Bệnh tim và ghép tim

• Tại sao phải thực hiện ghép tim?
• Ai được coi là ứng cử viên phù hợp cho ca ghép tim?
• Quy trình ghép tim diễn ra như thế nào?
• Làm thế nào để tìm được người hiến tặng nội tạng cho ca ghép tim?
• Chuyện gì xảy ra trong quá trình ghép tim?
• Những rủi ro liên quan đến ghép tim là gì?
• Sự đào thải nội tạng là gì?
• Những dấu hiệu cảnh báo nhiễm trùng sau ghép tim là gì?
• Người ta có thể sống cuộc sống bình thường sau khi ghép tim không?
• Một người có thể sống được bao lâu sau khi ghép tim?
• Phẫu thuật ghép tim có được bảo hiểm chi trả không?

Ghép tim là việc thay thế trái tim bị bệnh hoặc bị tổn thương của một người bằng trái tim khỏe mạnh của người hiến tặng . Người hiến tặng là người đã chết và gia đình đã đồng ý hiến tặng nội tạng của người thân yêu của họ.

Trong hơn bốn thập kỷ kể từ ca ghép tim người đầu tiên vào năm 1967, ghép tim đã thay đổi từ một ca phẫu thuật thử nghiệm thành phương pháp điều trị đã được xác lập cho bệnh tim tiến triển. Hơn 2.000 ca ghép tim được thực hiện mỗi năm tại Hoa Kỳ. Hàng năm, hàng nghìn người nữa sẽ được hưởng lợi từ việc ghép tim nếu có nhiều tim hiến tặng hơn.

Tại sao phải thực hiện ghép tim?

Ghép tim được cân nhắc khi suy tim quá nghiêm trọng đến mức không đáp ứng với bất kỳ liệu pháp nào khác, nhưng sức khỏe của người đó vẫn tốt. Những lý do chính khiến mọi người được ghép tim là vì họ có:

• Bệnh cơ tim giãn nở
• Bệnh động mạch vành nghiêm trọng với mô tim bị sẹo do đau tim
• Dị tật bẩm sinh của tim

Điều quan trọng cần lưu ý là có nhiều cải tiến mới trong điều trị suy tim, từ thuốc mới đến máy tạo nhịp tim và liệu pháp phẫu thuật mới. Khi xác định các lựa chọn điều trị của bạn, điều quan trọng là phải được bác sĩ chuyên khoa về suy tim đánh giá.

Ai được coi là ứng cử viên phù hợp cho ca ghép tim?

Những người bị suy tim giai đoạn cuối nhưng vẫn khỏe mạnh có thể được cân nhắc ghép tim.

Bạn, bác sĩ và gia đình nên cân nhắc những câu hỏi cơ bản sau đây để xác định liệu ghép tim có phù hợp với bạn hay không:

• Đã thử tất cả các liệu pháp khác hay loại trừ chúng?
• Bạn có khả năng tử vong nếu không được ghép tạng không?
• Sức khỏe của bạn nói chung có tốt không, ngoại trừ bệnh tim hoặc bệnh tim và phổi ?
• Bạn có thể tuân thủ những thay đổi về lối sống, bao gồm các phương pháp điều trị bằng thuốc phức tạp và kiểm tra thường xuyên sau khi ghép tạng không?

Nếu bạn trả lời "không" cho bất kỳ câu hỏi nào ở trên, thì có thể bạn không cần ghép tim. Ngoài ra, nếu bạn có thêm các vấn đề y tế khác, chẳng hạn như các bệnh nghiêm trọng khác, nhiễm trùng đang hoạt động hoặc béo phì nghiêm trọng, thì rất có thể bạn sẽ không được coi là ứng cử viên cho ghép tim.

Quy trình ghép tim diễn ra như thế nào?

