh nhiễm trùng của bạn.

Để giúp ngăn ngừa tình trạng kháng thuốc kháng sinh, hãy đảm bảo bạn dùng hết liệu trình kháng sinh theo chỉ dẫn của bác sĩ.

Do nguy cơ tiếp xúc với các chủng S. Typhi kháng thuốc kháng sinh, hãy đảm bảo bạn đã tiêm vắc-xin trước khi đi du lịch. Ngoài ra, hãy thực hành vệ sinh tốt, đặc biệt là ở những vùng có tỷ lệ sốt thương hàn cao.

Chế độ ăn kiêng sốt thương hàn

Không có chế độ ăn nào có thể điều trị được bệnh thương hàn, nhưng bạn có thể làm giảm một số triệu chứng bằng cách chọn những thực phẩm dễ tiêu hóa và cung cấp nhiều chất dinh dưỡng, bao gồm:

• Rau nấu chín (tránh rau sống)
• Trái cây đóng hộp hoặc tươi, chẳng hạn như chuối chín, táo nghiền hoặc dưa
• Các loại ngũ cốc tinh chế, chẳng hạn như gạo trắng, mì ống và bánh mì trắng (tránh ngũ cốc nguyên hạt cho đến khi bạn cảm thấy khỏe hơn)
• Protein như trứng, gà, gà tây, cá, đậu phụ hoặc thịt xay
• Sữa, sữa chua và phô mai ít béo hoặc không béo

Đảm bảo bạn uống nhiều nước. Và tránh các loại thực phẩm cay và nhiều chất xơ và chất béo (như bánh ngọt, khoai tây chiên, các loại hạt, hạt giống và đậu). Những thực phẩm này có thể khó tiêu hóa và làm trầm trọng thêm một số triệu chứng của bạn.

Sốt thương hàn có lây không?

Có, bệnh thường lây lan qua thực phẩm hoặc nước bị nhiễm vi khuẩn S. Typhi. Thực phẩm và nước có thể bị nhiễm khuẩn khi người bị sốt thương hàn chạm vào thực phẩm hoặc nước của bạn mà không rửa tay. Đôi khi, bệnh lây lan khi nước có phân hoặc nước tiểu vào thực phẩm bạn ăn hoặc nước bạn uống hoặc dùng để rửa thực phẩm bạn ăn sống. Điều này có thể xảy ra khi có thiên tai ở khu vực của bạn, chẳng hạn như lũ lụt hoặc động đất.

Bạn thường không bị nhiễm bệnh qua tiếp xúc trực tiếp với người khác (ví dụ, bạn không thể bị nhiễm bệnh khi hôn ai đó), nhưng bạn có thể bị nhiễm bệnh khi chạm vào thứ gì đó mà họ đã chạm vào (như tay nắm cửa) sau khi đi vệ sinh và không rửa tay.

Phòng ngừa sốt thương hàn

Bạn có nhiều khả năng mắc bệnh thương hàn ở những nơi bệnh này phổ biến, bao gồm một số vùng Nam và Đông Nam Á, Trung và Nam Mỹ, Châu Phi và Caribe. Nếu bạn đi du lịch đến một trong những nơi này, bạn nên thực hiện các biện pháp phòng ngừa bổ sung để đảm bảo an toàn.

Để tránh mắc bệnh sốt thương hàn, bạn nên:

