Bệnh viện đào tạo để hạn chế tử vong ở sản phụ

• Thực hành cho một cuộc khủng hoảng
• Nhận được kết quả

Tử vong trong khi mang thai, sinh nở hoặc ngay sau khi sinh con phổ biến hơn ở Hoa Kỳ so với bất kỳ quốc gia công nghiệp nào. Nó được gọi là "tử vong ở bà mẹ" và tỷ lệ này cao hơn gần ba lần đối với phụ nữ da đen so với phụ nữ da trắng.

Để giúp cứu sống nhiều người, ngày càng nhiều bệnh viện Hoa Kỳ đang sử dụng các trung tâm mô phỏng sản khoa, nơi các nhóm y tế có thể thực hành cho các tình huống đe dọa tính mạng có thể xảy ra trong quá trình chuyển dạ và sinh nở . Một trong những nơi thực hiện điều này là NYC Health + Hospitals/Elmhurst ở Queens, NY, nơi đỡ đẻ cho 180 trẻ sơ sinh trong một tháng thông thường.

Trung tâm mô phỏng mẹ-em bé của Elmhurst có một ma-nơ-canh toàn thân màu được thiết kế đặc biệt, cùng với một ma-nơ-canh trẻ sơ sinh. Trung tâm này đưa các bác sĩ, y tá và các chuyên gia y tế khác vào các trường hợp khẩn cấp về sản khoa được mô phỏng - nhưng thực tế - như xuất huyết ở bà mẹ, huyết áp cao nguy hiểm, ngừng tim đột ngột và mổ lấy thai khẩn cấp. Họ cũng được đào tạo để xử lý tình trạng sa dây rốn, khi dây rốn rơi qua cổ tử cung của bà mẹ vào âm đạo trước em bé, có khả năng cắt đứt nguồn cung cấp oxy của em bé.

Tiến sĩ Frederick Friedman, Giám đốc Dịch vụ Sản phụ khoa của NYC Health + Hospitals/Elmhurst cho biết, Elmhurst phục vụ một trong những cộng đồng đa dạng nhất cả nước, với cư dân đến từ hơn 100 quốc gia và nói hơn 100 ngôn ngữ khác nhau ở các khu phố xung quanh.

Friedman cho biết: “Nhóm mô phỏng của chúng tôi rất vui mừng vì ma-nơ-canh mới mà chúng tôi có để mô phỏng các biến chứng sản khoa là ma-nơ-canh có màu sắc, trông thực tế hơn đối với nhóm bệnh nhân của chúng tôi”. 

Có liên quan: Cách tự bảo vệ mình với tư cách là một phụ nữ da màu đang mang thai

Thực hành cho một cuộc khủng hoảng

Tại Elmhurst, một số mô phỏng được lên lịch để chuẩn bị cho các bác sĩ nội trú mới về các trường hợp khẩn cấp sản khoa phổ biến nhất. Một số khác đến bất ngờ, giống như một cuộc khủng hoảng trong cuộc sống thực có thể xảy ra.

Friedman cho biết: "Chúng tôi có thể chạy xuống hành lang với một 'bệnh nhân' bị sa dây rốn, cần phải sinh khẩn cấp -- hầu như luôn phải mổ lấy thai". "Chúng tôi sẽ hét lên, 'Sa dây rốn, phân loại', và xem chúng tôi có thể tập hợp nhóm nhanh như thế nào, bác sĩ gây mê mất bao lâu để chuẩn bị, chúng tôi có một y tá phẫu thuật sẵn sàng cho ca phẫu thuật sớm như thế nào", như thể "bệnh nhân" ma-nơ-canh là một người thật.

Những mô phỏng này tập trung vào những tình huống rủi ro cao không thường xuyên xảy ra, chẳng hạn như chảy máu sau sinh nghiêm trọng (xuất huyết) hoặc một bà mẹ bị co giật do tiền sản giật (huyết áp cao), Friedman giải thích. "Thật khó để phát triển các kỹ năng trong trường hợp khẩn cấp chỉ có thể xảy ra ở 1% các trường hợp, trong khi một bác sĩ hoặc y tá có thể trải qua nhiều năm mà không gặp phải tình trạng này".

