Người chuyển giới có nguy cơ mắc ung thư vú không?

• Khuyến nghị tầm soát ung thư vú cho phụ nữ chuyển giới
• Khuyến nghị tầm soát ung thư vú cho nam giới chuyển giới
• Tìm kiếm sự chăm sóc khẳng định giới tính

Mọi người ở mọi giới tính đều có thể mắc ung thư vú , vì vậy, điều quan trọng là đàn ông chuyển giới và phụ nữ chuyển giới phải xem xét vấn đề này như một phần trong việc chăm sóc sức khỏe của họ.

Tiến sĩ Fan Liang, giám đốc y khoa của Trung tâm Sức khỏe Người chuyển giới tại Bệnh viện Johns Hopkins ở Baltimore, cho biết: "Bất kỳ ai có mô vú đều có khả năng hoặc lý thuyết mắc ung thư vú".

Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư vú của bạn, bao gồm tiền sử bệnh lý của bạn, tiền sử gia đình mắc ung thư vú, bạn có gen nào đó khiến ung thư vú có nguy cơ cao hơn không và bạn có được điều trị chuyển đổi giới tính hay không.

Hiện vẫn chưa có hướng dẫn chính thức về tầm soát ung thư vú dành riêng cho người chuyển giới. Nhưng các chuyên gia có những khuyến nghị chung, được nêu chi tiết bên dưới.

Bạn nên trao đổi với bác sĩ về việc bạn cần sàng lọc những gì, khi nào bắt đầu và tần suất như thế nào. Tất nhiên, nếu bạn nhận thấy một khối u hoặc thay đổi bất thường khác ở vú, hãy đến gặp bác sĩ để kiểm tra. (“Sàng lọc” là việc kiểm tra thường xuyên để tìm các dấu hiệu có thể có của ung thư vú , không phải chẩn đoán khối u hoặc thay đổi khác có thể là gì.)

Khuyến nghị tầm soát ung thư vú cho phụ nữ chuyển giới

Mỗi người là duy nhất. Khi đánh giá nguy cơ ung thư vú của phụ nữ chuyển giới, một trong những yếu tố mà bác sĩ xem xét bao gồm liệu họ có đang dùng liệu pháp hormone hay không , độ tuổi của họ và trong bao lâu. Đó là ngoài tất cả các yếu tố nguy cơ ung thư vú khác mà một người có thể có.

Phụ nữ chuyển giới dùng estrogen như một phần của liệu pháp hormone: Nếu bạn trên 50 tuổi, hãy chụp nhũ ảnh 2 năm một lần sau khi bạn dùng hormone trong ít nhất 5 đến 10 năm.

Không phải tất cả phụ nữ chuyển giới đều dùng liệu pháp hormone khẳng định giới tính. Những người dùng sẽ phát triển mô vú. Bất kỳ mô vú nào cũng có thể phát triển ung thư vú. Và estrogen, một phần của liệu pháp này, làm tăng nguy cơ ung thư vú.

Nếu bạn bắt đầu dùng estrogen khi đã trưởng thành, nó có thể không làm tăng nguy cơ của bạn nhiều như khi bạn bắt đầu dùng nó khi còn là thiếu niên vì trong suốt cuộc đời, bạn sẽ ít tiếp xúc với estrogen hơn. Chưa có nhiều nghiên cứu trong lĩnh vực này, vì vậy không rõ việc dùng estrogen làm tăng nguy cơ như thế nào đối với những người ở các độ tuổi khác nhau.

Phụ nữ chuyển giới có gen BRCA1 hoặc BRCA2 và/hoặc tiền sử gia đình mắc ung thư vú: Những gen này làm tăng nguy cơ mắc ung thư vú của bạn. Vì vậy, điều rất quan trọng là bạn phải thảo luận với bác sĩ về cách kiểm soát nguy cơ này, chẳng hạn như bằng cách sàng lọc hoặc các biện pháp chăm sóc phòng ngừa khác. Bạn có thể cần bắt đầu chụp nhũ ảnh sớm hơn – và chụp thường xuyên hơn.

“Có những tình trạng sức khỏe khác, không chỉ ung thư, có thể khiến bạn không phải là ứng cử viên phù hợp cho estrogen”, Gwendolyn Quinn, Tiến sĩ, giáo sư sản phụ khoa tại Trường Y khoa Grossman thuộc Đại học New York ở New York cho biết. “Đó là lý do tại sao quyết định sử dụng hormone nên được giám sát bởi một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, nhưng nhiều người chuyển giới không có quyền tiếp cận bác sĩ lâm sàng và mua hormone của họ trên internet”.

