Phẫu thuật tim-gan có thể giúp bệnh nhân được đưa vào danh sách ghép tạng

• Giải quyết 'Điểm mù trị liệu'
• Phổ biến hơn bạn nghĩ
• Nghiên cứu cho thấy điều gì
• Cầu nhiều hơn, cung ít hơn
• Trở lại cuộc sống cũ của mình

Ernest House cần ghép gan . Nhưng tình trạng tim đã khiến ông không được ghép gan. 

"Tôi đã chết rồi", ông nói. "Không còn nghi ngờ gì nữa. Cơ thể tôi đang suy yếu".

Cựu tiền vệ bóng bầu dục đại học, House luôn cố gắng duy trì sự năng động. Điều đó không thay đổi khi ông bước vào tuổi xế chiều.

Vào năm 2018, ở tuổi 65, ông vẫn đến phòng tập thể dục lúc 6 giờ sáng mỗi ngày, làm việc toàn thời gian và thường xuyên cùng vợ đi cổ vũ các cháu trong nhiều sự kiện thể thao của chúng.

Nhưng năm đó, cơn đau dữ dội ở lưng đã khiến ông phải tìm kiếm lời khuyên y tế. 

“Tôi đau đớn khủng khiếp”, House, một chủ doanh nghiệp đến từ London, KY, cho biết. 

Sau 2 năm tìm kiếm câu trả lời, các xét nghiệm cuối cùng đã tiết lộ nguyên nhân gây ra đau khổ của ông: Gan của ông bị bệnh không thể phục hồi. (House đã được chẩn đoán mắc bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu khi ông ở độ tuổi cuối 20.) 

Tại Phòng khám Cleveland, các chuyên gia phát hiện ra tổn thương ở một cơ quan khác: tim của anh ấy. Có một sự tắc nghẽn lớn ở động mạch vành phải của House. 

Có một lộ trình điều trị rõ ràng cho từng tình trạng: Phẫu thuật ghép gan và phẫu thuật tim để điều trị tắc nghẽn. Nhưng việc mắc cả hai tình trạng cùng lúc lại gây ra vấn đề đe dọa tính mạng: Tim của House quá yếu để có thể ghép gan. Và gan của anh ấy bị tổn thương quá nhiều để có thể phẫu thuật tim. 

Liệu một thủ thuật ghép hai cơ quan hiếm và sáng tạo có thể là giải pháp không? 

Giải quyết 'Điểm mù trị liệu'

Tiến sĩ Michael Zhen-Yu Tong, bác sĩ phẫu thuật tim tại Cleveland Clinic kiêm giám đốc khoa ghép tim và hỗ trợ tuần hoàn cơ học, cho biết những bệnh nhân mắc bệnh tim và gan rất khó điều trị. 

Đối với người bị tắc nghẽn động mạch vành, áp lực của ca ghép gan có thể gây ra cơn đau tim trên bàn mổ, ông nói. Đối với người bị bệnh gan, phẫu thuật tim có thể gây ra các vấn đề về đông máu hoặc huyết áp thấp nghiêm trọng có thể tử vong. 

“Những bệnh nhân này đang ở trong điểm mù điều trị,” Tong nói. “Chúng tôi không có bất kỳ phương pháp điều trị nào có hiệu quả khi chúng tôi chỉ hoạt động trong phạm vi của riêng mình. Đây là lúc chúng tôi về cơ bản đã cùng nhau nói rằng, 'Này, rõ ràng là có một nhu cầu chưa được đáp ứng ở đây. Làm thế nào chúng ta có thể hợp tác để giúp những bệnh nhân này?'” 

House đã rất may mắn khi được đến một trong số ít bệnh viện (Phòng khám Cleveland) trên cả nước thực hiện phẫu thuật tim kết hợp và ghép gan (CS + LT), một thủ thuật phức tạp mà bệnh nhân phải trải qua cả hai ca phẫu thuật chỉ cách nhau vài giờ. 

Tong cho biết House là ứng cử viên phù hợp cho ca phẫu thuật này vì ông chưa đến 70 tuổi, các cơ quan khác đều khỏe mạnh và ông khỏe mạnh, năng động. 

Khi có được lá gan vào năm 2020, House đã trải qua ca phẫu thuật kép kéo dài gần 12 giờ. 

Đầu tiên, nhóm phẫu thuật tim mạch lồng ngực đã phẫu thuật tim, để ngực của House mở. Sau đó, nhóm ghép gan đã cắt bỏ gan của anh ấy và thay thế bằng một ca ghép khỏe mạnh. Sau đó, các bác sĩ phẫu thuật đã khâu bụng anh ấy, kiểm tra ngực anh ấy có chảy máu không và khâu ngực lại. 

