Phẫu thuật và thủ thuật điều trị bệnh đa xơ cứng

• Bơm Baclofen
• Kích thích não sâu
• Cắt rễ thần kinh
• Các thủ tục khác
• Phẫu thuật mở dạ dày

Vì không có cách chữa khỏi bệnh đa xơ cứng (MS), bác sĩ sẽ cố gắng kiểm soát các triệu chứng của bạn và làm chậm sự tiến triển của bệnh. Để bắt đầu, bạn có thể dùng kết hợp nhiều loại thuốc và đi vật lý trị liệu .

Nếu thuốc không có tác dụng hoặc có tác dụng phụ mà bạn không thể chịu đựng được, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật hoặc một thủ thuật khác. Bạn có thể nghe một số ca phẫu thuật này được gọi là phẫu thuật thần kinh chức năng. Đây là thuật ngữ chung cho các thủ thuật thay đổi cách thức hoạt động của các bộ phận trong hệ thần kinh của bạn .

Bơm Baclofen

Có tới 80% người mắc MS bị co cứng . Đó là khi các tín hiệu giữa não và cơ của bạn bị xáo trộn, khiến cơ của bạn cứng lại. Co cứng có thể khiến bạn khó đi lại, nói và nuốt. Bạn cũng có thể bị co thắt gây đau đớn hoặc làm phiền giấc ngủ của bạn . Cuối cùng, nó có thể hạn chế phạm vi chuyển động của bạn.

Một loại thuốc điều trị co cứng là thuốc giãn cơ gọi là baclofen . Nếu thuốc uống không hiệu quả với bạn, bạn có thể được tiêm bơm baclofen vào khoang dưới màng cứng . (Phương pháp này còn được gọi là liệu pháp ITB hoặc liệu pháp baclofen vào khoang dưới màng cứng.) Bác sĩ sẽ cấy một bơm dưới da bụng của bạn. Nó được gắn vào một ống mỏng, mềm dẻo đưa thuốc thẳng vào dịch não tủy của bạn .

Để kiểm tra xem phương pháp điều trị có phù hợp với bạn không, bác sĩ sẽ làm xét nghiệm trước. Họ sẽ chọc kim vào cột sống của bạn (gọi là chọc dò thắt lưng hoặc chọc tủy sống) và tiêm baclofen vào dịch tủy sống của bạn. Sau vài giờ, bác sĩ sẽ biết thuốc có hiệu quả hay không.

Bạn sẽ cần phẫu thuật gây mê để đặt máy bơm. Điều đó luôn tiềm ẩn một số rủi ro. Các biến chứng có thể xảy ra khác bao gồm:

• Nhiễm trùng tại vị trí phẫu thuật
• Một máy bơm bị trục trặc, có thể dẫn đến các triệu chứng cai thuốc khi bạn đột nhiên ngừng dùng thuốc
• Quá liều baclofen một cách tình cờ

Ưu điểm của ITB bao gồm:

• Baclofen có hiệu quả hơn khi được đưa thẳng vào dịch tủy sống.
• Cơ thể bạn sẽ nhận được liều lượng ổn định.
• Thuốc có ít tác dụng phụ hơn so với khi bạn uống thuốc .
• Bác sĩ có thể điều chỉnh lượng thuốc truyền vào cơ thể bạn thay đổi trong ngày.

Kích thích não sâu

Run rẩy, trong đó đầu, chân tay hoặc cơ thể bạn run rẩy hoặc lắc không kiểm soát được, ảnh hưởng đến 60% những người mắc MS. Chúng có thể khiến bạn khó ăn hoặc mặc quần áo. Trong những trường hợp nghiêm trọng, bạn có thể gặp khó khăn khi nuốt hoặc nói. Một số người thấy run rẩy khó kiểm soát về mặt cảm xúc.

Đây là một triệu chứng khó điều trị. Bác sĩ có thể yêu cầu bạn thử một số loại thuốc khác nhau. Nếu trường hợp của bạn nghiêm trọng hoặc thuốc không có tác dụng, bạn có thể được thực hiện một thủ thuật gọi là kích thích não sâu (DBS).

Trong phương pháp kích thích não sâu, bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ đặt các điện cực vào não của bạn. Họ cấy một thiết bị có thể lập trình, một loại bộ điều khiển, dưới da ngực của bạn. Một sợi dây dưới da đầu và cổ của bạn kết nối bộ điều khiển với các điện cực. DBS gửi các xung điện làm gián đoạn hoạt động của não gây ra chứng run.

DBS không hiệu quả đối với MS như một số tình trạng khác. Nhưng nó vẫn có thể cải thiện các triệu chứng của bạn. Các rủi ro bao gồm:

• Nguy cơ xuất huyết não hoặc đột quỵ
• Sự nhiễm trùng
• Các vấn đề với thiết bị
• Đau đầu

Trong khi não của bạn đang được kích thích, bạn có thể:

• Mất cân bằng
• Cảm giác ngứa ran ở mặt hoặc chân tay
• Vấn đề về lời nói hoặc thị lực

Cắt rễ thần kinh

Một số người mắc MS, ít hơn 5%, bị đau mặt dữ dội gọi là đau dây thần kinh sinh ba, hay TN. Thường được mô tả là cảm giác như bị điện giật. Những hành động đơn giản như chạm vào mặt, đánh răng , nói chuyện hoặc nhai có thể gây ra cơn đau. Nó cũng có thể xảy ra mà không có lý do.

