Điều trị và chẩn đoán suy tim

• Suy tim là gì? 
• Xét nghiệm suy tim 
• Điều trị suy tim

Suy tim là gì? 

Suy tim có nghĩa là tim của bạn không hoạt động hiệu quả như bình thường. Nếu bác sĩ nghĩ rằng bạn có thể bị suy tim, họ sẽ trao đổi với bạn về tiền sử bệnh án và tiến hành khám sức khỏe và xét nghiệm.

Tiền sử bệnh án: Để biết tiền sử bệnh án của bạn, bác sĩ sẽ muốn biết liệu:

• Bạn có bất kỳ vấn đề sức khỏe nào khác như tiểu đường, bệnh thận , đau thắt ngực, huyết áp cao hoặc các vấn đề về tim khác
• Bạn hút thuốc
• Bạn uống rượu, và nếu có, thì uống bao nhiêu?
• Bạn đang dùng thuốc

Khám sức khỏe để phát hiện suy tim: Bác sĩ sẽ tìm kiếm các dấu hiệu suy tim cũng như các bệnh khác có thể làm suy yếu tim của bạn. Họ sẽ:

• Hãy lắng nghe trái tim bạn
• Đo nhịp tim của bạn
• Kiểm tra huyết áp của bạn

Họ cũng sẽ xem xét ngoại hình của bạn khi bạn ngồi, hoạt động nhẹ và nằm thẳng. Những người bị suy tim nhẹ hoặc trung bình có thể cảm thấy thoải mái khi nghỉ ngơi, nhưng khi hoạt động, họ thường bị khó thở. Những người bị suy tim có thể cảm thấy khó chịu nếu nằm thẳng trong vài phút.

Bác sĩ có thể kiểm tra dịch trong phổi của bạn bằng ống nghe. Những người bị suy tim cũng có thể có tĩnh mạch cổ lớn hơn bình thường, sưng chân hoặc bụng hoặc gan to.

Xét nghiệm suy tim 

Các xét nghiệm mà bác sĩ có thể yêu cầu để chẩn đoán suy tim bao gồm:

Xét nghiệm máu để kiểm tra tình trạng thiếu máu, các vấn đề về tuyến giáp và cholesterol cao, những tình trạng có thể liên quan đến suy tim. Ngoài ra còn có xét nghiệm máu để tìm peptide natriuretic loại B (BNP), có thể chỉ ra tình trạng suy tim đang hoạt động.

Xét nghiệm nước tiểu để tìm dấu hiệu của bệnh thận hoặc bệnh tiểu đường , nguyên nhân gây bệnh tim

Điện tâm đồ (ECG hoặc EKG) để đánh giá nhịp tim và nhịp điệu. Xét nghiệm này thường có thể phát hiện bệnh tim, đau tim, tim to hoặc nhịp tim bất thường có thể gây suy tim.

Chụp X-quang ngực. Bạn có thể chụp X-quang để xem tim có to không và phổi có bị tắc nghẽn do dịch không.

Siêu âm tim. Đây là xét nghiệm siêu âm để kiểm tra chức năng cơ tim, xem tim bơm máu tốt như thế nào và phát hiện các vấn đề về van tim có thể gây suy tim. Nó cũng có thể đo phân suất tống máu (EF). EF là phép đo lượng máu được bơm ra khỏi tim với mỗi nhịp đập. EF bình thường thường lớn hơn 55%, nghĩa là hơn một nửa thể tích máu trong buồng bơm chính của tim được bơm ra với mỗi nhịp đập.

Chụp xạ tâm thất. Chụp này cho thấy chức năng bơm của tâm thất trái và phải (buồng bơm lớn của tim) trong quá trình co bóp tim. Xét nghiệm này cũng có thể đo EF. Hiếm khi được thực hiện riêng lẻ, bạn có thể thực hiện xét nghiệm này như một phần của bài kiểm tra gắng sức.

MRI tim . Mục đích là để phân biệt sẹo với mô bình thường và các bất thường ở cơ tim. MRI tim cũng có thể đo EF. Xét nghiệm này thường chỉ có ở các trung tâm tim mạch lớn và hiếm khi được sử dụng như bước đầu tiên trong chẩn đoán bệnh tim.

