Cơn đau tim này tấn công phụ nữ trẻ, nhưng bác sĩ thường không biết

Ngày 16 tháng 4 năm 2024 -- Toniya Farmer đang lái xe trên đường liên bang Atlanta thì bị đau ngực dữ dội. Cô gọi 911, bị đau và khó thở và tin rằng mình đang gặp nguy hiểm sắp xảy ra. 

Khi đến phòng cấp cứu địa phương, bà nói rằng bà bị đau tim. Tuy nhiên, không có nhân viên bệnh viện nào trả lời cho đến khi một người đàn ông trong phòng chờ hỏi to xem có ai nghe thấy bà không. 

“Tôi đoán là tôi trông quá trẻ để bị đau tim,” Farmer nói. 

Câu chuyện của bà làm nổi bật vấn đề lớn hơn về sự khác biệt giới tính trong chẩn đoán và điều trị bệnh tim. Những phát hiện từ Khảo sát chăm sóc y tế ngoại trú của Bệnh viện quốc gia 2014-2020 cho thấy phụ nữ Hoa Kỳ đến khoa cấp cứu phải chờ trung bình lâu hơn 29% để được khám và đánh giá tình trạng đau tim so với nam giới. 

Những sự chậm trễ này có thể đe dọa đến tính mạng, đặc biệt là đối với những phụ nữ trẻ có nguy cơ bị phình động mạch vành tự phát (SCAD), một loại đau tim chiếm tới 1/3 các ca bệnh tim cấp tính ở phụ nữ dưới 50 tuổi.

“Vẫn còn những định kiến ​​cho rằng bệnh nhân đau tim chỉ trông giống như những người đàn ông da trắng lớn tuổi hơn”, Tiến sĩ Erin Michos, giám đốc Sức khỏe tim mạch của phụ nữ và phó giám đốc khoa tim mạch dự phòng tại Trung tâm phòng ngừa bệnh tim mạch Johns Hopkins Ciccarone ở Baltimore cho biết. “Bệnh nhân SCAD không có các yếu tố nguy cơ mà chúng ta nghĩ đến đối với các cơn đau tim; họ có lượng cholesterol bình thường, huyết áp bình thường, có xu hướng trông khỏe mạnh, tập thể dục thường xuyên và ăn chế độ ăn uống lành mạnh”.

Đi đến cốt lõi của SCAD

Không giống như hầu hết các cơn đau tim (do sự tích tụ mảng bám hoặc hình thành cục máu đông trong động mạch), SCAD là kết quả của vết rách ở lớp giữa của thành động mạch, nơi máu bắt đầu ứ đọng, khiến các lớp thành tách ra. Điều này cuối cùng sẽ hạn chế lưu lượng máu. Bệnh nhân trung bình là tiền mãn kinh và trong độ tuổi từ 44 đến 53, nhưng SCAD cũng chiếm từ 15% đến 43% các cơn đau tim ở phụ nữ mới sinh con. 

Các nhà nghiên cứu tin rằng SCAD có thể liên quan đến hormone và ảnh hưởng của chúng lên mô liên kết, các rối loạn mô liên kết hiện có như hội chứng Ehlers-Danlos hoặc sự phát triển bất thường của tế bào ở thành động mạch (loạn sản xơ cơ) khiến động mạch phình ra. 

Một giả thuyết khác là do căng thẳng về mặt cảm xúc hoặc thể chất quá lớn. 

Michos cho biết: "Trong khoảng 50% trường hợp, chúng tôi thấy căng thẳng cảm xúc cực độ và trong khoảng 20% ​​đến 30%, tập thể dục rất mạnh". "Chúng tôi đã đưa ra giả thuyết rằng những tác nhân gây căng thẳng này làm tăng hệ thần kinh giao cảm, huyết áp và nhịp tim, và bạn có sự gia tăng adrenaline này; đó có thể là thứ khởi đầu sự kiện nếu động mạch đã mỏng manh hoặc dễ bị rách", bà nói.

