Phát hiện bệnh tim trở nên công nghệ cao

• Dấu hiệu máu
• Kiểm tra Protein phản ứng C
• Kiểm tra MPO
• Một cái nhìn thoáng qua về tương lai
• Chụp CT
• Tranh cãi về CT
• Chụp ảnh từ tính
• Người mua hãy cẩn thận

Khi cựu Tổng thống Bill Clinton được chẩn đoán mắc bệnh tim và phải trải qua ca phẫu thuật bắc cầu bốn động mạch để thông các động mạch tim bị tắc vào năm 2004, một số người Mỹ đã hoảng sợ và lựa chọn thực hiện đủ mọi loại xét nghiệm để tìm hiểu xem họ có mắc bệnh tim hay không .

Sự cuồng loạn này -- và lời kêu gọi hành động -- đã được gọi là "Hiệu ứng Bill Clinton". Hơn hai năm sau khi ông trải qua ca phẫu thuật, các bác sĩ tim mạch hiện có các xét nghiệm công nghệ cao thậm chí còn tốt hơn cho phép họ chẩn đoán bệnh tim sớm hơn -- với độ chính xác tuyệt đối. Và nhiều xét nghiệm khác đang được nghiên cứu.

"Mười đến 15 năm trước, ngành công nghiệp và học viện đều xác định bệnh tim mạch [CVD] là một căn bệnh cần được giải quyết", Stanley l. Hazen, MD, PhD cho biết. Hazen là trưởng khoa tim mạch dự phòng và phục hồi chức năng tim tại Phòng khám Cleveland ở Ohio. "Lợi ích của nghiên cứu này vẫn chưa được hiện thực hóa, nhưng có rất nhiều hợp chất và phương pháp sàng lọc trong pike có vẻ đầy hứa hẹn và hấp dẫn".

Từ xét nghiệm máu đến những tiến bộ trong chẩn đoán hình ảnh, sau đây là một số điểm nổi bật trong việc phát hiện bệnh tim.

Dấu hiệu máu

Khi bạn hỏi bác sĩ xem bạn có bị bệnh tim không, bác sĩ sẽ đánh giá khả năng mắc bệnh dựa trên các yếu tố rủi ro. Một số yếu tố rủi ro chính là tuổi tác, hút thuốc, tiểu đường, là nam giới, huyết áp cao và cholesterol. Nhưng các nghiên cứu đã chỉ ra rằng gần một nửa số người bị các biến cố mạch vành chỉ có hai yếu tố rủi ro: là nam giới và trên 65 tuổi. Vì vậy, thật thú vị khi có các xét nghiệm mới có thể giúp xác định mọi người trước khi họ gặp phải một biến cố như đau tim .

Về các dấu hiệu máu , Hazen cho biết "trụ cột chính để đánh giá nguy cơ mắc bệnh tim là xét nghiệm cholesterol lipoprotein mật độ thấp ['xấu'] ". Nhưng trong khi chúng ta biết rằng LDL đóng vai trò chính trong việc xác định bệnh tim, mối quan hệ giữa mức độ nghiêm trọng và thời điểm mắc bệnh lại "vô cùng kém. Vẫn còn nhiều chỗ để cải thiện", Hazen cho biết.

Kiểm tra Protein phản ứng C

Về xét nghiệm sàng lọc dựa trên máu, các bác sĩ ngày càng chú ý đến mức protein phản ứng C (CRP), một chất đánh dấu tình trạng viêm có trong máu. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng nồng độ CRP tăng cao có vẻ liên quan đến nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành, đột tử và bệnh động mạch ngoại biên tăng cao. Viêm nhiễm ngày càng được coi là yếu tố nguy cơ chính gây bệnh tim.

"Xét nghiệm này được Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh liên bang khuyến nghị", Hazen nói. "Nếu được sử dụng như một xét nghiệm sàng lọc thường quy ở những đối tượng có nguy cơ trung bình, thì đây là một yếu tố dự báo nguy cơ mắc bệnh tim mạch thậm chí còn mạnh hơn LDL ", ông nói với WebMD. Mặc dù nồng độ CRP không dành riêng cho tim, "về mặt dự đoán nguy cơ, nó ngang bằng hoặc tốt hơn cholesterol ", ông nói. "Chúng ta sẽ ngày càng thấy sự gia tăng trong việc sử dụng CRP như một chất bổ sung cho phân tầng nguy cơ".

Kiểm tra MPO

Một dấu hiệu quan trọng khác dựa trên máu có thể sớm có là myeloperoxidase (MPO). Đây là một loại enzyme trong tế bào bạch cầu có liên quan đến tình trạng viêm và CVD. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng nồng độ MPO trong máu cao có thể dự đoán nguy cơ đau tim sớm . MPO đã được chứng minh là hữu ích trong việc quyết định xem cơn đau của bệnh nhân có liên quan đến bệnh tim hay không.

