Trên đường chân trời: Tương lai của phương pháp điều trị MS

• Những gì đang diễn ra ở phía chân trời
• Tái tạo và sửa chữa
• Điều trị MS tiến triển thứ phát
• Tìm phương pháp điều trị phù hợp cho từng người
• Vitamin D, chất chống oxy hóa và hệ vi sinh đường ruột
• Cách mới để quản lý các triệu chứng
• Điều trị sớm, tích cực
• Triển vọng

Theo Benjamin Segal, MD, kể lại với Kara Mayer Robinson

Chúng ta đã đi một chặng đường dài trong việc điều trị MS -- đây là một trong những câu chuyện thành công lớn nhất trong y học. Trong 20 năm qua, đã có một cuộc cách mạng về thuốc làm thay đổi tiến trình của bệnh, đặc biệt là bệnh đa xơ cứng tái phát-thuyên giảm (RRMS).

Quay trở lại thời điểm tôi còn đang đào tạo, chúng tôi không có loại thuốc nào có thể thay đổi tiên lượng của MS hoặc ngăn ngừa các cơn đau. Thứ duy nhất chúng tôi có là steroid. Chúng tôi đã cho mọi người dùng thuốc trong các cơn đau nghiêm trọng để tăng tốc độ phục hồi. Nhưng chúng tôi không có gì để giảm nguy cơ mắc bệnh của một ai đó. Chúng tôi cũng không thể ngăn chặn các cơn đau trong tương lai, trì hoãn tình trạng khuyết tật hoặc làm cho nó ít nghiêm trọng hơn.

Hiện nay có hơn 20 loại thuốc được FDA chấp thuận có thể làm được điều đó. Chúng bao gồm các mũi tiêm bạn có thể tự tiêm, thuốc viên và truyền tĩnh mạch. Nhưng chúng khác nhau về mức độ hiệu quả và tác dụng phụ. Và chúng ta không có cách nào để dự đoán bệnh nhân nào sẽ đáp ứng tốt nhất với loại thuốc nào.

Mục tiêu của các chuyên gia MS hiện nay là cái mà chúng tôi gọi là "không hoạt động của bệnh". Điều này có nghĩa là không tái phát, không có tổn thương mới và không phát triển tình trạng khuyết tật liên tục. Đối với nhiều bệnh nhân, chúng tôi có thể đạt được điều đó, đặc biệt là những người mắc RRMS.

Cũng có những thay đổi trong cách chúng ta nhìn nhận bệnh đa xơ cứng tiến triển thứ phát (SPMS). Trong vài năm trở lại đây, ba loại thuốc đã được chấp thuận cho cả RRMS và SPMS. Trước đó, không có loại thuốc nào được chấp thuận cho SPMS, ngoại trừ một loại hóa trị liệu rất mạnh mà chúng ta không còn sử dụng nữa.

Hiện nay chúng tôi có bằng chứng cho thấy việc điều trị sớm, đặc biệt là điều trị bằng một số loại thuốc nhất định, có thể làm chậm quá trình chuyển đổi RRMS thành SPMS. Trong một số trường hợp, bệnh nhân không bị suy giảm dần dần trong nhiều thập kỷ.

Những gì đang diễn ra ở phía chân trời

Nhiều liệu pháp mới đang được nghiên cứu để thúc đẩy điều trị MS hơn nữa. Hai lĩnh vực nghiên cứu quan trọng là cách thúc đẩy phục hồi MS và cách điều trị MS tiến triển.

Tái tạo và sửa chữa

Ở những người mắc MS, myelin bị phá hủy, gây ra nhiều triệu chứng. Các nhà nghiên cứu đang tìm kiếm các chiến lược khác nhau để giúp cơ thể hình thành myelin mới, lớp phủ bảo vệ xung quanh dây thần kinh.

Một số thử nghiệm lâm sàng nhắm vào các phân tử thường ức chế sự phát triển của myelin. Các nhà nghiên cứu hiện đang xem xét một phần bảo vệ hoặc hỗ trợ tái tạo của hệ thống miễn dịch mà chúng ta có thể điều khiển để bảo vệ các tế bào thần kinh bị tổn thương và kích thích sự phát triển của sợi mới.

Nhóm của tôi tại Đại học bang Ohio vừa công bố một bài báo về khám phá của chúng tôi về một tế bào miễn dịch có thể cứu các tế bào thần kinh bị tổn thương khỏi chết. Nó cũng kích thích sự tái sinh của sợi thần kinh. Nó không chỉ có thể ngăn chặn tổn thương thêm của hệ thần kinh trung ương mà còn có thể đảo ngược tổn thương và phục hồi chức năng.

Điều trị MS tiến triển thứ phát

Chúng tôi đã đạt được tiến bộ trong việc điều trị bệnh SPMS, nhưng vẫn còn nhiều việc phải làm.

