Có nên tin vào tác dụng ngăn ngừa bệnh tim của Aspirin không?

Ngày 5 tháng 3 năm 2024 -- Có một niềm tin phổ biến và tồn tại từ lâu rằng việc nuốt một viên thuốc aspirin liều thấp mỗi ngày có thể giúp bảo vệ bạn khỏi các cơn đau tim và đột quỵ. 

Gần 30 triệu người Mỹ dùng aspirin để ngăn ngừa biến cố tim mạch đầu tiên (“phòng ngừa chính”) và gần 40% số người trên 50 tuổi , khoảng 49 triệu người, đang dùng aspirin để phòng ngừa chính hoặc phòng ngừa thứ cấp sau khi họ bị đột quỵ hoặc đau tim.

Tuy nhiên, các chuyên gia đã bắt đầu đặt câu hỏi về hiệu quả của aspirin, thúc đẩy các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đánh giá lại vai trò của aspirin trong phòng ngừa ban đầu. 

Năm 2019, hướng dẫn phòng ngừa chính của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ/Hội Tim mạch Hoa Kỳ , hướng dẫn mới nhất hiện có, nêu rõ aspirin “nên được sử dụng không thường xuyên” trong biện pháp phòng ngừa chính thường quy một loại bệnh tim mạch do thiếu lợi ích ròng”. 

Khuyến nghị này được đưa ra sau khi cân nhắc lợi ích của việc sử dụng aspirin trong phòng ngừa ban đầu so với nguy cơ chảy máu não và đường tiêu hóa. Kết quả của ba thử nghiệm lâm sàng lớn được công bố vào năm 2018 đã có ảnh hưởng lớn đến hướng dẫn, bác sĩ tim mạch John W. McEvoy, MBBCh, một trong những đồng tác giả của hướng dẫn và là giáo sư về tim mạch dự phòng tại Đại học Quốc gia Ireland ở Galway cho biết.

Ông cho biết: “Quan điểm ban đầu của chúng tôi về bằng chứng này là nó không chứng minh được hiệu quả đáng kể của aspirin trong việc ngăn ngừa bệnh tim và đột quỵ và nguy cơ chảy máu có thể lớn hơn lợi ích”.

Mặt khác, McEvoy cho biết, hướng dẫn cũng nêu rằng "mỗi bệnh nhân cần có quyết định riêng về aspirin. Không phải một kích thước phù hợp với tất cả. Chúng tôi không nói không nên cho bất kỳ ai dùng aspirin vì chúng tôi cảm thấy có một số bệnh nhân có nguy cơ cao có thể được hưởng lợi".

Khuyến nghị dựa trên độ tuổi

Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ, một nhóm cố vấn phi chính phủ, cũng đã cân nhắc về vai trò của aspirin trong phòng ngừa ban đầu. Vào năm 2022, lực lượng đặc nhiệm đã cập nhật khuyến nghị năm 2016 của mình sau khi xem xét có hệ thống các bằng chứng. Nhóm cho biết việc sử dụng aspirin có "lợi ích ròng nhỏ" đối với việc phòng ngừa ban đầu các biến cố tim mạch, nhưng chỉ ở những người lớn tuổi từ 40-59 có nguy cơ mắc biến cố tim mạch từ 10% trở lên trong vòng 10 năm. Nhóm khuyến cáo không nên dùng aspirin cho người lớn từ 60 tuổi trở lên, nói rằng "nó không có lợi ích ròng".

Giải thích về lời khuyên dành cho người lớn tuổi, lực lượng đặc nhiệm cho biết nguy cơ chảy máu đường tiêu hóa, não và đột quỵ liên quan đến aspirin tăng theo tuổi tác.

Không có nhiều nghiên cứu được thực hiện về vấn đề rủi ro-lợi ích của việc sử dụng aspirin ở người lớn tuổi. Nhưng một phân tích thứ cấp về dữ liệu từ một trong những nghiên cứu năm 2018 có ý nghĩa quan trọng trong hướng dẫn của Hội Tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ chỉ ra rằng nguy cơ chảy máu não là đáng kể ở những người trên 70 tuổi, trong khi aspirin không có lợi ích trong việc phòng ngừa đột quỵ nguyên phát ở nhóm dân số này.