Khuôn mặt của SCAD

Việc thiếu câu trả lời và thông tin về SCAD có ảnh hưởng đáng kể đến những phụ nữ gặp phải tình trạng này. 

“Sự thất vọng mà những bệnh nhân này gặp phải là có thật”, Sharonne Hayes, MD, người sáng lập Phòng khám tim mạch dành cho phụ nữ tại Phòng khám Mayo ở Rochester, MN, cho biết. “Họ không nhận được câu trả lời. Họ lo lắng rằng họ sẽ chết, về việc mắc phải một SCAD khác”, bà nói.

Nakeia Jackson là một y tá lưu động sống tại Alton, IL. Cô đã mắc SCAD lần đầu tiên khi cô 28 tuổi. Bây giờ đã 34 tuổi, Jackson cho biết cô không tin tưởng các bệnh viện cộng đồng nhỏ sẽ làm đúng. "Họ không biết cách điều trị cho họ", cô nói.

Sau 24 giờ đau nhói ở ngực và không có câu trả lời, cô đã đến thẳng Bệnh viện Barnes ở St. Louis để gặp các bác sĩ đã cứu sống cô. 

“Tôi đã bị bất ngờ,” Jennifer Maxwell từ Cedar Rapids, IA cho biết. Cô đã bị SCAD đầu tiên trong ba lần ở tuổi 40. Giờ đã 55 tuổi, Maxwell cho biết cô đã tập luyện cho một cuộc chạy marathon ngoài trời vào mùa đông lạnh giá ở Iowa khi cô thức dậy một ngày với cảm giác tức ngực và khó thở, và cô đã đến một bệnh viện địa phương.

“Bệnh viện không coi trọng điều đó” cô nói. “Họ không gắn máy theo dõi tôi, không gọi bác sĩ tim mạch, không làm điện tâm đồ”, cô nói. “Tôi cảm thấy không được lắng nghe”, cô nói. “Bác sĩ điều trị nói với tôi rằng tôi 40 tuổi và khỏe mạnh, và đó chỉ là sự lo lắng”. 

Hội chị em SCAD

SCAD để lại những dấu ấn không thể phai mờ. Các phương pháp điều trị ban đầu bao gồm từ việc theo dõi cẩn thận đến việc quản lý thuốc cùng với lời khuyên tránh hoạt động quá mạnh và nâng vật nặng, tất cả đều nhằm mục đích tránh các tác nhân gây bệnh tiềm ẩn. Nhưng bằng chứng hỗ trợ cho các phương pháp điều trị này còn rời rạc và có phần yếu. "Chúng tôi được hướng dẫn bởi bằng chứng gia tăng. Chúng tôi đã có một số đột phá lớn nhưng chúng tôi vẫn chưa đạt được điều đó", Hayes cho biết. 

Các bác sĩ cũng không thể dự đoán được những phụ nữ nào sẽ có các sự kiện lặp lại, một tình thế tiến thoái lưỡng nan khiến nhiều phụ nữ gặp vấn đề về sức khỏe tâm thần khi họ vượt qua hậu quả. Michos cho biết: “Điều đó dễ hiểu; họ còn trẻ và đã làm mọi thứ đúng đắn, rồi điều tồi tệ này lại xảy ra với họ”. “Họ sống trong lo lắng, nhưng quá lo lắng có thể khiến mọi thứ trở nên tồi tệ hơn, vì vậy một phần trong quá trình tư vấn của tôi là khuyến khích bệnh nhân tìm kiếm sự giúp đỡ để giải tỏa căng thẳng và lo lắng”.

Sự thiếu hụt bằng chứng và phương pháp điều trị y khoa hợp lý đã gắn kết nhiều phụ nữ này lại với nhau, vượt xa khỏi các bức tường phòng khám và phòng cấp cứu. Việc kết nối với những người khác có trải nghiệm tương tự đã tạo nên sự khác biệt đáng kể trong cuộc sống của họ. 

