Bệnh đa xơ cứng tiến triển thứ phát là gì?

• MS thứ phát so với MS tái phát-thuyên giảm
• Nguyên nhân gây ra SPMS là gì?
• Triệu chứng của SPMS
• Xét nghiệm SPMS
• Những gì mong đợi
• Điều trị SPMS
• Liệu pháp phục hồi chức năng cho SPMS
• Thay đổi lối sống cho SPMS

Nếu bác sĩ nói bạn bị bệnh đa xơ cứng tiến triển thứ phát (SPMS), điều đó có nghĩa là bạn đang ở giai đoạn khác của bệnh. Hầu hết mọi người mắc bệnh này sau khi sống một thời gian với MS tái phát-thuyên giảm (RRMS).

Trong SPMS, bạn có thể không có bất kỳ sự gián đoạn nào trong các triệu chứng của mình, không giống như RRMS, khi bạn bị bùng phát rồi biến mất. Bác sĩ có thể đề xuất thuốc để giúp kiểm soát chúng.

MS thứ phát so với MS tái phát-thuyên giảm

Khoảng 85% người mắc MS bắt đầu với dạng tái phát-thuyên giảm. Họ bị các cơn triệu chứng gọi là tái phát, sau đó là các giai đoạn không có triệu chứng gọi là thuyên giảm .

Trong quá trình tái phát, hệ thống miễn dịch của bạn -- hệ thống phòng thủ của cơ thể chống lại vi khuẩn -- gây ra tình trạng viêm làm hỏng lớp phủ bảo vệ xung quanh các sợi thần kinh. Điều này làm gián đoạn dòng tín hiệu thần kinh đến và đi từ não và tủy sống. Nó dẫn đến các triệu chứng như mệt mỏi, tê liệt và yếu ớt.

Sau đó, hệ thống miễn dịch ngừng tấn công. Các triệu chứng của bạn cải thiện hoặc biến mất, và bạn thuyên giảm. Tái phát và thuyên giảm xen kẽ theo thời gian.

Ở SPMS, các triệu chứng của bạn sẽ ngày càng tệ hơn thay vì xuất hiện rồi biến mất. Bạn vẫn có thể bị tái phát, nhưng chúng không xảy ra thường xuyên.

Nguyên nhân gây ra SPMS là gì?

Không rõ tại sao RRMS lại chuyển thành SPMS. Một số nhà nghiên cứu cho rằng đó là do tổn thương thần kinh xảy ra sớm hơn trong bệnh.

Không phải tất cả mọi người mắc dạng bệnh tái phát-giảm nhẹ đều mắc SPMS. Các bác sĩ không biết chắc ai sẽ mắc và ai sẽ không mắc, hoặc bệnh sẽ xảy ra nhanh như thế nào.

Bạn có nhiều khả năng mắc SPMS nếu:

• Bạn già hơn
• Bạn đã sống chung với MS trong một thời gian dài
• Bạn bị tổn thương nhiều dây thần kinh ở não và tủy sống
• Bạn bị tái phát thường xuyên và nghiêm trọng

Trước khi có thuốc điều trị bệnh , một nửa số người mắc RRMS đã chuyển sang SPMS trong vòng 10 năm. Các phương pháp điều trị mới đã thay đổi quá trình của MS. Ngày nay, các loại thuốc này có thể làm chậm MS và trì hoãn quá trình chuyển sang SPMS, mặc dù các bác sĩ không biết chúng trì hoãn được bao nhiêu.

Triệu chứng của SPMS

Quá trình chuyển sang SPMS thường diễn ra chậm và có thể khó biết chắc chắn liệu tình trạng của bạn có thay đổi hay không. Các triệu chứng của bạn cung cấp manh mối chính. Với SPMS, bạn sẽ ít hoặc không bị tái phát. Khi bạn bị tái phát, bạn có thể không phục hồi hoàn toàn như trước. Bạn có thể nhận thấy các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn theo thời gian, bao gồm:

• Mệt mỏi hơn, tê liệt hoặc yếu hơn
• Nhìn đôi hoặc các vấn đề khác về thị lực của bạn
• Gặp nhiều vấn đề hơn khi đi lại, giữ thăng bằng và phối hợp
• Các vấn đề về bàng quang và ruột
• Khó khăn hơn trong việc suy nghĩ, ghi nhớ và tập trung

Xét nghiệm SPMS

Thông thường, bác sĩ chẩn đoán SPMS khi các triệu chứng của bạn ngày càng trầm trọng hơn trong ít nhất 6 tháng.