Tất cả 19.114 người tham gia nghiên cứu được tiến hành tại Úc và Hoa Kỳ đều là những người khỏe mạnh với độ tuổi trung bình là 74. Một nửa trong số họ dùng aspirin và một nửa còn lại dùng giả dược. 

Aspirin không làm giảm đáng kể tỷ lệ đột quỵ do thiếu máu cục bộ (loại phổ biến nhất) về mặt thống kê. Nhưng có sự gia tăng đáng kể tình trạng chảy máu não ở những người dùng aspirin so với những người dùng giả dược. 

Tác giả chính John J. McNeil, Tiến sĩ, giáo sư dịch tễ học và y học dự phòng tại Đại học Monash ở Melbourne, Úc, cho biết cả chảy máu não và đột quỵ xuất huyết não đều xảy ra thường xuyên hơn ở nhóm dùng aspirin và tần suất té ngã ở người lớn tuổi làm tăng khả năng xảy ra những biến cố này.

Ông cho biết: “Hầu hết các trường hợp xuất huyết này xảy ra ở những người bị ngã và đập đầu, và chúng tôi suy đoán rằng nhiều người trong số họ bị đập đầu khi ngã”.

Giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch

Các nghiên cứu ban đầu về lợi ích của aspirin trong việc phòng ngừa tim mạch ban đầu và thứ phát đã được thực hiện cách đây vài thập kỷ. Ngày nay, hiệu quả của aspirin có thể đã giảm vì một số yếu tố nguy cơ được kiểm soát tốt hơn trước đây, Anum Saeed, MD, phó giáo sư y khoa tại Khoa Y Đại học Pittsburgh và là bác sĩ tim mạch tại Viện Tim mạch UPMC cho biết. Ví dụ, bà cho biết, hiện nay chúng ta có thuốc statin để giảm cholesterol LDL (loại xấu) và các loại thuốc hiệu quả để hạ huyết áp.

Saeed cân nhắc cẩn thận các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân trước khi bắt đầu cho họ dùng aspirin để phòng ngừa chính. Trong số những người mà bà khuyên dùng aspirin, bà cho biết, có những người có lượng canxi cao trong động mạch vành, những người bị tiểu đường và những bệnh nhân có cholesterol LDL cao. 

Tuy nhiên, bà khuyên mọi người nên kiểm soát các yếu tố nguy cơ của mình trước khi bắt đầu dùng aspirin, bà nói thêm. Bà khuyên họ nên giảm huyết áp và cholesterol, tập thể dục thường xuyên và cải thiện chế độ ăn uống, cùng nhiều biện pháp khác. 

Nếu họ không có yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch, cô ấy sẽ không cho họ dùng aspirin. Nếu họ trên 70 tuổi, có yếu tố nguy cơ đáng kể và đã dùng aspirin trong một thời gian mà không có vấn đề gì, cô ấy khuyên họ nên tiếp tục dùng thuốc. Nhưng cô ấy theo dõi chặt chẽ những bệnh nhân này, đảm bảo họ không có nguy cơ bị ngã, ví dụ.

Tương tự như vậy, McEvoy cố gắng kiểm soát các yếu tố rủi ro của bệnh nhân trước khi thảo luận về aspirin với họ. Nếu nguy cơ mắc bệnh tim mạch của họ thấp, ông sẽ nói với họ rằng họ không cần dùng aspirin. Với những người trên 70 tuổi, ông nhấn mạnh nhiều hơn đến các rủi ro của aspirin.

Ngừng dùng Aspirin có thể gây ra rủi ro

Những người lớn tuổi đã dùng aspirin trong nhiều năm có nên tiếp tục dùng thuốc này để phòng ngừa ban đầu không? Đây là một câu hỏi khó trả lời một cách đáng ngạc nhiên. 