“Tôi cảm thấy được trao quyền”, JoAnn Girardo, một người sống sót sau SCAD 61 tuổi cho biết. Bà cho rằng phần lớn thành công của mình là nhờ một tổ chức có tên là WomenHeart, nơi bà tìm thấy những nguồn lực vô giá cuối cùng đã thúc đẩy bà trở thành một "nhà vô địch", một nhóm những người ủng hộ và giáo dục. 

“Thật đáng khích lệ khi thấy những người phụ nữ khác đang phát triển, không chỉ sống sót”, bà nói. "Những người khác đã tìm thấy niềm an ủi thông qua SCAD Research , một tổ chức phi lợi nhuận gây quỹ để hỗ trợ nghiên cứu khoa học, cung cấp giáo dục và tổ chức một số nhóm trên Facebook cho những người sống sót và gia đình họ.

Khi bạn hỏi những người phụ nữ này rằng họ ước mình đã biết điều gì trước khi mắc SCAD, họ nhanh chóng đưa ra lời khuyên:

• Girardo: “Hãy học cách sử dụng từ ngữ một cách chính xác và đừng hạ thấp tình hình của mình; bác sĩ chỉ biết những gì bạn nói với họ.”
• Farmer: “Hãy tìm một bác sĩ phù hợp với bạn. Nếu bạn gặp một bác sĩ không trả lời được câu hỏi của bạn hoặc không trả lời được câu hỏi của bạn, hãy đến gặp một bác sĩ khác và đừng dừng lại cho đến khi bạn nhận được câu trả lời bạn cần.”
• Jackson: “Bất kỳ triệu chứng nào mà bạn nghĩ có thể là cơn đau tim, hãy đi khám ngay lập tức. Nhiều bác sĩ không quen thuộc với SCAD, vì vậy bạn thực sự phải tự bảo vệ mình.” 
• Maxwell: “Bạn không thể cho rằng khi bạn nói chuyện với ER và nói rằng bạn bị đau ngực thì ai đó sẽ biết đó là tim của bạn. Phụ nữ biểu hiện các triệu chứng tim khác với nam giới. Vì vậy, bạn cần đảm bảo rằng bạn đang chiến đấu vì chính mình.”

NGUỒN :

Toniya Farmer, chuyên gia vật lý trị liệu, Atlanta.

Tiến sĩ Y khoa Erin Michos, giám đốc, Sức khỏe tim mạch phụ nữ; phó giám đốc khoa tim mạch dự phòng, Trung tâm Phòng ngừa bệnh tim mạch Ciccarone, Đại học Johns Hopkins, Baltimore.

Tiến sĩ Sharonne Hayes, bác sĩ tim mạch dự phòng; giáo sư y khoa; người sáng lập Phòng khám Tim mạch Phụ nữ, Phòng khám Mayo, Rochester, MN.

Jennifer Maxwell, nhà thiết kế trang sức, Cedar Rapids, IA. 

Nakeia Jackson, y tá lưu động, Alton, IL.

JoAnn Girardo, chuyên gia tư vấn sắc đẹp, Fountain Hills, AZ.

Tạp chí của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ: “Sự khác biệt về giới tính và chủng tộc trong việc đánh giá và điều trị cho người trẻ tuổi đến khoa cấp cứu vì đau ngực”. 

Đánh giá của chuyên gia về liệu pháp tim mạch: “Xu hướng hiện đại về tỷ lệ mắc bệnh tách động mạch vành tự phát (SCAD) - sự chênh lệch thu nhập giữa các dân tộc và hộ gia đình”. 

Tạp chí của Học viện Tim mạch Hoa Kỳ: “Đánh giá tình hình hiện tại của JACC.”

PLoS One : “ Tác động về mặt tâm lý xã hội và lối sống của tình trạng phình động mạch vành tự phát: Một nghiên cứu định lượng.”

Tạp chí Tim mạch Châu Âu:  “Hiệp hội Tim mạch Châu Âu, hiệp hội chăm sóc tim mạch cấp tính, nhóm nghiên cứu SCAD: một bài báo lập trường về tình trạng tách động mạch vành tự phát.”