Tôi có thực sự cần phẫu thuật để điều trị bệnh động mạch ngoại biên không?

• Các phương pháp điều trị PAD khác nhau
• Khi PAD đạt đến điểm bùng phát
• Không phải là một phương pháp chữa trị

Lần đầu tiên sau khoảng thời gian tưởng chừng như vô tận, Judith Taylor ngủ mà không bị gián đoạn. Cô không bị đánh thức bởi cơn đau hoặc tê ở chân do bệnh động mạch ngoại biên (PAD) mà cô được chẩn đoán mắc phải cách đây 3 năm. Cô không cần thêm chăn và tất để giữ ấm cho bàn chân trái, nơi lưu thông máu kém nhất.

“Bàn chân này lạnh đến nỗi khiến tôi thức giấc giữa đêm,” Taylor, 68 tuổi, một mục sư ở Shreveport, LA, cho biết. “Bây giờ, chính bàn chân này giữ ấm cho bàn chân kia.”

Là một trong hơn 8,5 triệu người Mỹ mắc PAD - tình trạng hẹp hoặc tắc nghẽn ở các động mạch nuôi các chi, thường là chân - Taylor đã tìm thấy sự giải thoát thông qua phẫu thuật nong mạch . Việc có nên thực hiện hay không thậm chí còn không phải là vấn đề: Tình trạng tắc nghẽn của cô rất nghiêm trọng; cơn đau và sự khó chịu đã làm gián đoạn giấc ngủ và cuộc sống của cô.

Taylor đã trải qua hai thủ thuật trong vòng 2 năm. Mỗi thủ thuật đều bao gồm việc đặt stent; cô ấy phải nằm viện trong vài ngày.

Lần đầu tiên giữ cho động mạch của cô thông suốt trong một năm; lần thứ hai trong 8 tháng. Thủ thuật gần đây nhất là nong mạch bao gồm việc đưa hai quả bóng và một stent vào chân cô. Cô về nhà ngay đêm đó và cảm thấy khỏe hơn gần như ngay lập tức.

Nhưng thủ thuật này không phải là lựa chọn tốt cho tất cả mọi người mắc bệnh. Mỗi trường hợp là riêng biệt; không có kế hoạch điều trị chung.

Các phương pháp điều trị PAD khác nhau

Tiến sĩ y khoa Sarah Samaan, bác sĩ tim mạch tại Bệnh viện Tim Baylor Scott & White ở Plano, TX cho biết: “Bạn cần phải đi khám bác sĩ vì cách điều trị PAD sẽ khác nhau đối với mỗi người”.

“Đối với một số trường hợp nhẹ, đi bộ có thể cải thiện tình trạng và điều đó thật hoàn hảo”, Samaan nói. “Nhưng bạn cần phải thực hiện kiểm tra, biết mình đang phải đối mặt với vấn đề gì, loại tắc nghẽn nào và mức độ nghiêm trọng của nó”.

Bạn cần phải tiến hành kiểm tra, biết mình đang gặp phải vấn đề gì, loại tắc nghẽn nào và mức độ nghiêm trọng như thế nào.

Bác sĩ Sarah Samaan

Tiến sĩ Matthew Corriere, bác sĩ phẫu thuật mạch máu tại Trung tâm Tim mạch Frankel thuộc Đại học Michigan, cho biết đối với những trường hợp nhẹ, liệu pháp dược lý giảm nguy cơ có thể đủ.

“Họ có thể không có triệu chứng,” Corriere nói, “nhưng họ vẫn có nguy cơ cao bị đau tim và đột quỵ. Chúng tôi cho họ dùng aspirin liều thấp và statin . Điều này làm giảm nguy cơ tiến triển PAD, nhưng cũng làm giảm nguy cơ liên quan đến bệnh mạch vành và nguy cơ đột quỵ.”

Đối với họ, phẫu thuật hay trải qua một thủ thuật ít xâm lấn hơn sẽ không có ý nghĩa gì. Họ cảm thấy ổn; họ đang kiểm soát căn bệnh mãn tính của mình.

Ngay từ khi bệnh mới phát, các bác sĩ đã nhấn mạnh tầm quan trọng của những điều quan trọng sau:

• Bỏ thuốc lá, nguyên nhân chính gây ra PAD
• Kiểm soát bệnh tiểu đường
• Bắt đầu một thói quen tập thể dục

Nhưng nếu cơn đau và sự khó chịu trở nên trầm trọng hơn và bệnh PAD ngày càng ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày, thì cần phải cân nhắc những phương án khác.

Khi PAD đạt đến điểm bùng phát

Samaan cho biết: "Điểm then chốt để quyết định có nên thực hiện bước tiếp theo hay không có thể là các triệu chứng đau không biến mất và hạn chế chất lượng cuộc sống của họ". "Vết thương không lành ở chân cũng có thể là một vấn đề khác, dẫn đến thủ thuật hoặc phẫu thuật để phục hồi lưu lượng máu".

Một số tình huống, chẳng hạn như thiếu máu cục bộ đe dọa chi mãn tính , không có nhiều lựa chọn để chăm sóc. Corriere cho biết bệnh nhân có thể bị đau liên tục. Có thể họ bị loét ở chân, tuần hoàn kém khiến không thể lành và dẫn đến hoại tử ở một hoặc nhiều ngón chân.