Trong một bài báo gần đây, McEvoy và các đồng nghiệp đã cố gắng giải quyết câu hỏi này bằng cách kiểm tra dữ liệu kết hợp từ các thử nghiệm aspirin năm 2018. Họ phát hiện ra rằng, trong số 15% người tham gia nghiên cứu đã dùng aspirin trước khi thử nghiệm, ít người tiếp tục dùng thuốc này trong suốt quá trình nghiên cứu bị đau tim hoặc đột quỵ hơn so với những người dùng giả dược thay thế. 

Một vài nghiên cứu quan sát đã cho kết quả tương tự, khiến McEvoy tin rằng những người dùng aspirin để phòng ngừa ban đầu rồi ngừng dùng có nguy cơ mắc các biến cố tim mạch cao hơn một chút so với những người vẫn dùng thuốc.

Tuy nhiên, ông luôn thảo luận về ưu và nhược điểm của việc tiếp tục sử dụng aspirin với những bệnh nhân lớn tuổi của mình. 

“Có những bệnh nhân đã dùng aspirin trong nhiều năm và chưa bao giờ gặp vấn đề gì với aspirin. Họ không có tiền sử khó tiêu hoặc chảy máu đường tiêu hóa, và không có yếu tố nguy cơ chảy máu về mặt té ngã hoặc sử dụng các loại thuốc khác có thể làm tăng nguy cơ.”

Trước khi yêu cầu những bệnh nhân này ngừng uống aspirin, ông sẽ nói chuyện với họ. 

“Tôi nói, 'Có nhiều bằng chứng trái chiều. Khi bạn già đi, nguy cơ chảy máu sẽ cao hơn, nhưng chúng ta cũng biết rằng aspirin có thể làm giảm bệnh tim mạch không gây tử vong'", ông nói.

Một số bệnh nhân cảm thấy lo lắng về nguy cơ mắc bệnh tim hoặc đột quỵ đến mức họ lo lắng về điều đó hơn là nguy cơ chảy máu. McEvoy cho biết: "Ở những bệnh nhân đó, tôi không nhất thiết phải ngừng dùng aspirin". "Nhưng tôi cân nhắc các yếu tố nguy cơ và nếu họ có các yếu tố nguy cơ khác, tôi sẽ nói với họ rằng aspirin có thể không cần thiết".

NGUỒN: 

Xơ vữa động mạch, huyết khối và sinh học mạch máu: “Aspirin để phòng ngừa chính bệnh tim mạch: Đã đến lúc áp dụng phương pháp tiếp cận dựa trên tiểu cầu”.

Tạp chí Lipid và Xơ vữa động mạch: “Aspirin để phòng ngừa chính bệnh tim mạch”.

Circulation: “Hướng dẫn năm 2019 của ACC/AHA về Phòng ngừa chính bệnh tim mạch: Báo cáo của Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ/Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng”, “Sử dụng Aspirin suốt đời cho tất cả mọi người trong Phòng ngừa thứ cấp hội chứng mạch vành mãn tính”.

John W. McEvoy, MBBCh, giáo sư về tim mạch dự phòng, Đại học Quốc gia Ireland, Galway. 

Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ: “Tuyên bố khuyến nghị của Lực lượng đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ về việc sử dụng Aspirin để ngăn ngừa bệnh tim mạch”.

JAMA Network Open: “Aspirin liều thấp và nguy cơ đột quỵ và chảy máu não ở người lớn tuổi khỏe mạnh. Phân tích thứ cấp của một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên.”

John J. McNeil, Tiến sĩ, giáo sư dịch tễ học và y học dự phòng, Đại học Monash, Melbourne, Úc. 

Tiến sĩ Y khoa Anum Saeed, phó giáo sư y khoa, Trường Y khoa Đại học Pittsburgh; bác sĩ tim mạch, Viện Tim mạch UPMC.