Để được ghép tim, trước tiên bạn phải được đưa vào danh sách ghép tim. Nhưng trước khi được đưa vào danh sách ghép tim, bạn phải trải qua quá trình sàng lọc cẩn thận. Một nhóm bác sĩ tim mạch, y tá, nhân viên xã hội và chuyên gia đạo đức sinh học sẽ xem xét bệnh sử, kết quả xét nghiệm chẩn đoán, tiền sử xã hội và kết quả xét nghiệm tâm lý của bạn để xem bạn có thể sống sót sau ca phẫu thuật hay không và sau đó tuân thủ việc chăm sóc liên tục cần thiết để sống một cuộc sống khỏe mạnh và lâu dài.

Sau khi được chấp thuận, bạn phải đợi người hiến tặng có sẵn. Quá trình này có thể kéo dài và căng thẳng. Bạn cần có một mạng lưới gia đình và bạn bè hỗ trợ để giúp bạn vượt qua thời gian này. Nhóm chăm sóc sức khỏe sẽ theo dõi bạn chặt chẽ để kiểm soát tình trạng suy tim của bạn. Bệnh viện phải biết nơi liên hệ với bạn mọi lúc nếu có tim.

Làm thế nào để tìm được người hiến tặng nội tạng cho ca ghép tim?

Người hiến tặng tim là những cá nhân có thể mới qua đời hoặc đã chết não , nghĩa là mặc dù cơ thể họ được máy móc duy trì sự sống, nhưng não không có dấu hiệu của sự sống. Nhiều lần, những người hiến tặng này đã tử vong do tai nạn xe hơi, chấn thương đầu nghiêm trọng hoặc vết thương do súng bắn.

Người hiến tặng phải đồng ý hiến tặng nội tạng trước khi qua đời; gia đình người hiến tặng cũng phải đồng ý hiến tặng nội tạng tại thời điểm người hiến tặng qua đời.

Nội tạng của người hiến tặng được tìm thấy thông qua danh sách chờ quốc gia được vi tính hóa của United Network for Organ Sharing (UNOS). Danh sách chờ này đảm bảo quyền tiếp cận bình đẳng và phân phối công bằng các nội tạng khi chúng có sẵn. Khi một trái tim có sẵn để ghép, nó sẽ được trao cho người phù hợp nhất có thể, dựa trên nhóm máu , kích thước cơ thể, tình trạng UNOS (dựa trên tình trạng sức khỏe của người nhận) và thời gian người nhận đã chờ đợi. Chủng tộc và giới tính của người hiến tặng không ảnh hưởng đến sự phù hợp. Tất cả người hiến tặng đều được sàng lọc Viêm gan B và C và vi-rút gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV).

Thật không may, không có đủ tim để ghép. Vào bất kỳ thời điểm nào, gần 3.500 đến 4.000 người đang chờ ghép tim hoặc ghép tim-phổi . Một người có thể phải đợi nhiều tháng để được ghép và hơn 25% không sống đủ lâu để được ghép.

Nhiều người đang chờ ghép tạng có cảm xúc lẫn lộn vì họ biết rằng ai đó phải chết trước khi có nội tạng. Biết rằng nhiều gia đình hiến tặng cảm thấy bình yên khi biết rằng có điều gì đó tốt đẹp đến từ cái chết của người thân yêu của họ có thể giúp ích.

Chuyện gì xảy ra trong quá trình ghép tim?

Khi có tim hiến tặng, bác sĩ phẫu thuật từ trung tâm cấy ghép sẽ phẫu thuật lấy tim ra khỏi cơ thể người hiến tặng. Tim được làm mát và bảo quản trong dung dịch đặc biệt trong khi đưa đến người nhận. Bác sĩ phẫu thuật sẽ đảm bảo tim hiến tặng ở trong tình trạng tốt trước khi bắt đầu phẫu thuật cấy ghép. Ca ​​phẫu thuật cấy ghép sẽ diễn ra sớm nhất có thể sau khi tim hiến tặng có sẵn.

Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân được đặt trên máy tim phổi . Máy này cho phép cơ thể nhận được oxy và chất dinh dưỡng quan trọng từ máu ngay cả khi tim đang được phẫu thuật.

Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ lấy tim của bệnh nhân ra ngoại trừ các thành sau của tâm nhĩ, các buồng trên của tim. Mặt sau của tâm nhĩ trên tim hiến tặng được mở ra và tim được khâu vào đúng vị trí.

Sau đó, bác sĩ phẫu thuật nối các mạch máu, cho phép máu chảy qua tim và phổi . Khi tim ấm lên, nó bắt đầu đập. Bác sĩ phẫu thuật kiểm tra tất cả các mạch máu và buồng tim được kết nối để tìm rò rỉ trước khi đưa bệnh nhân ra khỏi máy tim phổi.

Đây là một ca phẫu thuật phức tạp kéo dài từ bốn đến 10 giờ.

Hầu hết bệnh nhân có thể đi lại bình thường trong vòng vài ngày sau phẫu thuật và nếu cơ thể không có dấu hiệu đào thải nội tạng mới ngay lập tức, bệnh nhân được phép về nhà trong vòng bảy đến 16 ngày.

Những rủi ro liên quan đến ghép tim là gì?

Nguyên nhân tử vong phổ biến nhất sau khi ghép tạng là nhiễm trùng và đào thải. Bệnh nhân dùng thuốc để ngăn ngừa đào thải ghép tạng có nguy cơ bị tổn thương thận , huyết áp cao, loãng xương (xương mỏng nghiêm trọng, có thể gây gãy xương ) và u lympho (một loại ung thư ảnh hưởng đến các tế bào của hệ thống miễn dịch).

Bệnh động mạch vành phát triển ở gần một nửa số bệnh nhân được ghép tim. Và nhiều người trong số họ không có triệu chứng, chẳng hạn như đau thắt ngực , vì họ không có cảm giác ở tim của người hiến tặng.

Sự đào thải nội tạng là gì?

Thông thường, hệ thống miễn dịch của cơ thể bảo vệ cơ thể khỏi bị nhiễm trùng. Điều này xảy ra khi các tế bào của hệ thống miễn dịch di chuyển khắp cơ thể, kiểm tra bất kỳ thứ gì trông lạ hoặc khác với các tế bào của cơ thể.

Sự đào thải xảy ra khi các tế bào miễn dịch của cơ thể nhận ra trái tim được cấy ghép khác với phần còn lại của cơ thể và cố gắng phá hủy nó. Nếu để nguyên, hệ thống miễn dịch sẽ làm hỏng các tế bào của trái tim hiến tặng và cuối cùng phá hủy nó.

Để ngăn ngừa tình trạng đào thải, bệnh nhân được dùng một số loại thuốc gọi là thuốc ức chế miễn dịch. Những loại thuốc này ức chế hệ thống miễn dịch để tim của người hiến tặng không bị tổn thương. Vì tình trạng đào thải có thể xảy ra bất cứ lúc nào sau khi ghép, nên thuốc ức chế miễn dịch được dùng cho bệnh nhân vào ngày trước khi ghép và sau đó trong suốt quãng đời còn lại của họ.

Để tránh bị đào thải, người được ghép tim phải tuân thủ nghiêm ngặt chế độ dùng thuốc ức chế miễn dịch. Các nhà nghiên cứu liên tục làm việc để tìm ra các loại thuốc ức chế miễn dịch an toàn hơn, hiệu quả hơn và được dung nạp tốt hơn. Tuy nhiên, quá nhiều thuốc ức chế miễn dịch có thể dẫn đến nhiễm trùng nghiêm trọng. Nếu không có hệ thống miễn dịch đủ hoạt động, bệnh nhân có thể dễ dàng bị nhiễm trùng nghiêm trọng. Vì lý do này, thuốc cũng được kê đơn để chống nhiễm trùng.