Theo Tiến sĩ Shad Deering, chuyên gia mô phỏng sản khoa, giáo sư sản phụ khoa, chuyên gia y khoa bà mẹ - thai nhi, phó khoa tại Đại học Y Baylor và giám đốc y khoa mô phỏng tại Hệ thống chăm sóc sức khỏe CHRISTUS, cơ hội để các bác sĩ, y tá và các chuyên gia y tế khác tích lũy kinh nghiệm về các trường hợp cấp cứu sản khoa thậm chí còn thấp hơn tại các bệnh viện có ít ca sinh hơn Elmhurst.

“Nếu bạn chỉ thực hiện 10 ca sinh nở mỗi tháng và nguy cơ xuất huyết sau sinh là khoảng 5%, bạn có thể không phải trải qua một ca nào trong vài tháng đến một năm”, Deering nói. “Các trường hợp cấp cứu sản khoa xảy ra với tần suất đủ để chúng ta thực sự cần phải chuẩn bị cho chúng -- nhưng không đủ, đặc biệt là ở những nơi có khối lượng công việc thấp hơn, để các nhóm có được sự chuẩn bị cần thiết”.

Nhận được kết quả

Liệu việc thực hành với ngay cả ma-nơ-canh chân thực nhất và mô phỏng tình huống khẩn cấp có thực sự cải thiện được hiệu quả làm việc của đội ngũ y tế khi có một người thật đang chảy máu không kiểm soát trong khi sinh nở không?

Một số nghiên cứu cho rằng có. Huấn luyện mô phỏng đã được chứng minh là:

• Giảm chấn thương cho trẻ sơ sinh bị khó sinh vai , trong đó vai của trẻ bị xương chậu của mẹ đè vào trong quá trình sinh thường.
• Rút ngắn thời gian chẩn đoán sa dây rốn và cải thiện khả năng quản lý.
• Giảm thời gian từ lúc quyết định cần phải mổ lấy thai khẩn cấp cho đến lúc sinh em bé.

“Sản khoa là một trong số ít nơi trong y khoa mà chúng tôi có hai bệnh nhân cùng một lúc,” Deering nói, ám chỉ đến người mẹ và em bé. “Điều này có nghĩa là chúng tôi phải cân bằng rất nhanh chóng và cấp bách nhu cầu của cả hai bệnh nhân.”

“Vì các nhóm chuyển dạ và sinh nở thường xuyên thay đổi, nên các y tá và bác sĩ có thể chưa từng làm việc cùng nhau nhiều trước đây”, Deering nói. “Chúng tôi có một nhóm liên tục thay đổi, trong đó mọi người phải hiểu vai trò và trách nhiệm của mình và có thể thực hiện chúng một cách hoàn hảo ngay lập tức, khi mọi thứ đang diễn ra tốt đẹp cho đến khi mọi thứ đột nhiên trở nên tồi tệ”.

Không phải bệnh viện nào cũng có thể có phòng mô phỏng lớn, công nghệ cao với ma-nơ-canh đắt tiền, chất lượng cao. Nhưng Deering cho biết họ không nhất thiết phải cần đến thiết lập như vậy.

“Trong một phòng thí nghiệm mô phỏng sang trọng, bạn có thể yêu cầu các sản phẩm máu và chúng sẽ xuất hiện, điều này không thực tế chút nào. Nhưng nếu bạn đang chạy mô phỏng trong khoa L&D thông thường của mình với một ma-nơ-canh tầm trung tương đối rẻ tiền, bạn phải chạy đi lấy đồ tiếp tế và quay lại giống như bạn sẽ làm trong thực tế”, Deering nói. “Chúng tôi thực sự đã gặp phải tình huống khi chúng tôi đang chạy mô phỏng giao hàng khẩn cấp trong một phòng và sau đó được gọi đến để xử lý chính xác tình huống khẩn cấp thực sự ở phòng bên cạnh!”

