Thông liên thất

• Tổng quan về khuyết tật vách liên thất
• Nguyên nhân gây ra khuyết tật vách liên thất
• Triệu chứng của bệnh thông liên thất
• Khi nào cần tìm kiếm sự chăm sóc y tế
• Kỳ thi và Bài kiểm tra
• Điều trị thông liên thất
• Điều trị y tế
• Thuốc men
• Ca phẫu thuật
• Các bước tiếp theo - Theo dõi
• Phòng ngừa
• Triển vọng
• Để biết thêm thông tin
• Liên kết Web
• Từ đồng nghĩa và từ khóa

Tổng quan về khuyết tật vách liên thất

Khuyết tật vách ngăn thất là một lỗ trên thành giữa tâm thất phải và trái của tim . Bất thường này thường phát triển trước khi sinh và thường gặp nhất ở trẻ sơ sinh.

• Tâm thất là 2 buồng dưới của tim. Bức tường giữa chúng được gọi là vách ngăn. Một lỗ trên vách ngăn được gọi là khuyết tật vách ngăn.
• Nếu lỗ nằm giữa các buồng tim trên hoặc tâm nhĩ thì được gọi là thông liên nhĩ.
• Trẻ sơ sinh có thể sinh ra với một hoặc cả hai loại khuyết tật. Những tình trạng này thường được gọi là "lỗ hổng trong tim".

Bình thường, máu khử oxy từ cơ thể trở về buồng trên của bên phải tim gọi là tâm nhĩ phải. Máu đi qua van ba lá vào tâm thất phải, nơi bơm máu đến phổi để hấp thụ oxy. Sau khi rời khỏi phổi, máu có oxy trở về bên trái tim, đến tâm nhĩ trái. Sau đó, máu đi qua van hai lá vào tâm thất trái, nơi máu được bơm ra để cung cấp oxy cho tất cả các mô của cơ thể.

• Một khiếm khuyết vách liên thất có thể cho phép máu mới được oxy hóa chảy từ tâm thất trái, nơi có áp suất cao hơn, đến tâm thất phải, nơi có áp suất thấp hơn, và trộn với máu đã khử oxy. Máu hỗn hợp trong tâm thất phải chảy ngược trở lại hoặc tuần hoàn trở lại phổi. Điều này có nghĩa là tâm thất phải và trái đang làm việc nhiều hơn, bơm một lượng máu lớn hơn bình thường.
• Cuối cùng, tâm thất trái có thể làm việc quá sức đến mức bắt đầu suy yếu. Nó không còn có thể bơm máu tốt như trước nữa. Máu trở về phía bên trái của tim có thể trào ngược vào phổi, gây ra tình trạng tắc nghẽn phổi, và máu trở về phía bên phải của tim có thể trào ngược vào cơ thể, gây tăng cân và giữ nước. Nhìn chung, tình trạng này được gọi là suy tim sung huyết .
• Nếu VSD lớn và không được phẫu thuật điều chỉnh, áp lực có thể tích tụ quá mức trong phổi, được gọi là tăng huyết áp phổi . Áp lực phổi hoặc phổi càng cao, khả năng máu chảy từ tâm thất phải qua VSD đến tâm thất trái càng lớn, khiến máu khử oxy được tâm thất trái bơm ra cơ thể, gây ra chứng tím tái (da xanh ) .
• Nguy cơ mắc các vấn đề này phụ thuộc vào kích thước lỗ trên vách ngăn mũi và chức năng phổi của trẻ sơ sinh .

Khuyết tật vách liên thất có thể không được nghe bằng ống nghe cho đến vài ngày sau khi sinh. Điều này là do hệ thống tuần hoàn của trẻ sơ sinh thay đổi trong tuần đầu tiên, với sự sụt giảm áp lực phổi hoặc phổi tạo ra chênh lệch áp suất lớn hơn giữa 2 tâm thất, có thể làm tăng shunt trái-phải và tạo ra tiếng thổi có thể nghe được.

Các khuyết tật vách liên thất là dị tật tim bẩm sinh phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh

• Tình trạng này xảy ra ở khoảng 25% trẻ sơ sinh bị dị tật tim.
• Những khiếm khuyết này thường gặp hơn ở trẻ sinh non.

