Phẫu thuật thùy não là gì?

• Phẫu thuật thùy não là gì?
• Phẫu thuật cắt thùy não có tác dụng gì?
• Lịch sử phẫu thuật cắt thùy não
• Tác dụng phụ của phẫu thuật cắt thùy não
• Ngày nay người ta còn thực hiện phẫu thuật cắt thùy não không?
• Mục đích của phẫu thuật não được thực hiện ngày hôm nay

Lobotomy là một thủ thuật phẫu thuật được thực hiện trên não. Não có nhiều thùy, mỗi thùy có chức năng khác nhau. Thùy trán là phần não được nhắm đến trong các ca phẫu thuật cắt thùy trán tiêu chuẩn được thực hiện vào những năm 1940 và 1950. Ca phẫu thuật này bao gồm việc tạo lỗ trên hộp sọ, loại bỏ một số mô não và cắt đứt các kết nối giữa thùy trán và đồi thị. 

Quy trình này được tiên phong bởi nhà khoa học người Bồ Đào Nha Egas Moniz. Hàng chục nghìn ca phẫu thuật cắt bỏ thùy não đã được thực hiện ở một số quốc gia để điều trị bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc và rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD). Moniz đã được trao giải Nobel năm 1949.

Phẫu thuật thùy não là gì?

Phẫu thuật thùy não là một thủ thuật phẫu thuật nhằm mục đích giảm đau cho những người mắc bệnh tâm thần không đáp ứng với phương pháp điều trị thông thường. Phương pháp này được tiên phong trong những năm 1940 và 1950, khi các phương pháp điều trị rối loạn tâm thần còn ít, chủ yếu là hôn mê insulin và liệu pháp sốc điện (ECT) . Các khoa tâm thần và bệnh viện tâm thần đầy rẫy những người đàn ông và phụ nữ đau khổ. 

Phẫu thuật cắt thùy não được sử dụng để điều trị cho những bệnh nhân này. Phẫu thuật này nhằm mục đích cắt đứt các sợi thần kinh giữa thùy trán của não và đồi thị, bức xạ đồi thị-trán. Nhiều phương pháp đã được sử dụng, bao gồm ống thông não, leukotomes, tiêm hóa chất, điện đông và sóng siêu âm phá hủy.

Theo tiêu chuẩn ngày nay, những ca phẫu thuật này là thô sơ và nguy hiểm. Nhưng một nghiên cứu lớn ở Hoa Kỳ phát hiện ra rằng 44% bệnh nhân được xuất viện sau ca phẫu thuật. Các nghiên cứu ở Canada (45%) và Anh và xứ Wales (46%) cũng báo cáo những kết quả tốt tương tự.

Phẫu thuật cắt thùy não có tác dụng gì?

Trong những năm 1940 và 1950, phẫu thuật cắt thùy não được thực hiện để điều trị cho những bệnh nhân mắc chứng rối loạn tâm thần trong nhiều năm. Một số tình trạng được điều trị bằng phẫu thuật cắt thùy não bao gồm:

• Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD)
• Bệnh trầm cảm nặng
• Tâm thần phân liệt
• Tâm thần phân liệt
• Tâm thần hưng cảm trầm cảm
• Bệnh thần kinh mãn tính
• Nhân cách bệnh hoạn

Phẫu thuật cắt thùy não làm gián đoạn các kết nối giữa vỏ não trán và phần còn lại của não, đặc biệt là đồi thị. Các bác sĩ tin rằng làm như vậy sẽ làm giảm các kích thích bất thường đến vùng trán. Các kích thích như vậy được cho là gây ra hành vi bốc đồng và bạo lực. Phẫu thuật cắt thùy não sẽ giúp bệnh nhân bình tĩnh và ngoan ngoãn để họ có thể được đưa về nhà sống với gia đình.

Lịch sử phẫu thuật cắt thùy não

Phẫu thuật cắt thùy não được tiên phong vào những năm 1930, thời điểm mà các bệnh viện tâm thần chật cứng đàn ông và phụ nữ. Các phương pháp điều trị hiệu quả còn ít và nhiều bệnh nhân đã phải trải qua nhiều năm bị nhốt trong các bệnh viện tâm thần đông đúc. Mặc dù phẫu thuật cắt thùy não có vẻ ghê tởm ngày nay, nhưng khi đó nó được coi là tia hy vọng. Nó đã phục hồi chức năng bình thường cho một số người đã trải qua phẫu thuật. Nhiều người trong số họ đã có thể đoàn tụ với gia đình.

Ca phẫu thuật bao gồm việc cắt bỏ một phần thùy trán của não bệnh nhân thông qua một hoặc nhiều lỗ được tạo ra trên hộp sọ. Nhiều người bị trầm cảm và tâm thần phân liệt đã được hưởng lợi. Một trong những người tiên phong là Tiến sĩ Walter Freeman, người đã bắt đầu quy trình này tại Hoa Kỳ hợp tác với một bác sĩ phẫu thuật thần kinh có trình độ. Sau đó, ông bắt đầu tự mình thực hiện quy trình này và thực hiện hàng nghìn ca phẫu thuật thùy não, bao gồm 19 ca ở trẻ em. Ông đã sử dụng và giảng dạy phương pháp tiếp cận xuyên ổ mắt, được thực hiện thông qua hốc mắt bằng một dụng cụ do chính ông thiết kế.

Bản thân Freedman đã báo cáo rằng hơn một phần tư số bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt thùy não đã phát triển chứng động kinh. Nhiều người đã có những tác dụng phụ nghiêm trọng khác, trở nên thờ ơ hoặc thể hiện hành vi xã hội không phù hợp. 

