Xuất huyết phúc mạc là gì?

• Các loại tràn máu phúc mạc
• Nguyên nhân gây ra xuất huyết phúc mạc
• Triệu chứng tràn máu phúc mạc
• Chẩn đoán tràn máu phúc mạc
• Điều trị tràn máu phúc mạc
• Những cân nhắc cho tràn máu phúc mạc

Xuất huyết phúc mạc, đôi khi còn được gọi là xuất huyết trong ổ bụng hoặc xuất huyết trong phúc mạc, là một loại chảy máu trong mà máu tụ lại trong khoang phúc mạc của bạn. Đây là khoảng không giữa các cơ quan và lớp lót bên trong của thành bụng. Nó có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra, nhưng đây là một tình trạng nghiêm trọng cần được điều trị ngay lập tức.  

Các loại tràn máu phúc mạc

Có ba loại tràn máu phúc mạc.

Xuất huyết phúc mạc do chấn thương Tình trạng này xảy ra khi chấn thương hoặc tai nạn gây chảy máu vào phúc mạc. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây xuất huyết phúc mạc.

Xuất huyết phúc mạc không do chấn thương. Loại này xảy ra khi các tình trạng sức khỏe khác gây chảy máu ở bụng. Đôi khi, tình trạng này được gọi là xuất huyết phúc mạc tự phát.

Xuất huyết phúc mạc do thuốc. Loại này là biến chứng của phẫu thuật hoặc các thủ thuật và một số loại thuốc gây chảy máu vào bụng. 

Nguyên nhân gây ra xuất huyết phúc mạc

Có nhiều nguyên nhân gây ra xuất huyết phúc mạc. Trong trường hợp xuất huyết phúc mạc do chấn thương, chấn thương tù hoặc chấn thương xuyên thấu có thể gây tổn thương các cơ quan của bạn, thường là gan hoặc lá lách. 

Chấn thương kín là chấn thương do tiếp xúc với vật thể, như bị đánh hoặc ngã. Điều này có thể gây tổn thương nội tạng và chảy máu. Đôi khi máu tích tụ bên trong nội tạng, nhưng không chảy vào bụng ngay lập tức. Trong trường hợp này, nội tạng và mạch máu cuối cùng có thể vỡ hoặc vỡ ra rồi chảy máu vào bụng. Điều này có nghĩa là đôi khi xuất huyết phúc mạc không xảy ra ngay sau khi bị thương.

Chấn thương xuyên thấu xảy ra khi một vật thể xâm nhập vào cơ thể bạn. Một số chấn thương nhỏ ở lớp bề mặt da, nhưng chấn thương lớn gây chảy máu ngay lập tức. Điều này có thể dẫn đến chảy máu ồ ạt và sốc.

Tràn máu ổ bụng do chấn thương có thể do:

• Rơi từ trên cao
• Tai nạn xe hơi
• Đòn đánh trực tiếp vào bụng bạn, như đá
• Rơi vào các vật thể, như rơi vào tay lái
• Liên hệ thể thao
• Đâm chém
• Tiếng súng

Xuất huyết phúc mạc không do chấn thương là do các tình trạng sức khỏe khác gây ra. Bao gồm: 

• Vỡ thai ngoài tử cung
• Vỡ nang buồng trứng
• Vỡ khối máu tụ gan do tan máu, tăng men gan, hội chứng màng dưới hoặc hội chứng HELLP
• Bệnh máu khó đông
• Bệnh đa hồng cầu nguyên phát
• Phình động mạch ở gan, thận hoặc lá lách
• Chảy máu từ khối u
• lạc nội mạc tử cung

Thai ngoài tử cung là nguyên nhân phổ biến gây ra tình trạng xuất huyết phúc mạc không do chấn thương. Tình trạng này xảy ra khi thai nhi bắt đầu phát triển ở nơi khác ngoài tử cung. Thai ngoài tử cung vỡ và có thể gây chảy máu vào ổ bụng.‌

Xuất huyết phúc mạc do phẫu thuật xảy ra sau phẫu thuật. Đôi khi ngay cả một ca phẫu thuật ít rủi ro cũng có thể gây chảy máu vào bụng sau khi thực hiện thủ thuật. Đây là biến chứng của quá trình điều trị. 

Một số loại thuốc làm loãng máu, như heparin hoặc coumadin, cũng có thể gây chảy máu. Những tác dụng phụ này cũng là một loại xuất huyết phúc mạc do thuốc.