Không có xét nghiệm đơn lẻ nào có thể xác nhận bạn bị SPMS. Nhưng bác sĩ có thể theo dõi những thay đổi trong bệnh của bạn bằng các xét nghiệm cho thấy mức độ tổn thương thần kinh của bạn.

• MRI ( chụp cộng hưởng từ ). MS tạo ra các vùng tổn thương được gọi là tổn thương trong não và tủy sống của bạn. MRI sử dụng nam châm mạnh và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh cho thấy bạn có bao nhiêu tổn thương và chúng ở đâu. Bác sĩ có thể xem tình hình có trở nên tồi tệ hơn không.
• Xét nghiệm dịch não tủy (CSF). CSF là một chất lỏng trong suốt bao bọc và bảo vệ não và tủy sống của bạn. Bác sĩ sẽ kiểm tra một số protein và các chất khác trong CSF có thể cho biết bệnh của bạn có đang hoạt động hay không. Để lấy mẫu CSF, bác sĩ sẽ chọc dò thắt lưng, còn gọi là chọc tủy sống.
• Xét nghiệm điện thế gợi (EP). Đây là xét nghiệm kiểm tra các dây thần kinh của bạn để tìm hiểu xem MS có làm tổn thương các dây thần kinh giúp bạn nhìn, nghe và cảm nhận hay không. Bác sĩ sẽ đặt các điện cực lên da đầu của bạn để ghi lại phản ứng điện trong não của bạn.
• Độ kết dính quang học (quét OCT). Quá trình quét này chụp ảnh 3D mắt của bạn để bác sĩ có thể kiểm tra sức khỏe mắt và xem tình trạng bên dưới bề mặt.

Những gì mong đợi

Khi bạn mắc SPMS, các triệu chứng của bạn có thể ngày càng tệ hơn, nhưng tốc độ diễn ra của bệnh này khác nhau tùy từng người. Bác sĩ sẽ mô tả SPMS của bạn dựa trên mức độ hoạt động của bệnh:

• Đang hoạt động. Bạn đang tái phát hoặc có triệu chứng mới.
• Ổn định. Bạn không có triệu chứng mới.
• Đang tiến triển tích cực. Bệnh của bạn tái phát và các triệu chứng ngày càng trầm trọng hơn.
• Không tiến triển tích cực. Không tái phát, nhưng các triệu chứng của bạn đang trở nên tồi tệ hơn.

Điều trị SPMS

Chiến lược điều trị của bạn phụ thuộc vào giai đoạn SPMS bạn đang mắc phải.

SPMS hoạt động. Khi bạn bị SPMS hoạt động, bác sĩ có thể đề nghị bạn dùng thuốc gọi là thuốc điều trị bệnh (DMD), như bạn đã làm khi bị RRMS. DMD có thể giúp ngăn ngừa tái phát và làm cho những lần tái phát trở nên ít nghiêm trọng hơn. DMD điều trị SPMS bao gồm:

• Alemtuzumab ( Campath ,  Lemtrada )
• Dimethyl fumarat ( Tecfidera )
• Fingolimod ( Gilenya )
• Interferon beta-1b ( Avonex , Betaseron , Extavia )
• Natalizumab ( Tysabri )
• Ofatumumab ( Arzerra , Kesimpta )
• Ocrelizumab ( Ocrvus )
• Rituximab ( Riabni , Rituxan , Ruxience , Truxima )
• Siponimod ( Mayzent )
• Teriflunomide ( Aubagio )

Bạn có thể tiếp tục dùng cùng loại thuốc mà bạn đã dùng khi bị RRMS nếu nó có hiệu quả.

Thuốc corticosteroid là một lựa chọn khác. Chúng làm giảm tình trạng viêm ở não và tủy sống của bạn để làm cho các đợt tái phát của bạn ngắn hơn và ít nghiêm trọng hơn. Bạn thường chỉ dùng thuốc steroid trong thời gian ngắn vì tác dụng phụ có xu hướng trở nên tồi tệ hơn khi bạn dùng chúng lâu hơn.

