Chiến lược kiểm soát nhịp tim cho chứng rung nhĩ

• Thuốc nào giúp kiểm soát nhịp tim ở bệnh nhân AFib?
• Một số chiến lược kiểm soát nhịp tim không dùng thuốc cho AFib là gì?
• Liệu thay đổi lối sống có giúp kiểm soát nhịp tim ở bệnh AFib không?

Bước đầu tiên để kiểm soát chứng rung nhĩ (AFib) là trao đổi với bác sĩ về các phương pháp điều trị giúp kiểm soát nhịp tim hoặc nhịp điệu tim của bạn.

Một cách để kiểm soát AFib của bạn là dùng thuốc kiểm soát nhịp tim, giúp tim bạn trở lại và duy trì nhịp tim bình thường. Điều này còn được gọi là chuyển nhịp bằng thuốc hoặc chuyển nhịp bằng hóa chất.

Thuốc kiểm soát nhịp tim có nguy cơ và đòi hỏi phải theo dõi chặt chẽ tim của bạn. Cũng có thể mất ít nhất một năm để chúng có tác dụng hoàn toàn. Nhưng chúng có thể rất hiệu quả.

Ngoài ra còn có các thủ thuật y khoa có thể giúp ích, chẳng hạn như cắt bỏ, cấy máy tạo nhịp tim và thậm chí là phẫu thuật. Nhưng bạn vẫn có thể cần dùng thuốc.

Nếu bạn có tình trạng bệnh lý tiềm ẩn gây ra AFib, chẳng hạn như cường giáp , huyết áp cao, suy tim, ngưng thở khi ngủ hoặc uống quá nhiều rượu, bác sĩ sẽ muốn kiểm soát tất cả những tình trạng này trước khi chuyển sang các liệu pháp AFib truyền thống hơn.

Sau đây là cái nhìn về một số cách tiếp cận phổ biến nhất.

Thuốc nào giúp kiểm soát nhịp tim ở bệnh nhân AFib?

Bác sĩ có thể muốn làm chậm nhịp tim của bạn bằng các loại thuốc như thuốc chẹn beta hoặc thuốc chẹn kênh canxi. Nhưng sau khi kiểm soát được, họ sẽ muốn điều trị nhịp tim bất thường của bạn.

Có hai nhóm thuốc chính mà bác sĩ thường dùng để giúp ổn định nhịp tim của bạn:

• Thuốc chẹn kênh natri làm chậm khả năng dẫn điện của tim. Ví dụ bao gồm flecainide (Tambocor) và propafenone (Rythmol).
• Thuốc chẹn kênh kali làm chậm các tín hiệu điện gây ra AFib. Bao gồm amiodarone (Cordarone hoặc Pacerone), dofetilide hoặc sotalol (Betapace).

Nghiên cứu cho thấy amiodarone là loại thuốc hiệu quả nhất, nhưng cũng có nguy cơ biến chứng lâu dài cao nhất. Một báo cáo phát hiện ra mối liên hệ giữa việc sử dụng amiodarone ở những bệnh nhân cũng dùng thuốc làm loãng máu warfarin và nguy cơ đột quỵ tăng cao.

Ba loại thuốc sau đây từng được kê đơn để kiểm soát nhịp tim cho bệnh nhân AFib. Nhưng chúng thường không còn được khuyến nghị nữa vì đôi khi có thể làm cho các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn:

• Disopyramide
• Procainamide
• Quinidin

Sau đây là một số điều khác mà bác sĩ cần lưu ý khi kê đơn thuốc chống loạn nhịp tim.

Không có bệnh tim hiện tại. Nếu bạn dưới 70 tuổi và không mắc bệnh tim, bác sĩ có thể sẽ kê đơn flecainide hoặc propafenone. Những loại thuốc này rất hiệu quả, dễ dùng và có ít tác dụng phụ ở những người khỏe mạnh.

Bệnh tim cấu trúc. Nếu bạn mắc tình trạng này, là khiếm khuyết hoặc bất thường ở ít nhất một trong các buồng tim, bác sĩ thường sẽ khuyên dùng amiodarone, dofetilide và sotalol. Một nghiên cứu trên những bệnh nhân bị AFib cũng mắc bệnh tim hoặc huyết áp cao cho thấy rằng mặc dù amiodarone có hiệu quả hơn nhìn chung, sotalol có kết quả tốt nhất ở nhóm người mắc bệnh tim.

Bệnh tim mạch vành . Nếu bạn không bị suy tim, amiodarone, dofetilide, dronedarone và sotalol là những lựa chọn tốt nhất. Bạn sẽ không thể dùng flecainide và propafenone.

Suy tim . Bác sĩ thường khuyên dùng amiodarone và dofetilide. Bác sĩ cũng có thể muốn bạn dùng một thiết bị gọi là máy khử rung tim cấy ghép, đây là một thiết bị nhỏ chạy bằng pin được đặt trong ngực để sốc tim khi nhịp tim không đều. Bạn nên tránh dùng dronedarone, flecainide, propafenone và sotalol. Tất cả các loại thuốc này đều được chứng minh là làm tăng nguy cơ tử vong ở những người bị suy tim.

Một số chiến lược kiểm soát nhịp tim không dùng thuốc cho AFib là gì?