Phổ biến hơn bạn nghĩ

Tiến sĩ, bác sĩ phẫu thuật ghép gan Ali Zarrinpar, đồng thời là giáo sư tại Khoa Ghép gan và Phẫu thuật Gan mật của Đại học Florida ở Gainesville, Florida, cho biết "rất phổ biến" khi bệnh nhân được coi là không đủ điều kiện để ghép gan do bệnh tim. 

Khoảng  2% người lớn ở Hoa Kỳ được chẩn đoán mắc bệnh gan. Bệnh động mạch vành hoặc các vấn đề về van tim ước tính xảy ra ở 30% bệnh nhân mắc bệnh gan giai đoạn cuối. 

Điều đó không có gì đáng ngạc nhiên khi bạn xem xét rằng  gần 6% người lớn đã được chẩn đoán mắc bệnh tim. (Con số này tăng lên khoảng  18% sau 65 tuổi .) Đây là nguyên nhân tử vong hàng đầu đối với nam giới, phụ nữ và hầu hết các nhóm chủng tộc và dân tộc. Zarrinpar cho biết bệnh tim thậm chí có thể dẫn đến bệnh gan, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị suy tim lâu năm do bệnh tim bẩm sinh.

Các bác sĩ phẫu thuật tại Cleveland Clinic đã cải tiến quy trình kết hợp phẫu thuật tim và ghép gan kể từ năm 2018. Các nhà nghiên cứu gần đây  đã công bố một nghiên cứu nêu bật phương pháp phẫu thuật độc đáo và mô tả phương pháp được sử dụng để lựa chọn bệnh nhân cho phương pháp điều trị kết hợp. 

“Không phải mọi bệnh nhân – mặc dù họ có thể mắc cả bệnh tim và bệnh gan – đều là ứng cử viên tốt,” Tong nói. “Chúng tôi phải đảm bảo rằng bệnh nhân có thể chịu đựng được một cuộc phẫu thuật lớn như vậy. Đôi khi bệnh nhân có thể rất yếu và suy nhược, hoặc họ có thể có các cơ quan khác có thể không hoạt động tốt, chẳng hạn như thận hoặc phổi [bị bệnh].”

Tại Cleveland Clinic, tất cả các ứng viên tiềm năng cho ca phẫu thuật độc đáo này phải mắc bệnh gan giai đoạn cuối và rối loạn chức năng tim. Mỗi ca đầu tiên được đánh giá độc lập bởi các nhóm phẫu thuật tim, tim mạch, gan và ghép gan. Sau đó, một tiểu ban ghép gan với sự tham gia của cả bốn nhóm tiếp tục xem xét từng trường hợp hai tuần một lần. Ủy ban thường loại trừ những bệnh nhân quá khỏe mạnh hoặc quá ốm yếu để đủ điều kiện thực hiện thủ thuật. 

Nghiên cứu cho thấy điều gì

Ba mươi mốt bệnh nhân đã phẫu thuật kết hợp tại Cleveland Clinic từ năm 2005 đến năm 2021. Phân tích cho thấy tỷ lệ sống sót của bệnh nhân là 74% một năm sau đó và 55% năm năm sau khi thực hiện thủ thuật. Kết quả của bệnh nhân khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi và tình trạng bệnh lý của họ. 

Ví dụ, nghiên cứu phát hiện ra rằng những bệnh nhân trên 60 tuổi, bị suy thận hoặc đang chạy thận nhân tạo trước khi ghép thận có tỷ lệ sống sót sau 5 năm thấp hơn. Trong trường hợp tắc nghẽn tim là vấn đề chính, kết quả sẽ tệ hơn so với những trường hợp sửa chữa hoặc thay van là vấn đề chính. 

Tiến sĩ, bác sĩ Koji Hashimoto, giám đốc khoa ghép gan tại Cơ sở chính của Bệnh viện Cleveland Clinic, cho biết một số bệnh nhân trải qua phẫu thuật kết hợp có tỷ lệ sống sót sau 1 và 5 năm tương đương với những bệnh nhân trong cộng đồng nói chung đã ghép gan. 

Theo Viện Quốc gia về Bệnh tiểu đường, Tiêu hóa và Thận, nhìn chung, tỷ lệ sống sót của những bệnh nhân chỉ ghép gan là 86% sau một năm và 72% sau 5 năm. 

Các bác sĩ phẫu thuật tại Cleveland Clinic cho biết tỷ lệ thành công của quy trình kết hợp này rất khả quan và họ có kế hoạch tiếp tục thực hiện các ca phẫu thuật kép. 

Tong cho biết: “Bây giờ chúng tôi không chỉ chứng minh được khái niệm mà còn chứng minh đây là một quy trình có thể lặp lại và chúng tôi có thể đạt được kết quả tốt ở nhiều loại bệnh nhân”. 

