Quá già để làm cầu vượt?

• Chìa khóa là sự lựa chọn
• Câu chuyện thành công của một người ở tuổi tám mươi
• Một tín đồ của Bypass
• Đạt được kết quả tốt
• Những lưu ý về tim mạch
• Kết thúc có hậu

Ngày 12 tháng 6 năm 2000 -- Điều gì có thể tệ hơn việc được thông báo rằng bạn cần phẫu thuật bắc cầu tim ? Bị từ chối phẫu thuật vì bạn đã quá già.

Trong khi một số bác sĩ phẫu thuật cân nhắc đến tuổi tác nhiều hơn những người khác, thì theo kinh nghiệm thông thường, bệnh nhân trên 80 tuổi không có kết quả tốt bằng những ứng viên trẻ hơn khi trải qua phẫu thuật bắc cầu tim. Tuy nhiên, hiện nay, một nghiên cứu mới có thể giúp thay đổi suy nghĩ đó và cuối cùng thuyết phục nhiều bác sĩ hơn rằng tuổi tác không nên là tiêu chí duy nhất được sử dụng để từ chối phẫu thuật bắc cầu tim cho bệnh nhân tim .

Chìa khóa là sự lựa chọn

Bác sĩ tim mạch Karen Alexander, MD, phó giáo sư y khoa tại Trung tâm Y khoa Đại học Duke, đã phân tích dữ liệu từ 67.764 bệnh nhân, bao gồm 4.743 người trên 80 tuổi và phát hiện ra rằng những bệnh nhân trên 80 tuổi được lựa chọn cẩn thận có thể vượt qua phẫu thuật bắc cầu động mạch vành tốt như những người trẻ tuổi.

Theo bài báo được công bố trên Tạp chí của Học viện Tim mạch Hoa Kỳ số ra ngày 1 tháng 3 năm 2000, những người ở độ tuổi 80 phải đối mặt với nguy cơ cao hơn khi phẫu thuật bắc cầu kết hợp với thay van hai lá của tim. Nhưng tác giả cho biết những bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ nào khác -- chẳng hạn như phẫu thuật tim trước đó hoặc đột quỵ nghiêm trọng -- có thể chịu được phẫu thuật bắc cầu và trở lại cuộc sống bình thường.

Những bệnh nhân khỏe mạnh nhất trong nghiên cứu này, trên 80 tuổi, không có tiền sử suy tim sung huyết , bệnh phổi hoặc bệnh mạch máu và không cần phẫu thuật bắc cầu động mạch vành trong trường hợp khẩn cấp, có kết quả tốt nhất trong số những người ở độ tuổi tám mươi.

Nhìn chung, 8,1% người già tám mươi tuổi tử vong trong bệnh viện sau phẫu thuật bắc cầu so với 3% bệnh nhân trẻ tuổi trong nghiên cứu. Nhưng khi xem xét những bệnh nhân cao tuổi khỏe mạnh nhất không có các yếu tố nguy cơ khác, tỷ lệ này là 4,2% -- không cao hơn nhiều so với những bệnh nhân trẻ tuổi trải qua phẫu thuật bắc cầu.

Trong thủ thuật bắc cầu, tĩnh mạch được lấy ra khỏi chân hoặc động mạch được lấy từ động mạch vú ở vùng ngực. Các mảnh ghép này được kết nối ở trên và dưới chỗ tắc nghẽn trong động mạch vành (hoặc các động mạch), bắc cầu và phục hồi lưu lượng máu tốt .

Nghiên cứu cho thấy nếu bệnh nhân được lựa chọn tốt, ngay cả những người lớn tuổi cũng có thể hồi phục tốt.

Câu chuyện thành công của một người ở tuổi tám mươi

Một ví dụ điển hình: Albert Carlsen, 89 tuổi, một kỹ sư đã nghỉ hưu, chia thời gian của mình giữa hai ngôi nhà ở Idaho và Rancho Mirage, California. Carlsen đã trải qua ca phẫu thuật bắc cầu động mạch vành kép vào tháng 11 tại Bệnh viện Tim Desert ở Rancho Mirage và kể từ đó đã tiếp tục đi bộ, làm vườn và chơi golf.

"Rõ ràng là có một số rủi ro khi bạn đến nơi tôi đang ở," Carlsen to cao, có hàm vuông nói. "Nhưng chết tiệt, tôi đã trải qua ca phẫu thuật đó một cách xuất sắc. Tôi đã hồi phục sau ba ngày, mặc quần áo chỉnh tề và sẵn sàng về nhà."

Một tín đồ của Bypass

Những câu chuyện thành công như vậy là chuẩn mực đối với bác sĩ phẫu thuật của Carlsen, Jack Sternlieb, MD, chủ tịch và người sáng lập Bệnh viện Tim. "Tôi cảm thấy tự tin khi phẫu thuật cho những người này", Sternlieb, người hành nghề tại một thánh địa nghỉ hưu với dân số người cao tuổi đông đảo, cho biết. "Ca phẫu thuật này không nên giết chết bạn. Đó là mục đích".

Ông cho biết độ tuổi trung bình của những bệnh nhân đến để phẫu thuật bắc cầu động mạch vành là 74. Bất chấp nguy cơ tiềm ẩn, Sternlieb cho biết tuổi tác theo niên đại không phải là yếu tố quyết định duy nhất. "Tuổi tác không phải là tiêu chí." (Theo chính sách của mình, vị bác sĩ trông trẻ tuổi này không tiết lộ tuổi của mình).