“Với những bệnh nhân đó, chúng tôi phải thực hiện một thủ thuật,” Corriere nói. “Hạn chế lưu lượng máu của họ nghiêm trọng hơn nhiều. Chúng tôi cố gắng thực hiện tái thông mạch nếu có thể -- nong mạch hoặc đặt stent hoặc bắc cầu.”

Samaan cho biết, đặc biệt nếu các triệu chứng bị bỏ qua trong thời gian quá dài, “có thể gây ra tổn thương nghiêm trọng và không thể phục hồi đến mức bệnh nhân có thể mất ngón chân, bàn chân hoặc thậm chí là một phần chân”.

Corriere cho biết việc chăm sóc được điều chỉnh theo tình trạng cụ thể của bệnh nhân: triệu chứng, kích thước và loại tổn thương, và vị trí tắc nghẽn. Ông đã thực hiện nghiên cứu sâu rộng về các quyết định chung giữa những người mắc PAD và bác sĩ.

Corriere cho biết: “Những gì chúng tôi thấy là mỗi bệnh nhân có kỳ vọng và mục tiêu khác nhau”. “Đôi khi chúng phù hợp với khuyến nghị y tế và đôi khi thì không. Một số bệnh nhân không muốn mạo hiểm. Nếu họ biết rằng tình trạng tắc nghẽn của họ sẽ không trở nên tồi tệ hơn với những gì họ đang làm, họ sẽ vui vẻ khi có các triệu chứng nhẹ và được để yên.

“Những người khác muốn mọi thứ có thể được thực hiện. Đôi khi chúng tôi thực hiện và đôi khi chúng tôi phải thiết lập kỳ vọng chung.”

Nhiều thủ thuật PAD, chẳng hạn như phẫu thuật nong mạch gần đây nhất của Taylor, không yêu cầu phải nằm viện qua đêm và kết quả có ngay lập tức. Sau đó, bạn chỉ cần hạn chế hoạt động trong vài ngày.

Đối với phẫu thuật tái thông mạch, bạn có thể phải nằm viện 2-4 đêm. Quá trình phục hồi chậm hơn và có thể cần phải có sự theo dõi của bác sĩ vật lý trị liệu.

Không phải là một phương pháp chữa trị

Corriere muốn những người mắc bệnh PAD nhớ điều này: Bất kể họ áp dụng phương pháp điều trị nào, thì đó cũng không phải là cách chữa khỏi bệnh.

Corriere cho biết: “Tôi thấy một số người không được tư vấn về bản chất mãn tính của PAD và đến gặp tôi vì họ đã đặt stent ở chân trong 5 năm và hiện đang gặp vấn đề với nó”. “Họ nói với tôi rằng họ nghĩ rằng nó đã được chữa khỏi. Nhưng nó không bao giờ được chữa khỏi; chúng tôi phải đấu tranh với nó”.

Việc giữ cho động mạch đó mở là tùy thuộc vào tôi. ... Bạn phải đi bộ mỗi ngày, và tôi có thể làm được. Cứ đi bộ và mạch máu sẽ sạch hơn. Tôi có động lực để thoát khỏi cơn đau đó.

Judith Taylor, Shreveport, LA.

Đối với Judith Taylor (người không phải là bệnh nhân của Corriere cũng không phải của Samaan), điều đó ổn. Cô ấy có thể ngủ suốt đêm; cô ấy có thể đi bộ mà không đau. Và cô ấy quyết tâm làm mọi thứ có thể để duy trì tiến trình.

“Tôi phải giữ cho động mạch đó mở,” Taylor nói. “Với tình trạng tắc nghẽn đó, tôi có thể mất chân,” cô nói. “Bạn phải đi bộ mỗi ngày, và tôi có thể làm được. Tiếp tục đi bộ và các mạch máu sẽ sạch hơn. Tôi có động lực để thoát khỏi cơn đau đó.”

Trên hết, “Đừng bỏ cuộc. Hãy đặt câu hỏi. Hãy làm phần việc của bạn với tư cách là một bệnh nhân”, Taylor nói. “Tất cả chúng ta đều có thể làm điều gì đó để làm việc với nhóm y tế của mình, dù chỉ để chú ý và cho họ biết những gì đang diễn ra”.

“Tôi cảm thấy khỏe hơn gần như ngay lập tức,” Taylor nói. “Bạn không thể tưởng tượng được tinh thần của tôi tốt đến mức nào . Bạn cố gắng thân thiện và lạc quan mọi lúc. Nhưng việc liên tục đau đớn thực sự khiến bạn kiệt sức.”

NGUỒN:

Tiến sĩ y khoa Matthew Corriere, bác sĩ phẫu thuật mạch máu, Trung tâm tim mạch Frankel thuộc Đại học Michigan.

Tiến sĩ Sarah Samaan, bác sĩ tim mạch, Bệnh viện Tim Baylor Scott & White, Plano, TX.

Judith Taylor, Shreveport, LA.

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ: “Bệnh động mạch ngoại biên (PAD).”

TheWayToMyHeart.org.