“Khi chúng tôi thu thập thêm dữ liệu [và] khi chúng tôi có thể cung cấp dữ liệu này cho nhiều bệnh nhân hơn, chúng tôi có thể xác định được loại bệnh nhân nào sẽ được hưởng lợi nhiều nhất và loại bệnh nhân nào có thể gặp khó khăn với ca phẫu thuật này.”

Cầu nhiều hơn, cung ít hơn

Trong khi phẫu thuật kết hợp có thể mang lại cho nhiều bệnh nhân cơ hội có được lá gan mới, nó cũng đặt ra câu hỏi về cách sử dụng tốt nhất các cơ quan khan hiếm. 

Theo Cơ quan Quản lý Tài nguyên và Dịch vụ Y tế , năm 2021, có gần 12.000 ứng viên trưởng thành trong danh sách chờ ghép gan và thêm 13.000 người nữa được thêm vào trước khi kết thúc năm.  Khoảng 1.100 người đã tử vong trong khi chờ đợi.   

Zarrinpar cho biết, do tình trạng khan hiếm gan hiến tặng nên việc hiến tặng các cơ quan này cho những bệnh nhân cần phẫu thuật phức tạp hơn là một quyết định khó khăn vì họ có nguy cơ y tế và phẫu thuật cao hơn. 

Ông cho biết: “Vấn đề này rất khó khăn vì nó đặt ra những câu hỏi quan trọng về cách chia sẻ nguồn tài nguyên hạn chế một cách công bằng trong khi vẫn cố gắng cứu được nhiều sinh mạng nhất có thể”. 

Trở lại cuộc sống cũ của mình

Sau ca phẫu thuật thành công, House đã dành 6 tháng tiếp theo để hồi phục. Anh mô tả con đường trở lại với sức khỏe là "dài và cô đơn". Đại dịch vừa mới bắt đầu và gia đình đông đúc của anh không thể đến thăm. Những tháng này tràn ngập các xét nghiệm để đảm bảo gan mới của anh hoạt động bình thường và chờ tim anh lành lại sau ca phẫu thuật. Cuối cùng, House được chuyển đến một trung tâm phục hồi chức năng, nơi anh được điều trị bằng liệu pháp nghề nghiệp và tập luyện để tăng cường cơ bắp, anh nói.

Vợ anh, Kim, cuối cùng đã được gặp lại chồng mình tại trung tâm phục hồi chức năng sau 4 tháng xa cách. 

“Tôi đã bị sốc vì ngoại hình của anh ấy,” cô ấy nói. “Anh ấy đã sụt hơn 100 pound, có râu, tóc thì bù xù, và anh ấy rất yếu ớt và mong manh. Anh ấy chỉ còn là cái xác không hồn của người đàn ông mà tôi đã nhìn thấy lần cuối.” 

Ngày nay, House, 69 tuổi, đã trở lại với bản thân khỏe mạnh, năng động của mình. Ông vẫn tiếp tục làm việc toàn thời gian tại doanh nghiệp của mình, một công ty cung cấp hỗ trợ và dịch vụ cho người lớn bị khuyết tật phát triển. Ông cho biết, người ông của chín đứa cháu vẫn tập thể dục năm lần một tuần và trái tim cùng lá gan mới của ông vẫn khỏe mạnh. 

“Tôi không mong đợi sẽ chậm lại,” House nói. “Tôi có những dự án ở nhiều giai đoạn khác nhau sẽ khiến tôi bận rộn trong nhiều năm tới. Mục tiêu của tôi là tiếp tục tiến về phía trước. Tôi cảm thấy may mắn và hạnh phúc khi còn sống.”

TÍN DỤNG ẢNH: 

Hình ảnh của Ernest House: Được cung cấp bởi Ernest House
Michael Zhen-Yu Tong: Được cung cấp bởi Cleveland Clinic

NGUỒN:

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ: “Bảng thông tin cập nhật số liệu thống kê về bệnh tim và đột quỵ năm 2024”.

Biên niên sử phẫu thuật : “Ghép gan kết hợp và phẫu thuật tim: Kết quả dài hạn và yếu tố dự báo thành công.”

Tạp chí cấy ghép Hoa Kỳ : “Báo cáo dữ liệu thường niên năm 2021 của OPTN/SRTR: Gan.”

Tạp chí của Học viện Phẫu thuật Hoa Kỳ : “Sự chênh lệch về chủng tộc trong danh sách ghép gan”.
CDC: "Bệnh gan mãn tính và xơ gan", "Tỷ lệ mắc bệnh tim".

Viện Quốc gia về Bệnh tiểu đường, Tiêu hóa và Thận: "Định nghĩa và Sự thật về Ghép gan." 

Phẫu thuật tim mạch và lồng ngực nói chung : "Các thủ thuật phẫu thuật tim kết hợp và ghép gan: Kinh nghiệm tại một trung tâm duy nhất."