Thay vì tập trung vào tuổi tác, Sternlieb xem xét các yếu tố tâm lý và xã hội: "Liệu bệnh nhân có thực sự muốn sống không? Họ có cảm giác thèm ăn không? Họ có hệ thống hỗ trợ không? Ở độ tuổi này, bạn không thể chỉ phẫu thuật rồi bỏ rơi họ", ông nói.

Đạt được kết quả tốt

Sternlieb không mấy ấn tượng với tỷ lệ tử vong được báo cáo trong nghiên cứu của Duke, ông cho biết con số này vẫn còn quá cao. "Nếu tỷ lệ tử vong cao như vậy, tôi sẽ bỏ cuộc", ông nói. "Có thể thực hiện thủ thuật này an toàn hơn nhiều".

Trong một nghiên cứu gần đây của Healthgrades.com, một dịch vụ đánh giá trực tuyến độc lập, bệnh viện của Sternlieb có tỷ lệ tử vong do phẫu thuật tim trong bệnh viện thấp nhất cả nước, dựa trên dữ liệu Medicare năm 1998. (Tỷ lệ tử vong trong bệnh viện bao gồm số bệnh nhân tử vong sau ca phẫu thuật khi vẫn còn nằm viện.) Trong khi Alexander của Đại học Duke trích dẫn tỷ lệ tử vong trong bệnh viện gần 20% đối với bệnh nhân cao tuổi đã kết hợp phẫu thuật bắc cầu và phẫu thuật van tim, thì tỷ lệ tử vong trong bệnh viện của Sternlieb đối với cả phẫu thuật bắc cầu cũng như phẫu thuật kết hợp là không có ca tử vong nào -- đây là chương trình tim mạch duy nhất trong cả nước đưa ra tuyên bố như vậy.

Dữ liệu về tỷ lệ tử vong được thu thập bởi Cơ quan Quản lý Tài chính Chăm sóc Sức khỏe, đơn vị quản lý Medicare. Sau đó, nhiều tổ chức khác nhau sẽ phân tích và phân phối các phát hiện.

Tỷ lệ tử vong thấp tại Bệnh viện Tim, Sternlieb cho biết, không chỉ nhờ vào việc lựa chọn bệnh nhân cẩn thận mà còn nhờ vào thiết kế độc đáo của cơ sở - một trong số ít bệnh viện trên cả nước chỉ dành riêng cho phẫu thuật tim. Cơ sở sang trọng có 12 giường này được thiết lập để cho phép can thiệp cứu sống ngay lập tức và theo dõi 24/7. Ngay cả khi không làm nhiệm vụ, Sternlieb vẫn theo dõi tim của bệnh nhân bằng các màn hình từ xa được lắp đặt tại nhà gần đó. Đôi khi, bác sĩ thậm chí còn ngủ qua đêm trong phòng bệnh nhân. (Và, người ta thường thừa nhận rằng những bệnh nhân được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc y tế chất lượng suốt đời cũng có nhiều khả năng thành công hơn.)

Những lưu ý về tim mạch

Mặc dù ông đã chứng minh rằng có thể thực hiện phẫu thuật tim an toàn cho bệnh nhân lớn tuổi, Sternlieb cảnh báo rằng vẫn có rủi ro và rủi ro này có thể ở mức không thể chấp nhận được tại nhiều cơ sở.

(Người tiêu dùng có thể kiểm tra cơ sở trước. Ví dụ, trang Healthgrades có báo cáo dài tám trang về cách lựa chọn bệnh viện. Ủy ban chung về công nhận các tổ chức chăm sóc sức khỏe (www.jcaho.org) xếp hạng các bệnh viện trên toàn quốc.)

Quyết định phẫu thuật bắc cầu luôn phải được quyết định trên cơ sở cá nhân, Sternlieb nói. "Một người 80 tuổi không có dự trữ như một bệnh nhân trẻ hơn và không thể chịu được nhiều biến chứng", ông nói. Phụ nữ lớn tuổi, đặc biệt, có thể có nguy cơ cao do động mạch của họ nhỏ hơn và yếu hơn.

Kết thúc có hậu

Cuối cùng, Sternlieb cho biết, những bệnh nhân lớn tuổi của ông có thể có cảm xúc tốt hơn những người trẻ tuổi. Những bệnh nhân từ 80 tuổi trở lên dành ít thời gian đau khổ hơn về ca phẫu thuật, ít cần được nắm tay và không quá lo lắng về cái chết, ông nói.

Albert Carlsen khuyên những người khác cùng độ tuổi với ông: "Nếu bạn cần phẫu thuật, hãy làm đi. Tôi rất mừng vì đã làm vậy."

Alexander, tác giả nghiên cứu, thấy được quan điểm của mình. "Khi chúng tôi có thêm kinh nghiệm và hiểu biết về kết quả ở nhóm tuổi này, chúng tôi thấy rằng không có lý do gì để loại trừ mọi người ngay lập tức vì lý do tuổi tác."

Ann Japenga là biên tập viên cộng tác của tạp chí Health và là cựu phóng viên của Los Angeles Times . Cô sống tại Palm Springs, California.