Dữ liệu cho thấy ba loại thuốc mới được chấp thuận cho SPMS có hiệu quả ở một số nhóm người trẻ tuổi vẫn còn tổn thương viêm mới. Nhưng chúng không có khả năng giúp ích cho những người đã mắc bệnh lâu hơn. Vì vậy, nhiệm vụ là tìm ra phương pháp điều trị cho những người đó.

Một số viên thuốc đang được thử nghiệm cho thấy có triển vọng. Một trong số chúng ức chế các tế bào miễn dịch thường có trong não và tủy sống. Nó ngăn cơ thể kích hoạt chúng. Trong một thử nghiệm giai đoạn II gần đây, nó làm chậm quá trình tàn tật ở những người mắc bệnh MS không hoạt động, tiến triển.

Tìm phương pháp điều trị phù hợp cho từng người

Hiện tại, chúng ta không thể dự đoán bệnh nhân nào sẽ đáp ứng tốt nhất với loại thuốc nào. Nhưng có rất nhiều nghiên cứu đang được tiến hành để dự đoán loại thuốc nào sẽ hiệu quả nhất ở một cá nhân nhất định.

Tôi nghĩ sẽ có những tiến bộ trong 5-10 năm tới giúp chúng ta tiến gần hơn tới phương pháp chữa trị.

Tiến sĩ Benjamin Segal

Các nhà nghiên cứu cũng đang tìm kiếm các dấu ấn sinh học để phát triển các xét nghiệm máu có thể cho chúng ta biết liệu một người có nhiều khả năng phản ứng với loại thuốc này hơn loại thuốc khác hay không.

Vitamin D, chất chống oxy hóa và hệ vi sinh đường ruột

Một số nghiên cứu cho thấy nồng độ vitamin D rất thấp làm tăng nguy cơ mắc MS. Hiện nay có những nghiên cứu để xem liệu việc tăng nồng độ vitamin D bằng các chất bổ sung có thể làm giảm các cơn đau mới hoặc tổn thương mới cho những người đã mắc bệnh hay không.

Ngoài ra còn có những nghiên cứu tìm hiểu về hệ vi sinh vật đường ruột và liệu bạn có thể kiểm soát MS tốt hơn bằng cách thay đổi hệ vi khuẩn trong đường ruột hay không.

Vẫn chưa có kết luận, nhưng các nhà nghiên cứu đang xem xét liệu một số chất chống oxy hóa có thể thay đổi phương pháp điều trị hoặc quản lý MS hay không. Một chất được gọi là axit lipoic. Một số nghiên cứu cho thấy chất này có thể làm chậm quá trình mất mô não ở những người mắc MS. Có khả năng sẽ có các nghiên cứu trong tương lai xem xét kỹ hơn về axit lipoic và các chất chống oxy hóa khác.

Cách mới để quản lý các triệu chứng

Một trong những triệu chứng phổ biến và khó kiểm soát nhất của MS là mệt mỏi. Có những nghiên cứu về thuốc và liệu pháp phục hồi chức năng nhận thức để điều trị tình trạng này. Ngoài ra còn có rất nhiều nghiên cứu về chân tay giả và robot cải tiến để giúp bệnh nhân mắc MS hoạt động tốt hơn.

Điều trị sớm, tích cực

Bây giờ chúng ta đã có những loại thuốc rất hiệu quả để điều trị MS, nhưng vẫn có cuộc tranh luận về việc liệu có nên bắt đầu điều trị sớm bằng thuốc mạnh hay bắt đầu bằng thuốc có hiệu lực thấp hơn rồi tăng dần lên thuốc mạnh hơn.

Một nghiên cứu gần đây cho thấy những người được điều trị bằng thuốc có hiệu lực cao hơn ngay từ đầu ít có khả năng chuyển sang SPMS trong nhiều năm sau đó. Các nghiên cứu mới so sánh phương pháp điều trị sớm tích cực với liệu pháp tăng dần có thể giúp chúng ta biết thêm.

Triển vọng

Hiện tại, nhiều bệnh nhân mắc MS của tôi đang sống một cuộc sống trọn vẹn. Tôi đã thấy những người không tái phát trong 2 thập kỷ mà không có tổn thương mới. Không ai biết rằng họ mắc MS.

Đây là tình huống hoàn toàn khác so với khi tôi còn là bác sĩ nội trú đang trong quá trình đào tạo. Khi đó, hầu hết mọi người chúng tôi gặp đều cần đến thiết bị hỗ trợ và phải ngừng làm việc.

Rất khó để dự đoán phương pháp chữa trị. Chúng ta có nhiều khả năng tìm ra phương pháp điều trị giúp bệnh tái phát-giảm nhẹ và có thể ngăn chặn hoàn toàn sự tiến triển của bệnh. Việc chữa trị có thể mất nhiều thời gian hơn một chút.

Nguồn ảnh: Andrew Brookes / Getty Images

NGUỒN:

Tiến sĩ Benjamin Segal, giám đốc Viện nghiên cứu khoa học thần kinh, Trung tâm y tế Wexner thuộc Đại học bang Ohio.