• Rửa tay thường xuyên bằng xà phòng ấm và nước. Thực hiện điều này đặc biệt là trước khi bạn chế biến hoặc ăn thức ăn và sau khi bạn đi vệ sinh. Nếu không có xà phòng ấm và nước, hãy sử dụng chất khử trùng tay có cồn . Và đừng chế biến thức ăn cho người khác nếu bạn bị bệnh vì bạn có thể vô tình làm ô nhiễm thức ăn của họ. Ngay cả sau khi bạn cảm thấy khỏe hơn, hãy trao đổi với bác sĩ về việc liệu bạn có thể vẫn lây nhiễm hay không. Bạn có thể đi xét nghiệm để đảm bảo rằng bạn không phải là người mang vi khuẩn.
• Tránh ăn trái cây và rau sống. Nếu bạn ăn chúng, hãy gọt vỏ trước hoặc rửa sạch bằng nước đóng chai. Rửa sạch bề mặt nấu ăn và dụng cụ nấu ăn, tốt nhất là bằng nước đóng chai, trước và sau khi sử dụng.
• Ăn thực phẩm đóng gói hoặc tươi, nóng. Đây là những lựa chọn an toàn nhất khi bạn không chắc chắn thực phẩm của mình có bị nhiễm bẩn hay không.
• Chỉ uống đồ uống đóng chai hoặc đóng hộp. Sử dụng nước đóng chai để đánh răng. Tránh dùng đá viên vì chúng có thể được làm bằng nước bị ô nhiễm. Ngoài ra, tránh nước trái cây và sữa chưa tiệt trùng.
• Tiêm vắc-xin trước khi đi du lịch. Vắc-xin có hiệu quả khoảng 50%-80% trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng S. Typhi. Vì vắc-xin không có hiệu quả 100%, bạn vẫn nên cẩn thận để tránh tiếp xúc với vi khuẩn.
• Lên kế hoạch chăm sóc y tế trước khi đi du lịch. CDC có trang web về việc chăm sóc sức khỏe khi đi du lịch, bao gồm danh sách các khuyến nghị để lập kế hoạch trước khi đi du lịch và danh sách các nguồn lực dành cho du khách quốc tế . Ví dụ, nếu bạn là công dân Hoa Kỳ, bạn có thể gọi đến lãnh sự quán hoặc đại sứ quán địa phương và họ có thể giúp bạn tìm bác sĩ trong khu vực của bạn.

Dấu hiệu phục hồi sau bệnh thương hàn

Nếu bạn bắt đầu dùng thuốc kháng sinh ngay sau khi bị bệnh, bạn có thể mong đợi cảm thấy khỏe hơn sau khoảng một tuần kể từ khi bắt đầu dùng đúng loại thuốc. Các dấu hiệu cho thấy bạn đang khỏe hơn bao gồm:

• Không sốt
• Cải thiện sự thèm ăn
• Giảm tiêu chảy
• Không đau nhức cơ thể
• Năng lượng được cải thiện
• Không có tắc nghẽn ngực

Những người không được điều trị ngay có thể mất nhiều tuần trước khi họ bắt đầu cảm thấy khỏe hơn. Điều này cũng khiến họ có nguy cơ cao hơn gặp phải biến chứng, có thể kéo dài thêm thời gian phục hồi.

Một số người lại bị bệnh sau khi họ hồi phục. Đây được gọi là tái phát và thường là trường hợp nhẹ hơn lần đầu. Nếu điều này xảy ra, thường là khoảng một tuần sau khi bạn uống hết thuốc kháng sinh, nhưng cũng có thể xảy ra sau đó vài tuần hoặc vài tháng. Trong trường hợp này, hãy gọi cho bác sĩ vì bạn có thể sẽ cần thêm thuốc kháng sinh.

Khoảng 5% số người đã khỏi bệnh thương hàn là người mang mầm bệnh. Điều này có nghĩa là mặc dù bạn trông và cảm thấy khỏe mạnh, bạn vẫn có thể thải vi khuẩn trong nước tiểu qua phân. Tình trạng này có thể kéo dài một năm hoặc thậm chí lâu hơn. Bác sĩ có thể xét nghiệm để xem bạn có còn mang vi khuẩn S. Typhi hay không. Ở một số nơi, bạn có thể cần phải có xét nghiệm âm tính trước khi có thể đi làm hoặc đi học trở lại.

Biến chứng của bệnh sốt thương hàn

Ở giai đoạn sau, sốt thương hàn có thể làm hỏng thành ruột của bạn. Khi thành ruột của bạn bị suy yếu, thức ăn được tiêu hóa một phần có thể rò rỉ ra khỏi ruột và lan ra khắp cơ thể. Điều này có thể dẫn đến nhiễm trùng nguy hiểm gọi là nhiễm trùng huyết. Nếu bạn bị sốt thương hàn và bị đau dạ dày dữ dội và buồn nôn, hoặc bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng huyết nào, hãy gọi 911 hoặc đến ER ngay lập tức.