SPMS ổn định. Bác sĩ sẽ đề xuất các phương pháp điều trị để kiểm soát các triệu chứng và giúp bạn vận động. Điều này có thể bao gồm phục hồi chức năng và thuốc để điều trị các vấn đề như:

• Nỗi đau
• Trầm cảm
• Khó ngủ
• Đi tiểu thường xuyên

SPMS tiến triển tích cực. Với loại này, bạn có thể cần phương pháp điều trị mạnh hơn. Bác sĩ có thể chuyển bạn sang một loại DMD khác. Hoặc bạn có thể dùng thuốc hóa trị mitoxantrone ( Novantrone ). Thuốc này hoạt động bằng cách ngăn chặn hệ thống miễn dịch tấn công myelin , lớp phủ bảo vệ xung quanh các tế bào thần kinh của bạn.

Cladribine ( Mavenclad ), novantrone và siponimod (Mayzent) là những loại thuốc được FDA chấp thuận đặc biệt để điều trị SPMS. Novantrone không được sử dụng thường xuyên vì nó có thể gây ra các tác dụng phụ như các vấn đề nghiêm trọng về tim và tăng nguy cơ nhiễm trùng và bệnh bạch cầu . Cladribine có liên quan đến các bệnh nhiễm trùng đe dọa tính mạng và có thể gây ra khối u nên thường được dành riêng cho những người không thể dung nạp hoặc không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác. 

SPMS không tiến triển tích cực. Trong loại SPMS này, bạn không bị tái phát, nhưng các triệu chứng của bạn trở nên tồi tệ hơn. Nếu đó là tình trạng của bạn, bạn có thể thử một chương trình phục hồi chức năng để cải thiện sức mạnh và khả năng di chuyển của bạn.

Liệu pháp phục hồi chức năng cho SPMS

Phục hồi chức năng giúp giải quyết các tác động về thể chất và tinh thần của SPMS đối với cuộc sống của bạn và giúp bạn độc lập và an toàn. Một chương trình phục hồi chức năng có thể bao gồm:

Vật lý trị liệu . Một nhà vật lý trị liệu sẽ hướng dẫn bạn các bài tập để cải thiện sức mạnh, sự cân bằng, mức năng lượng và cơn đau. Nếu bạn gặp khó khăn khi đi bộ, nhà trị liệu có thể hướng dẫn bạn cách di chuyển bằng gậy, nạng hoặc xe tay ga.

Liệu pháp nghề nghiệp. Chương trình này dạy bạn cách quản lý các hoạt động hàng ngày của mình dễ dàng hơn. Bạn sẽ học cách:

• Tiết kiệm năng lượng
• Sử dụng các công cụ để giúp bạn mặc quần áo, nấu ăn và làm các công việc khác
• Thay đổi khu vực làm việc của bạn để làm cho mọi việc dễ dàng hơn

Phục hồi nhận thức. MS có thể ảnh hưởng đến khả năng suy nghĩ, tập trung và ghi nhớ của bạn. Một nhà trị liệu kiểm tra và đề xuất các cách để đối phó, bao gồm:

• Các công cụ tổ chức như danh sách việc cần làm, lịch, ghi chú và lời nhắc cuộc hẹn
• Phương pháp ngăn chặn sự sao nhãng và cải thiện sự tập trung của bạn
• Các mẹo ghi nhớ như liên kết từ ngữ giúp bạn nhớ lại tên, từ và sự kiện

Liệu pháp nghề nghiệp. MS có thể khiến bạn khó làm công việc của mình. Một nhà trị liệu có thể chỉ cho bạn những cách tốt hơn để sắp xếp không gian làm việc, sắp xếp ngày làm việc và hoàn thành nhiệm vụ của mình. Nếu công việc hiện tại của bạn không phù hợp với SPMS, nhà trị liệu có thể giúp bạn tìm và ứng tuyển vào một vị trí phù hợp hơn.

Liệu pháp ngôn ngữ - lời nói. MS có thể làm tổn thương các cơ kiểm soát lời nói và nuốt. Một nhà trị liệu ngôn ngữ - lời nói sẽ dạy bạn cách nói rõ ràng và dễ dàng hơn, và cách ăn mà không bị nghẹn.

Thay đổi lối sống cho SPMS

Ngoài thuốc men và liệu pháp, có những điều bạn có thể làm để cuộc sống chung với SPMS dễ dàng hơn.

Thay đổi cách ăn uống. Không có chế độ ăn uống đơn lẻ nào được chứng minh là có thể làm giảm các triệu chứng của MS . Nhưng có thể hữu ích khi ăn nhiều thực phẩm có thể làm giảm viêm.