Bên cạnh việc cung cấp cho các nhóm lao động và sinh nở cơ hội để rèn luyện kỹ năng ứng phó với các tình huống khẩn cấp, mô phỏng có thể giúp xác định các vấn đề cụ thể trong quá trình thiết lập bệnh viện, như khả năng tiếp cận một số nguồn cung cấp nhất định. Hiểu được cách định kiến ​​vô thức có thể ảnh hưởng đến quyết định chăm sóc của họ cũng là một phần của chương trình đào tạo.

“Khi chúng tôi tạo ra các mô phỏng, chúng tôi có thể xây dựng các tình huống có thể giúp chúng tôi xác định nơi có thể có sự chênh lệch trong việc chăm sóc, để chúng tôi có thể bắt đầu giải quyết chúng”, Deering nói. “Vì vậy, vấn đề không chỉ là 'Bạn đã kê đúng thuốc cho bệnh nhân xuất huyết chưa?' mà còn là 'Bạn đã giao tiếp tốt như thế nào với bệnh nhân và gia đình, có bất kỳ vấn đề văn hóa tiềm ẩn nào mà bạn đã hoặc chưa giải quyết không?'”

Giống như ma-nơ-canh mới tại Bệnh viện Elmhurst, các mô phỏng sản khoa mới hiện có nhiều lựa chọn màu sắc hơn, do đó các bệnh viện có thể lựa chọn ma-nơ-canh có nhiều tông màu da. "Chúng tôi cần những mô phỏng này trông giống như bệnh nhân của mình và giờ đây cuối cùng chúng tôi đã có thể làm được điều đó", Deering nói.

Ông cho biết mọi bệnh viện nơi trẻ sơ sinh được sinh ra đều nên có máy mô phỏng để chuẩn bị cho đội ngũ y tế ứng phó với các trường hợp khẩn cấp, lưu ý rằng có những ma-nơ-canh giá rẻ hơn với giá dưới 3.000 đô la, kèm theo các nguồn tài nguyên miễn phí có sẵn từ Học viện Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) và sáng kiến ​​"Thực hành vì bệnh nhân" của tổ chức này để giúp tận dụng tối đa công nghệ mô phỏng.

“Để tạo ra sự khác biệt thực sự trong việc cứu sống phụ nữ và trẻ sơ sinh, và giảm sự chênh lệch trong việc chăm sóc, mô phỏng phải dễ tiếp cận với mọi người và được thực hành thường xuyên”, Deering nói. “Chúng tôi muốn bất kỳ đơn vị chuyển dạ và sinh nở nào ở bất kỳ bệnh viện nào trên cả nước đều có thể thực hiện được điều này”.

(Để biết thêm thông tin về tỷ lệ tử vong ở bà mẹ, hãy nghe tập podcast Health Discovered của WebMD với Tonya Lewis Lee trong bộ phim tài liệu mới của cô trên Hulu, Aftershock.) 

NGUỒN:

Tiến sĩ Frederick Friedman, giám đốc Dịch vụ Sản phụ khoa, NYC Health + Hospitals/Elmhurst, Queens, NY.

Tiến sĩ Shad Deering, giáo sư sản phụ khoa; phó khoa, Đại học Y Baylor, Houston; giám đốc y khoa về mô phỏng, Hệ thống chăm sóc sức khỏe CHRISTUS.

Quỹ Khối thịnh vượng chung: “Tỷ lệ tử vong ở bà mẹ tại Hoa Kỳ: Tài liệu tham khảo.”

Sản phụ khoa : “Cải thiện kết quả điều trị cho trẻ sơ sinh thông qua chương trình đào tạo thực hành về khó đẻ vai.”

BJOG: Tạp chí Sản phụ khoa Quốc tế : “Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu về khoảng cách chẩn đoán-sinh nở với tình trạng sa dây rốn: tác động của việc đào tạo theo nhóm.”

Acta Anaesthesiologica Scandinavica : “Đào tạo nhóm đa chuyên khoa giúp rút ngắn khoảng thời gian từ lúc quyết định sinh con cho ca mổ lấy thai khẩn cấp.”