Hiểu về các biến chứng khi chuyển dạ và sinh nở

• Những biến chứng thường gặp khi chuyển dạ và sinh nở là gì?
• Làm thế nào để ngăn ngừa các vấn đề trong quá trình chuyển dạ và sinh nở?

Những biến chứng thường gặp khi chuyển dạ và sinh nở là gì?

Một thai kỳ diễn ra suôn sẻ vẫn có thể gặp vấn đề khi đến lúc sinh con. Bác sĩ và bệnh viện của bạn đã chuẩn bị để xử lý những vấn đề này. Sau đây là một số mối quan tâm phổ biến nhất:

Chuyển dạ sớm và sinh non

Một trong những nguy hiểm lớn nhất mà trẻ sơ sinh phải đối mặt là sinh quá sớm, trước khi cơ thể đủ trưởng thành để tồn tại bên ngoài tử cung. Ví dụ, phổi có thể không thở được không khí hoặc cơ thể trẻ sơ sinh có thể không tạo ra đủ nhiệt để giữ ấm.

Thai kỳ đủ tháng kéo dài khoảng 40 tuần. Có cơn co thắt chuyển dạ trước 37 tuần thai được gọi là chuyển dạ sớm. Ngoài ra, trẻ sinh ra trước 37 tuần được coi là trẻ sinh non, có nguy cơ gặp các biến chứng của tình trạng sinh non, chẳng hạn như phổi chưa trưởng thành, suy hô hấp và các vấn đề về tiêu hóa.

Thuốc và các phương pháp điều trị khác có thể được sử dụng để ngăn chặn chuyển dạ sớm . Nếu các phương pháp điều trị này không hiệu quả, chăm sóc tích cực có thể giúp nhiều trẻ sinh non sống sót.

Các triệu chứng của chuyển dạ và sinh non bao gồm:

• Các cơn co thắt trước 37 tuần mang thai , với sự thắt chặt và cứng lại của cơ tử cung, cách nhau 10 phút hoặc ít hơn (những cơn co thắt này có thể không đau)
• Chuột rút tương tự như chuột rút kinh nguyệt (không nên nhầm lẫn với cơn co thắt Braxton Hicks, thường không theo chu kỳ đều đặn và không mở cổ tử cung)
• Đau lưng dưới
• Cảm giác áp lực vùng chậu
• Đau bụng, đầy hơi hoặc tiêu chảy ; kết hợp với các cơn co thắt, có thể báo hiệu chuyển dạ sớm
• Ra máu hoặc ra đốm âm đạo
• Sự thay đổi về chất lượng hoặc số lượng dịch tiết âm đạo , đặc biệt là bất kỳ dịch tiết nào chảy ra hoặc rò rỉ

Hãy gọi cho bác sĩ nếu bạn nhận thấy hoặc cảm thấy bất kỳ triệu chứng nào nêu trên.

Quá trình chuyển dạ kéo dài

Chuyển dạ kéo dài là tình trạng cổ tử cung giãn nở chậm bất thường hoặc thai nhi di chuyển chậm bất thường. Điều này có nghĩa là quá trình chuyển dạ không diễn ra nhanh như bình thường.

Điều này có thể xảy ra với một em bé lớn, một em bé ở tư thế ngôi mông (mông hướng xuống), hoặc các tư thế bất thường khác, hoặc với tử cung không co bóp đủ mạnh. Thường thì không có nguyên nhân cụ thể nào gây ra tình trạng chuyển dạ kéo dài.

Cả mẹ và em bé đều có nguy cơ gặp một số biến chứng, bao gồm nhiễm trùng, nếu túi ối bị vỡ trong thời gian dài và không thể sinh nở.

Nếu quá trình chuyển dạ kéo dài quá lâu, bác sĩ có thể truyền dịch tĩnh mạch để ngăn bạn bị mất nước. Nếu tử cung không co bóp đủ, họ có thể cho bạn dùng oxytocin, một loại thuốc thúc đẩy các cơn co thắt mạnh hơn . Và nếu cổ tử cung ngừng giãn mặc dù tử cung co bóp mạnh , có thể cần phải mổ lấy thai.

Trình bày bất thường

"Trình bày" ám chỉ phần của em bé sẽ xuất hiện đầu tiên từ ống sinh. Trong những tuần trước ngày dự sinh , thai nhi thường nằm thấp hơn trong tử cung. Lý tưởng nhất là khi chuyển dạ, em bé được đặt đầu xuống, đối diện với lưng của mẹ, cằm áp vào ngực và phần sau đầu sẵn sàng đi vào xương chậu. Theo cách đó, phần nhỏ nhất của đầu em bé dẫn đường qua cổ tử cung và vào ống sinh. Trình bày bình thường này được gọi là đỉnh (đầu hướng xuống) chẩm trước.

Vì đầu là phần lớn nhất và ít linh hoạt nhất của em bé, tốt nhất là đầu nên dẫn đường vào ống sinh. Theo cách đó, sẽ có ít nguy cơ cơ thể em bé sẽ đi qua ống sinh, nhưng đầu sẽ bị kẹt.

Một số trẻ sơ sinh có mông hoặc bàn chân hướng xuống ống sinh. Đây được gọi là ngôi mông. Ngôi mông thường được nhìn thấy trong quá trình siêu âm trước ngày dự sinh rất lâu, nhưng hầu hết trẻ sơ sinh sẽ chuyển sang ngôi đầu hướng xuống bình thường khi đến gần ngày dự sinh.

Các loại ngôi thai ngược bao gồm:

• Ngôi mông. Trong trường hợp ngôi mông, mông của em bé hướng vào xương chậu; hông uốn cong, đầu gối duỗi thẳng.
• Ngôi mông hoàn toàn. Trong trường hợp ngôi mông hoàn toàn, cả đầu gối và hông đều cong, và mông hoặc bàn chân của em bé có thể vào ống sinh trước.
• Ngôi mông không hoàn chỉnh. Trong trường hợp ngôi mông không hoàn chỉnh hoặc ngôi mông nhỏ, một hoặc cả hai chân sẽ mở đường.

Nằm ngang là một dạng vấn đề về ngôi thai khác. Một số em bé nằm ngang trong tử cung, được gọi là nằm ngang, thường có nghĩa là vai của em bé sẽ dẫn vào ống sinh thay vì đầu.

Trong tình trạng mất cân xứng đầu chậu, đầu của em bé quá lớn không thể lọt qua xương chậu của mẹ, có thể do kích thước hoặc do vị trí của em bé không tốt. Đôi khi, em bé không quay mặt về phía lưng của mẹ mà quay về phía bụng của mẹ (chẩm hoặc đầu sau). Điều này làm tăng nguy cơ sinh nở kéo dài và đau đớn , thường được gọi là "chuyển dạ ngược" hoặc rách ống sinh.

Trong trường hợp ngôi thai bất thường, em bé không "nằm" hoặc nằm ở vị trí bình thường. Trong trường hợp ngôi thai bất thường, đầu của em bé nằm ở vị trí không đúng, trán, đỉnh đầu hoặc mặt của em bé đi vào ống sinh, thay vì phía sau đầu. Đôi khi, nhau tiền đạo (khi nhau thai chặn cổ tử cung) có thể gây ra ngôi thai bất thường. Nhưng nhiều khi nguyên nhân không được biết.

Các tư thế bất thường làm tăng nguy cơ chấn thương tử cung hoặc ống sinh và chuyển dạ bất thường ở phụ nữ. Trẻ ngôi ngược có nguy cơ chấn thương và dây rốn sa cao hơn, cắt đứt nguồn cung cấp máu cho trẻ . Ngôi ngang là tư thế bất thường nghiêm trọng nhất và có thể dẫn đến chấn thương tử cung cũng như chấn thương thai nhi .

Vào cuối tam cá nguyệt thứ ba , bác sĩ sẽ kiểm tra tư thế và vị trí của em bé bằng cách sờ bụng hoặc siêu âm . Nếu thai nhi vẫn ở tư thế ngôi ngược nhiều tuần trước ngày dự sinh , bác sĩ có thể cố gắng "xoay" em bé về đúng vị trí bằng một thủ thuật gọi là "xoay ngoài".

Một cách để cố gắng xoay em bé sau 36 tuần là xoay đầu ngoài, trong đó bác sĩ sẽ xoay em bé bằng tay bằng cách đặt tay lên bụng mẹ và xoay em bé. Các thao tác này có hiệu quả khoảng 50% đến 60% thời gian và thường thành công hơn đối với những phụ nữ đã sinh con trước đó vì tử cung của họ dễ giãn ra hơn. Quy trình này thường diễn ra tại bệnh viện, trong trường hợp cần phải mổ lấy thai khẩn cấp. Để quy trình này dễ thực hiện hơn, an toàn hơn cho em bé và dễ chịu hơn đối với bà mẹ tương lai, đôi khi bác sĩ sẽ cho thuốc giãn cơ tử cung và sau đó sử dụng siêu âm và máy theo dõi thai nhi điện tử làm hướng dẫn.

Nếu lần thử đầu tiên không thành công, có thể thử xoay em bé lại bằng thuốc giảm đau ngoài màng cứng để giúp thư giãn các cơ tử cung. Vì không phải tất cả các bác sĩ đều được đào tạo để thực hiện xoay em bé, bạn có thể được giới thiệu đến một bác sĩ sản khoa khác .

Có một rủi ro rất nhỏ là động tác này có thể khiến dây rốn của em bé bị vướng vào nhau hoặc nhau thai tách khỏi tử cung. Cũng có một khả năng (khoảng 4%) là em bé có thể lật ngược lại về tư thế ngôi mông trước khi sinh, vì vậy một số bác sĩ sẽ kích thích chuyển dạ ngay lập tức. Càng gần ngày dự sinh, nguy cơ quay lại tư thế ngôi mông càng thấp. Nhưng em bé càng lớn thì việc xoay càng khó khăn.

Quy trình này có thể khiến người mẹ cảm thấy khó chịu, nhưng nếu thành công, có thể tránh được việc phải sinh mổ, điều này có nhiều khả năng xảy ra nếu em bé không thể di chuyển vào đúng vị trí.

Vỡ màng ối sớm (PROM)

Thông thường, màng bao quanh em bé trong tử cung vỡ và giải phóng nước ối (được gọi là "vỡ nước") ngay trước hoặc trong khi chuyển dạ. Vỡ màng sớm có nghĩa là những màng này vỡ quá sớm trong thai kỳ, nghĩa là trước khi bắt đầu chuyển dạ. Điều này khiến em bé có nguy cơ nhiễm trùng cao.

Nếu em bé đủ trưởng thành để sinh ra, bác sĩ sẽ gây chuyển dạ hoặc thực hiện phẫu thuật mổ lấy thai nếu cần thiết. Nếu em bé chưa đủ trưởng thành, bạn có thể được dùng thuốc kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng cũng như các loại thuốc khác để cố gắng ngăn ngừa hoặc làm chậm tình trạng chảy máu ối non.

Sa dây rốn

Dây rốn là đường sống của bé. Bạn truyền oxy và các chất dinh dưỡng khác từ cơ thể bạn đến bé thông qua dây rốn và nhau thai.

Đôi khi, trước hoặc trong khi chuyển dạ, dây rốn có thể trượt qua cổ tử cung sau khi nước ối vỡ, trước khi em bé vào ống sinh. Dây rốn thậm chí có thể nhô ra khỏi âm đạo -- một tình huống nguy hiểm vì dòng máu chảy qua dây rốn có thể bị chặn hoặc dừng lại. Bạn có thể cảm thấy dây rốn trong ống sinh nếu nó sa xuống, và có thể nhìn thấy dây rốn nếu nó nhô ra khỏi âm đạo của bạn .

Sa dây rốn xảy ra thường xuyên hơn khi trẻ nhỏ, sinh non, ngôi ngược hoặc nếu đầu của trẻ chưa vào xương chậu của mẹ. Sa dây rốn cũng có thể xảy ra nếu túi ối vỡ trước khi trẻ di chuyển vào đúng vị trí trong xương chậu. Sa dây rốn là trường hợp khẩn cấp. Nếu bạn không ở bệnh viện khi tình trạng này xảy ra, hãy gọi xe cứu thương để đưa bạn đến đó. Cho đến khi có sự trợ giúp, hãy chống tay và đầu gối , ngực chạm sàn và mông nâng lên. Ở tư thế này, trọng lực sẽ giúp giữ cho em bé không đè vào dây rốn và cắt đứt nguồn cung cấp máu và oxy của bé. Khi bạn đến bệnh viện, bác sĩ sẽ tiến hành phẫu thuật lấy thai.

Chèn ép dây rốn

Vì thai nhi di chuyển và đạp bên trong tử cung, dây rốn có thể quấn và tháo ra quanh em bé nhiều lần trong suốt thai kỳ. Mặc dù có những "tai nạn dây rốn" trong đó dây rốn bị xoắn lại và chặn nguồn cung cấp máu cho em bé, nhưng điều này cực kỳ hiếm và không thể ngăn ngừa được.

Đôi khi dây rốn bị kéo căng và chèn ép trong quá trình chuyển dạ, dẫn đến lưu lượng máu đến thai nhi giảm trong thời gian ngắn. Điều này có thể gây ra tình trạng nhịp tim của thai nhi giảm đột ngột, ngắn, được gọi là tình trạng giảm tốc độ thay đổi, thường được máy theo dõi phát hiện trong quá trình chuyển dạ. Chèn ép dây rốn xảy ra ở khoảng một trong 10 ca sinh nở. Trong hầu hết các trường hợp, những thay đổi về nhịp tim này không phải là vấn đề đáng lo ngại và quá trình sinh nở diễn ra bình thường. Nhưng có thể cần phải mổ lấy thai nếu nhịp tim của em bé xấu đi hoặc em bé biểu hiện các dấu hiệu đau đớn khác.

Chèn ép dây rốn có thể xảy ra nếu dây rốn quấn quanh cổ em bé hoặc một chi hoặc bị ép giữa đầu em bé và xương chậu của mẹ. Bạn có thể được cung cấp oxy để tăng lượng oxy có sẵn cho em bé. Bác sĩ có thể thúc đẩy quá trình sinh nở bằng cách sử dụng kẹp hoặc hỗ trợ chân không, hoặc trong một số trường hợp, sinh em bé bằng phương pháp mổ lấy thai.

Thuyên tắc nước ối

Đây là một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất của quá trình chuyển dạ và sinh nở . Rất hiếm khi, một lượng nhỏ nước ối -- chất lỏng bao quanh thai nhi trong tử cung -- đi vào máu của người mẹ, thường là trong quá trình chuyển dạ đặc biệt khó khăn hoặc sinh mổ. Chất lỏng di chuyển đến phổi của người phụ nữ và có thể khiến các động mạch trong phổi co thắt. Đối với người mẹ, sự co thắt này có thể dẫn đến nhịp tim nhanh, nhịp tim không đều , suy sụp, sốc hoặc thậm chí là ngừng tim và tử vong. Đông máu lan rộng là một biến chứng phổ biến, cần được chăm sóc cấp cứu.

Tiền sản giật

Tiền sản giật là biến chứng của thai kỳ liên quan đến huyết áp cao phát triển sau 20 tuần mang thai hoặc ngay sau khi sinh. Tiền sản giật có thể dẫn đến nhau thai bong sớm khỏi tử cung, co giật ở mẹ hoặc đột quỵ .

Chảy máu tử cung (Xuất huyết sau sinh)

Sau khi sinh con, tình trạng chảy máu quá nhiều từ tử cung, cổ tử cung hoặc âm đạo, được gọi là xuất huyết sau sinh, có thể là mối lo ngại lớn. Chảy máu quá nhiều có thể xảy ra khi các cơn co thắt của tử cung sau khi sinh bị suy yếu và các mạch máu mở ra khi nhau thai tách khỏi thành tử cung tiếp tục chảy máu. Nó cũng có thể là kết quả của các nguyên nhân khác như rách cổ tử cung hoặc âm đạo.

Thai kỳ quá ngày và quá ngày

Trong hầu hết các trường hợp mang thai kéo dài hơn 41 đến 42 tuần một chút, được gọi là thai kỳ muộn, thường không có vấn đề gì. Nhưng các vấn đề có thể phát triển nếu nhau thai không còn cung cấp đủ chất dinh dưỡng để duy trì môi trường lành mạnh cho em bé. Các rủi ro có thể trở nên đáng kể trong các trường hợp mang thai quá ngày, kéo dài đến 42 tuần hoặc hơn.

Làm thế nào để ngăn ngừa các vấn đề trong quá trình chuyển dạ và sinh nở?

Điều quan trọng nhất bạn có thể làm để cố gắng có một em bé khỏe mạnh là được chăm sóc trước khi sinh sớm và đầy đủ. Việc chăm sóc trước khi sinh tốt nhất bắt đầu ngay cả trước khi bạn mang thai, để bạn có thể có sức khỏe tốt nhất trước khi mang thai.

Để giúp ngăn ngừa các biến chứng, nếu bạn hút thuốc, hãy bỏ thuốc. Hút thuốc có thể gây ra chuyển dạ sớm.  Các nhà nghiên cứu đã tìm thấy mối liên hệ giữa bệnh nướu răng và sinh non, vì vậy hãy đánh răng và dùng chỉ nha khoa hàng ngày. Giảm mức độ căng thẳng của bạn cũng có thể hữu ích bằng cách dành thời gian yên tĩnh mỗi ngày và yêu cầu giúp đỡ khi bạn cần.

Siêu âm qua ngã âm đạo

Bác sĩ sẽ kiểm tra các yếu tố nguy cơ chuyển dạ sớm và sinh non, và thảo luận về bất kỳ biện pháp phòng ngừa nào bạn nên thực hiện. Đo chiều dài cổ tử cung bằng đầu dò siêu âm qua ngã âm đạo có thể giúp dự đoán nguy cơ sinh non của phụ nữ. Quy trình này thường được thực hiện tại phòng khám bác sĩ từ tuần thứ 20 đến tuần thứ 28 của thai kỳ đối với những phụ nữ có nguy cơ.

Xét nghiệm fibronectin thai nhi

Xét nghiệm fibronectin thai nhi cũng có thể được sử dụng như một yếu tố dự đoán khả năng sinh non cho những phụ nữ có nguy cơ. Xét nghiệm này được thực hiện giống như xét nghiệm Pap  và kết quả xét nghiệm được sử dụng để dự đoán nguy cơ sinh non của bạn. Xét nghiệm fibronectin thai nhi không thể cho biết chắc chắn liệu bạn có đang sinh non hay không, nhưng nó có thể cho biết liệu bạn có đang sinh non hay không. Một phụ nữ có nguy cơ sinh non có thể được cảnh báo trước về những việc cần làm nếu các triệu chứng sinh non xảy ra và có thể trải qua các xét nghiệm sàng lọc tiếp theo.

NGUỒN: 

Mạng thông tin về thai kỳ.

Hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ.

Phòng khám Mayo.

Cuộc diễu hành của Dimes.

Sổ tay Merck: "Vấn đề về lao động và thời gian".