Nguyên nhân gây ra khuyết tật vách liên thất

Không ai biết nguyên nhân gây ra khuyết tật vách liên thất, nhưng có thể chúng xuất phát từ dị tật tim xảy ra khi trẻ sơ sinh đang phát triển trong bụng mẹ.

• Có thể chỉ có một lỗ hoặc nhiều lỗ trên vách ngăn.
• Bản thân vách ngăn được chia thành nhiều vùng, bao gồm phần màng, phần cơ và các vùng khác được gọi là cửa vào và cửa ra. Bất kỳ hoặc tất cả các phần này đều có thể có lỗ.
• Vị trí của lỗ phụ thuộc vào nơi dị tật xảy ra trong quá trình phát triển của thai nhi .

Loại khuyết tật vách liên thất phổ biến nhất là biến thể màng. Ở loại này, lỗ nằm bên dưới van động mạch chủ, van này kiểm soát dòng máu từ tâm thất trái vào động mạch chính của cơ thể, động mạch chủ.

Triệu chứng của bệnh thông liên thất

Các lỗ nhỏ ở vách liên thất thường không gây ra triệu chứng nhưng thường được nhân viên chăm sóc sức khỏe của trẻ nhận ra khi nghe thấy tiếng thổi tim lớn dọc theo bên trái xương ức dưới hoặc xương ức. Các lỗ lớn thường gây ra triệu chứng từ 1-6 tháng sau khi trẻ sơ sinh chào đời. Tâm thất trái bắt đầu suy, gây ra các triệu chứng sau:

• Thở nhanh
• Đổ mồ hôi
• Nhợt nhạt
• Nhịp tim rất nhanhGiảm ăn
• Tăng cân kém

Khi một khiếm khuyết vách liên thất không được phát hiện sớm trong cuộc sống, nó có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng hơn và các triệu chứng nghiêm trọng hơn theo thời gian. Mối quan tâm lớn nhất là sự phát triển của áp suất cao trong phổi (tăng huyết áp phổi). Nếu khiếm khuyết vách liên thất không được phẫu thuật đóng lại, tăng huyết áp phổi không hồi phục có thể phát triển và trẻ có thể không còn được hưởng lợi từ phẫu thuật nữa. Sau đây là các triệu chứng điển hình của tăng huyết áp phổi:

• Ngất xỉu
• Hụt hơi
• Đau ngực
• Da đổi màu xanh (tím tái)

Da chuyển sang màu hơi xanh khi các mô không nhận đủ oxy. Tình trạng này thường được gọi là "thiếu oxy máu" hoặc "thiếu oxy".

Khi nào cần tìm kiếm sự chăm sóc y tế

Bạn cần báo cáo bất kỳ trường hợp nào sau đây với bác sĩ chăm sóc sức khỏe của con bạn:

• Tăng cân kém hoặc tăng cân chậm trong những tháng đầu đời
• Hành vi bất thường
• Bất kỳ triệu chứng nào khác được ghi chú trong phần trước

Bạn cần phải đến ngay khoa cấp cứu của bệnh viện gần nhất nếu nhận thấy bất kỳ dấu hiệu nào sau đây ở trẻ sơ sinh:

• Khó thở, khó thở ở bất kỳ dạng nào hoặc tình trạng khó thở hiện tại trở nên trầm trọng hơn
• Màu xanh của da, môi hoặc dưới móng tay
• Đổ mồ hôi bất thường hoặc không rõ nguyên nhân

Kỳ thi và Bài kiểm tra

Nếu phát hiện có khiếm khuyết vách liên thất trước khi bé rời viện, một số xét nghiệm có thể được yêu cầu thực hiện trước khi xuất viện.

• Có thể cần phải siêu âm tim ( hình ảnh siêu âm của tim), chụp X-quang ngực và xét nghiệm máu.
• Bạn sẽ được yêu cầu theo dõi với bác sĩ chăm sóc chính của con bạn và phải theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu và triệu chứng cho thấy suy tim sung huyết hoặc thiếu oxy.

Một khiếm khuyết vách liên thất được phát hiện khi khám sức khỏe bằng tiếng thổi tâm thu có thể nghe được bằng ống nghe dọc theo bờ xương ức hoặc xương ức bên trái dưới. Nó liên quan đến máu có oxy "vọt" qua lỗ hoặc VSD vào tâm thất phải.