Các dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm trùng huyết bao gồm:

• Sự thay đổi về trạng thái tinh thần của bạn, chẳng hạn như mê sảng , ảo giác hoặc lú lẫn
• Động kinh
• Cảm thấy chóng mặt hoặc choáng váng
• Thở nhanh và nông
• Đổ mồ hôi khi bạn không biết tại sao
• Run rẩy

Nếu bạn không được điều trị bệnh thương hàn, bạn có thể gặp phải những biến chứng nghiêm trọng, bao gồm:

• Chảy máu trong
• Lỗ trong ruột của bạn
• Túi mật sưng hoặc vỡ
• Viêm tim ( viêm cơ tim ) hoặc niêm mạc tim và van tim (viêm nội tâm mạc)
• Nhiễm trùng ở các mạch máu chính của bạn (phình động mạch do nấm)
• Viêm tụy (viêm tụy)
• Viêm màng não và dịch não tủy (viêm màng não)
• Viêm xương (viêm tủy xương)
• Viêm phổi hoặc viêm phế quản
• Nhiễm trùng thận hoặc bàng quang
• Sảy thai ở người mang thai

Vắc-xin phòng bệnh thương hàn

Hiện nay có hai loại vắc-xin có sẵn ở Hoa Kỳ để ngăn ngừa bệnh thương hàn:

Vắc-xin uống. Loại này dành cho những người ít nhất 6 tuổi. Vắc-xin này có dạng bốn viên, bạn uống cách ngày và bạn cần uống hết ít nhất 1 tuần trước khi đi du lịch. Bạn sẽ cần tiêm nhắc lại sau mỗi 5 năm.

Vắc-xin tiêm. Vắc -xin này dành cho những người ít nhất 2 tuổi. Để vắc-xin này có hiệu quả, bạn cần tiêm ít nhất 2 tuần trước khi đi du lịch. Bạn sẽ cần tiêm nhắc lại sau mỗi 2 năm.

Những loại vắc-xin này làm giảm nguy cơ mắc bệnh của bạn, nhưng chúng không đảm bảo rằng bạn sẽ không mắc bệnh. Vì vậy, ngay cả khi bạn đã tiêm vắc-xin, hãy thực hành vệ sinh tốt bằng cách rửa tay thường xuyên và sử dụng các thói quen an toàn thực phẩm tốt.

Những điều cần biết

Sốt thương hàn là một bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng. Bạn bị nhiễm bệnh do ăn hoặc uống thứ gì đó bị nhiễm  vi khuẩn Salmonella Typhi. Nếu bạn nghĩ mình bị sốt thương hàn, hãy gọi ngay cho bác sĩ. Thuốc kháng sinh là phương pháp điều trị duy nhất cho bệnh sốt thương hàn. Bạn cần bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt sau khi bị bệnh để ngăn ngừa các biến chứng có khả năng đe dọa tính mạng và thời gian phục hồi lâu dài.

Câu hỏi thường gặp về sốt thương hàn

Bệnh sốt thương hàn có bao giờ khỏi không?

Hầu hết thời gian, sốt thương hàn sẽ khỏi khi bạn dùng thuốc kháng sinh. Bạn bắt đầu điều trị càng sớm thì bạn sẽ càng sớm khỏe lại. Tuy nhiên, khoảng 5% số người vẫn có thể lây nhiễm sau khi đã hồi phục. Những người này được gọi là người mang mầm bệnh. Một số người mang mầm bệnh cần phải cắt bỏ túi mật để loại bỏ hoàn toàn vi khuẩn.

Tỷ lệ sống sót sau bệnh sốt thương hàn là bao nhiêu?

Hầu hết mọi người (khoảng 70%-88%) đều hồi phục sau sốt thương hàn. Tất nhiên, cơ hội phục hồi hoàn toàn của bạn sẽ tốt hơn khi bạn được điều trị bằng thuốc kháng sinh ngay sau khi bị bệnh. Nếu bạn đợi để được điều trị, điều này có thể làm tăng nguy cơ mắc các biến chứng đe dọa tính mạng, ngăn cản quá trình phục hồi hoàn toàn.

NGUỒN: 

Bhandari, J. Sốt thương hàn , Nhà xuất bản StatPearls, 2024.

CDC: "Sốt thương hàn và sốt phó thương hàn", "Nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe khi đi du lịch".

Cedars Sinai: "Bệnh sốt phát ban và sốt thương hàn: Sự khác biệt là gì?"

Phòng khám Cleveland: "Sốt thương hàn".

Phòng khám Mayo: "Sốt thương hàn", "Viêm phúc mạc", "Nhiễm trùng huyết".

DermNet: "Sốt thương hàn."

Tiến bộ trong dinh dưỡng : "Chế độ ăn ít chất cặn bã và ít chất xơ trong quản lý bệnh đường tiêu hóa."

Nemeth, V. Bệnh tiêu chảy , Nhà xuất bản StatPearls, 2024.

Metropolis India: "Sốt thương hàn: Dấu hiệu, triệu chứng, nguyên nhân, giai đoạn và kéo dài bao lâu?"