• Chọn chất béo “tốt” như chất béo có trong cá hồi , dầu hạt cải, hạt lanh và quả óc chó. Ăn ít chất béo bão hòa có trong thịt và các sản phẩm từ sữa.
• Trái cây và rau quả chứa nhiều chất dinh dưỡng thực vật có thể giúp làm chậm hoạt động của bệnh MS.
• Hạn chế muối. Một số nghiên cứu cho thấy chế độ ăn nhiều muối dẫn đến các triệu chứng MS nghiêm trọng hơn, trong khi một số khác thì không. Nhưng quá nhiều muối có thể gây ra các vấn đề khác, như huyết áp cao và bệnh tim .

Hãy luôn vận động. Các chuyên gia cho biết hoạt động thể chất là an toàn nếu bạn bị MS và nó có rất nhiều lợi ích. Tập luyện thường xuyên có thể giúp:

• Tăng cường cơ bắp và khớp của bạn
• Cải thiện khả năng đi bộ và giữ thăng bằng
• Chống mệt mỏi và trầm cảm
• Tăng tính linh hoạt của bạn

Hãy biến bài tập aerobic -- loại bài tập khiến tim bạn đập nhanh, như đi bộ hoặc bơi lội -- thành một phần thói quen của bạn. Cũng nên tập luyện sức mạnh và kéo giãn . Khi bạn tập luyện, hãy đảm bảo rằng bạn không tập quá sức, vì điều đó có thể dẫn đến mệt mỏi hơn .

Kiểm soát cân nặng của bạn . Việc mang theo những cân nặng thừa sẽ khiến các triệu chứng MS như mệt mỏi trở nên tồi tệ hơn. Thừa cân cũng gây thêm áp lực lên các khớp của bạn. Nếu bạn cần giảm cân , hãy hỏi bác sĩ để được tư vấn. Giảm chỉ 10% trọng lượng cơ thể có thể giúp bạn cảm thấy tốt hơn.

Không hút thuốc. Hút thuốc làm cho các triệu chứng của bạn trở nên tồi tệ hơn và đẩy nhanh tốc độ bệnh của bạn trở nên nghiêm trọng hơn. Nếu bạn là người hút thuốc lâu năm và đã cố gắng bỏ thuốc trong quá khứ, hãy yêu cầu bác sĩ gợi ý các phương pháp có thể giúp ích.

Hãy hỏi bác sĩ về các chất bổ sung. Một số vitamin và chất dinh dưỡng đã cho thấy triển vọng trong việc điều trị MS. Hãy hỏi bác sĩ trước khi bạn thử bất kỳ chất bổ sung nào, chẳng hạn như:

• Vitamin D. Trong một số nghiên cứu, những người có lượng vitamin D thấp có nhiều khả năng bị MS và tổn thương mới ở não và tủy sống.
• Biotin . Trong một số nghiên cứu, liều cao vitamin B này cải thiện các triệu chứng ở những người mắc các dạng MS tiến triển. Tuy nhiên, trong các nghiên cứu khác, một số người trở nên tệ hơn khi dùng chất bổ sung.
• Chất chống oxy hóa . Các vitamin như A, C và E giúp chống lại tổn thương tế bào có thể liên quan đến MS. Nhưng vì chúng tăng cường hệ thống miễn dịch nên có thể khiến MS trở nên tồi tệ hơn. Sẽ an toàn hơn nếu bổ sung chất chống oxy hóa từ trái cây và rau quả thay vì thực phẩm bổ sung.
• Probiotics . Một hỗn hợp các vi khuẩn có lợi và có hại thường sống trong ruột của bạn. Nghiên cứu cho thấy những người bị MS có nhiều loại vi khuẩn có hại hơn, góp phần gây viêm. Probiotics có vi khuẩn "tốt" và có thể giúp khôi phục sự cân bằng trong ruột của bạn.

FDA không quản lý các chất bổ sung chặt chẽ như quản lý thuốc, vì vậy không phải lúc nào cũng biết rõ chúng có hiệu quả như thế nào và an toàn ra sao. Và chúng có thể có tác dụng phụ.

NGUỒN:

BMJ Open: "Quản lý quá trình chuyển đổi (ManTra): một nguồn tài nguyên dành cho những người mắc bệnh đa xơ cứng tiến triển thứ phát và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ: giao thức cho một nghiên cứu phương pháp hỗn hợp tại Ý."

Não : "Định nghĩa bệnh đa xơ cứng tiến triển thứ phát."

Cedars-Sinai: "Bệnh đa xơ cứng tiến triển thứ phát."