Nếu thuốc không làm giảm TN của bạn, phẫu thuật cắt rễ thần kinh có thể giúp ích. Trong thủ thuật này, bác sĩ sẽ phá hủy các sợi trong dây thần kinh sinh ba ở đầu bạn để nó không còn có thể truyền tín hiệu đau nữa. Phẫu thuật cắt rễ thần kinh là một thủ thuật ngoại trú. Bạn sẽ về nhà sau vài giờ hồi phục.

Trong số các loại phẫu thuật cắt rễ thần kinh có:

• Glycerin/glycerol, trong đó bác sĩ tiêm một loại hóa chất phá hủy dây thần kinh
• Tần số vô tuyến, sử dụng một loại kim đặc biệt và dòng điện để đốt các sợi thần kinh

Cơn đau của bạn có thể quay trở lại khi dây thần kinh mọc lại, thường là trong vòng 1-6 năm. Nhưng bạn có thể phẫu thuật cắt rễ thần kinh một lần nữa. Tê mặt là một tác dụng phụ có thể xảy ra. Khả năng xảy ra cao hơn nếu bạn thực hiện phương pháp tần số vô tuyến.

Các thủ tục khác

Bác sĩ phẫu thuật thần kinh có thể thực hiện các thủ thuật khác có thể cải thiện chứng run hoặc đau dây thần kinh sinh ba.

Phẫu thuật xạ trị, mặc dù có tên như vậy, không phải là phẫu thuật. Quy trình này sử dụng bức xạ tập trung để nhắm vào các phần của não hoặc dây thần kinh.

Đối với bệnh đau dây thần kinh sinh ba, phương pháp này sử dụng bức xạ để phá hủy các sợi thần kinh. Đây là một thủ thuật ngoại trú và bạn không cần gây mê. Có thể mất từ ​​4 tuần đến 8 tháng để cảm nhận được tác dụng đầy đủ. Đây là thủ thuật ít xâm lấn nhất mà bạn có thể thực hiện đối với TN.

Để điều trị chứng run, bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ chiếu tia xạ vào một vùng sâu trong não gọi là đồi thị, nơi xử lý các thông điệp cảm giác.

Phẫu thuật xạ trị còn được gọi là Gamma Knife, CyberKnife hoặc X-Knife.

Phẫu thuật mở dạ dày

Chứng khó nuốt , hay khó nuốt, phổ biến hơn ở những người mắc bệnh MS tiến triển. Nhưng nó có thể xảy ra với bất kỳ ai mắc bệnh này. Nếu các dây thần kinh điều khiển miệng và cổ họng của bạn bị tổn thương hoặc suy yếu, bạn có thể thấy khó uống hoặc ăn.

Tình trạng này có thể nghiêm trọng vì hai lý do. Thứ nhất, bạn có thể không nhận được chất lỏng và chất dinh dưỡng cần thiết. Thứ hai, bạn có nguy cơ bị nghẹn, có thể khiến các hạt thức ăn đi vào phổi . Điều đó có thể dẫn đến nhiễm trùng. Bác sĩ có thể đề nghị bạn thực hiện một thủ thuật gọi là nội soi dạ dày qua da, hay PEG.

Đối với PEG, bác sĩ phẫu thuật sẽ đưa một ống nuôi ăn mềm vào dạ dày của bạn thông qua một lỗ mở trên da bụng trên . Đây thường là một thủ thuật ngoại trú. Bác sĩ sẽ gây tê vùng đó và tiêm thuốc IV để bạn thư giãn. Khi ống đã vào đúng vị trí, bạn có thể đưa chất dinh dưỡng và chất lỏng qua ống.

Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm:

• Rò rỉ dịch dạ dày
• Nỗi đau
• Ống di chuyển hoặc tắc nghẽn

NGUỒN:

Phòng khám Mayo: "Bệnh đa xơ cứng".

Hiệp hội bệnh đa xơ cứng quốc gia: "Định nghĩa về bệnh MS", "Thuốc", "Kiểm soát tình trạng co cứng ở bệnh MS", "Baclofen", "Run", "Vấn đề về nuốt".

Bản tin lâm sàng của Hiệp hội bệnh đa xơ cứng quốc gia: "Đau ở bệnh đa xơ cứng".

Phòng khám Cleveland: "Máy bơm Baclofen nội tủy".

Hiệp hội bệnh đa xơ cứng Vương quốc Anh: "Về chứng run".

Hiệp hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ: "Kích thích não sâu", "Rối loạn vận động", "Phẫu thuật xạ trị lập thể".

Khoa học não bộ: " Kích thích não sâu để điều trị chứng run vô căn và các hội chứng run khác: Tổng quan về các mục tiêu hiện tại và kết quả lâm sàng".

Đại học Johns Hopkins: "Phương pháp điều trị đau dây thần kinh sinh ba".

Tạp chí Thần kinh học, Phẫu thuật thần kinh và Tâm thần học: " Phẫu thuật thần kinh tổn thương chức năng cho chứng run: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp."

Viện khoa học thần kinh Weill của UCSF: "Câu hỏi thường gặp về bệnh đau dây thần kinh sinh ba".

Dịch vụ Y tế Thụy Điển: "Rung động vô căn".

Quỹ đa xơ cứng Vương quốc Anh: "Nội soi dạ dày qua da".

Hiệp hội nội soi tiêu hóa Hoa Kỳ: "Hiểu về nội soi dạ dày qua da".

Trung tâm Y tế Wexner của Đại học Tiểu bang Ohio: "Phẫu thuật thần kinh chức năng là gì?"

Tiếp theo trong điều trị

• Cách điều trị MS của bạn có thể thay đổi theo thời gian
• Chi phí của MS
• Điều trị thử nghiệm cho MS
• Nghiên cứu mới nhất về MS
• Thuốc không kê đơn có an toàn để điều trị MS không?