Kiểm tra gắng sức . Đây là điện tâm đồ được thực hiện khi bạn đi bộ trên máy chạy bộ, đạp xe đạp cố định hoặc sử dụng thuốc để mô phỏng bài tập. Xét nghiệm này cho phép bác sĩ kiểm tra bất kỳ vấn đề nào về chức năng tim do tập thể dục gây ra, có thể chỉ ra bệnh động mạch vành .

Bác sĩ cũng có thể thực hiện các xét nghiệm xâm lấn hơn, chẳng hạn như thông tim, để trực tiếp quan sát buồng tim. Xét nghiệm này có thể xác định xem có bệnh động mạch vành hay không và cũng có thể đo EF.

Chụp động mạch vành CT. Phương pháp này sử dụng tia X và thuốc cản quang để xem bạn có bị bệnh động mạch vành hay không. Bác sĩ có thể xem hình ảnh 3D, cho phép họ nhìn thấy các tắc nghẽn trong động mạch của bạn.

Sinh thiết cơ tim.  Trong xét nghiệm này, bác sĩ sẽ đặt một ống thông sinh thiết nhỏ, mềm dẻo vào tĩnh mạch ở cổ hoặc bẹn của bạn và lấy một phần nhỏ cơ tim của bạn. Xét nghiệm này có thể chẩn đoán một số loại bệnh cơ tim gây suy tim.

Điều trị suy tim

Điều trị suy tim tập trung vào việc làm chậm hoặc đảo ngược sự tiến triển của bệnh. Điều trị càng sớm thì càng tốt.

Sau khi chẩn đoán, bác sĩ sẽ đề xuất thay đổi lối sống. Họ có thể đề xuất bạn đạt được và duy trì cân nặng khỏe mạnh, trở nên năng động hơn, cắt giảm natri và chất lỏng, và tránh rượu. Nếu bạn hút thuốc hoặc nhai thuốc lá, bạn sẽ được khuyên nên dừng lại. Bạn sẽ làm việc với bác sĩ để tìm ra sự cân bằng phù hợp giữa nghỉ ngơi và hoạt động, vì khả năng vận động rất quan trọng đối với lưu thông máu. Bạn cũng sẽ cần phải cân mình hàng ngày và ghi lại cân nặng của mình để giúp đánh dấu bất kỳ tình trạng tích tụ chất lỏng nào.

Bác sĩ cũng sẽ kê đơn một số loại thuốc để kiểm soát tình trạng suy tim hoặc vấn đề gây ra suy tim. Các loại thuốc được sử dụng để điều trị suy tim, thường kết hợp, bao gồm:

Thuốc lợi tiểu hoặc thuốc nước có thể giúp làm giảm các triệu chứng của suy tim hoặc ngăn ngừa chúng trở nên tồi tệ hơn. Ví dụ, chúng có thể giúp thở dễ dàng hơn bằng cách giúp kéo chất lỏng ra khỏi phổi. Thuốc lợi tiểu khiến bạn đi tiểu nhiều, đặc biệt là khi bạn mới bắt đầu dùng thuốc. Các loại thuốc lợi tiểu mà bạn có nhiều khả năng được bắt đầu dùng cho bệnh suy tim bao gồm bumetanide (Bumex), furosemide (Lasix) và torsemide (Demadex).

Bác sĩ cũng có thể kê đơn thuốc lợi tiểu thiazide như chlorothiazide (Diuril) hoặc metolazone (Zaroxolyn). Một lựa chọn khác là thuốc đối kháng thụ thể mineralocorticoid như eplerenone (Inspra) và spironolactone (Aldactone) giúp loại bỏ muối và chất lỏng dư thừa và giữ kali .

Thuốc bổ sung kali thay thế lượng kali có thể bị mất do thuốc lợi tiểu khiến bạn đi tiểu nhiều hơn. 

Thuốc ức chế ACE có một số lợi ích cho những người bị suy tim. Những loại thuốc này là thuốc giãn mạch, có nghĩa là chúng làm giãn mạch máu và tăng lưu lượng máu, do đó giúp tim bơm máu hiệu quả hơn. Thuốc ức chế ACE là thuốc điều trị suy tim quan trọng vì chúng đã được chứng minh là giúp hầu hết những người bị suy tim sống lâu hơn và có chất lượng cuộc sống tốt hơn. Thuốc ức chế ACE bao gồm: captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), fosinopril (Monopril), lisinopril (Prinivil, Zestril), quinapril (Accupril), ramipril (Altace) và trandolapril (Mavik).

Thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) hoạt động theo cách tương tự như thuốc ức chế ACE. Chúng được kê đơn khi mọi người gặp tác dụng phụ từ thuốc ức chế ACE, chẳng hạn như ho hoặc nồng độ kali cao. Ví dụ về ARB bao gồm: candesartan (Atacand), losartan (Cozaar) và valsartan (Diovan).

Thuốc ức chế thụ thể angiotensin-neprilysin (ARN) kết hợp thuốc ức chế neprilysin và ARB. Entresto (sacubitril/valsartan) được coi là thuốc thay thế tiềm năng cho thuốc ức chế ACE hoặc các ARB khác.

Thuốc chẹn beta có thể cải thiện khả năng thư giãn của tim và hạn chế sản xuất các hormone có hại do cơ thể tạo ra để đáp ứng với suy tim. Thuốc chẹn beta được sử dụng để điều trị suy tim bao gồm carvedilol (Coreg) và metoprolol (Lopressor).

Digoxin , được bán dưới tên thương hiệu Lanoxin, có thể cải thiện chức năng bơm máu của tim và kiểm soát một số vấn đề về nhịp tim. Digoxin là một loại thuốc cũ hơn và không được sử dụng thường xuyên như trước đây, vì nhiều loại thuốc mới hơn có vẻ có tác dụng sâu sắc hơn đối với việc kiểm soát triệu chứng và kết quả chung. Nhưng nó vẫn có thể là một loại thuốc bổ sung hợp lý cho những người có triệu chứng không cải thiện khi dùng thuốc lợi tiểu và thuốc ức chế ACE.

Thuốc ức chế nút xoang chọn lọc là một loại thuốc nhắm vào một vùng cụ thể của tim, máy tạo nhịp xoang nhĩ. Ivabradine (Corlanor) làm giảm nhịp tim và giúp tâm thất trái dưới co bóp hiệu quả hơn.

Thuốc kích thích guanylate cyclase hòa tan ( sGC ) giúp thư giãn và mở rộng các mạch máu để máu có thể lưu thông dễ dàng hơn. Thuốc vericiguat (Verquvo) có thể được kê đơn cho những người bị suy tim mãn tính đã nhập viện hoặc cần thuốc lợi tiểu IV. Thuốc này giúp giảm nguy cơ tử vong và nhập viện thêm.

Một số loại thuốc này có thể gây ra tác dụng phụ không mong muốn. Hãy cho bác sĩ biết về bất kỳ vấn đề nào bạn gặp phải. Không ngừng hoặc cắt giảm liều lượng của bất kỳ loại thuốc theo toa nào trừ khi bác sĩ yêu cầu. 

Trong một số trường hợp, khi thuốc không cải thiện đủ chức năng tim hoặc không thể dung nạp, bạn có thể cần phẫu thuật hoặc một thủ thuật khác. Bác sĩ khuyên nên phẫu thuật vì một số lý do chính: để điều chỉnh một số vấn đề gây suy tim (như phẫu thuật bắc cầu động mạch vành), để sửa chữa hoặc thay thế van tim, để cấy ghép các thiết bị (như bơm bóng trong động mạch chủ, máy tạo nhịp chuyên dụng , ICD hoặc thiết bị hỗ trợ tâm thất) để giúp tim bơm máu hoặc để ghép một trái tim mới. Ghép tim được sử dụng để điều trị suy tim sung huyết nặng.

 Nếu chi phí của bất kỳ loại thuốc nào là vấn đề đối với bạn, hãy nói với bác sĩ. Có thể có các loại thuốc gốc giá rẻ hơn hoặc các lựa chọn khác.

NGUỒN: 

Silver, W. Thành công với bệnh suy tim: Trợ giúp và hy vọng cho những người mắc bệnh suy tim sung huyết , HarperCollins, ấn bản thứ ba, ngày 16 tháng 10 năm 2002. 

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ.

UpToDate: "Đo nồng độ peptide natri niệu trong suy tim."

Phòng khám Mayo: "Chụp động mạch vành: Tổng quan."

Phòng khám Cleveland: "Sinh thiết cơ tim".

Hiệp hội suy tim Hoa Kỳ: "Tìm hiểu thêm về suy tim."

Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia: "Suy tim được chẩn đoán như thế nào?"