Nếu bạn không tham gia liệu pháp chuyển đổi giới tính nhưng đang cân nhắc đến nó, hãy đảm bảo bác sĩ biết rằng bạn dương tính với BRCA.

Quinn cho biết: "Đây không phải là khuyến nghị chính thức, nhưng đã có những cuộc thảo luận về việc xét nghiệm BRCA cho phụ nữ chuyển giới trước khi bắt đầu dùng hormone khẳng định giới tính". "Nhưng nhiều người cảm thấy rằng hormone khẳng định giới tính có thể cứu sống và việc yêu cầu phụ nữ chuyển giới xét nghiệm trước là không hợp lý".

Nếu bạn có bác sĩ và muốn xét nghiệm gen BRCA – cũng như các gen khác liên quan đến ung thư vú – bác sĩ có thể giúp bạn tìm hiểu về những vấn đề liên quan.

Phụ nữ chuyển giới không dùng hormone: Mặc dù không có thời điểm sàng lọc được khuyến nghị, hãy đến gặp bác sĩ nếu bạn nhận thấy bất kỳ khối u hoặc thay đổi nào ở vú - và hãy cho họ biết về bất kỳ ai trong gia đình bạn đã từng mắc ung thư vú.

Phụ nữ chuyển giới đã nâng ngực: Một số phụ nữ chuyển giới chọn phẫu thuật nâng ngực để tạo hình dáng ngực. Điều này được thực hiện bằng cách cấy ghép, chuyển mỡ từ nơi khác trên cơ thể hoặc kết hợp các phương pháp đó.

Cấy mỡ sử dụng mỡ của chính cơ thể bạn từ một nơi khác trên cơ thể để tạo thành ngực, và các nghiên cứu không chỉ ra rằng điều này làm tăng nguy cơ ung thư vú. Các loại túi độn ngực ngày nay cũng không gây ung thư vú. Chúng có liên quan đến nguy cơ thấp mắc một dạng ung thư hiếm gặp gọi là u lympho tế bào lớn anaplastic (ALCL). Chưa có nhiều nghiên cứu về ALCL liên quan đến túi độn ở phụ nữ chuyển giới. Nhưng trong một bài đánh giá, các nhà nghiên cứu gọi đây là biến chứng "hiếm gặp nhưng nghiêm trọng" và khuyến cáo nên nhận thức được rủi ro này và theo dõi bất kỳ biện pháp chăm sóc theo dõi nào sau khi cấy ghép.

Khuyến nghị tầm soát ung thư vú cho nam giới chuyển giới

Trong số nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến nguy cơ của bạn là liệu bạn đã từng "phẫu thuật ngực" để thay đổi hình dạng ngực hay chưa, bạn có dùng testosterone hay không và liệu bạn có một số gen nhất định khiến nguy cơ mắc ung thư vú cao hơn hay không.

Đàn ông chuyển giới chưa phẫu thuật ngực hoặc chỉ thu nhỏ ngực: Chụp nhũ ảnh mỗi năm hoặc hai năm một lần, bắt đầu từ tuổi 40.

Nếu bạn chưa phẫu thuật phần trên, nguy cơ ung thư vú của bạn vẫn giống như trước khi bạn chuyển giới. Điều đó đúng bất kể bạn có cắt bỏ tử cung (phẫu thuật cắt bỏ tử cung) hay không. Việc cắt bỏ buồng trứng và tử cung chỉ làm giảm phần nào nguy cơ ung thư vú. Việc cắt bỏ vú có tác động lớn nhất đến nguy cơ ung thư vú.

Đàn ông chuyển giới đã phẫu thuật ngực: Bạn có thể không có đủ mô vú để đưa vào máy chụp nhũ ảnh, vì vậy bác sĩ có thể khuyên bạn tự kiểm tra và đến gặp bác sĩ để kiểm tra ngực.

Không phải người đàn ông chuyển giới nào cũng phẫu thuật phần trên. Nhưng một số thì có. Phẫu thuật phần trên làm giảm nguy cơ ung thư vú, nhưng không nhiều bằng phẫu thuật cắt bỏ vú để ngăn ngừa hoặc điều trị ung thư vú.