Có những phương pháp điều trị không dùng thuốc khác rất hiệu quả để kiểm soát nhịp tim cho AFib. Chúng bao gồm:

Chuyển nhịp tim bằng điện . Bác sĩ sử dụng máy khử rung tim – một thiết bị cung cấp dòng điện qua các cánh quạt ngực – để thiết lập lại nhịp tim không đều của bạn. Điều này cũng có thể xảy ra nếu bạn đang trong tình huống khẩn cấp khi AFib khiến tim bạn khó cung cấp máu và oxy cho các cơ quan.

Một số người có thể thực hiện ngay lập tức. Nhưng những người khác cần phải đợi cho đến khi họ bắt đầu liệu pháp chống đông máu bằng một loại thuốc như warfarin hoặc một trong những loại thuốc chống đông máu mới hơn, chẳng hạn như dabigatran (Pradaxa) hoặc rivaroxaban (Xarelto). Điều này là để giảm nguy cơ đột quỵ do cục máu đông mắc kẹt trong buồng tim trên bên trái của bạn. Bạn thường sẽ cần phải dùng thuốc chống đông máu trong 3 đến 4 tuần trước khi chuyển nhịp tim và tiếp tục dùng thuốc vô thời hạn ngay cả sau khi thực hiện thủ thuật.

Chuyển nhịp tim bằng điện thường được thực hiện sớm trong quá trình này để ngăn chặn AFib của bạn và đưa tim bạn trở lại nhịp bình thường. Các nghiên cứu cho thấy phương pháp này có hiệu quả hơn 90%. Nhưng bạn có thể cần phải thực hiện nhiều lần và bạn cũng có thể vẫn cần dùng thuốc kiểm soát nhịp. Các nghiên cứu cho thấy khoảng 70% bệnh nhân thấy AFib của họ quay trở lại nếu họ không dùng thuốc chống loạn nhịp. Phương pháp này cũng kém hiệu quả hơn ở những bệnh nhân có tâm nhĩ trái rất lớn - lớn hơn 5 cm hoặc bằng kích thước của một quả chanh - hoặc những người đã bị AFib trong hơn một năm.

Phá hủy bằng ống thông . Đây là một thủ thuật đôi khi có thể chữa khỏi hoàn toàn AFib. Thủ thuật này bao gồm sử dụng nhiệt hoặc lạnh để phá hủy mô tim đang gửi tín hiệu điện bất thường. Thủ thuật này thường được coi là lựa chọn ban đầu ở những người trẻ tuổi mắc AFib nhưng không muốn dùng thuốc trong thời gian dài. Một số nghiên cứu cho thấy thủ thuật này có thể có tỷ lệ thành công lên tới 80% khi điều trị AFib. Bạn có nhiều khả năng có phản ứng tốt hơn nếu bạn không bị AFib trong một thời gian dài, nếu bạn có cân nặng khỏe mạnh và nếu bạn không bị ngưng thở khi ngủ.

Máy tạo nhịp tim . Đây là thiết bị điện tử kích thích tim bạn bằng xung điện để duy trì nhịp tim bình thường. Có thể thực hiện riêng lẻ hoặc kết hợp với cắt đốt qua ống thông nếu bạn bị AFib nhưng không đáp ứng với bất kỳ phương pháp điều trị nào khác.

Phẫu thuật. Phẫu thuật phổ biến nhất để kiểm soát nhịp tim cho AFib là "phẫu thuật mê cung". Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ tạo ra một mô hình hoặc mê cung mô sẹo ở các buồng tim trên của bạn bằng dao mổ truyền năng lượng nhiệt hoặc lạnh. Vì mô sẹo không dẫn điện nên nó sẽ can thiệp vào các tín hiệu điện tim gây ra AFib. Phẫu thuật này thường được thực hiện cùng với cắt đốt bằng ống thông như một cách để cố gắng chữa khỏi AFib hoặc cùng lúc với các phẫu thuật tim khác. Phẫu thuật này thường không được thực hiện riêng lẻ.

Liệu thay đổi lối sống có giúp kiểm soát nhịp tim ở bệnh AFib không?

Có một số điều bạn có thể làm để giúp điều trị AFib ngoài việc điều trị y tế. Chúng bao gồm:

• Duy trì cân nặng ở mức khỏe mạnh.
• Hãy đi xét nghiệm và điều trị chứng ngưng thở khi ngủ.
• Kiểm soát huyết áp và bệnh tiểu đường loại 2.
• Không hút thuốc hoặc uống rượu quá mức.
• Tập thể dục thường xuyên.

NGUỒN:

Stopafib.org: “Thuốc kiểm soát rung nhĩ”, “Tỷ lệ thành công của phương pháp đốt điện qua ống thông”, “Đảo điện tim để điều trị rung nhĩ”.

UptoDate: “Thuốc chống loạn nhịp để duy trì nhịp xoang ở bệnh nhân rung nhĩ: Khuyến nghị”, “Rung nhĩ (Ngoài những điều cơ bản)”.

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ: “Thuốc điều trị rung nhĩ”.

Tiếp theo trong điều trị

• Các thử nghiệm lâm sàng về rung nhĩ
• Thuốc điều trị rung nhĩ
• Thuốc ức chế Thrombin trực tiếp có hiệu quả đối với AFib không?
• Thuốc ức chế yếu tố Xa cho AFib
• Eliquis (Apixaban) là gì?