Phẫu thuật cắt thùy não cũng được sử dụng để đảo ngược khuynh hướng hung hăng ở một số người. Nhiều bác sĩ phản đối phẫu thuật như vậy, tin rằng việc cố gắng thay đổi tính cách của con người là phi đạo đức. Cũng có sự phẫn nộ của công chúng về các tác dụng phụ nghiêm trọng và việc sử dụng phẫu thuật cắt thùy não một cách liều lĩnh. Với sự ra đời của các loại thuốc như chlorpromazine và haloperidol vào những năm 1950, phẫu thuật cắt thùy não cổ điển gần như bị từ bỏ vào những năm 1960.

Tác dụng phụ của phẫu thuật cắt thùy não

Các ca phẫu thuật trên não luôn có rủi ro. Đây là một cơ quan cực kỳ mỏng manh và dễ bị tổn thương, thường là không thể phục hồi. Một số tác dụng phụ tức thời và lâu dài được biết đến sau phẫu thuật cắt thùy não:

• Chảy máu sau phẫu thuật
• Nhiễm trùng não và áp xe
• Bệnh mất trí
• Suy giảm trí tuệ
• Sự mất kiểm soát và hành vi xã hội không phù hợp
• Động kinh
• Sự thờ ơ
• Tiểu không tự chủ
• Béo phì
• Tử vong (2%)

Ngày nay người ta còn thực hiện phẫu thuật cắt thùy não không?

Phẫu thuật để điều trị các rối loạn tâm thần vẫn đang được thực hiện nhưng nó rất khác so với phẫu thuật cắt thùy não cổ điển. Hiện nay, các bác sĩ có thể lập bản đồ chính xác các phần não bị trục trặc bằng các kỹ thuật hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI), điện não đồ (EEG) và các phương pháp tinh vi khác. Các kỹ thuật hiện tại được gọi là phẫu thuật thần kinh định vị. Chúng được sử dụng để điều trị:

• Đau đớn không thể chữa khỏi
• Động kinh
• Rối loạn vận động (bệnh múa giật Huntington, bệnh Parkinson , loạn trương lực cơ)
• Rối loạn sức khỏe tâm thần (tâm thần phân liệt, OCD, trầm cảm )

Phẫu thuật não để điều trị rối loạn tâm lý chỉ được cân nhắc sau khi các loại thuốc được dùng trong thời gian dài không có tác dụng. Quy trình này được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật thần kinh chuyên gia, thường sử dụng các công cụ như kính hiển vi, dao gamma và phẫu thuật bằng robot. Lợi ích có thể dự đoán được nhiều hơn và ít gây tổn hại hơn đáng kể.

Mục đích của phẫu thuật não được thực hiện ngày hôm nay

Nhiều loại thuốc hiện có sẵn cho các rối loạn sức khỏe tâm thần. Phần lớn những người mắc các vấn đề này đều có thể điều trị tốt bằng thuốc, tư vấn, liệu pháp và các phương pháp điều trị thông thường khác. Nhưng một tỷ lệ nhỏ những người không được các liệu pháp này giúp đỡ và cần phẫu thuật. Đối với những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận, phẫu thuật não là một lựa chọn khi không có phương pháp nào khác hiệu quả. Não của họ được nghiên cứu tỉ mỉ bằng hình ảnh tiên tiến và các phương pháp khác. Phẫu thuật được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật thần kinh có trình độ.

Các phẫu thuật ở vùng dưới đồi sau có thể làm giảm hành vi hung hăng và bồn chồn.

Phẫu thuật cắt hạch hạnh nhân định vị giúp làm giảm chứng động kinh vận động tâm thần và các rối loạn hành vi hung hăng.

Phẫu thuật vành đai (phẫu thuật ở thùy vành đai của não) giúp giảm chứng OCD và trầm cảm.

Các thủ thuật khác như cắt bỏ bạch cầu viền và cắt bao trước nhắm chính xác vào các khu vực cụ thể của não.

Kích thích não sâu thành công trong điều trị chứng loạn trương lực, động kinh, run vô căn và bệnh Parkinson. Nó đang được thử nghiệm cho OCD và trầm cảm nhưng được coi là một liệu pháp thử nghiệm.

Phẫu thuật cắt thùy não đã có nhiều tiến bộ kể từ những năm 1940. Các bác sĩ có thể tiếp cận công nghệ hình ảnh tốt hơn và các kỹ thuật phẫu thuật đã được cải tiến. Vị trí các tổn thương phẫu thuật chính xác hơn nhiều và phẫu thuật như vậy được cân nhắc cho rất ít bệnh nhân. Những tiến bộ trong phẫu thuật não mang lại hy vọng cho những người mắc chứng rối loạn tâm thần không được điều trị bằng thuốc.

NGUỒN:
Hiệp hội Tâm lý học Hoa Kỳ: "Phẫu thuật thùy não."
BMJ (Biên tập nghiên cứu lâm sàng) : "Na Uy bồi thường cho các nạn nhân phẫu thuật thùy não."
Tạp chí Hiệp hội Y khoa Canada : "Phẫu thuật thùy não tiêu chuẩn: Sự kết thúc của một kỷ nguyên," "Bệnh nhân phẫu thuật thùy não - một thập kỷ sau: nghiên cứu tiếp theo về một dự án nghiên cứu bắt đầu vào năm 1948."
Bảo tàng Lịch sử Y khoa Indiana: "Phẫu thuật thùy não: Ý định, Quy trình, Hiệu ứng."
Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia: "Liệu pháp kích thích não."
Thần kinh học : "Phẫu thuật thùy não và Động kinh: Nghiên cứu 1000 Bệnh nhân."
Phẫu thuật Thần kinh Chức năng và Định vị : "Phẫu thuật Tâm lý trong Lịch sử Phẫu thuật Thần kinh Chức năng Định vị."