Thuốc điều trị trầm cảm và lo âu có tốt cho phụ nữ mang thai không?

• Các vấn đề về sức khỏe tâm thần của bà mẹ đang gia tăng
• Rủi ro có thể nhỏ nhưng có thật
• Rủi ro của việc không làm gì cả
• Thuốc Đúng Liều Lượng
• Nên và không nên

Có an toàn khi dùng thuốc điều trị rối loạn tâm trạng khi đang mang thai không ?

Những bà mẹ tương lai lo lắng ngày càng đặt ra câu hỏi này sau một loạt các nghiên cứu mới liên kết thuốc chống trầm cảm và thuốc chống lo âu với mọi thứ, từ nguy cơ sảy thai cao đến dị tật bẩm sinh và tự kỷ .

Các chuyên gia cho rằng câu trả lời khá phức tạp.

“Tôi cố gắng tránh xa cuộc thảo luận về 'an toàn hay không an toàn' và đưa ra định hướng về rủi ro so với rủi ro”, Mary Kimmel, Tiến sĩ Y khoa, phó giáo sư và giám đốc y khoa của Đơn vị nội trú tâm thần chu sinh tại Đại học North Carolina cho biết. “Có rủi ro khi dùng thuốc , nhưng cũng có rủi ro khi không điều trị”.

Các vấn đề về sức khỏe tâm thần của bà mẹ đang gia tăng

Có tới một trong bốn phụ nữ mang thai bị trầm cảm và khoảng một trong 10 người đáp ứng các tiêu chuẩn của chứng rối loạn lo âu tổng quát .

Trong một số trường hợp, việc mang thai là ngoài ý muốn, dẫn đến những cảm xúc phức tạp. Trong những trường hợp khác, sự thay đổi hormone và khuynh hướng trầm cảm va chạm nhau khiến các rối loạn tâm trạng hiện có trở nên tồi tệ hơn hoặc làm nổi lên những rối loạn chưa được chẩn đoán trước đó. Tiến sĩ Shoshana Bennett, một nhà tâm lý học thời kỳ tiền sản và là tác giả của Beyond the Blues: Understanding and Treating Prenatal and Postpartum Depression and Anxiety (Phiên bản cập nhật năm 2019) cho biết, phụ nữ thường xấu hổ khi lên tiếng.

“Người ta kỳ vọng rằng bạn phải vui vẻ và phấn khích”, cô nói. “Thực tế là, phụ nữ không phải lúc nào cũng vui vẻ khi họ mang thai”. Tư vấn có thể hữu ích; thuốc không phải là lựa chọn duy nhất.

Khi sự chú ý đến các rối loạn tâm trạng trước khi sinh tăng lên, số lượng phụ nữ dùng thuốc điều trị cũng tăng theo, với khoảng 10% phụ nữ mang thai ở Hoa Kỳ dùng thuốc chống trầm cảm và 1% dùng thuốc benzodiazepin. Điều đó khiến một số bác sĩ lâm sàng lo ngại, họ cho rằng trong khi thuốc là chìa khóa cho các trường hợp nghiêm trọng, các lựa chọn khác -- như can thiệp dinh dưỡng, ngủ ngon hơn và liệu pháp tâm lý -- có thể hiệu quả hoặc tốt hơn đối với các trường hợp nhẹ đến trung bình.

“Có tuyệt vời không khi điều này hiện đang được coi là một điều gì đó có thật và cần được điều trị? Có,” Bennett, người thường bắt đầu bằng các lựa chọn không dùng thuốc, trước khi đề xuất dùng thuốc, cho biết. “Liệu chúng ta có vội vàng dùng thuốc vào một lúc nào đó không? Có. Tôi tin là chúng ta làm vậy.”

Rủi ro có thể nhỏ nhưng có thật

Anick Berard, Tiến sĩ, giáo sư và nhà nghiên cứu dược lý học thời kỳ quanh sinh tại Đại học Montreal, lưu ý rằng vì việc yêu cầu một phụ nữ mang thai khỏe mạnh dùng thuốc để nghiên cứu bị coi là phi đạo đức nên rất khó tìm được các thử nghiệm lâm sàng về rủi ro và lợi ích cho bà mẹ tương lai và em bé .

Để lấp đầy khoảng trống này, bà đã theo dõi các ca mang thai ở Quebec trong 17 năm, xem xét kết quả sinh nở của gần 450.000 bà mẹ và công bố hàng chục nghiên cứu.

Một nghiên cứu được công bố năm ngoái trên tạp chí JAMA Psychiatry phát hiện ra rằng những phụ nữ dùng thuốc benzodiazepin như Xanax hoặc Ativan để giảm lo âu trong giai đoạn đầu thai kỳ có nguy cơ sảy thai cao hơn từ 60% đến ba lần, tùy thuộc vào loại thuốc họ dùng.

Một nghiên cứu khác, được công bố vào năm 2017, phát hiện ra rằng những người dùng một số loại thuốc chống trầm cảm (thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc, hay SSRI) trong ba tháng đầu thai kỳ có khả năng sinh con bị dị tật ở tim , phổi , hệ tiêu hóa , khuôn mặt và các cơ quan khác cao hơn một chút.

Các nghiên cứu lớn khác đã liên kết việc sử dụng thuốc chống trầm cảm trong thai kỳ với nguy cơ sinh non và tăng huyết áp thai kỳ (huyết áp cao). Một nghiên cứu, được công bố trên tạp chí Pediatrics , phát hiện ra rằng các bé trai mắc chứng rối loạn phổ tự kỷ có khả năng tiếp xúc với SSRI trong tử cung cao gấp ba lần.

“Serotonin rất cần thiết cho sự phát triển của cơ xương, cơ quan và não , và SSRI hoạt động bằng cách ngăn chặn phân tử này”, Berard nói. “Kết quả là, nó có khả năng dẫn đến nhiều loại dị tật bẩm sinh”.

Trong khi đó, một số nghiên cứu cho thấy đối với phụ nữ bị trầm cảm nhẹ đến trung bình, hiệu quả của thuốc chống trầm cảm vẫn còn là vấn đề gây tranh cãi. Khoảng 13% phụ nữ dùng thuốc chống trầm cảm trong thời kỳ mang thai vẫn bị trầm cảm.

“Do thuốc chống trầm cảm không có tác dụng tốt đối với phụ nữ bị trầm cảm nhẹ đến trung bình và có một số rủi ro, tôi nghĩ rằng nó có xu hướng rủi ro hơn là không có đối với họ”, Berard nói. “Mặc dù vậy, mọi phụ nữ nên trao đổi với bác sĩ để xem loại thuốc nào phù hợp với mình”.

Rủi ro của việc không làm gì cả

Kimmel nhấn mạnh rằng chứng trầm cảm và lo âu không được điều trị cũng có những rủi ro riêng.

Những bà mẹ bị trầm cảm thường ít đi khám thai hoặc uống vitamin trước khi sinh và có nhiều khả năng hút thuốc, uống rượu và sử dụng ma túy hơn -- tất cả những yếu tố này có thể dẫn đến sinh non và trẻ nhẹ cân.

Kimmel cho biết: “Chúng tôi cũng biết rằng chứng trầm cảm và lo âu trong thời kỳ mang thai có liên quan đến việc trẻ có nhiều khả năng mắc chứng trầm cảm, lo âu và các rối loạn tâm thần khác sau này”.

Bà cho biết, đối với một số phụ nữ, việc tự chăm sóc bản thân và áp dụng liệu pháp điều trị tốt hơn có thể giúp giảm đáng kể các vấn đề về sức khỏe tâm thần trong thời kỳ mang thai.

“Nhưng có những lúc một người có thể làm mọi điều đúng đắn nhưng vẫn bị trầm cảm hoặc thậm chí có ý định tự tử”, bà nói, lưu ý rằng có thể có những lý do sinh học tiềm ẩn. “Trong trường hợp đó, thuốc có thể thực sự quan trọng”.

Thuốc Đúng Liều Lượng

Kimmel nghi ngờ rằng một số phụ nữ có thể không đáp ứng tốt với thuốc chống trầm cảm vì họ không dùng đủ hoặc không dùng đúng loại. Do thay đổi về thể tích máu và quá trình trao đổi chất trong thai kỳ, những phụ nữ đang dùng thuốc chống trầm cảm có thể phải dùng liều cao hơn để duy trì hiệu quả như cũ.

Mặc dù bà thường không khuyến cáo phụ nữ mang thai sử dụng thuốc benzodiazepin, bà cũng cảnh báo rằng việc ngừng sử dụng thuốc đột ngột là không nên.

Và bà nhấn mạnh rằng một số loại thuốc có nhiều rủi ro hơn những loại khác.