Với phẫu thuật cắt bỏ vú do ung thư vú, mục tiêu là loại bỏ càng nhiều mô vú càng tốt, bao gồm mô dưới cánh tay và trên lồng ngực. Với phẫu thuật trên, mục tiêu thì khác: thay đổi hình dạng ngực để phẳng hơn. Liang cho biết: "Khối u vú được loại bỏ, nhưng chúng tôi không nhắm đến từng tế bào riêng lẻ vì không cần thiết phải làm như vậy để có được kết quả tổng thể như mong muốn".

Quinn cho biết: “Phẫu thuật có thể làm giảm nguy cơ [ung thư vú] đến mức nào tùy thuộc vào lượng mô còn lại, bao gồm cả núm vú, nơi cũng có khả năng phát triển các tế bào ung thư”.

Đàn ông chuyển giới có đột biến gen BRCA1 hoặc BRCA2 và đã phẫu thuật phần trên tiêu chuẩn (nhưng không phải là cắt bỏ toàn bộ vú để phòng ngừa ): Bạn có thể cần tầm soát ung thư vú hàng năm. Vì bạn có thể không có đủ mô vú để đưa vào máy chụp nhũ ảnh, nên bác sĩ chuyên khoa ung thư vú có thể cần phải khám ngực cho bạn. Điều quan trọng là bác sĩ phải biết bạn có gen BRCA+ để họ có thể lập kế hoạch tầm soát phòng ngừa cho bạn dựa trên lượng mô vú bạn có.

Đàn ông chuyển giới dùng liệu pháp hormone với testosterone: Testosterone ức chế estrogen. Vì vậy, nếu bạn dùng liệu pháp hormone với testosterone một cách nhất quán theo thời gian, nguy cơ ung thư vú của bạn có thể sẽ thấp hơn một chút. Nhưng nếu bạn không dùng testosterone - hoặc nếu bạn chỉ dùng liều thấp hoặc dùng không liên tục - bạn sẽ không có lợi ích bảo vệ đó.

Bất kể bạn có dùng liệu pháp testosterone hay không, vẫn có ít nhất một số nguy cơ mắc ung thư vú. Bác sĩ có thể tư vấn cho bạn về loại sàng lọc bạn cần.

Tìm kiếm sự chăm sóc khẳng định giới tính

Trong khi các chuyên gia có thể đưa ra khuyến nghị về việc tầm soát ung thư cho người chuyển giới, việc tìm kiếm một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hỗ trợ chuyển đổi giới tính lại dễ nói hơn làm ở một số nơi.

Hiệp hội Chuyên gia Thế giới về Sức khỏe Người chuyển giới có danh bạ trực tuyến các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc khẳng định giới tính. Bạn cũng có thể chỉ cần gọi cho các bác sĩ trong khu vực của mình và hỏi về kinh nghiệm của họ trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc cho bệnh nhân chuyển giới.

Liang cho biết: “Nếu bạn không tìm được phòng khám sức khỏe chuyển giới gần nơi bạn sống, hãy gọi điện cho bác sĩ trước”. “Hãy hỏi về kinh nghiệm của bác sĩ về dịch vụ chăm sóc phòng ngừa chuyển giới. Xem cách họ phản hồi câu hỏi – liệu họ có hiểu bạn cần gì hay liệu câu hỏi có vẻ như họ không hiểu không”. Những lo lắng về sức khỏe của bạn – về ung thư vú hoặc bất kỳ vấn đề nào khác – cần được nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn coi trọng và đối xử tôn trọng.

NGUỒN:

Tiến sĩ Fan Liang, giám đốc y khoa, Trung tâm Sức khỏe Người chuyển giới Johns Hopkins, Baltimore, MD.

Gwendolyn Quinn, Tiến sĩ, Giáo sư Sản phụ khoa Livia S. Wan, Tiến sĩ Y khoa, Trường Y Grossman thuộc Đại học New York.

Breastcancer.org: “Việc cắt bỏ buồng trứng cùng tử cung dường như không mang lại lợi ích cho sức khỏe.”

Bệnh viện Ung thư Yale New Haven Health Smilow: “Khuyến nghị về quản lý và các lựa chọn giảm thiểu rủi ro cho nam giới chuyển giới có đột biến BRCA1 hoặc BRCA2”.

BMJ: “Nguy cơ ung thư vú ở những người chuyển giới đang điều trị bằng hormone: nghiên cứu theo dõi toàn quốc tại Hà Lan.”