Hazen cho biết "MPO có vẻ như là một xét nghiệm bổ sung tuyệt vời cho việc sàng lọc rủi ro ở những người đến bệnh viện và phàn nàn về tình trạng đau ngực . Và nó có vẻ như là dấu hiệu của mảng bám dễ bị tổn thương". Mảng bám dễ bị tổn thương là những vùng dày lên ở thành động mạch, dễ bị vỡ và gây ra cơn đau tim hoặc đột quỵ.

Một cái nhìn thoáng qua về tương lai

Nhưng trong tương lai, xét nghiệm máu có thể kết hợp nhiều hơn một dấu hiệu với hy vọng tạo ra dấu vân tay độc nhất về nguy cơ mắc bệnh của từng cá nhân.

Nhìn vào quả cầu pha lê của mình, Hazen nói với WebMD rằng "sẽ không có một xét nghiệm duy nhất nào trong tương lai, mà là một mảng hoặc bảng xét nghiệm máu để cung cấp cho mỗi cá nhân cái nhìn tổng quan về rủi ro dài hạn và ngắn hạn của họ cũng như những rủi ro nào cần được giải quyết để giúp hướng dẫn các bác sĩ về việc tập trung nỗ lực giảm thiểu rủi ro vào đâu".

Bên cạnh xét nghiệm máu, các thiết bị hình ảnh cải tiến cũng có triển vọng to lớn trong việc sàng lọc bệnh tim.

Theo truyền thống, giống như trường hợp của Clinton, các bác sĩ sẽ sử dụng chụp động mạch vành để phát hiện tắc nghẽn trong động mạch tim. Trong quá trình chụp động mạch vành, một ống mỏng, mềm dẻo gọi là ống thông được đưa vào mạch máu, thường ở háng và hướng về phía tim. Sau đó, thuốc nhuộm được tiêm vào mạch máu để làm cho nó dễ nhìn thấy hơn trên phim chụp X-quang. Biến chứng rất hiếm gặp nhưng có thể bao gồm đột quỵ , tổn thương động mạch hoặc chảy máu trong .

Chụp CT

Và đây là một số lý do tại sao lại có nhiều sự nhiệt tình như vậy đối với chụp cắt lớp vi tính (CT) 64 lát cắt. Với xét nghiệm này, bác sĩ có thể xác định xem có sự tích tụ canxi trong động mạch tim hay không. Trong khi chụp CT đa lát cắt cũ chỉ cho phép hình dung các phần nhỏ hơn của tim, thì CT 64 lát cắt cho phép bác sĩ hình dung nhiều hơn. Và quá trình xử lý bằng máy tính tạo ra hình ảnh ba chiều của động mạch. Quy trình này loại bỏ rủi ro và khó chịu liên quan đến chụp động mạch thông thường, nhưng vẫn có những rủi ro thông thường liên quan đến việc tiếp xúc với tia X.

"Chụp CT cung cấp hình ảnh sắc nét đáng kinh ngạc", Hazen nói. "Việc sử dụng chụp CT tim sẽ bùng nổ. Hình ảnh chụp được thật ngoạn mục".

Hazen không phải là người duy nhất nhiệt tình với thử nghiệm này. "Máy chụp cắt lớp 64 lát cắt là công cụ mới thú vị nhất mà chúng tôi có", Edward B. Diethrich, người sáng lập và giám đốc y khoa của Viện Tim Arizona tại Phoenix cho biết. "Kết quả chúng tôi thấy trong quá trình đánh giá và chăm sóc bệnh nhân thực sự tuyệt vời".

Hazen nói thêm rằng CT 64 lát cắt không dành cho tất cả mọi người, "Dữ liệu từ CT được thu thập giữa các nhịp tim nên không cung cấp hình ảnh tốt cho những người rất to lớn hoặc có nhịp tim không đều hoặc có nhiều canxi trong động mạch", ông nói.

Tranh cãi về CT

Mặc dù không còn nghi ngờ gì nữa rằng hình ảnh chụp bằng máy quét CT cải tiến rất tinh vi, nhưng vẫn còn nhiều tranh cãi về ý nghĩa của phép đo canxi trong việc dự đoán bệnh tim.

Bác sĩ tim mạch Gerald Fletcher, MD, thuộc Phòng khám Mayo ở Jacksonville, Florida cho biết: "Chụp CT rất tốt, nhưng không đặc hiệu cho bệnh tim vì đôi khi người ta có canxi trong mạch máu nhưng không mắc bệnh tim hoặc ngược lại". Fletcher là người phát ngôn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ.

