Nhu cầu sinh đôi thông qua thụ tinh trong ống nghiệm?

• Chi phí IVF, Bảo hiểm là một yếu tố
• Rủi ro y khoa của việc sinh nhiều con
• Giáo dục có phải là chìa khóa?

Hãy quên "Octo Mom" ​​đi. Cuộc tranh luận sôi nổi giữa những bệnh nhân thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) và bác sĩ của họ không phải là về việc sinh nhiều con cùng một lúc. Mà là về việc cố gắng sinh đôi. Những bệnh nhân muốn sinh đôi chỉ ra chi phí cao của IVF, đồng hồ sinh học đang tích tắc của họ, và sự thất vọng và kiệt sức của họ sau những cuộc đấu tranh sinh sản kéo dài . Họ hỏi, tại sao không sinh hai đứa cùng một lúc?

Leslie Glass cho biết cô thực sự muốn có cặp song sinh khi cô tìm đến phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm.

Lý do của cô ấy: "Nó quá đắt và tôi biết rằng đây có lẽ là tất cả đối với chúng tôi", Glass nói với WebMD. "Nếu chúng tôi có cặp song sinh, thì càng tốt, vì dù chúng tôi có cặp song sinh hay một, thì vẫn là 22.000 đô la. Vì vậy, nếu đây là tất cả, thì chúng ta hãy hoàn thiện gia đình".

Nhưng các bác sĩ cho rằng việc này rất nguy hiểm.

So với việc sinh một con, trẻ sinh đôi và nhiều con có nhiều khả năng gặp phải các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng - thậm chí đe dọa tính mạng - hơn, bao gồm sinh non, trẻ nhẹ cân và dị tật bẩm sinh.

Tiến sĩ Alan Peaceman, giáo sư và trưởng khoa y học bà mẹ và thai nhi tại Trường Y Feinberg thuộc Đại học Northwestern, chia sẻ với WebMD rằng: "[Bệnh nhân] quá tập trung vào việc mang thai theo bất kỳ cách nào, hình thức nào đến nỗi mối lo về việc sinh đôi chỉ là thứ yếu".

"Đôi khi, họ không hiểu được 'tệ' có thể tệ đến mức nào", Peaceman nói.

Và cứ như vậy, một trong những quyết định riêng tư nhất mà một người trưởng thành có thể đưa ra -- nên có bao nhiêu con -- trở thành một bãi mìn y khoa, đạo đức và cá nhân có thể khiến bệnh nhân chống lại bác sĩ. Sau đây là những ưu và nhược điểm từ mỗi bên của cuộc tranh luận.

Chi phí IVF, Bảo hiểm là một yếu tố

Các bác sĩ IVF cho biết trên WebMD rằng rất hiếm khi bệnh nhân IVF thẳng thắn yêu cầu sinh đôi, và ít người muốn sinh ba hoặc nhiều hơn, nhưng nhiều người đề cập đến mong muốn sinh đôi.

Tiến sĩ Mark Perloe, giám đốc y khoa của Georgia Reproductive Specialists tại Atlanta, cho biết điều đó "luôn xảy ra".

Tiến sĩ Suheil Muasher, giám đốc y khoa của Trung tâm Sinh sản và Thụ tinh trong ống nghiệm Muasher tại Fairfax, Va., đồng ý.

"Rất nhiều bệnh nhân của tôi đã nói đùa về điều đó và nói rằng, 'Chúng tôi muốn có cặp song sinh'", Muasher nói. "Hầu hết thời gian họ không đòi hỏi điều đó, nhưng đó là điều họ mong muốn".

Perloe và Muasher hành nghề tại các tiểu bang mà các công ty bảo hiểm không bắt buộc phải chi trả cho IVF. Điều đó khiến bệnh nhân phải tự gánh chịu chi phí IVF.

Những chi phí đó có thể tăng lên nhanh chóng.

Theo Tiến sĩ Y khoa Elizabeth Ginsburg, chủ tịch Hiệp hội Công nghệ Hỗ trợ Sinh sản (SART) và giám đốc y khoa về công nghệ hỗ trợ sinh sản tại Bệnh viện Brigham and Women's ở Boston, chi phí trung bình cho một chu kỳ IVF ở Hoa Kỳ là khoảng 12.500 đô la.

"Với một số người, họ có thể chi trả một lần và thế là xong", Ginsburg nói với WebMD. Nhưng IVF không phải lúc nào cũng thành công trong chu kỳ đầu tiên.

Vợ chồng nhà Glasses đã tự bỏ tiền túi ra chi trả 22.000 đô la cho ba đợt thụ tinh trong ống nghiệm.

"Chúng tôi vẫn đang trả tiền cho họ", Glass nói về hai cô con gái song sinh của mình. "Chúng tôi không vào đó và nói, 'Chúng tôi muốn có cặp song sinh.' Mà là, 'Chúng tôi không thể mang thai , chúng tôi cần sự giúp đỡ của bạn, đây là cách duy nhất chúng tôi có thể làm được.'"

Ngay cả ở những tiểu bang có bảo hiểm chi trả cho IVF, một số bệnh nhân vẫn muốn sinh đôi. Ginsburg nghe điều đó từ những phụ nữ sắp kết thúc thời kỳ sinh nở, những người nghĩ rằng sinh đôi "dễ thương" và những người muốn có hai đứa con nhưng chỉ mang thai một lần. "Họ cảm thấy rằng theo cách đó rất hiệu quả", Ginsburg nói.

Rủi ro y khoa của việc sinh nhiều con

Các chuyên gia y tế -- bao gồm tất cả các bác sĩ được phỏng vấn cho câu chuyện này -- không chấp nhận việc cố gắng sinh đôi vì đó là một việc làm mạo hiểm. Những rủi ro đó bao gồm:

• Tử vong ở trẻ sơ sinh : Trẻ sinh đôi có nguy cơ tử vong trong vòng một tháng sau khi sinh cao gấp năm lần so với trẻ sinh đơn.
• Sinh non: Trẻ sinh đôi và các trẻ sinh nhiều khác có khả năng sinh non cao hơn nhiều so với trẻ sinh đơn. Theo CDC, 60% trẻ sinh đôi ở Hoa Kỳ sinh năm 2006 đều sinh non, so với 11% trẻ sinh đơn. Và 12% trẻ sinh đôi sinh non (trước 32 tuần thai), so với khoảng 2% trẻ sinh đơn.
• Trẻ sinh đôi và các trẻ sinh nhiều khác có nhiều khả năng sinh ra nhẹ cân hơn trẻ sinh đơn. CDC báo cáo rằng khoảng 58% trẻ sinh đôi ở Hoa Kỳ sinh năm 2006 sinh ra nhẹ cân, so với 6% trẻ sinh đơn. Và 10% trẻ sinh đôi sinh ra rất nhẹ cân, so với 1% trẻ sinh đơn.
• Các dị tật bẩm sinh bao gồm bại não thường gặp hơn ở trẻ sinh non.
• Rủi ro đối với bà mẹ: Phụ nữ mang thai nhiều hơn một con có nguy cơ mắc tiền sản giật , tiểu đường thai kỳ và chảy máu trước hoặc sau khi sinh cao hơn so với phụ nữ mang thai một con.

Tất nhiên, nhiều cặp song sinh được sinh ra đúng thời điểm và khỏe mạnh.

Ví dụ, trong khi tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh song sinh cao hơn nhiều so với tỷ lệ ở trẻ đơn, thì phần lớn trẻ sơ sinh song sinh không tử vong. Hồ sơ của CDC cho thấy khoảng 30 trong số 1.000 trẻ song sinh ở Hoa Kỳ sinh năm 2006 tử vong trong thời kỳ sơ sinh, so với sáu trên 1.000 trẻ đơn sinh.

Vì vậy, không phải tất cả các cặp song sinh đều gặp biến chứng. Nhưng khả năng của chúng không tốt bằng các em bé sinh đơn.

"Tin tốt là hầu hết các trường hợp sinh đôi, thậm chí là sinh ba, mọi người đều có những đứa con khỏe mạnh, bình thường. Nhưng cũng có rất nhiều trường hợp có kết quả xấu", Peaceman cho biết.

Và những kết quả xấu đó trở nên phổ biến hơn khi số lượng trẻ sơ sinh tăng lên. Vì vậy, trẻ sinh đôi có nguy cơ cao hơn trẻ sinh đơn, nhưng ít nguy cơ hơn trẻ sinh ba, sinh tư hoặc nhiều hơn.

Vì những rủi ro tương đối này, hầu hết các bác sĩ đều không khuyến khích sinh đôi hoặc sinh nhiều con.

"Bất kỳ ai đến đây yêu cầu sinh nhiều con, chúng tôi sẽ can ngăn và cố gắng giúp họ suy nghĩ đúng đắn", Perloe nói. Muasher nói rằng ông nói với bệnh nhân của mình rằng "kết quả tốt nhất mà tôi muốn hy vọng là có một đứa con khỏe mạnh".

Dù sao thì bác sĩ cũng không thể đảm bảo sinh đôi khi bắt đầu IVF. SART và Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ (ASRM) có hướng dẫn về số lượng phôi nên chuyển cho bệnh nhân IVF, dựa trên độ tuổi, tiền sử sinh sản và chất lượng phôi của họ. Nhưng không phải tất cả phôi được chuyển đều dẫn đến sinh con sống, và ngay cả khi chỉ chuyển một phôi, phôi đó vẫn có thể phân chia, dẫn đến sinh đôi.

Tóm lại, kết quả của IVF không hoàn toàn nằm trong tầm kiểm soát của bệnh nhân hoặc bác sĩ.

Nguy cơ sinh non là mối quan tâm hàng đầu của Phyllis Dennery, MD, FAAP. Là trưởng khoa sơ sinh tại Bệnh viện Nhi Philadelphia, bà tận mắt chứng kiến ​​những biến chứng có thể xảy ra với cặp song sinh và các cặp đa thai khác.

Dennery giải thích rằng càng có nhiều phôi thai trong tử cung thì nguy cơ sinh non và các biến chứng liên quan như phổi , não , ruột chưa trưởng thành và chảy máu não càng cao .

"Thực hiện IVF có thể tốn kém, nhưng rất tốn kém -- về mặt cảm xúc và các mặt khác -- khi có những đứa trẻ sinh non phải nằm viện trong một thời gian dài hoặc có những vấn đề có thể kéo dài hơn vài tháng đầu đời. … Thật khó để nghĩ đến điều đó khi bạn không nhìn thấy nó trước mắt. Chỉ khi đứa trẻ đó chào đời và mọi thứ diễn ra như vậy, mọi người mới thốt lên, 'Ồ, tôi không nhận ra điều đó.'"

Amanda Gifford, 26 tuổi, đã sinh đôi Ethan và Abigail, được thụ thai thông qua IVF, sớm hơn tám tuần. Và đó là sau 11 tuần nằm nghỉ trên giường sau khi chuyển dạ sớm khi cô mang thai được 20 tuần.

Gifford và chồng bà, Kenneth, không cố gắng sinh đôi. Nhưng hai phôi thai mà bác sĩ IVF của họ đã chuyển vào đã được cấy ghép, dẫn đến sinh đôi.

"Hãy tìm hiểu xem việc sinh con non tháng như thế nào và quyết định xem đó có phải là điều bạn có thể mạo hiểm hay không, vì đó là một nỗi đau lòng lớn", Amanda Gifford nói. Hiện tại, Ethan và Abigail đã 9 tháng tuổi và "khá ổn, nhưng tôi vẫn lo lắng về chúng mỗi ngày. Chúng chậm phát triển [kỹ năng] vận động thô, điều này là bình thường" vì chúng sinh non, Gifford nói. "Là cha mẹ, bạn liên tục lo lắng -- nếu chúng có biến chứng lâu dài thì sao?"

Giáo dục có phải là chìa khóa?

Bệnh nhân IVF thường thay đổi suy nghĩ về việc muốn sinh đôi khi họ biết về những rủi ro đó. "Tôi nghĩ đây thực sự là vấn đề giáo dục", Ginsburg nói.

Đó là những gì bác sĩ nội tiết sinh sản Ginny Ryan, tiến sĩ y khoa, và các đồng nghiệp đã phát hiện vào năm 2007 khi họ nghiên cứu 110 cặp đôi đã thực hiện thụ tinh trong ống nghiệm tại phòng khám của Đại học Iowa ở Thành phố Iowa.

Các cuộc khảo sát cho thấy khi bệnh nhân lần đầu đến phòng khám, 29% cho biết cặp song sinh là kết quả IVF mà họ mong muốn nhất. Sau khi đọc một tờ rơi và nói chuyện với bác sĩ về những rủi ro liên quan đến việc sinh nhiều con, con số đó giảm xuống còn 14%.

Tuy nhiên, các bác sĩ cho biết ngay cả sau khi biết về những rủi ro, một số bệnh nhân vẫn thấy khó chấp nhận.

"Đó chỉ là bản chất con người", Ryan nói. "Khi bạn đã trải qua các phương pháp điều trị vô sinh trong nhiều năm, bạn sẽ tập trung quá nhiều vào việc mang thai đến mức khó có thể nhìn vào bức tranh toàn cảnh hơn về những gì sẽ xảy ra trong thai kỳ, những gì sẽ xảy ra sau khi mang thai. Đó chỉ là tầm nhìn hạn hẹp thực sự hướng đến việc mang thai. Và tôi có thể hiểu điều đó".

Gifford và Glass có thể liên hệ với điều đó. Cả hai đều nói rằng trước khi có cặp song sinh, họ đã muốn các bác sĩ IVF chuyển ba phôi thai với hy vọng có ít nhất một đứa con -- và họ rất vui vì các bác sĩ đã từ chối.

Gifford cho biết: "Có những lúc mọi người nói, 'Đổ hết vào, tôi mệt rồi, đây là cú đánh cuối cùng của tôi.' Và chúng ở đó để ngăn bạn làm những điều như vậy".

Muasher, một chuyên gia về IVF trong gần 30 năm, cho biết ông đã chứng kiến ​​sự thay đổi theo thời gian khi bệnh nhân ngày càng nhận thức rõ hơn về những rủi ro khi sinh ba và sinh nhiều hơn -- nhưng không phải sinh đôi.

"Bạn không nhận được nhiều sự tranh cãi khi nói chuyện với họ về sinh ba. Việc sinh đôi... họ vẫn coi đó là điều đáng mong muốn", Muasher nói.

CDC báo cáo rằng tỷ lệ sinh đôi đã tăng 70% từ năm 1980 đến năm 2004, nhưng đã ổn định từ năm 2005 đến năm 2006 với tỷ lệ 32,1 cặp song sinh trên 1.000 ca sinh ở Hoa Kỳ.

"Tôi luôn nghe thấy điều này khi ra ngoài -- 'Ôi, ước gì mình sinh đôi, hy vọng mình sinh đôi.' Hãy cẩn thận. Điều đó không dễ dàng. Bạn sẽ không thay đổi được, nhưng đó không phải chuyện đùa", Glass nói.

Glass cho biết năm đầu tiên với cặp song sinh của cô "thực sự, thực sự khó khăn", mặc dù cặp song sinh đều khỏe mạnh.

Điều này nghe có vẻ quen thuộc với Tiến sĩ John Moore, FAAP, trưởng khoa nhi tại Phòng khám Carilion ở Roanoke, Va.

Moore, người theo dõi nghiên cứu về cặp song sinh và đa thai, là cha của hai bé gái song sinh khỏe mạnh sẽ tròn 5 tuổi vào mùa hè này. Ông lưu ý rằng ngay cả những cặp song sinh khỏe mạnh, đủ tháng vẫn gây căng thẳng cho cha mẹ.

"Nó khó hơn nhiều so với những gì mọi người nghĩ", Moore nói.

"Mọi người cần nhận ra rằng khi những đứa trẻ được sinh ra, đó là sự khởi đầu của quá trình sinh đôi, chứ không phải là kết thúc", Moore nói. "Sinh đôi có thể rất vui. Không gì tuyệt hơn khi đến vào cuối ngày và thấy hai đứa trẻ nhảy lên người bạn cùng một lúc. Tương tự như vậy, không gì tệ hơn là nghe thấy tiếng khóc trong âm thanh nổi".

NGUỒN:

Leslie Glass, mẹ.

Tiến sĩ Alan Peaceman, giáo sư và trưởng khoa y học bà mẹ và thai nhi, Trường Y khoa Northwestern Feinberg.

Tiến sĩ Mark Perloe, giám đốc y khoa, Georgia Reproductive Specialists, Atlanta.

Tiến sĩ Y khoa Suheil Muasher, giám đốc y khoa, Trung tâm Sinh sản và Thụ tinh trong ống nghiệm Muasher, Fairfax, Va.

Tiến sĩ Elizabeth Ginsburg, chủ tịch Hiệp hội Công nghệ Hỗ trợ Sinh sản; giám đốc y khoa, Công nghệ Hỗ trợ Sinh sản, Bệnh viện Brigham & Women, Boston.

Amanda Gifford, mẹ.

Ginny Ryan, Tiến sĩ Y khoa, cộng sự, khoa nội tiết sinh sản và vô sinh, Trường Y khoa Đại học Iowa, Iowa City, Iowa.

Tiến sĩ Y khoa Phyllis Dennery, FAAP, trưởng khoa sơ sinh, Bệnh viện Nhi Philadelphia; giáo sư nhi khoa, Trường Y khoa Đại học Pennsylvania.

John Moore, MD, FAAP, trưởng khoa nhi, Phòng khám Carilion, Roanoke, Va.

CDC: "Sinh nở: Dữ liệu cuối cùng năm 2006."

Ryan, G. Khả năng sinh sản và vô sinh , tháng 8 năm 2007; tập 88: trang 354-360.

March of Dimes: "Sinh đôi: Sinh đôi, Sinh ba và hơn thế nữa." Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ: "Phiếu thông tin dành cho bệnh nhân: Các biến chứng và vấn đề liên quan đến sinh đôi."