Sự hiện diện của một lỗ trên tim có thể được xác nhận bằng siêu âm tim. Xét nghiệm không đau này sử dụng sóng siêu âm để tạo ra hình ảnh chuyển động của tim. Nó có thể định lượng kích thước của shunt trái-phải bằng cách mở rộng tâm thất trái, áp lực trong phổi và thực sự ước tính mức độ shunt bằng công thức thực nghiệm.

Chụp X-quang ngực hữu ích để xem kích thước tim tổng thể có to không và có thể chứng minh bằng chứng về dịch trong phổi hoặc tắc nghẽn phổi. Điện tâm đồ hữu ích để đánh giá kích thước của tâm thất trái và phải. Nếu phì đại tâm thất phải được chỉ định, điều này có thể gợi ý tăng huyết áp phổi.  

Có thể thực hiện thông tim trong một số trường hợp nhất định.

• Trong thủ thuật này, một ống nhựa rất mỏng gọi là ống thông sẽ được đưa vào da ở bẹn, cánh tay hoặc cổ (gây tê tại chỗ với mức độ đau tối thiểu) và đưa đến tim dưới sự quan sát của bác sĩ tim mạch bằng X-quang.
• Áp suất được đo bên trong tim, đặc biệt là nếu có bất kỳ lo ngại nào trước đó về mức độ tăng huyết áp phổi và do đó khả năng phẫu thuật. Nếu áp suất phổi rất cao và không giảm khi dùng oxy và thuốc giãn mạch bổ sung , bệnh nhân có thể không thể phẫu thuật được.
• Nếu có thể có thêm bất thường, có thể thực hiện nghiên cứu nhuộm màu để hình dung giải phẫu bên trong tim. Nhưng siêu âm tim có thể đạt được mục tiêu này ở phần lớn bệnh nhân.

Điều trị thông liên thất

Ở một số trẻ bị thông liên thất, lỗ thông sẽ tự đóng lại khi trẻ lớn lên.

Điều trị y tế

Nếu lỗ thông liên thất lớn hơn gây ra triệu chứng, bác sĩ chăm sóc sức khỏe của con bạn có thể kê đơn thuốc.

• Thuốc được kê đơn tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.
• Mục tiêu của liệu pháp là làm giảm các triệu chứng của suy tim sung huyết, chẳng hạn như chậm phát triển và tăng trưởng, sụt cân và/hoặc tăng cân kém, đổ mồ hôi quá nhiều và thở nhanh. Bệnh nhân lớn tuổi thường có dịch trong phổi, gan và chân.
• Cần sử dụng kháng sinh thường quy trong phẫu thuật nha khoa và bất kỳ thủ thuật xâm lấn nào nếu vẫn còn VSD sau khi đóng.

Thuốc men

• Thuốc giãn mạch: Thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin được sử dụng để giảm khối lượng công việc ở tâm thất trái.
• Digoxin ( Lanoxin) làm tăng sức mạnh của cơ tim để đối phó với khối lượng máu lớn hơn.
• Thuốc lợi tiểu như Lasix (furosemide) hoặc spironolactone giúp loại bỏ lượng dịch dư thừa ra khỏi cơ thể để tim không phải làm việc quá sức và bệnh nhân cảm thấy dễ chịu hơn nhiều.

Ca phẫu thuật

Các khiếm khuyết vách liên thất lớn hơn không đóng lại khi trẻ lớn lên. Nếu không đóng lại, cần phải phẫu thuật đóng tim.

• Phẫu thuật đóng lỗ thông thường được thực hiện trước khi trẻ bắt đầu đi học mẫu giáo.
• Phẫu thuật được chỉ định nếu thuốc không có tác dụng trong vài tháng hoặc vài năm đầu đời, đặc biệt là nếu trẻ không phát triển đầy đủ ngay cả khi đã dùng thuốc.
• Phẫu thuật sẽ cấp bách hơn nếu có bằng chứng về tình trạng tăng huyết áp phổi.
• Hoạt động được sử dụng nhiều nhất là đặt một miếng vá Gore-Tex lên lỗ thủng. Điều này ngăn ngừa sự chuyển hướng (sự di chuyển của máu có oxy từ tâm thất trái sang tâm thất phải).