Sinh thiết cơ tim: Người được ghép tim được theo dõi cẩn thận để phát hiện các dấu hiệu đào thải. Bác sĩ thường lấy mẫu các mảnh nhỏ của tim được ghép để kiểm tra dưới kính hiển vi. Được gọi là sinh thiết, quy trình này bao gồm việc đưa một ống mỏng gọi là ống thông qua tĩnh mạch đến tim. Ở đầu ống thông là một dụng cụ sinh thiết, một dụng cụ nhỏ dùng để cắt một mảnh mô. Nếu sinh thiết cho thấy các tế bào bị tổn thương, liều lượng và loại thuốc ức chế miễn dịch có thể được thay đổi. Sinh thiết cơ tim thường được thực hiện hàng tuần trong ba đến sáu tuần đầu sau phẫu thuật, sau đó là ba tháng một lần trong năm đầu tiên và sau đó là hàng năm.

Điều quan trọng là bạn phải nhận biết được các dấu hiệu có thể xảy ra của tình trạng đào thải và nhiễm trùng để có thể báo cho bác sĩ và được điều trị ngay lập tức.

Các dấu hiệu đào thải cơ quan bao gồm:

• Sốt trên 100,4°F (38°C)
• Các triệu chứng "giống như cúm" như ớn lạnh, đau nhức, đau đầu, chóng mặt , buồn nôn và/hoặc nôn mửa
• Hụt hơi
• Đau ngực mới hoặc đau nhức
• Mệt mỏi hoặc cảm thấy "tệ hại" nói chung
• Tăng huyết áp

Những dấu hiệu cảnh báo nhiễm trùng sau ghép tim là gì?

Với tình trạng ức chế miễn dịch quá mức, hệ thống miễn dịch có thể trở nên chậm chạp và bệnh nhân có thể dễ dàng bị nhiễm trùng nghiêm trọng. Vì lý do này, thuốc cũng được kê đơn để chống nhiễm trùng. Điều quan trọng là bạn phải nhận thức được các dấu hiệu có thể xảy ra của tình trạng đào thải và nhiễm trùng để bạn có thể báo cáo với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình và được điều trị ngay lập tức.

Các dấu hiệu cảnh báo nhiễm trùng bao gồm:

• Sốt trên 100,4°F (38°C)
• Đổ mồ hôi hoặc ớn lạnh
• Phát ban da
• Đau, nhạy cảm, đỏ hoặc sưng
• Vết thương hoặc vết cắt không lành
• Vết loét đỏ, ấm hoặc chảy dịch
• Đau họng , rát họng hoặc đau khi nuốt
• Chảy dịch xoang, nghẹt mũi, đau đầu hoặc đau dọc theo xương gò má trên
• Ho khan hoặc ho có đờm dai dẳng kéo dài hơn hai ngày
• Các mảng trắng trong miệng hoặc trên lưỡi của bạn
• Buồn nôn, nôn mửa hoặc tiêu chảy
• Các triệu chứng giống như cúm (ớn lạnh, đau nhức, đau đầu hoặc mệt mỏi ) hoặc nói chung là cảm thấy "khó chịu"
• Khó tiểu: đau hoặc rát, buồn tiểu liên tục hoặc đi tiểu thường xuyên
• Nước tiểu có máu, đục hoặc có mùi hôi

Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng đào thải hoặc nhiễm trùng nào kể trên, hãy thông báo ngay cho bác sĩ.

Người ta có thể sống cuộc sống bình thường sau khi ghép tim không?

Ngoại trừ việc phải dùng thuốc suốt đời để cơ thể không đào thải tim hiến tặng, nhiều người được ghép tim vẫn có cuộc sống lâu dài và khỏe mạnh.

Tuy nhiên, có một số điều cần lưu ý:

Thuốc. Như đã đề cập, sau khi ghép tim, bệnh nhân phải dùng một số loại thuốc. Quan trọng nhất là những loại thuốc giúp cơ thể không đào thải ghép. Những loại thuốc này, phải dùng suốt đời, có thể gây ra các tác dụng phụ đáng kể, bao gồm huyết áp cao, giữ nước, mọc tóc quá mức, xương mỏng và tổn thương thận. Để chống lại những vấn đề này, người ta thường kê thêm thuốc.