Triệu chứng tràn máu phúc mạc

Đôi khi khó để biết bạn có bị xuất huyết phúc mạc hay không trừ khi bạn bị thương hoặc tai nạn. Các triệu chứng cũng có thể khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân. 

Nói chung, máu tụ ở bụng có nghĩa là bạn đang mất máu từ các cơ quan quan trọng và có thể nhanh chóng bị sốc .

Các triệu chứng có thể bao gồm:

• Bụng sưng lên
• Nhịp tim nhanh
• Da lạnh
• Da ẩm ướt
• Đổ mồ hôi
• Thở nhanh
• Da nhợt nhạt hoặc xanh xao
• Lú lẫn
• Nỗi đau 

Vỡ thai ngoài tử cung, vỡ u nang buồng trứng hoặc lạc nội mạc tử cung gây ra tràn máu phúc mạc có thể gây đau ở bụng và vùng chậu. 

Nếu bạn bị tai nạn hoặc bị thương, bạn có thể bị đau rất nhiều. Cơn đau lan đến vai trái là dấu hiệu của tổn thương lá lách .

Chẩn đoán tràn máu phúc mạc

Nếu bác sĩ nghĩ bạn đang chảy máu, họ sẽ nhanh chóng chẩn đoán bạn. Bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra sức khỏe và chụp hình, có thể bao gồm siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT).

Chọc dò ổ bụng là một phương pháp khác để kiểm tra máu phúc mạc. Phương pháp này bao gồm việc đưa kim vào bụng và rút dịch ra để xét nghiệm.

Trong trường hợp khẩn cấp, bác sĩ cũng có thể sử dụng một kỹ thuật gọi là Đánh giá tập trung bằng siêu âm trong chấn thương, hay FAST. Kỹ thuật này bao gồm siêu âm bụng và các cơ quan của bạn để kiểm tra nơi máu có xu hướng tập trung. 

Điều trị tràn máu phúc mạc

Việc điều trị xuất huyết phúc mạc phụ thuộc vào nguyên nhân.

Phẫu thuật . Trong một số trường hợp, các cơ quan hoặc mạch máu của bạn có thể cần được sửa chữa. Bác sĩ có thể phẫu thuật để chặn hoặc sửa chữa mạch máu, cắt bỏ lá lách bị vỡ hoặc để sửa chữa các vấn đề khác.

Phẫu thuật nội soi. Nếu bạn có thai ngoài tử cung hoặc u nang buồng trứng, bạn có thể phải phẫu thuật nội soi để loại bỏ và sửa chữa các mô.

Thuốc. Bác sĩ có thể cho bạn dùng thuốc để giúp cầm máu. 

Truyền máu. Nếu bạn mất nhiều máu, bạn có thể cần truyền máu để bổ sung máu. 

Những cân nhắc cho tràn máu phúc mạc

Xuất huyết phúc mạc là một trường hợp cấp cứu y tế đe dọa tính mạng và bạn cần được điều trị ngay lập tức. Khi đã được điều trị thành công, triển vọng sẽ tốt và bạn có thể hồi phục hoàn toàn. 

Nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu chảy máu trong nào, hãy đến bệnh viện hoặc gọi cấp cứu ngay lập tức. 

NGUỒN:

Các vấn đề hiện nay trong chẩn đoán hình ảnh : “Tràn máu ổ bụng tự phát: nguyên nhân và ý nghĩa.”

Tạp chí báo cáo ca bệnh y khoa : “Tràn máu ổ bụng ồ ạt do lạc nội mạc tử cung được chẩn đoán nhầm là vỡ thai ngoài tử cung: báo cáo ca bệnh.”

Medscape: “Đánh giá tập trung bằng siêu âm trong chấn thương (FAST): Những điều cần thiết trong thực hành, kỹ thuật, chuẩn bị”, “Vỡ lách”.

Phiên bản dành cho người tiêu dùng của Merck Manuals: “Thai ngoài tử cung”, “Tổng quan về chấn thương bụng”, “Chọc dò ổ bụng”. 

Mondie, C., Maguire, N., Rentea, R. Tụ máu sau phúc mạc, StatPearls Publishing, 2021.

X quang : “Máu trong bụng: Phát hiện tràn máu phúc mạc trên phim CT.”