Ví dụ, một nghiên cứu gần đây phát hiện ra rằng trong khi paroxetine ( Paxil ) và fluoxetine có liên quan chặt chẽ đến dị tật bẩm sinh, bao gồm dị tật tim, thì sertraline ( Zoloft ) thì không.

Bà cho biết: “Nếu bạn cần dùng thuốc, mục tiêu của chúng tôi là sử dụng đúng loại thuốc và liều lượng thấp nhất có hiệu quả để giúp bạn khỏe mạnh”.

Lời khuyên của cô ấy dành cho những người đang cân nhắc câu hỏi khó này: “Hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về vấn đề này và tiếp tục nói chuyện với bác sĩ của bạn về vấn đề này. Những quyết định khác nhau có thể được đưa ra vào những thời điểm khác nhau để đảm bảo rằng bạn đang làm mọi thứ có thể cho sức khỏe tâm thần của mình .”

Nên và không nên

Hãy trao đổi với bác sĩ nếu bạn đang dùng thuốc và đang cân nhắc đến việc mang thai.

Đừng đột nhiên ngừng thuốc vì bạn đang mang thai. Việc ngừng thuốc đột ngột có thể gây ra những rủi ro cho cả bạn và em bé.

Hãy đảm bảo bạn đang dùng đúng liều. Một số loại thuốc phải được tăng liều để có hiệu quả trong thời kỳ mang thai.

Hãy hỏi bác sĩ về mức độ an toàn của thuốc. Một số loại thuốc an toàn hơn trong thai kỳ so với những loại khác.

Hãy hỏi bác sĩ xem bạn có thể thực hiện những bước nào khác để ngăn ngừa trầm cảm. Một số liệu pháp tâm lý đã được chứng minh là có hiệu quả.

Tạp chí WebMD .

NGUỒN:

Tiến sĩ Y khoa Mary Kimmel, phó giáo sư và giám đốc y khoa của Đơn vị nội trú tâm thần chu sinh tại Đại học North Carolina, Chapel Hill, NC.

Học viện Sản phụ khoa Hoa Kỳ: “Trầm cảm sau sinh”.

Thư viện Y khoa Quốc gia: “Rối loạn lo âu tổng quát: diễn biến và các yếu tố nguy cơ trong thai kỳ”, “Phát hiện các mô hình sử dụng thuốc theo toa trong thời kỳ mang thai và cho con bú bằng các kỹ thuật trực quan”.

Tiến sĩ Shoshana Bennett, nhà tâm lý học thời kỳ tiền sản và là tác giả của cuốn Beyond the Blues: Understanding and Treating Prenatal and Postpartum Depression and Anxiety.

Mạng lưới JAMA: “Benzodiazepin và thuốc Z trong thai kỳ—Thuốc có tác dụng an tâm hợp lý cho sự phát triển thần kinh nhưng chúng ta có thực sự nên sử dụng chúng không?”

Anick Berard, Tiến sĩ, giáo sư và nhà nghiên cứu dược lý học chu sinh tại Đại học Montreal, Montreal, Quebec.

Berard và cộng sự, “Mối liên hệ giữa việc tiếp xúc ngẫu nhiên với thuốc benzodiazepin trong giai đoạn đầu thai kỳ và nguy cơ sảy thai tự nhiên”, “Sử dụng thuốc chống trầm cảm trong thai kỳ và nguy cơ dị tật bẩm sinh nghiêm trọng”, “Tác động của việc sử dụng thuốc chống trầm cảm, ngừng thuốc và thay đổi liều lượng đối với chứng trầm cảm ở bà mẹ trong thai kỳ”.

Berard và cộng sự. BMJ mở rộng. Tháng 1 năm 2017.

Harrington và cộng sự, “Sử dụng SSRI trước khi sinh và con cái mắc chứng rối loạn phổ tự kỷ hoặc chậm phát triển”, Nhi khoa , tháng 5 năm 2014.

Berard và cộng sự, ngày 24 tháng 6 năm 2019. Dược lý thần kinh tâm thần châu Âu.

Markus, Miller và cộng sự, “Mặt khác của phương trình rủi ro: khám phá những rủi ro của chứng trầm cảm và lo âu không được điều trị trong thai kỳ.”

Tạp chí Tâm thần lâm sàng , 2009.

BMJ: “Thuốc SSRI cụ thể và dị tật bẩm sinh: phân tích Bayes để diễn giải dữ liệu mới trong bối cảnh các báo cáo trước đây.”