Phòng khám Cleveland: "MS tiến triển thứ phát", "Bệnh đa xơ cứng: Hỏi & Đáp", "Liệu pháp nghề nghiệp và bệnh đa xơ cứng", "Dịch vụ phục hồi chức năng nghề nghiệp".

MS Trust: "MS tiến triển thứ phát."

Hiệp hội bệnh đa xơ cứng Vương quốc Anh: "MS tiến triển thứ phát."

Hiệp hội bệnh đa xơ cứng quốc gia: "Triệu chứng của MS", "MS tái phát-thuyên giảm (RRMS)", "MS tiến triển thứ phát (SPMS)", "Khi nào chuyển sang SPMS", "Dịch não tủy (CSF)", "Chẩn đoán SPMS", "Chụp cộng hưởng từ (MRI)", "Myelin là gì?" "Liệu pháp điều trị bệnh MS", "Những câu hỏi thường gặp về SPMS", "Novantrone", "Phục hồi chức năng", "Điều trị SPMS", "Quản lý các vấn đề nhận thức ở MS", "Vật lý trị liệu trong phục hồi chức năng bệnh đa xơ cứng", "Nói và nuốt: Những sự thật cơ bản", "Chế độ ăn và bệnh đa xơ cứng", "Chế độ ăn và dinh dưỡng", "Vi khuẩn đường ruột khác nhau ở những người mắc MS và có thể phản ứng với các liệu pháp điều trị bệnh, các nhà nghiên cứu được Hiệp hội MS quốc gia đồng tài trợ cho biết", "Nghiên cứu đặt câu hỏi về ảnh hưởng của chế độ ăn nhiều muối đối với MS", "Kiểm soát cân nặng của bạn", "Vitamin, khoáng chất và thảo mộc trong bệnh MS".

Thần kinh học : "Các yếu tố dự báo chuyển thành bệnh đa xơ cứng tiến triển thứ phát (P2.393)."

Thuốc CNS: "Bệnh đa xơ cứng tiến triển thứ phát: Định nghĩa và đo lường."

Hopkins Medicine: "Nghiên cứu về tiềm năng kích thích cảm giác".

Tạp chí quốc tế về chăm sóc bệnh MS: "Quá trình chuyển đổi sang bệnh đa xơ cứng tiến triển thứ phát", "Tập thể dục có lợi cho bệnh đa xơ cứng tiến triển không?"

Medscape: "Chụp ảnh não trong bệnh đa xơ cứng", "Thuốc điều trị bệnh đa xơ cứng".

Quỹ đa xơ cứng: "MS tiến triển thứ phát", "Steroid (methylprednisolone)".

Can Do MS: "Phục hồi nhận thức ở bệnh nhân MS: Cập nhật nghiên cứu."

Liên đoàn quốc tế về bệnh đa xơ cứng: "Phục hồi chức năng".

Hiệp hội Vật lý trị liệu Hoa Kỳ: "Hướng dẫn dành cho Chuyên gia vật lý trị liệu về Bệnh đa xơ cứng".

Dinh dưỡng lâm sàng : "Phản ứng lâm sàng và chuyển hóa khi bổ sung men vi sinh ở bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng: Một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng giả dược."

Tạp chí Thần kinh học Châu Âu : "Thiếu hụt vitamin D và vai trò có thể có trong bệnh đa xơ cứng."

Tạp chí Y học Thay thế và Bổ sung : "Can thiệp đa phương thức cho bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng tiến triển thứ phát: Khả thi và tác dụng đối với tình trạng mệt mỏi."

Phòng khám Mayo: "Natri: Cách chế ngự thói quen ăn muối."

Bệnh đa xơ cứng và các rối loạn liên quan: "Biotin liều cao để điều trị bệnh đa xơ cứng tiến triển", "Hút thuốc và bệnh đa xơ cứng: Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp sử dụng tiêu chuẩn Bradford Hill để xác định nguyên nhân".

Văn phòng Thực phẩm bổ sung của Viện Y tế Quốc gia: "Biotin".

Ủy ban Bác sĩ vì Y học có trách nhiệm: "Điều trị bệnh đa xơ cứng bằng chế độ ăn uống: Sự thật hay lừa đảo?"

Tiến bộ điều trị trong các rối loạn thần kinh : "Tập thể dục và tiến triển của bệnh trong bệnh đa xơ cứng: Liệu tập thể dục có thể làm chậm quá trình tiến triển của bệnh đa xơ cứng không?"