Phẫu thuật thường không được thực hiện ở trẻ sơ sinh vì các khiếm khuyết nhỏ sẽ tự đóng lại ở 20%-25% các trường hợp. Phẫu thuật cũng nguy hiểm hơn trong vài tháng đầu đời; nguy cơ tử vong do phẫu thuật cao hơn trong 6 tháng đầu đời.

Các bác sĩ cũng đang sử dụng các thiết bị che khuyết điểm, được thực hiện trong phòng thông tim chứ không phải bằng phẫu thuật tim hở.

Các bước tiếp theo - Theo dõi

• Cần phải khám bệnh thường xuyên và siêu âm tim để liên tục đánh giá lại tình trạng thông liên thất.
• Cân nặng và chiều dài/chiều cao của trẻ sẽ được kiểm tra thường xuyên. Mức độ ăn uống và hoạt động nên được đánh giá thường xuyên.
• Việc sử dụng kháng sinh thường quy là cần thiết trong phẫu thuật nha khoa và bất kỳ thủ thuật xâm lấn nào.

Phòng ngừa

Phụ nữ không thể làm gì trong thời gian mang thai để ngăn ngừa em bé của họ mắc bệnh thông liên thất.

Triển vọng

Trong quá trình phát triển của trẻ, khiếm khuyết này có thể nhỏ lại và tự khép lại.

• Khoảng 20 đến 25% các trường hợp thông liên thất xảy ra trước 3 tuổi nếu không có sự can thiệp y tế.
• Trẻ em không có triệu chứng và đang được bác sĩ chăm sóc chính theo dõi không phải hạn chế hoạt động. Trẻ em bị shunt máu nhẹ đến trung bình có thể phải giảm mức độ hoạt động.
• Sau khi lỗi được sửa chữa, sẽ không còn hạn chế nào về hoạt động nữa.

Một số tình trạng khác có thể là hậu quả của khuyết tật vách liên thất.

• Trào ngược động mạch chủ: Máu chảy ngược từ động mạch chủ vào tâm thất trái.
• Viêm nội tâm mạc: Nhiễm trùng van tim do lưu lượng máu bất thường. Vì viêm nội tâm mạc luôn có thể xảy ra, các chuyên gia y tế có thể khuyến cáo trẻ em mắc một số loại khuyết tật vách liên thất nên dùng thuốc kháng sinh trước khi trải qua các thủ thuật nha khoa hoặc phẫu thuật.
• Tăng huyết áp phổi: Tăng áp lực ở bên phải tim và động mạch phổi. Nguyên nhân là do máu chảy từ tâm thất trái sang tâm thất phải, làm tăng áp lực ở tâm thất phải.

Để biết thêm thông tin

Trung tâm quốc gia Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ
7272 Greenville Avenue
Dallas, TX 75231

Liên kết Web

MedlinePlus, Thông liên thất
Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, Thông liên thất (VSD) 

Từ đồng nghĩa và từ khóa

thông liên thất , thông liên nhĩ, dị tật tim bẩm sinh , tiếng thổi tim, lỗ tim , tim hở, shunt trái sang phải , shunt , VSD , trào ngược động mạch chủ , viêm nội tâm mạc , tăng huyết áp phổi

Tác giả và biên tập viên

Tác giả: Mark Merlin, DO, FACEP, Giám đốc chương trình nghiên cứu EMS/Khoa, Giảng viên lâm sàng, Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Morristown Memorial/Hệ thống Y tế Atlantic.

Đồng tác giả: Kathryn L Hale, MS, PA-C, Biên tập viên y khoa, eMedicine.com, Inc.

Biên tập viên: Alan D Forker, MD, Giám đốc chương trình nghiên cứu tim mạch, Giáo sư Y khoa, Khoa Nội, Trường Y khoa Đại học Missouri tại Kansas City; Francisco Talavera, PharmD, PhD, Biên tập viên Dược phẩm Cao cấp, eMedicine; Jonathan Adler, MD, Giảng viên, Khoa Cấp cứu, Trường Y khoa Harvard, Bệnh viện Đa khoa Massachusetts.
 

Thông liên thất từ ​​eMedicineHealth.