Tập thể dục. Người được ghép tim được khuyến khích tập thể dục để cải thiện chức năng tim và tránh tăng cân. Tuy nhiên, do những thay đổi ở tim liên quan đến ca ghép, bệnh nhân nên trao đổi với bác sĩ hoặc chuyên gia phục hồi chức năng tim trước khi bắt đầu chương trình tập thể dục. Vì các dây thần kinh dẫn đến tim bị cắt trong quá trình phẫu thuật, nên tim được ghép đập nhanh hơn (khoảng 100 đến 110 nhịp mỗi phút) so với tim bình thường (khoảng 70 nhịp mỗi phút). Tim của người hiến tặng cũng phản ứng chậm hơn với việc tập thể dục và không tăng nhịp tim nhanh như trước.

Chế độ ăn. Sau khi ghép, bệnh nhân có thể cần phải tuân theo chế độ ăn đặc biệt, có thể bao gồm nhiều thay đổi về chế độ ăn giống như trước khi phẫu thuật. Chế độ ăn có chất béo lành mạnh và ít natri sẽ làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim, huyết áp cao và giữ nước. Bác sĩ sẽ thảo luận về nhu cầu ăn uống cụ thể của bạn và một chuyên gia dinh dưỡng đã đăng ký có thể giúp bạn hiểu các hướng dẫn cụ thể về chế độ ăn uống.

Một người có thể sống được bao lâu sau khi ghép tim?

Thời gian sống sau khi ghép tim phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm tuổi tác, sức khỏe tổng quát và phản ứng với ca ghép. Số liệu gần đây cho thấy 80% bệnh nhân ghép tim sống ít nhất hai năm sau phẫu thuật. Tỷ lệ sống sót sau 10 năm là khoảng 56%. Gần 85% trở lại làm việc hoặc các hoạt động khác mà họ từng thích. Nhiều bệnh nhân thích bơi lội, đạp xe, chạy bộ hoặc các môn thể thao khác.

Phẫu thuật ghép tim có được bảo hiểm chi trả không?

Trong hầu hết các trường hợp, chi phí liên quan đến ghép tim được bảo hiểm y tế chi trả. Hơn 80% các công ty bảo hiểm thương mại và 97% các chương trình Blue Cross/Blue Shield cung cấp bảo hiểm cho ghép tim. Các chương trình Medicaid ở hầu hết các tiểu bang và Quận Columbia cũng hoàn trả cho các ca ghép tim. Medicare sẽ chi trả cho các ca ghép tim ở những bệnh nhân đủ điều kiện tham gia Medicare n���u ca phẫu thuật được thực hiện tại một trung tâm được chấp thuận.

Điều quan trọng là bạn phải tự tìm hiểu và tìm hiểu xem công ty bảo hiểm y tế cụ thể của bạn có chi trả cho phương pháp điều trị này hay không và liệu bạn có phải chịu bất kỳ chi phí nào không.

• BÀI VIẾT LIÊN QUAN:
• Các yếu tố nguy cơ gây bệnh tim
• Đàn ông và bệnh tim
• Phụ nữ và CAD
• Hút thuốc và bệnh tim
• Rượu và bệnh tim
• Căng thẳng và bệnh tim
• Các cách để giảm nguy cơ mắc bệnh tim
• Bệnh tim và ghép tim

NGUỒN: 

Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia.

Viện Y tế Quốc gia.

Tiếp theo Trong Rủi ro của bệnh động mạch vành

• Các yếu tố nguy cơ gây bệnh tim
• Đàn ông và bệnh tim
• Phụ nữ và CAD
• Hút thuốc và bệnh tim
• Rượu và bệnh tim