Do tranh cãi này liên quan đến điểm số vôi hóa, hầu hết các công ty bảo hiểm không chi trả cho chụp CT tim như một xét nghiệm sàng lọc. Nhưng Flectcher nói rằng "con ngựa đã ra khỏi chuồng và mọi người phải trả tiền túi cho nó, và nó có giá trị như một kỹ thuật sàng lọc khi được thực hiện với các biện pháp phòng ngừa."

Tiến sĩ Richard D. White, giám đốc lâm sàng của Trung tâm Chụp ảnh Tim mạch Không xâm lấn Tích hợp tại Cleveland Clinic, cũng khuyến cáo thận trọng khi sử dụng chụp CT tim. Xét nghiệm cholesterol, xét nghiệm gắng sức và các phương pháp phân tầng nguy cơ truyền thống khác "vẫn là xương sống để hiểu được khuynh hướng mắc bệnh động mạch vành của bệnh nhân ", White nói. "Sẽ rất có hại nếu chúng ta quá say mê chụp ảnh đến mức hoàn toàn gác lại chúng".

White cho biết chụp CT được sử dụng tốt nhất khi bác sĩ có mối quan tâm đáng kể về nguy cơ mắc bệnh động mạch vành ở những bệnh nhân rõ ràng không cần đặt ống thông. "Một phiếu bầu dao động từ chụp CT tim sẽ giúp quyết định xem có nên đưa bệnh nhân đi xét nghiệm hay điều trị thêm không", ông nói.

Chụp ảnh từ tính

Một xét nghiệm khác mà cả White và Fletcher đều thấy có vai trò lớn hơn trong tương lai là chụp cộng hưởng từ (MRI) tim. Theo Fletcher, MRI chính xác hơn chụp CT. Mặc dù MRI khó thực hiện hơn và đắt hơn chụp CT, ông dự đoán rằng nó sẽ có vai trò lớn hơn nữa trong tương lai trong việc phát hiện bệnh tim.

Các xét nghiệm khác có sẵn cho bác sĩ bao gồm siêu âm nội mạch (IVUS), một kỹ thuật dựa trên ống thông, cung cấp hình ảnh độ phân giải cao, thời gian thực của tim và động mạch. "Các hình ảnh có bốn màu riêng biệt để cho biết loại mảng bám nào ở đó", Diethrich nói. "Chúng tôi nghĩ rằng điều này sẽ rất quan trọng vì các mảng bám khác nhau rất nhiều. Một số gây ra vấn đề và một số thì không".

IVUS "rất tốt và chính xác", Fletcher nói. Ông cũng hình dung vai trò ngày càng tăng của chụp động mạch cộng hưởng từ (MRA). MRA là một xét nghiệm hình ảnh không xâm lấn sử dụng nam châm mạnh và sóng vô tuyến để cung cấp hình ảnh chi tiết của động mạch vành trong vòng chưa đầy một giờ. "Nó ít xâm lấn hơn so với đặt ống thông", ông nói với WebMD.

Người mua hãy cẩn thận

Fletcher cảnh báo rằng mặc dù các xét nghiệm mới có triển vọng to lớn, chúng không nên thay thế các xét nghiệm sàng lọc truyền thống. "Chúng tôi biết rằng cholesterol và huyết áp theo kiểu cũ rất quan trọng và công chúng Mỹ vẫn chưa kiểm soát đúng mức những điều cơ bản này để ngăn ngừa CVD", ông nói.

"Không có cách nào dễ dàng", Fletcher nói. "Nếu bạn bị huyết áp cao , cholesterol cao, hút thuốc hoặc thừa cân và ít vận động, bạn cần giải quyết các yếu tố nguy cơ này trước khi chuyển sang các công nghệ mới", ông nói. "Bắt đầu với những điều cơ bản và sau đó tìm điểm canxi hoặc CRP của bạn".

Xuất bản ngày 30 tháng 1 năm 2006.

NGUỒN: Stanley l. Hazen, MD, PhD, Trưởng khoa tim mạch dự phòng và phục hồi chức năng tim, The Cleveland Clinic, Ohio. Edward B. Diethrich, nhà sáng lập và giám đốc y khoa, Viện Tim Arizona, Phoenix. Richard D. White, MD, giám đốc lâm sàng, Trung tâm Chụp ảnh Tim mạch Không xâm lấn Tích hợp, The Cleveland Clinic, Ohio. Gerald Fletcher, MD, bác sĩ tim mạch, Mayo Clinic, Jacksonville, Fla.; người phát ngôn, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Trang web của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ.